Aspecte istorice ale Aspecte istorice ale psihiatriei sociale în Banat psihiatriei sociale în Banat

la sfârşitul secolului XXla sfârşitul secolului XX

Dr.Mircea LăzărescuDr.Mircea LăzărescuClinica Psihiatrică TimişoaraClinica Psihiatrică Timişoara

Martie, 2013Martie, 2013

După apariţia în 1974 a actului normativ al După apariţia în 1974 a actului normativ al Ministerului Sănătăţii privitor la înfiinţarea Laboratoarelor Ministerului Sănătăţii privitor la înfiinţarea Laboratoarelor de Sănătate Mentală (L.S.M.), a Staţionarelor de zi şi a de Sănătate Mentală (L.S.M.), a Staţionarelor de zi şi a Ergoterapiei remunerate (inclusiv în ambulator), în multe Ergoterapiei remunerate (inclusiv în ambulator), în multe locuri din România au luat fiinţă astfel de structuri locuri din România au luat fiinţă astfel de structuri funcţionale.funcţionale.

Terapiile ocupaţionale şi socioterapiile, Terapiile ocupaţionale şi socioterapiile, reabilitarea psihosocială şi acţiunile antistigma erau şi reabilitarea psihosocială şi acţiunile antistigma erau şi ele prevăzute implicit. Astfel că, toate acestea s-au ele prevăzute implicit. Astfel că, toate acestea s-au dezvoltat începând de atunci, în aria instituţională a dezvoltat începând de atunci, în aria instituţională a psihiatriei din sud vestul ţării, centrată de Timişoara. psihiatriei din sud vestul ţării, centrată de Timişoara. Procesul a inclus şi Spitalele din Jebel şi din Gătaia.Procesul a inclus şi Spitalele din Jebel şi din Gătaia.

Perioada la care se referă Perioada la care se referă comunicarea de faţă, ce are o intenţie comunicarea de faţă, ce are o intenţie istoriografică, este cea din urmă cu 30 ani, istoriografică, este cea din urmă cu 30 ani, cuprinsă între 1980-1985.cuprinsă între 1980-1985.

19801980 1983 1983 1985 19901985 1990 20002000 2010 2010

20132013

30 ani30 ani

Pentru L.S.M.-uri, în actul din 1974 erau prevăzute o serie de Pentru L.S.M.-uri, în actul din 1974 erau prevăzute o serie de atribuţii, în consens cu orientarea comunitară internaţională a psihiatriei atribuţii, în consens cu orientarea comunitară internaţională a psihiatriei din acea perioadă.Si anume:din acea perioadă.Si anume:1. 1. Depistarea activă a factorilor de riscDepistarea activă a factorilor de risc în apariţia tulburărilor psihice, în în apariţia tulburărilor psihice, în vederea elaborării măsurilor psihosociale şi educativ sanitare necesare vederea elaborării măsurilor psihosociale şi educativ sanitare necesare limitării lor.limitării lor.2. 2. Depistarea activă şi precoce a tulburărilor psihiceDepistarea activă şi precoce a tulburărilor psihice şi tratarea lor pentru şi tratarea lor pentru promovarea evoluţiei îndelungate.promovarea evoluţiei îndelungate.3. 3. Asigurarea asistenţei medicale bolnavilor şi defectivilor psihici Asigurarea asistenţei medicale bolnavilor şi defectivilor psihici ambulatorii prin echipe complexe (medici psihiatri, psihologi, asistenţi ambulatorii prin echipe complexe (medici psihiatri, psihologi, asistenţi sociali etc.).sociali etc.).4. Orientarea bolnavilor şi defectivilor psihici pentru 4. Orientarea bolnavilor şi defectivilor psihici pentru reinserarea socio-reinserarea socio-profesionalăprofesională; urmărirea adaptării lor în societate şi la locul de muncă.; urmărirea adaptării lor în societate şi la locul de muncă.5. Dezvoltarea, la copii în special, a tehnicilor de educare a expresiei, de 5. Dezvoltarea, la copii în special, a tehnicilor de educare a expresiei, de tratare a tulburărilor de vorbire.tratare a tulburărilor de vorbire.6.Organizarea activităţii de 6.Organizarea activităţii de ergoterapieergoterapie..7.Antrenarea şi 7.Antrenarea şi îndrumarea medicilor de alte specialităţiîndrumarea medicilor de alte specialităţi în probleme în probleme comune de promovare a sănătăţii mentale. comune de promovare a sănătăţii mentale. 8.Prevenirea şi combaterea alcoolismului şi toxicomanilor8.Prevenirea şi combaterea alcoolismului şi toxicomanilor9. Îndrumarea psihoigienică a activităţilor din colectivităţile de copii şi 9. Îndrumarea psihoigienică a activităţilor din colectivităţile de copii şi tineret.tineret.

Notă.Notă. De remarcat că un singur punct din cele 9 De remarcat că un singur punct din cele 9 se referă la se referă la tratarea (în echipă) a pacienţilor cu tratarea (în echipă) a pacienţilor cu evoluţie îndelungatăevoluţie îndelungată; celelalte 8 se referă la ; celelalte 8 se referă la aspecte care nu au de ce să intereseze aspecte care nu au de ce să intereseze actualele cabinete private de psihiatrie:ele ar actualele cabinete private de psihiatrie:ele ar reveni în principiu succesoarelor L.S.M.-ului , reveni în principiu succesoarelor L.S.M.-ului , care sunt C.S.M.-urile (deşi nu toate aceste care sunt C.S.M.-urile (deşi nu toate aceste atribuţii şi obiective sunt specificate în noul act atribuţii şi obiective sunt specificate în noul act normativ din 2005).normativ din 2005).

