NOIUNI DE ARTROLOGIE

Articulaia locul unde 2 sau mai multe oase vin n contact.

Prin construcie, articulaiile

permit micri i/sau asigur suport mecanic. Articulaiile se clasific pe diferite criterii:

- structural - funcional - biomecanic - anatomic

CLASIFICAREA STRUCTURAL A ARTICULAIILOR Prin aceast clasificare articulaiile sunt denumite i grupate n funcie de modul (esutul) de legtur dintre componentele articulare osoase: 3 clase. Articulaii fibroase oasele componente sunt unite prin esut conjunctiv dens, cu dispoziie neregulat, bogat n fibre de colagen exemple:

1. suturile 2. sindesmozele 3. gomfozele

Articulaii cartilaginoase oasele participante sunt unite prin cartilaj articulaiile cartilaginoase pot fi:

a. articulaii cartilaginoase primare = sincondroze

oasele sunt conectate prin cartilaj hialin sau fibrocartilaj ce se poate osifica cu vrsta. Se exemplific prin plcile de cretere dintre centrii de osificare ai oaselor lungi.

b. articulaii cartilaginoase secundare = simfize cu interpunere de fibrocartilaj, sunt prezente de regul n planul median. Exemple: discurile intervertebrale, simfiza pubian.

Articulaii sinoviale oasele participante sunt separate printr-o cavitate sinovial; legturile dintre oase se fac prin capsula articular i ligamente (articulare) accesorii se numesc i diartroze CLASIFICAREA FUNCIONAL A ARTICULAIILOR Articulaiile se clasific funcional, n funcie de gradul de mobilitate (grade de libertate, axe de micare): SINARTROZE nu permit deloc sau permit foarte puin micarea oaselor n articulaie; majoritatea sinartrozelor sunt articulaii fibroase (ex.suturile craniene). AMFIARTROZE permit o uoar mobilitate; cele mai multe sunt articulaii cartilaginoase (ex.discurile intervertebrale). i sindesmozele sunt amfiartroze.

1

2

DIARTROZE permit mai multe tipuri de micri. Toate diartrozele sunt articulaii sinoviale (ex.articulaiile umrului, oldului, cotului, genunchiului). CLASIFICAREA BIOMECANIC A ARTICULAIILOR n funcie de numrul oaselor componente, articulaiile se clasific n:

1. articulaii SIMPLE: 2 suprafee articulare (ex.articulaia umrului, articulaia oldului)

2. articulaii COMPUSE: 3 sau mai multe suprafee articulare (ex.articulaia radiocarpian,, art.cotului)

3. articulaii COMPLEXE: sunt articulaii cu 2 sau mai multe suprafee articulare care posed intraarticular un disc articular (art.temporomandibular) sau un menisc articular (art.genunchiului).

CLASIFICAREA ANATOMIC A ARTICULAIILOR Articulaiile pot fi clasificate anatomic n urmtoarele grupe;

1. articulaiile minii (interfalangiene, metacarpo-falangiene, intercarpiene, articulaiile ncheieturii minii)

2. articulaiile cotului (humeroulnar, humeroradial, radioulnar proximal)

3. articulaiile de la nivelul umrului (sau articulaii axilare: scapulohumeral, acromioclavicular)

4. articulaia sternoclavicular 5. articulaiile vertebrale 6. articulaia temporomandibular 7. articulaia sacroiliac 8. articulaia oldului

(coxofemural) 9. articulaia genunchiului 10. articulaiile piciorului

Noiuni de dezvoltare a articulaiilor Articulaiile au origine mezenchimal, ca i oasele pe care le leag ntre ele. MEZENCHIMUL sau esutul conjunctiv mezenchimal este un tip de esut conjunctiv lax nedifereniat care, n cea mai mare parte, deriv din mezoderm.

n funcie de esutul care rezult din mezenchim, se vor forma:

- articulaii fibroase - articulaii cartilaginoase - articulaii sinoviale

ARTICULAIILE FIBROASE

n acest tip structural de articulaii legtura dintre oasele participante se realizeaz prin esut conjunctiv dens, reprezentat n principal de colagen.

Sunt articulaii fixe sau imobile (sinartroze), deoarece nu fac micri. Nu au cavitate articular.

TIPURI - suturi - sindesmoze - gomfoza

SUTURILE

Localizate strict la craniu.

Suturile sunt necesare pentru creterea craniului: sunt n consecin mai bine marcate la craniul tnr dect la cel vrstnic. Singura micare care se realizeaz n suturi este la natere cnd oasele craniene se suprapun uor pentru a permite trecerea ftului prin canalul pelvin. Dup natere complexitatea suturilor se accentueaz (devin de exemplu dinate) iar micarea de suprapunere a oaselor craniene este mpiedicat. Dup creterea complet a craniului oasele fuzioneaz (sinostozare).

o Sinostozele rezult prin osificarea fie a unei sinfibroze, fie a unei

sincondroze. Sinostoza unei articulaii sinoviale se numete anchiloz.

