Asigurarea accesului universal la servicii de prin acţiuni ... · PDF fileÎn caz de...

1

„Asigurarea accesului universal la servicii de

sănătate prin acţiuni comune ale Guvernului

şi Societăţii”

Strategiile pentru dezvoltarea continuă a

serviciilor medicale de urgenţă

MS al RM

25-26 noiembrie 2013

Forumul Naţional pentru Sănătate

Ediţia a II-a

Gh. Ciobanu

DirectorCNŞPMU

OMS

http://www.google.md/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=xkFymnIWaHWvuM&tbnid=OqvPQwHAuvtP0M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.moldovenii.md/md/section/721&ei=Xu6SUqPMEKWr7AbAsoDgBg&psig=AFQjCNHjtlSzjouskRI8LusF3_dL_DccNw&ust=1385447390332111

Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă 2

Strategii de dezvoltare a Asistenţei Medicale de

Urgenţă pentru anii 2011-2015

• Realizarea şi menţinerea accesului echitabil al populaţiei urbane şi

rurale la servicii de asistenţă medicală calitative, asigurînd

realizarea indicilor normativi ai incidenţei solicitărilor tuturor

categoriilor de populaţie de 297±12,9 la 1000 locuitori către anul

2015

• Definitivarea structurii organizatorice a Serviciului de AMU şi

asigurarea cuprinderii geografice a populaţiei republicii în raza de

pînă la 25 km în localităţi rurale şi 15 km în localităţile urbane

• Fortificarea capacităţilor de intervenţie, prin dotarea Serviciului

AM U cu unităţi de transport şi aeroambulanţe conform

standardelor Comunităţii Europene



Strategii de dezvoltare a Asistenţei Medicale de

Urgenţă pentru anii 2011-2015

• Implementarea şi utilizarea capacităţilor telemedicinei în

diagnosticul şi tratamentul urgenţelor medico-chirurgicale

deservite în teritoriul republicii

• Organizarea în conformitate cu Ordinul MS nr.43 din 22.01.2013 a

DMU/UPU ca susbdiviziuni structurale în cadrul IMSP spitaliceşti,

fortificarea capacităţilor sectorului spitalicesc în acordarea AMU

• Organizarea secţiilor de transport interspitalicesc în cadrul

Centrului Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgentă şi a

staţiilor zonale de asistenţă medicală urgentă



Cercetări ştiinţifice în domeniu

Stabilizarea funcţiilor vitale şi transportul

operativ în spitale

Tratamentul în DMU/UPU-S/UPU

Planificarea, instruirea şi evaluarea

Organizarea şi succesivitatea interdisciplinară

Tratamentul în sălile de operaţii şi serviciile de

terapie intensivă-reanimare

Aplicarea în timp util a tratamentului conform

priorităţilor

Funcţiile obligatorii ale Serviciului AMU

Determinarea urgenţelor medico-chirurgicale

Asigurarea accesului populaţiei la asistenţă

medicală de urgenţă



• Tacticile de dezvoltare a AMU

în RM vor fi influenţate :

• Îmbătrânirea populaţiei,

ponderea populației

vârstnice în a.2012

constituie 21,2%

• Creșterea ponderii BCN în

structura urgențelor

medico-chirurgicale;

• Ponderea pacienţilor în

vârsta de 60 ani şi peste a

constituit în a.2012: în

AMU 43,2% şi în spitale –

24,1%, cu o creştere

ulterioară


Strategiile pentru dezvoltarea continuă a serviciilor medicale de urgenţă

• Centrul Naţional Ştiinţifico-

Practic Medicină de Urgenţă

(CNŞPMU) cu 5 substaţiuni

(mun.Chişinău) 787900

locuitori.

• Staţia zonală „Centru” cu 17

substaţii raionale 1 202 045

locuitori

• Staţia zonală „Nord” cu 12

substaţii raionale 1 061 422

locuitori

• Staţia zonală „Sud” cu 4

substaţii 285 622 locuitori

• Staţia zonală „UTA Gagauzia”

cu 3 substaţii raionale

160 670 locuitori

6

Astăzi în Republica Moldova activează 5 staţii AMU, 42 substaţii şi 88 Puncte AMU


7 Staţia Zonală AMU “Nord”

SZ AMU Nord în

mun.Bălți

12 substatii AMU în

mun.Bălţi și

raioanele:

• Glodeni,

• Făleşti,

• Sângerei,

• Răşcani,

• Drochia,

• Soroca,

• Floreşti,

• Edineţ,

• Ocniţa,

• Briceni,

• Donduşeni

Puncte AMU 26 în

localitățile rurale

• Fortificarea regionalizării serviciilor de urgenţă


8 Staţia Zonală AMU “Nord”

• Populaţia deservită

1 061 422 locuitori

• Deservește anual 315 242

solicitări

• Organizarea

dispeceratului medical

centralizat în cadrul SZ

AMU Nord

• Fortificarea

dispeceratelor medicale

din cadrul susbstațiilor și

punctelor AMU cu

tehnologii informaționale



Structura regională

a serviciului 112

CNOAU

3 Centre regionale

3 structuri organizatorice integrate

în SNOAU

• Reducerea timpului de reacționare a serviciilor de

urgență la apelurile populației, deoarece 90% din

timpul comunicării cu solicitanții revine

identificării locației solicitantului și doar 10% din

dialog pentru descrierea tipului urgenței și

detaliilor acesteia


10

Statistica medicala

Dispeceri

Medic coordonator

Dispecer coordonator

Server BD

Fortificarea serviciilor de dispecerat „903” ca element cheie a

Serviciului AMU

Substaţie AMU

Managementul Sistemului Informaţional la etapa de prespital

Punct AMU

Problemele existente

• Sistem de dispecerate dispersate în teritoriile Stațiilor Zonale AMU şi lipsa

posibilităţilor dirijării operative în acordarea asistenței medicale de urgență

populației

• Organizarea dispeceratelor medicale centralizate în fiecare Staţie Zonală de

AMU, a dispeceratelor în cadrul substaţiilor şi punctelor de asistenţă medicală

urgentă

• Dotarea dispeceratelor medicale centralizate cu tehnologii şi sisteme

informaţionale de monitorizare, evaluare şi control (GPS) al activităţilor

Serviciului AMU integrarea lor în Sistemul Informaţional Medical Integrat la

nivel naţional

Sosirea în spital Pregătirea pentru

spitalizare Triajul și

răspunsul Solicitări

Apeluri

Plecarea

Sosirea la

solicitant

Reîntoarcere

Timpul de răspuns Timpul de

reintoarcere

Eliberarea echipei

Timpul la locul

solicitării

http://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=9wbXZvYsriN5bM&tbnid=MVhDVS_LTsoSDM:&ved=0CAgQjRwwADjpAg&url=http://www.infpol.ru/news/673/143912.php&ei=hX0sUd_0C8zT4QSxpoD4BA&psig=AFQjCNFf1LRWaiZCjaLB0jgQeudHAqdLaQ&ust=1361956613231415

http://www.google.ru/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=2ynze3Z0z8eQ4M&tbnid=Brg0Pn4TpwTqkM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://picasaweb.google.com/lh/photo/cYnaqpNNGexMlFPJoohDSg&ei=-X0sUefKH6Wt4ATRioDADA&psig=AFQjCNFZH67dZQrr-VtZ_jL1ht2CwIGGsg&ust=1361956729591138

12

Problemele existente

• Nu există un sistem de pregătire a operatorilor care vor activa în

dispeceratele 112 inclusiv în domeniul urgenţelor medicale

• Unificarea tehnologiilor de telecomunicații a unutăților de

transport și echipajelor de urgență

• Centrele de apel unice 112 vor transmite apelurile medicale de

urgență în dispeceratele medicale centralizate 903, care ulterior

vor fi adresate substațiilor și punctelor AMU din teritoriu



răspunsul Solicitări

Apeluri

Plecarea

Sosirea la

solicitant

Reîntoarcere

Timpul de răspuns Timpul de

reintoarcere

Eliberarea echipei

Timpul la locul

solicitării



13

Funcțiile serviciului de dispecerat în realizarea și organizarea tratamentului

invaziv al infarctului mocardic acut



răspunsul

Solicitări

dartixat

Apeluri

Plecarea

Sosirea la

solicitant

Reîntoarcere

Timpul de

răspuns Timpul de

reintoarcere

Eliberarea echipei

Timpul la locul

solicitării

Durere toracică anginoasă

Examenul clinic și ECG si

stabilirea diagnosticului de SCA

Transportul

pacienților în IC

și SI ”MedParc”