În judeţul Timiş, care avea o bună În judeţul Timiş, care avea o bună acoperire cu paturi de psihiatrie/cap de locuitor, acoperire cu paturi de psihiatrie/cap de locuitor, activităţile socio-terapeutice s-au dezvoltat în activităţile socio-terapeutice s-au dezvoltat în anii 70-80, în paralel în staţionar şi în anii 70-80, în paralel în staţionar şi în ambulatoriu, în cadrul unui “ambulatoriu, în cadrul unui “sistem terapeutic sistem terapeutic zonal”zonal”. Acesta a avut o configuraţie şi o . Acesta a avut o configuraţie şi o funcţionalitate aparte, fiind realizat prin efortul funcţionalitate aparte, fiind realizat prin efortul multor persoane din zonă. A existat în această multor persoane din zonă. A existat în această direcţie interes, preocupare, dăruire, elaborare direcţie interes, preocupare, dăruire, elaborare teoretică, urmărirea şi evaluarea rezultatelor.teoretică, urmărirea şi evaluarea rezultatelor.

Sistemul socio-terapeutic din judeţul Timiş a avut Sistemul socio-terapeutic din judeţul Timiş a avut un moment de vârf în urmă cu 30 ani (perioada 1980-un moment de vârf în urmă cu 30 ani (perioada 1980-1985), ulterior deteriorându-se progresiv din diverse 1985), ulterior deteriorându-se progresiv din diverse motive. După 1990 au mai existat două momente în care motive. După 1990 au mai existat două momente în care s-a încercat relansarea sa:s-a încercat relansarea sa:

- la mijlocul anilor 90, prin proiectul realizat - la mijlocul anilor 90, prin proiectul realizat împreună cu Universitatea din Lausanne sub patronajul împreună cu Universitatea din Lausanne sub patronajul OMS, implicând şi noul ONG al pacienţilor “Armonia”.OMS, implicând şi noul ONG al pacienţilor “Armonia”.

- în ultimii ani, prin eforturile Dr.Ileana Stoica în - în ultimii ani, prin eforturile Dr.Ileana Stoica în colaborare cu servicii din Olanda.colaborare cu servicii din Olanda.

În continuare vor fi prezentate câteva date istorice În continuare vor fi prezentate câteva date istorice privitoare la funcţionarea acestui sistem în urmă cu 30 privitoare la funcţionarea acestui sistem în urmă cu 30 ani.ani.

Structura sistemului terapeutic psihiatric de adulţi din jud.Timiş în perioada 1980-Structura sistemului terapeutic psihiatric de adulţi din jud.Timiş în perioada 1980-

19851985

Spitalul Militar Timisoara Spitalul Municipal Timisoara

Spitalul CFR Timisoara

Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Timisoara

Clinica Psihiatrica Timisoara Centrul de Sanatate Mentala Timisoara

EducaţieCercetare

Coordonare100 p

UrgenţeDiagnostic

Terapie

Laboratorul deSanatate Mentala

Stationarul de zi – 50 locuri

Ergoterapie ambulatorie – 70 locuri

Spitalul Jebel – 550 paturi

Spitalul Gataia – 520 paturi

Spitalul Municipal Lugoj180 paturi

Ambulatoriul de psihiatrie (evaluare; prescriptii terapeutice, indrumare spre

internare

Structura şi funcţiile Centrului de Sănătate Mentală (1980 – 1985)Structura şi funcţiile Centrului de Sănătate Mentală (1980 – 1985)Spitalul Judeţean TimişoaraSpitalul Judeţean Timişoara

Clinica Psihiatrică TimişoaraClinica Psihiatrică Timişoara

LS.M.LS.M. STATIONAR DE ZISTATIONAR DE ZI

Activitate în echipă centratăActivitate în echipă centrată - internare parţială: pentru - internare parţială: pentru pe 3 sectoare ale oraşului:pe 3 sectoare ale oraşului: evaluare, prevenţia recăderilor,evaluare, prevenţia recăderilor,- psihiatru- psihiatru terapii scurte, postcură spitalicească,terapii scurte, postcură spitalicească,- asistent social- asistent social reinserţie socială, începereareinserţie socială, începerea- psiholog- psiholog psiho-socioterapiilorpsiho-socioterapiilor Programe de reabilitarePrograme de reabilitare + sociolog+ sociolog

+ jurist+ jurist ERGOTERAPIE AMBULATORIE REMUNERATA: ERGOTERAPIE AMBULATORIE REMUNERATA: Funcţii:Funcţii: 5 ateliere: croitorie, cartonaj, artizanat,5 ateliere: croitorie, cartonaj, artizanat,- consultaţii si tratamente ambulatorii- consultaţii si tratamente ambulatorii montaj, tâmplăriemontaj, tâmplărie- management de caz- management de caz - activitate remunerată- activitate remunerată- deplasare în comunitate (familie,- deplasare în comunitate (familie, - comunitate terapeutică- comunitate terapeuticăîntreprinderi)întreprinderi) - socioterapii- socioterapii- expertiza- expertiza - excursii în grup- excursii în grup- psihiatria de legătură- psihiatria de legătură - sărbători comune- sărbători comune(cu medicii de familie)(cu medicii de familie) - reabilitare profesională- reabilitare profesională- socioterapie prin cluburi- socioterapie prin cluburi cu reangajare în muncăcu reangajare în muncăterapeutice: - tineri schizofreni;terapeutice: - tineri schizofreni;- alcoolici; - bătrâni;actiuni atistigma- alcoolici; - bătrâni;actiuni atistigma- actiuni antistigma- actiuni antistigma

1 2

3

Centrul de Sanatate Mentala Timisoara - 1983

O particularitate a CSM Timişoara O particularitate a CSM Timişoara este apropierea fizică de Clinică (clădire este apropierea fizică de Clinică (clădire alăturată) în mijlocul comunităţii în alăturată) în mijlocul comunităţii în apropierea unui mare centru comercial.apropierea unui mare centru comercial.

CSM Timişoara, cu cele 3 CSM Timişoara, cu cele 3 componente ale sale, a avut în perioada componente ale sale, a avut în perioada menţionată, un medic coordonator menţionată, un medic coordonator (Dr.Rodica Novac) cu aceeaşi poziţie în (Dr.Rodica Novac) cu aceeaşi poziţie în cadrul Spitalului Judeţean unificat ca şi toţi cadrul Spitalului Judeţean unificat ca şi toţi profesorii şefi de clinică.profesorii şefi de clinică.