Spaiile membranoase neosificate ale craniului neonatal se numesc fontanele. Se afl la intersecia unor anumite suturi, n principal la calvarie (bolta cranian).

Dezvoltare: din mezenchimul interpus ntre oasele ce vor forma o sutur se dezvolt un ligament sutural.

Structur: esut conjunctiv dens interpus ntre oase acesta se continu la exteriorul craniului cu periostul, iar endocranian cu stratul fibros al durei mater. esutul fibros sutural cuprinde fibre colagene ale lui Sharpey, ancorate n os.

Dup forma suprafeelor osoase pot fi: - suturi dinate (n dini de

fierstru) ex.sutura sagital (interparietal), sutura coronal (frontoparietal)

- sutura scuamoas sau solzoas oasele participante au marginile tiate foarte oblic i se suprapun n sutur ex.sutura scuamoas (temporoparietal)

- sutura plan margini osoase plane, ex.sutura internazal

* schindileza = o sinartroz n care o lam a unui os este fixat ntr-o fisur/an a altui os (ex.vomerul). NU e sutur!

3

4

SINDESMOZELE

Se ntlnesc ntre oasele lungi ale membrelor (radius i ulna, tibia i fibula). Au un anumit grad de mobilitate (sunt amfiartrodiale).

Oasele participante sunt unite prin membrane interosoase (a antebraului, a gambei). Oase participante pot fi unite prin ligamente (i nu membrane) interosoase: aceast situaie este unic : doar la nivelul articulaiei tibiofibulare distale (sindesmoza tibiofibular).

GOMFOZA Se formeaz prin organizarea mezenchimului din jurul sacilor dentari primitivi.

Gomfozele (sinfibroze peg-and-socket) sunt articulaii dentoalveolare: leag dinii la alveolele dentare, n osul maxilar i n mandibul. Legtura fibroas se face prin ligamentul dentoalveolar sau periodontal; terminaiile fibrelor conjunctive principale ale acestui ligament sunt fibre Sharpey, ancorate n cementul dentar i n periostul osului alveolar.

Micri reduse n gomfoze. ns n timp se poate obine o deplasare important, prin utilizarea aparatelor dentare.

Gomfoza poate fi considerat fie ca sinartroz, fie ca amfiartroz. Este singurul tip de articulaie n care un os nu se articuleaz cu alt os, ci cu dinte.

ARTICULAIILE CARTILAGINOASE

Sunt amfiartroze n care oasele participante sunt unite prin cartilaj hialin (sincondrozele) sau prin fibrocartilaj (sincondrozele i simfizele). SINCONDROZELE (articulaii cartilaginoase primare):

o sunt tranzitorii, se vor osifica o SINCONDROZELE CRANIENE: sincondroza sfenooccipital,

sincondroza pieselor osoase care compun osul coxal o SINCONDROZELE STERNALE: manubriosternal, xifosternal o cartilajele epifizare de cretere ale oaselor lungi

SIMFIZELE esutul de continuitate dintre oase este fibrocartilajul i are de regul forma unui disc: ex.discurile intervertebrale, simfiza pubian. Simfiza pubian: Iniial mezenchimul dintre cele dou oase coxale formeaz cartilaj hialin; cu vrsta acesta devine fibrocartilaj ns suprafeele articulare rmn acoperite cu cartilaj hialin.

ARTICULAIILE SINOVIALE Diartroze. Articulaii mobile.

ELEMENTELE COMPONENTE ALE DIARTROZELOR

1. suprafeele articulare 2. cartilajul articular (hialin)

3. mijloace de unire:

a. capsula articular: nvelete diartroza i unete oasele participante --- are dou straturi: (i) unul extern, membrana fibroas, ce poate cuprinde i ligamente intrinseci articulare, i (ii) unul intern, membrana sinovial, care secret lichidul sinovial (lubrifiant, absorbant de ocuri, nutritiv). Capsula articular este hiperinervat ns avascular (nu are vase sanguine i limfatice, se hrnete prin difguziune din vasele de vecintate).

b. ligamentele articulare: extracapsulare, intracapsulare sau intrinseci capsulei

fibroase.