• Suportul Vital Distribuit de Dispecerat în durerea toracică acută la etapa

de prespital cu interogarea solicitantului după un protocol standardizat

• Asigurarea managementului în durerea acută toracică cu indicarea în caz

de pacient cardiac cunoscut care are nitroglicerină asupra lui sa primească

o tabletă sublingvsal

• Să primească solicitările de la IMSP spitalicești vizând transferul

pacienților cu IMA




Sunt importante măsuri comune atât la nivel de comunitate cât şi

individuale pentru a atinge obiectivele startegice

Ponderea intervenţiilor în micşorarea letalităţii prin CI (în%)

Sursa NEJM 2007 356 2388

Tratament

Factori de risc

Neexplicabil

Necesită fortificare veriga intraspitalicească a rezolvării urgenşelor medico-chirurgicale



Evidenţa, cunoaşterea, tratamentul şi controlul HTA necesită

înbunătăţiri în RM

Cunosc Sub

tratament

TA controlată

medicamentos

• Numai 60% din bolnavii hipertensivi cunosc că sunt bolnavi, 39% din cei ce cunosc

primesc tratament şi din ei numai 10% sunt sub control terapeutic



Atingerea obiectivului european de micşorare a mortalităţii

prin boli cardiovasculare catre a.2020

• HTA insuficient este diagnosticată

• Incidenţa HTA constituie numai 12%

• În cadrul Serviciului AMU în a.2012 au fost

deservite 160067 solicitări pe motiv de HTA ceia

ce constituie 70,7% dun urgenţele

cardiovasculare

• Asistenţa Medicală Primară

• Sectorul spitalicesc

• Instituţiile abilitate a asigura

strategiile şi tacticele de

management terapeutic al HTA

Fiecare sistem este perfect proiectat pentru

a obține rezultatele pe care le obține

Eficientizarea

managementului

comun



Fortificarea servicilor intraspitaliceşti de acordare a AMU în patologia

cardiacă.

• Regionalizarea serviciilor de angiografie, accesul la

angioplastia coronariană a pacienţilor cu IMA , angină

pectorală



Spitale fără

capacități PCI

(toate spitalele maturi)

Pacient

cu STMI

Spitale cu

capacități PCI dar

fără program PCI

primar

Spitale cu

program PCI

primar

(IC, SI ”MedParc”

Considerați

tromboliza

Considerați

transferul

Considerați

administrarea

tromboliticului

și/sau GP Iib/IIIa

de Serviciul AMU

≤3 ore de la

debut

≥3 ore de la

debut

În caz de

ineficiență

PCI primară

Sectorul spitalicesc în tratamentul invaziv al IMA



Lanţul supravieţuirii în STEMI

Recunoaşterea semnelor

clinice şi apelul la

Serviciul de urgenţă 903

(112)

Activarea

serviciului 903

(112) în

evaluare,

tratament,

transport

Departamentul de

medicină urgentă

evaluare şi iniţierea

strategiei de

reperfuzie

Terapia de

reperfuzie

intervenţională sau

farmacologică.

Tratamentul

definitiv



Unităţi nosologice. Indicii 2012

Boli cerebrovasculare cu

hipertensiune arterială

Caz nou (abs) 5592

Incidenţă 15,7

Inregistraţi bolnavi (abs) 43344

Prevalenţă 121,8

Boli cerebrovasculare fără

hipertensiune arterială

Caz nou (abs) 6271

Incidenţă 17,6


Prevalenţă 76,3

Boli cerebrovasculare total

Caz nou (abs) 11863

Incidenţă 33,3


Prevalenţă 198,1

.Structura accidentelor vasculare cerebrale.

Ischemic

87 Intracerebral

10

Subarahnoidal

3

Hemoragic

13

Fortificarea servicilor intraspitaliceşti de acordare a AMU în AVC



Componentele Obligatorii ale Lanţului De

Supravieţuire în Stroke

1. Identificarea şi accesul imediat la serviciul de urgenţă 903 (112)

2. Promptitudinea stabilizării bolnavului cu AVC

3. Transportul operativ în unităţile de Stroke

4. Precocitatea aplicării Suportului Vital Avansat în Stroke şi a

tratamentului trombolitic



Timpul minim scurs Timpul scurs între momentul

traumei şi intervenţia

chirurgicală în cazul pacienţilor

care necesită control chirurgical

al hemoragiei

Fortificarea capacităţilor de intervenţie şi a serviciilor intraspitaliceşti de

acordare a AMU pacienţilor politraumatizaţi critici



Structura mortalității populației prin traume și

otrăviri pe a.2012

• Sunt necesare intervenţii comune ale APL, comunităţii şi sectorului sănătăţii

în ameliorarea indicilor de sănătate şi a mortalităţii prin traumatisme



Hipotermia Coagolopatia Acidoza

Triada

factorilor

letali

Profilaxia Triadei Factorilor Letali Constituie Elementul Cheie în

Controlul Riscurilor- “Damage Control”