In aceasta perioadă, s-a dezvoltat în zona ideea activităţilor In aceasta perioadă, s-a dezvoltat în zona ideea activităţilor socioterapice continui, care să realizeze o tranzisocioterapice continui, care să realizeze o tranziţţie firească între ie firească între diverse instanţe ale sistemului terapeutic psihiatric.diverse instanţe ale sistemului terapeutic psihiatric.

În perioada anilor 80 se discuta mult în psihiatria comunitară În perioada anilor 80 se discuta mult în psihiatria comunitară internaţională despre internaţională despre sectorializaresectorializare şi şi continuitatea îngrijirilor între continuitatea îngrijirilor între staţionar şi ambulatorstaţionar şi ambulator, problemă ce a fost adoptată şi practicată în , problemă ce a fost adoptată şi practicată în Timişoara.Timişoara.

Datorită apropierii fizice dintre Clinică şi CSM deja Datorită apropierii fizice dintre Clinică şi CSM deja menmenţţionată, la raportul de gardă au participat multă vreme împreună ionată, la raportul de gardă au participat multă vreme împreună personalul ambelor instituţii.personalul ambelor instituţii.

Medicii din Clinică îşi puteau urmări pacientii în cadrul LSM, Medicii din Clinică îşi puteau urmări pacientii în cadrul LSM, iar cei din LSM iar cei din LSM ţţineau o legatură continuă cu cei interesaineau o legatură continuă cu cei interesaţţi.i.

Deoarece internările în spitalele Jebel şi Deoarece internările în spitalele Jebel şi Gătaia se făceau majoritatea prin CSM şi serviciul de Gătaia se făceau majoritatea prin CSM şi serviciul de urgenţă a Clinicii, iar după externare majoritatea urgenţă a Clinicii, iar după externare majoritatea pacienţilor rămâneau sub dispensarizarea medicilor pacienţilor rămâneau sub dispensarizarea medicilor din CSM, exista pe atunci o foarte bună evidenţă a:din CSM, exista pe atunci o foarte bună evidenţă a:

- apariţiei cazurilor noi cu diagnostic mai - apariţiei cazurilor noi cu diagnostic mai deosebit, mai ales de psihoze;deosebit, mai ales de psihoze;

- dinamicii cazuisticii cunoscute, în sensul - dinamicii cazuisticii cunoscute, în sensul recăderilor şi externărilor din spital.recăderilor şi externărilor din spital.

Faptul a favorizat un Faptul a favorizat un bun management de cazbun management de caz (la care au contribuit mult asistentele sociale (la care au contribuit mult asistentele sociale (improvizate din asistentele medicale) şi o (improvizate din asistentele medicale) şi o bună bună evidenţă epidemiologicăevidenţă epidemiologică. Menţionăm că pe lângă . Menţionăm că pe lângă diverse sinteze referitoare la incidenţa şi prevalenţa diverse sinteze referitoare la incidenţa şi prevalenţa tulburărilor psihice s-au efectuat şi 3 acţiuni de “point tulburărilor psihice s-au efectuat şi 3 acţiuni de “point prevalence” în zonă, (de dr. Mieta Haţegan).prevalence” în zonă, (de dr. Mieta Haţegan).

Ideea de sistem terapeutic psihiatric s-a impus Ideea de sistem terapeutic psihiatric s-a impus astfel spontan. Ea a fost ulterior elaborată şi teoretic astfel spontan. Ea a fost ulterior elaborată şi teoretic de Dr.Florin Gâldău. Au mai contribuit la aceasta :de Dr.Florin Gâldău. Au mai contribuit la aceasta :

- Funcţia metodologică clinică, cu vizite - Funcţia metodologică clinică, cu vizite periodice în spitale;periodice în spitale;

- Bilanţul săptămânal ce se făcea în clinică (în - Bilanţul săptămânal ce se făcea în clinică (în prezenţa personalului din Clinică şi CSM) privitor la prezenţa personalului din Clinică şi CSM) privitor la dinamica pacienţilor şi activităţile socioterapeutice. dinamica pacienţilor şi activităţile socioterapeutice.

De menţionat că erau evidenţiate şi expertizele De menţionat că erau evidenţiate şi expertizele medico-legale, pensionările de boală şi medico-legale, pensionările de boală şi depensionările, precum şi activităţile depensionările, precum şi activităţile psihoterapeutice.psihoterapeutice.

CLINICA: Internari ……. B …… F ……. Extrateritorial …………………… CLINICA: Internari ……. B …… F ……. Extrateritorial …………………… Structura internarilor : LSM .................................... Pol. Stud .......................... Urgente ................................Structura internarilor : LSM .................................... Pol. Stud .......................... Urgente ................................Comisariat: .......................................................................................................................................................Comisariat: .......................................................................................................................................................Externari .................................. B ........... F ................... Extraterit. .................... Cons. Serv. Garda .............Externari .................................. B ........... F ................... Extraterit. .................... Cons. Serv. Garda .............Transfer Jebel ......................... Gatatia ........................ As. Sociala ..............................Transfer Jebel ......................... Gatatia ........................ As. Sociala ..............................EEG ........................................................................................................................EEG ........................................................................................................................Cultura fizica medicala ..................................... Masaj ..........................................Cultura fizica medicala ..................................... Masaj ..........................................CABINET PSIHOLOGIC CABINET PSIHOLOGIC PSIH. TOMI PSIH. TOMI DUMITRESCU DUMITRESCU