4. cavitatea sinovial (articular), cu lichid sinovial 5. ocazional:

a. formaiunile de asigurare a concordanei articulare (fibrocartilaje de mrire, discuri, meniscuri)

i. fibrocartilaje de mrire: lrgesc o suprafa articular pentru a fi concordant cu cea co-participant n articulaie; ex.labrul glenoidal, care lrgete cavitatea glenoid a scapulei, sau labrul acetabular, n articulaia coxofemural

5

6

ii. fibrocartilaje intraarticulare (discul articulaiei temporomandibulare, meniscurile articulaiei genunchiului) asigur concordana a dou suprafee articulare similar conformate

b. pernie adipoase (burse adipoase) articulare c. burse sinoviale

d. tendoane intraarticulare TIPURI DE DIARTROZE, DUP FORMA SUPRAFEELOR ARTICULARE

1. diartroze plane (ARTRODII) o suprafeele articulare sunt

plane iar micrile sunt reduse

o ex.articulaia acromioclavicular

2. articulaia n balama sau trohlear (GINGLIM) (#4, vezi mai sus)

o suprafeele articulare permit doar un grad de libertate i deci micare ntr-un singur plan

o ex.articulaiile interfalangiene, articulaia humeroulnar

3. articulaia n pivot sau TROHOID (#5, vezi mai sus)

o axul unei suprafee articulare convexe este paralel cu axul longitudinal al osului

o ex:art.radioulnar proximal

4. diartroze elipsoidale sau condiloide (#2, vezi mai sus)

o un condil (suprafa ovoidal) ptrunde ntr-o cavitate eliptic;

o sunt permise micri n dou planuri: flexie, extensie, abducie, adducie i circumducie

o ex.articulaiile metacarpofalangiene

5. diartrozele selare (prin mbinare reciproc) (#3, vezi schema)

o suprafeele articulare sunt reciproc concav-convexe

o sunt permise micri n dou planuri, ns nu i rotaii axiale

o ex.articulaia carpometacarpian a policelui

6. diartroze sferoidale (enartroze) (#1, vezi schema)

o diartroze universale, permit toate tipurile de micri, mai puin alunecarea

o articulaii de tip ball-and-socket

o ex.art.scapulohumeral, art.coxofemural

TIPURI DE MICRI N DIARTROZE ntre oasele care intr n alctuirea unei diartroze se pot efectua trei feluri de micri elementare:

o alunecare (gliding of one surface over another - slide)

o nclinare (flexie, extensie etc. - roll)

o rotaie (n jurul axului osului - spin)

Aceste micri se combin ntre ele. n timpul micrilor articulare oasele/segmentele membrelor iau

anumite poziii ntre ele. Dup felul acestora deosebim:

- flexia i extensia (segmentele unui membru se apropie/ndeprteaz ntre ele);

- abducia i adducia (membre sau segmente de membre se ndeprteaz de/apropie de planul median, micarea realizndu-se n planul frontal)

- circumducia micarea combinat din cele patru precedente

- pronaie/supinaie (radiusul aezat pe dinaintea ulnei, i invers)

CONDUCEREA MICRILOR N ARTICULAII

Sensul micrii ce se efectueaz ntr-o articulaie este imprimat de conformaia suprafeelor articulare. De aceea se admite c ele joac ntotdeauna un oarecare rol n ceea ce numim conducere articular. De fapt, sub aceast denumire trebuie s nelegem nu numai sensul i direcia micrii ci i amplitudinea acesteia. Se ntmpl uneori ca amplitudinea micrii s fie determinat de suprafeele osoase articulare, ca la articulaia cotului: n acest caz se vorbete de conducere osoas. Alteori amplitudinea micrii se datorete frnrii ligamentare i n aceste cazuri vorbim de conducere ligamentar (de exemplu n articulaia oldului). Exist i a treia posibilitate n

care micrile articulare mai mari sunt limitate exclusivv de aciunea muchilor periarticulari: vorbim atunci de conducere muscular.

Articulaiile cu conducere osoas au cel mai frecvent un singur ax de micare (grad de libertate) iar micrile se execut ntr-un singur plan. Articulaiile cu conducere ligamentar i muscular au n general mai multe grade de libertate (axe de micare).

Axul articular este o linie teoretic n jurul creia se execut micrile unei articulaii. O articulaie poate avea unul sau mai multe axe. Cu creterea numrului de axe de micare, diartrozele sunt mai mobile i permit micri din ce n ce mai variate.

7

CLASIFICAREA DIARTROZELOR DUP NUMRUL AXELOR DE MICARE

1. Articulaii UNIAXIALE acestea permit cupluri de micri opuse, realizate

ntr-un singur plan. De exemplu flexie i extensie n articulaiile trohleare (ginglimuri), rotaia n articulaiile trohoide.

2. Articulaii BIAXIALE axele sunt perpendiculare unul pe altul, ex.articulaiile elipsoidal i selar

3. Articulaii TRIAXIALE micri n toate planurile spaiului

8