Resuscitare



35%

93%

Strategia de

control a

riscurilor

Proceduri

convenţionale

Ponderea deceselor conform

tacticilor chirurgicale

67%

87%

Studii prospectiv n = 17

Stone et al, An Surg 1983

Supravieţuirea pacienţilor în şoc

hemoragic grav necontrolat

Studiu prospectiv n = 102

Burch Ann Surg 1993



Strategia de control a riscurilor este ....

o resuscitare a riscurilor şi o chirurgie etapizată

1 2 3 4 5

DMU/Sala

de operaţie Sala de

operaţie ATI

Sala de

operaţie/ATI

Laparatomie

resuscitativă

Restabilirea

fiziologică

Chirurgie

definitivă

Selecție

Operaţii de

plastie a

peretelui

abdominal



Implimentarea tehnologiilor telemedicale în acordarea Asistenţei

Medicale de Urgenţă

• La etapa de prespital

• La etapa de DMU/UPU-S/

UPU



Suporul Vital Avansat Suporul

Vital

Avansat

Pediatric

Suporul Vital Avansat

Cardiac

Suporul Vital

Avansat

Traumatic

Suporul Vital

Avansat

Obstetrical

Suporul Vital

Avansat Geriatric

Perfecţionarea continua a cadrelor în Medicina de Urgenţă

• Pregătirea cadrelor de asistenţi medicali cu studii superioare pentru

activităţi în serviciul AMU

• Deplasarea medicilor de urgenţă pentru activităţi în DMU/UPU-S/UĂU



Suportul Vital Bazal

(SVB)

Primul ajutor medical

Formatorii Crucii Roşii

Populaţia instruită

Poliţia şi pompierii

Serviciul AMU

Serviciul Medicinii Primare

Servicul Specializat de Ambulator

Asistenţă Medicală de

Urgenţă în volum deplin

(prespital)

• Primul ajutor

• Stabilizarea victimii,pacientului

• Conlucrarea cu sectorul AMU

DMU

UPU

(secţii internare)


Urgenţă în volum deplin


Urgenţă în volum

definitiv

Etapizarea Asistenţei Medicale de Urgenţă în RM

Suportul Vital Bazal şi Avansat Cardiac

Suportul Vital Bazal şi Avansat Traumatic

Suportul Vital Bazal şi Avansat Pediatric

I

II

III

Spitale clinice municipale, republicane

Spitale departamentale

Instituţii de cercetări ştiinţifice(clinici)

Spitale raionale, municipale, republicane

Spitale departamentale

Instituţii de cercetări ştiinţifice(clinici)

Secţii Specializate

spitaliceşti

Serviciul AVIASAN

29



În concluzie:

• Consolidarea sănatăţii publice poate fi asigurată prin

performanţe, care pot fi obţinute prin colaborare şi conlucrare,

atât în interiorul sistemului de sănătate, cât şi intersectorială

• Tacticile bune pot rezolva mai puţin decât o strategie bună, dar

tacticile rele nu pot asigura succesul celei mai bune strategii, din

aceste considerente, este necesar un management comun şi eficient

intersectorial

• Acordarea asistenţei medicale de urgenţă populaţiei Republicii

Moldova atât la etapa de prespital cât şi de spital necesită

fortificare şi perfecţionare cu adaptarea tacticilor la realizarea

obiectivelor strategiei Sănătate 2020

• Sunt necesare eforturi comune ale APL, comunităţii şi sectorului

sănătăţii în ameliorarea indicilor de sănătate şi a mortalităţii

populaţiei prin urgențe medico-chirurgicale


Asigurarea accesului universal la servicii de prin acţiuni ... · PDF fileÎn caz de...

Documents

Transcript of Asigurarea accesului universal la servicii de prin acţiuni ... · PDF fileÎn caz de...