CORINCORINNr. Pacienti ....................Nr. Pacienti .................... ........................ ........................ ........................................Nr. Teste aplicate Nr. Teste aplicate ........................................ ........................Sedinte psihoterapie Sedinte psihoterapie ........................................ ................................................ AMBULATOR: AMBULATOR: Total consultatii ..................................... Specialitatea ....................... Profil ...........................Total consultatii ..................................... Specialitatea ....................... Profil ...........................Dispensarizari ............................ Munca integrata ..................................................Dispensarizari ............................ Munca integrata ..................................................Fise noi ...................................... Fise noi ...................................... Dispensarizari .....................................................................................................................................................................................................................................Dispensarizari .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Concedii medicale AMBULATOR TOTAL .................................................................................................................................................Concedii medicale AMBULATOR TOTAL .................................................................................................................................................INTERNARI CLINICA ............................. GATAIA ......... JEBEL .............. ST. DE ZI .............. DISPENSARIZARI NPI ..................INTERNARI CLINICA ............................. GATAIA ......... JEBEL .............. ST. DE ZI .............. DISPENSARIZARI NPI ..................CONSULT INTREPRINDERI .....................................................................................................................................................................CONSULT INTREPRINDERI .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................AS. SOCIALA ........................................ POL. STUDENTEASCA ...................................................AS. SOCIALA ........................................ POL. STUDENTEASCA ...................................................STATIONAR DE ZI: Total bolnavi ..................................... Internari ........................... Externari ...........................................STATIONAR DE ZI: Total bolnavi ..................................... Internari ........................... Externari ...........................................ACTIVITATI SOCIO TERAPEUTICE: L.S.M. ........................................................................................................................................ACTIVITATI SOCIO TERAPEUTICE: L.S.M. ........................................................................................................................................ACTIVITATI SOCIO TERAPEUTICE: CLINICA..............................................................................................................................ACTIVITATI SOCIO TERAPEUTICE: CLINICA..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ERGOTERAPIE ERGOTERAPIE NR. CAZURI IN ACTIVITATE ................................................................................................. CAZURI NOI ...................................NR. CAZURI IN ACTIVITATE ................................................................................................. CAZURI NOI ...................................

JEBEL JEBEL GATAIA GATAIA LUGOJ LUGOJInternariInternari .......................................... ..................... ..................... ..........................................Barbati Barbati .......................................... .......................................... ..........................................FemeiFemei .......................................... .......................................... ..........................................TeritorialeTeritoriale .......................................... .......................................... ..........................................ExtrateritorialeExtrateritoriale .......................................... .......................................... ..........................................Prin ClinicaPrin Clinica .......................................... .......................................... ..........................................Prin L.S.M.Prin L.S.M. .......................................... .......................................... ..........................................ExternariExternari .......................................... .......................................... ..........................................UrgenteUrgente .......................................... .......................................... ..........................................TOTAL _______________________________________________________________________________________________TOTAL _______________________________________________________________________________________________Medicina legala .................................................................................................................................................................................Medicina legala .................................................................................................................................................................................CAPACITATE DE MUNCA CAPACITATE DE MUNCA

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................BILETE DE IESIRE CLINICA .......................................BILETE DE IESIRE CLINICA .......................................

ST. DE ZI .......................................ST. DE ZI .......................................GATAIA ......................................GATAIA ......................................JEBEL JEBEL ..............................................................................

D.313 /1980 .............D.313 /1980 .............C.P. 113 ..................C.P. 113 ..................C.P. 114 ..................C.P. 114 ..................

Deasemenea au contribuit la ideea de sistem Deasemenea au contribuit la ideea de sistem terapeutic,relaţiile amiabile dintre medici. Toţi medicii terapeutic,relaţiile amiabile dintre medici. Toţi medicii din Jebel şi majoritatea celor din Gătaia locuiau în din Jebel şi majoritatea celor din Gătaia locuiau în Timişoara, iar întâlnirile informale, ce includeau Timişoara, iar întâlnirile informale, ce includeau ansamblul personalului erau frecvente (incluzând ansamblul personalului erau frecvente (incluzând sărbătorirea în comun a unor evenimente).sărbătorirea în comun a unor evenimente).

(S-ar putea discuta pe marginea psihologiei (S-ar putea discuta pe marginea psihologiei speciale a grupurilor populaţionale din perioada speciale a grupurilor populaţionale din perioada totalitarismului, care a favorizat solidaritatea şi totalitarismului, care a favorizat solidaritatea şi apropierea dintre unele grupe de profesionişti). Dar, apropierea dintre unele grupe de profesionişti). Dar, s-ar putea discuta şi despre felul în care diverse s-ar putea discuta şi despre felul în care diverse generaţii înţeleg să se raporteze la profesia si colegii generaţii înţeleg să se raporteze la profesia si colegii lor.lor.

Activităţile socioterapeutice care s-au dezvoltat Activităţile socioterapeutice care s-au dezvoltat în această perioadă, s-au bazat în mare parte pe în această perioadă, s-au bazat în mare parte pe iniţiative personaleiniţiative personale, relaţii amiabile ale medicilor cu , relaţii amiabile ale medicilor cu diverşi profesionişti, menţinerea legăturilor cu diverşi profesionişti, menţinerea legăturilor cu psihiatria a unor intelectuali ce au beneficiat de psihiatria a unor intelectuali ce au beneficiat de susţinerea psihiatrică (personal sau rudele lor). susţinerea psihiatrică (personal sau rudele lor).

Aceşti “colaboratori externi”, prin dăruirea lor Aceşti “colaboratori externi”, prin dăruirea lor generoasă, s-au adăugat echipei terapeutice generoasă, s-au adăugat echipei terapeutice psihiatrice. De mentionat că mare parte din angajatii psihiatrice. De mentionat că mare parte din angajatii din sistem nu s-au limitat la activităţile precizate în din sistem nu s-au limitat la activităţile precizate în fişa postului: e.g. profesorii de sport s-au ocupat de fişa postului: e.g. profesorii de sport s-au ocupat de dans-terapie, registratoarele medicale au animat dans-terapie, registratoarele medicale au animat activităţi de club, sociologii s-au preocupat de activităţi de club, sociologii s-au preocupat de meloterapie etc.meloterapie etc.

