ASCITA REFRACTARA

DEFINITIE

Ascita care nu raspunde la dieta hiposodata ( 2 gNa Cl /zi) si tratament diuretic maximal( furosemid 160 mg/zi + spironolactona 400 mg/zi) sau care se reface rapid dupa paracentezaterapeutica.

Lipsa de raspuns la tratamentul diuretic se manifesta prin:

1. Scadere ponderala inadecvata/absenta si excretie urinara Na < 78mmol/zi in conditiiletratamentului diuretic;

2. Dezvoltarea complicatiilor tratamentului diuretic: - encefalopatie portala

- creatinina > 2 mg/dl

- Na seric < 120 mmol/L

- K seric >6 mmol/L

Optiuni terapeutice pentru pacientii nonresponsivi la terapia medicala standard ( aprox 10 %din pacientii cirotici cu ascita):

1. Paracenteze terapeutice repetate

2. Transplant hepatic

3. TIPS

4. Sunt peritoneovenos

1.Paracenteze terapeutice repetate

- frecventa paracentezelor depinde de complianta pacientului la dieta hiposodata

Cum se calculeaza frecventa paracentezelor trerapeutice:

- la pacientii fara excretie urinara de Na, o paracenteza efectutata la 2 saptamini controleazaascita: - daca respecta dieta cu 2g Na Cl/zi ( 88mmol/zi) si nu excreta Na urinar, se retinaprox 78 mmol NaCl/zi ( pierderi nonurinare 10mmol/zi Na Cl)

- o paracenteza de 6 L elimina ( 6X130mmol/l- concentratia Na in LA) 780 mmol Na ,deci cantitatea Na retinuta pe durata a 10 zile

- necesitatea administrarii plasma-expander /albumina postparacenteza terapeutica:

6-8 g albumina/ L ascita extras, in cazul paracentezelor > 5 L ( nu este oligatoriu)

2.Transplantul hepatic

- referirea catre un centru de transplant nu trebuie aminata o data ce se diagnostic ascitarefractara

3. TIPS

- controleaza ascita mai bine decit paracentezele repetate

4.Sunt peritoneovenos

- este rezervat pacientilor diuretic – rezistenti , care nu sint candidate pentru TIPS sautransplant hepatic si nici pentru paracenteze repetate datorita cicatricilor abdominale multiple.