Multe din aceste activităţi s-au Multe din aceste activităţi s-au desfăşurat în comun, coordonate de desfăşurat în comun, coordonate de aceeaşi echipă, cuprinzând pacienţi aceeaşi echipă, cuprinzând pacienţi internaţi în clinică, în Staţionarul de zi, internaţi în clinică, în Staţionarul de zi, ergoterapie ambulatorie şi aflaţi în ergoterapie ambulatorie şi aflaţi în dispensarizare. Pot fi menţionate:dispensarizare. Pot fi menţionate:

Activităţi socioterapeutice ale complexului Clinică – CSM în perioada 1980-1985

cultura fizică, jocuri sportive; au funcţionat 4 profesori CFM, 2 săli cultura fizică, jocuri sportive; au funcţionat 4 profesori CFM, 2 săli de sport şi 1 teren sportiv;de sport şi 1 teren sportiv;cenaclul literar; lecturarea unor lucrări originale, texte clasice (cu cenaclul literar; lecturarea unor lucrări originale, texte clasice (cu muzică), declamaţii, revista cu creaţia pacienţilor; colaborare cu muzică), declamaţii, revista cu creaţia pacienţilor; colaborare cu Teatrul de Stat;Teatrul de Stat;meloterapie : audiţii muzicale, cor, spectacole muzicale (e.g. meloterapie : audiţii muzicale, cor, spectacole muzicale (e.g. ghitară); colaborare cu Filarmonica şi Opera Română; Gheorghe ghitară); colaborare cu Filarmonica şi Opera Română; Gheorghe Iovu; participare la spectacole de operă şi diverse concerte;Iovu; participare la spectacole de operă şi diverse concerte;artterapie plastică: desen, pictură, modelaj: prezentare din istoria artterapie plastică: desen, pictură, modelaj: prezentare din istoria artelor plastice, artişti celebri, expoziţii ale pacienţilor;artelor plastice, artişti celebri, expoziţii ale pacienţilor;dans (discoterapie): se ţinea în Clinică, în fiecare zi de marţi, la dans (discoterapie): se ţinea în Clinică, în fiecare zi de marţi, la orele 17.orele 17.activităţi de club curente : jocuri de societate, muzica, discuţii în activităţi de club curente : jocuri de societate, muzica, discuţii în grup, activităţi opţionale, excursii. Cluburi speciale pentru grupe grup, activităţi opţionale, excursii. Cluburi speciale pentru grupe preselectate: - pentru tinerii schizofreni; - pentru alcoolici; - pentru preselectate: - pentru tinerii schizofreni; - pentru alcoolici; - pentru persoane de vârsta a treia; se desfăşurau o dată pe săptămână.persoane de vârsta a treia; se desfăşurau o dată pe săptămână.terapii ocupaţionale variate : (ergoterapie remunerată constituia o terapii ocupaţionale variate : (ergoterapie remunerată constituia o structură funcţională separată).structură funcţională separată).

Ergoterapia ambulatorieErgoterapia ambulatorie remunerată a funcţionat ca un serviciu remunerată a funcţionat ca un serviciu distinct într-un spaţiu plasat în comunitate şi apropiat de Clinică şi distinct într-un spaţiu plasat în comunitate şi apropiat de Clinică şi CSM. Chiria celor 6 încăperi şi personalul au fost şi sunt plătite de CSM. Chiria celor 6 încăperi şi personalul au fost şi sunt plătite de Spitalul Judeţean.Spitalul Judeţean.Erau aproximativ 70 locuri. Pacienţii în majoritate schizofreni Erau aproximativ 70 locuri. Pacienţii în majoritate schizofreni pensionari sau fără activitate, lucrau 3-5 ore/zi (uneori şi cu lucru la pensionari sau fără activitate, lucrau 3-5 ore/zi (uneori şi cu lucru la domiciliu) fiind remunerati cud 70% din venitul realizat. Au funcţionat domiciliu) fiind remunerati cud 70% din venitul realizat. Au funcţionat 5 ateliere - croitorie, papetărie, artizanat, montaj, tâmplărie, alte 5 ateliere - croitorie, papetărie, artizanat, montaj, tâmplărie, alte produse (inclusive agricole într-o perioadă). Produsele erau produse (inclusive agricole într-o perioadă). Produsele erau valorificate prin diverse proceduri.valorificate prin diverse proceduri.Inserţia în activitatea ergoterapică se producea uneori din timpul Inserţia în activitatea ergoterapică se producea uneori din timpul internării în Clinică sau CSM.internării în Clinică sau CSM.Grupul celor de la Ergoterapia ambulatorie constituia o comunitate Grupul celor de la Ergoterapia ambulatorie constituia o comunitate terapeutică. S-au realizat relaţii umane stabile, inclusiv căsătorii. terapeutică. S-au realizat relaţii umane stabile, inclusiv căsătorii. Supervizarea evoluţiei bolii era ameliorată prin contactul zilnic cu Supervizarea evoluţiei bolii era ameliorată prin contactul zilnic cu personalul – instructori de ergoterapie, asistenti medicali, medici, personalul – instructori de ergoterapie, asistenti medicali, medici, asistente sociale, tendinţele la recădere erau astfel recunoscute din asistente sociale, tendinţele la recădere erau astfel recunoscute din timp.timp.

Cazuistica comunităţii de la ergoterapie participa Cazuistica comunităţii de la ergoterapie participa intermitent la unele din programele socioterapeutice menţionate intermitent la unele din programele socioterapeutice menţionate în cadrul complexului Clinica - LSM. În plus, se organizau:în cadrul complexului Clinica - LSM. În plus, se organizau:mese comune, la restaurant, cu ocazia sărbătorilor de Paşte şi mese comune, la restaurant, cu ocazia sărbătorilor de Paşte şi de Crăciun; acestea erau ocazii pentru afirmarea propriilor de Crăciun; acestea erau ocazii pentru afirmarea propriilor creaţii artistice, declamaţii, recitaluri muzicale, cor, dans;creaţii artistice, declamaţii, recitaluri muzicale, cor, dans;excursii de 1-2 ori/an, de 2-3 zile la diverse obiective turistice; excursii de 1-2 ori/an, de 2-3 zile la diverse obiective turistice; pacienţii participau uneori cu familia, alături de personal;pacienţii participau uneori cu familia, alături de personal;prin ergoterapia ambulatorie s-a putut realiza şi o replasare în prin ergoterapia ambulatorie s-a putut realiza şi o replasare în activitatea socialmente standardizată (reangajare) cu ajutorul activitatea socialmente standardizată (reangajare) cu ajutorul asistentelor sociale; şi, menţinerea în acest statut (o analiză a asistentelor sociale; şi, menţinerea în acest statut (o analiză a relevat la un moment dat 30 astfel de cazuri reîncadrate în relevat la un moment dat 30 astfel de cazuri reîncadrate în munca socialmente standardizată dupa 2 ani petrecuţi la munca socialmente standardizată dupa 2 ani petrecuţi la ergoterapie).ergoterapie).

Spitalul JebelSpitalul Jebel avea o ergoterapie remunerată avea o ergoterapie remunerată bine organizată, cu multe ateliere şi producţie agricolă.bine organizată, cu multe ateliere şi producţie agricolă.

Exista o bibliotecă şi o sală de spectacole.Exista o bibliotecă şi o sală de spectacole.S-au organizat în Spital spectacole cu trupe de S-au organizat în Spital spectacole cu trupe de

prestigiu, care au atras spectactori din comunele prestigiu, care au atras spectactori din comunele alăturate şi din Timişoara.alăturate şi din Timişoara.

Activităţile sportive erau menţinute de profesorii Activităţile sportive erau menţinute de profesorii de sport. În spital s-a organizat (de dr.Florin Gâldău) de sport. În spital s-a organizat (de dr.Florin Gâldău) un teren de fotbal standardizat şi asimilat oficial, pe un teren de fotbal standardizat şi asimilat oficial, pe care se jucau partidele divizionare ale echipei din care se jucau partidele divizionare ale echipei din localitate, cu spectatorii locali şi ai echipei adverse.localitate, cu spectatorii locali şi ai echipei adverse.

Proiecte şi activităţi socio-terapeutice în Spitalele din Jebel şi din Gătaia

Ideea era de Ideea era de a face din Spital un al doilea a face din Spital un al doilea centru civic al localităţiicentru civic al localităţii, reducând astfel distanţa , reducând astfel distanţa dintre “lumea interioară” şi “lumea extraspitalicească”.dintre “lumea interioară” şi “lumea extraspitalicească”.

O parte importantă din pacienţi (cu o evoluţie O parte importantă din pacienţi (cu o evoluţie îndelungată) au fost angrenaţi să participe la îndelungată) au fost angrenaţi să participe la sărbătorile publice tradiţionale ale comunei.sărbătorile publice tradiţionale ale comunei.

S-a practicat şi obiceiul invitării unor pacienţi S-a practicat şi obiceiul invitării unor pacienţi duminica la masă de către familii din comună. duminica la masă de către familii din comună. Precum şi excursii ale pacienţilor cu evoluţie Precum şi excursii ale pacienţilor cu evoluţie îndelungată, în municipiul Timişoara.îndelungată, în municipiul Timişoara.

Toate acţiunile vizau reducerea sentimentului Toate acţiunile vizau reducerea sentimentului de alienare şi a atitudinii stigmatizatoare a populaţiei, de alienare şi a atitudinii stigmatizatoare a populaţiei, susţinând ideologia desinstituţionalizării.susţinând ideologia desinstituţionalizării.

La La Spitalul din GătaiaSpitalul din Gătaia, pe lângă activităţile sportive şi , pe lângă activităţile sportive şi ergoterapice, un program activ de socioterapie se desfăşura în marea ergoterapice, un program activ de socioterapie se desfăşura în marea bibliotecă de aici, mai ales pentru un cenaclu literar ce avea loc bibliotecă de aici, mai ales pentru un cenaclu literar ce avea loc săptămanal (organizat de Dr.Radu Ricman); acesta atrăgea scriitori de săptămanal (organizat de Dr.Radu Ricman); acesta atrăgea scriitori de prestigiu din Timişoara.prestigiu din Timişoara.

De asemenea, au avut loc spectacole cu trupe celebre, în sala De asemenea, au avut loc spectacole cu trupe celebre, în sala de festivităţi a spitalului, ce atrăgeau spectatori din zonă.de festivităţi a spitalului, ce atrăgeau spectatori din zonă.

Artterapia plastică s-a dezvoltat amplu la Gătaia şi prin Artterapia plastică s-a dezvoltat amplu la Gătaia şi prin prezenţa îndelungată în acest spital a unor artişti de renume, care şi-prezenţa îndelungată în acest spital a unor artişti de renume, care şi-au organizat aici un fel de al doilea atelier de creatie.au organizat aici un fel de al doilea atelier de creatie.

Una din specificităţile Spitalului Gătaia a fost interesul ce l-au Una din specificităţile Spitalului Gătaia a fost interesul ce l-au manifestat în această perioadă pentru acest loc, mulţi intelectuali de manifestat în această perioadă pentru acest loc, mulţi intelectuali de prestigiu din ţară, de diverse orientări (scriitori, filozofi, artişti plastici, prestigiu din ţară, de diverse orientări (scriitori, filozofi, artişti plastici, regizori de film, muzicologi etc.). Aceştia au solicitat şi preferat regizori de film, muzicologi etc.). Aceştia au solicitat şi preferat petrecerea la Gătaia a unor perioade de creaţie.petrecerea la Gătaia a unor perioade de creaţie.

Tot la Spitalul din Gătaia s-au ţinut în această perioadă Tot la Spitalul din Gătaia s-au ţinut în această perioadă reuniuni anuale de psihoterapie cu persoane care practicau în diverse reuniuni anuale de psihoterapie cu persoane care practicau în diverse centre din Romania diverse forme de psihoterapie. Alte reuniuni au centre din Romania diverse forme de psihoterapie. Alte reuniuni au fost cu Clinicile Medicale din Timişoara, pe marginea problemelor de fost cu Clinicile Medicale din Timişoara, pe marginea problemelor de interferenţă a diverselor specialităţi cu psihiatria. Precum şi reuniuni interferenţă a diverselor specialităţi cu psihiatria. Precum şi reuniuni de dezbateri teoretice filozofice pe marginea speficităţii ştiinţelor de dezbateri teoretice filozofice pe marginea speficităţii ştiinţelor umane umane

Prezenţa unor preocupări şi forme similare de Prezenţa unor preocupări şi forme similare de socioterapie în instituţiile psihiatrice, în semiambulatorul socioterapie în instituţiile psihiatrice, în semiambulatorul şi ambulatorul din Timişoara, şi ambulatorul din Timişoara, a susţinut ideea a susţinut ideea continuităţii îngrijirilor şi a schimbului de experienţă între continuităţii îngrijirilor şi a schimbului de experienţă între profesionişti, în diverse verigi ale sistemuluiprofesionişti, în diverse verigi ale sistemului. Reducerea . Reducerea distanţei dintre condiţia de suferind psihic şi normalitate, distanţei dintre condiţia de suferind psihic şi normalitate, a fost o idee susţinută şi realizată în acea perioadă.a fost o idee susţinută şi realizată în acea perioadă.

Un exemplu îl pot constitui competiţiile sportive Un exemplu îl pot constitui competiţiile sportive dintre echipele celor trei instituţii. Atât Clinica + L.S.M. dintre echipele celor trei instituţii. Atât Clinica + L.S.M. cât şi Spitalele din Jebel şi Gătaia aveau echipe de cât şi Spitalele din Jebel şi Gătaia aveau echipe de volei, fotbal, tenis de masă, şah, etc., formate din volei, fotbal, tenis de masă, şah, etc., formate din pacienţi, medici, personal. Între acestea se ţineau anual pacienţi, medici, personal. Între acestea se ţineau anual competiţii într-una din locaţii, cu un punctaj definit şi cu competiţii într-una din locaţii, cu un punctaj definit şi cu câştigarea unei cupe. Spectatorii şi susţinătorii erau câştigarea unei cupe. Spectatorii şi susţinătorii erau formaţi din pacienţi şi persoane de îngrijire. Competiţia formaţi din pacienţi şi persoane de îngrijire. Competiţia era pregătită şi tratată cu semnificaţia unui eveniment era pregătită şi tratată cu semnificaţia unui eveniment comunitar important.comunitar important.

Tranziţia sistemică între staţionar, ambulator, comunitate, susţinută Tranziţia sistemică între staţionar, ambulator, comunitate, susţinută şi de ideea promovării sănătăţii mentale, s-a exprimat şi în multe alte şi de ideea promovării sănătăţii mentale, s-a exprimat şi în multe alte manifestări, dintre care menţionăm:manifestări, dintre care menţionăm:

Implicarea medicilor din staţionar în ambulator şi comunitate. Implicarea medicilor din staţionar în ambulator şi comunitate. Medicii din clinică, dar şi cei din Jebel şi Gătaia puteau urmări evoluţia Medicii din clinică, dar şi cei din Jebel şi Gătaia puteau urmări evoluţia propriilor pacienţi în ambulator, în cadrul CSM (în spaţii şi la ore definite). propriilor pacienţi în ambulator, în cadrul CSM (în spaţii şi la ore definite). Câţiva medici din Jebel şi Gătaia s-au implicat în cluburi terapeutice şi alte Câţiva medici din Jebel şi Gătaia s-au implicat în cluburi terapeutice şi alte acţiuni în comunitate.acţiuni în comunitate.

O acţiune remarcabilă a fost deplasarea psihiatrilor din Jebel şi O acţiune remarcabilă a fost deplasarea psihiatrilor din Jebel şi Gătaia, timp de 7 ani, săptămânal, în 15 întreprinderi din Timişoara. La Gătaia, timp de 7 ani, săptămânal, în 15 întreprinderi din Timişoara. La acest nivel ei urmăreau cazuistica ce avusese probleme psihiatrice şi acest nivel ei urmăreau cazuistica ce avusese probleme psihiatrice şi colaborau cu medicii de intreprindere în depistarea precoce a suferinzilor colaborau cu medicii de intreprindere în depistarea precoce a suferinzilor psihici, promovand activ sănătatea mentală.psihici, promovand activ sănătatea mentală.

Medicii din LSM şi Clinică au participat frecvent la şedinţele ce se Medicii din LSM şi Clinică au participat frecvent la şedinţele ce se ţineau lunar (la nivelul Spitalelor) cu medicii de familie, urmărind astfel ţineau lunar (la nivelul Spitalelor) cu medicii de familie, urmărind astfel problematica şi cazuistica psihiatrică pe care aceştia o aveau,schimband problematica şi cazuistica psihiatrică pe care aceştia o aveau,schimband informatii si dezvoltand o psihiatir de legaturainformatii si dezvoltand o psihiatir de legatura

În Lugoj s-a iniţiat şi a funcţionat o perioadă de timp, deplasarea În Lugoj s-a iniţiat şi a funcţionat o perioadă de timp, deplasarea psihiatrilor din Spital, cu maşina proprie, la circumscripţii rurale, pentru a psihiatrilor din Spital, cu maşina proprie, la circumscripţii rurale, pentru a discuta cu medicul local problemele psihiatrice ale cazuisticii de la acest discuta cu medicul local problemele psihiatrice ale cazuisticii de la acest nivel; precum si probleme de sanatate mentala.nivel; precum si probleme de sanatate mentala.

Acţiunile antistigma din acea perioadă se Acţiunile antistigma din acea perioadă se corelează cu bunele relaţii explicite ale psihiatrilor şi corelează cu bunele relaţii explicite ale psihiatrilor şi psihiatriei cu diverse instanţe sociale, mai ales cu psihiatriei cu diverse instanţe sociale, mai ales cu intelectualii. S-au întreţinut relaţii şi cu oficialităţile intelectualii. S-au întreţinut relaţii şi cu oficialităţile administrative, mai ales cu ocazia manifestărilor administrative, mai ales cu ocazia manifestărilor ştiinţifice.ştiinţifice.

Un program special a fost legătura cu justiţia prin Un program special a fost legătura cu justiţia prin Cercul de psihiatrie juridică (organizat de Dr.Florian Cercul de psihiatrie juridică (organizat de Dr.Florian Gâldău) ce s-a desfăşurat cinci ani la Casa Gâldău) ce s-a desfăşurat cinci ani la Casa Universitarilor .Acesta a avut o mare audienţă printre Universitarilor .Acesta a avut o mare audienţă printre jurişti (procurori, judecători, avocaţi) care discutau lunar jurişti (procurori, judecători, avocaţi) care discutau lunar cu psihiatri, medici legişti, psihologi, sociologi, probleme cu psihiatri, medici legişti, psihologi, sociologi, probleme teoretice şi practice corelate patologiei psihiatrice teoretice şi practice corelate patologiei psihiatrice

ConcluziiConcluziiFelul în care s-au desfăşurat ergo-psiho-Felul în care s-au desfăşurat ergo-psiho-

socioterapiile în urmă cu 30 ani în instituţiile socioterapiile în urmă cu 30 ani în instituţiile psihiatrice din judeţul Timiş, a reprezentat pentru psihiatrice din judeţul Timiş, a reprezentat pentru acea perioadă o acţiune de avangardă.acea perioadă o acţiune de avangardă.

Centralizarea datelor şi solidaritatea Centralizarea datelor şi solidaritatea echipelor terapeutice – inclusiv entuziasmul lor – echipelor terapeutice – inclusiv entuziasmul lor – era probabil susţinut şi de atmosfera era probabil susţinut şi de atmosfera psihologică, pe care ambianţa socio-politică a psihologică, pe care ambianţa socio-politică a vremii o întreţinea.vremii o întreţinea.

Totuşi, deteriorarea acestui sistem Totuşi, deteriorarea acestui sistem terapeutic a început deja în ultima fază a terapeutic a început deja în ultima fază a regimului socialisto-comunist a lui Ceauşescu regimului socialisto-comunist a lui Ceauşescu din România.din România.

Vremile ce au venit după Revoluţia din 1989 s-au Vremile ce au venit după Revoluţia din 1989 s-au caracterizat prin alţi parametric ai vieţii sociale şi profesionale. Au caracterizat prin alţi parametric ai vieţii sociale şi profesionale. Au apărut cabinetele private şi ONG-urile. Deşi formarea de personal apărut cabinetele private şi ONG-urile. Deşi formarea de personal calificat a fost reluată iar libera iniţiativă stimulată, activitatile calificat a fost reluată iar libera iniţiativă stimulată, activitatile medico-psihiatrice private nu au avut in mod firesc,printre medico-psihiatrice private nu au avut in mod firesc,printre preocuparile lor problematica psihiatriei comunitare. Iar ONG-urile preocuparile lor problematica psihiatriei comunitare. Iar ONG-urile pacienţilor psihici şi a familiilor lor, nu au avut o activitate constant si pacienţilor psihici şi a familiilor lor, nu au avut o activitate constant si o suficenta penetranta in viata sociala. Pe de altă parte, intervenţia o suficenta penetranta in viata sociala. Pe de altă parte, intervenţia statului nu a reuşit să mobilizeze forţe suficiente pentru programe statului nu a reuşit să mobilizeze forţe suficiente pentru programe de psihiatrie comunitară la nivel naţional.Si aceasta chiar dupa de psihiatrie comunitară la nivel naţional.Si aceasta chiar dupa eforturile care au parut a se face,odata cu intrarea Romaniei in U.E.eforturile care au parut a se face,odata cu intrarea Romaniei in U.E.

Desigur, legislaţia actuală – care e în unele privinţe mai Desigur, legislaţia actuală – care e în unele privinţe mai săracă decât cea din 1974 – nu interzice iniţiativele individuale si săracă decât cea din 1974 – nu interzice iniţiativele individuale si proectele private. Acolo unde ele se desfăşoară, se găsesc resurse proectele private. Acolo unde ele se desfăşoară, se găsesc resurse şi parteneri; iar unele rezultate frumoase se pot realiza. Oricum, şi parteneri; iar unele rezultate frumoase se pot realiza. Oricum, trebuiesc mobilizaţi şi implicaţi şi factorii socio-politici trebuiesc mobilizaţi şi implicaţi şi factorii socio-politici

Nu trebuie ignorat că şi contextul Nu trebuie ignorat că şi contextul internaţional este altul. Inclusiv atitudinea şi internaţional este altul. Inclusiv atitudinea şi opţiunea comunităţii şi specialiştilor din opţiunea comunităţii şi specialiştilor din diverse ţări, e în prezent diferită de cea din diverse ţări, e în prezent diferită de cea din urmă cu 30-40 ani.urmă cu 30-40 ani.

Parametrii istorici sunt întotdeauna Parametrii istorici sunt întotdeauna importanţi atunci când evaluăm proiectele şi importanţi atunci când evaluăm proiectele şi programele actuale,cele care sunt posibile programele actuale,cele care sunt posibile şi dezirabile în lumea în care trăim în şi dezirabile în lumea în care trăim în prezent.prezent.

Concluzia finala ar fi : entuziasmul Concluzia finala ar fi : entuziasmul si daruirea pentru o cauza nu e si daruirea pentru o cauza nu e interzisa nici în prezent. Si ea, interzisa nici în prezent. Si ea, daca exista, nu poate aduce decât daca exista, nu poate aduce decât spre o lume mai buna…spre o lume mai buna…

Va multumim pentru atentie !!!Va multumim pentru atentie !!!