ARTICULAIILE OASELORBAZINULUI

Oasele pelvisului se articuleaz ntre ele prindou articulaii sacro-iliace n parte posterioar i

prinsimfiza pubian n partea anterioar.

La acestea se adaug o serie de formaiuni ligamentarecare leag sacrul i coloana vertebral de coxal.

ARTICULAIILE OASELORBAZINULUI

Oasele pelvisului se articuleaz ntre ele prindou articulaii sacro-iliace n parte posterioar i

prinsimfiza pubian n partea anterioar.

La acestea se adaug o serie de formaiuni ligamentarecare leag sacrul i coloana vertebral de coxal.

1. Articulaia sacro-iliac- o diartro-amfiartroz.Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele:auricular a sacrum concav i a osului coxal care esteconvex.Peste suprafaa articular sacrat este aplicat unfibrocartilaj n timp ce peste cea a coxalului un cartilaj hialin.

1. Creasta iliac2. Sacrum3. Corpul vertebral4. Orificiul ischiatic mare5. Orificiul ischiatic mic6. Ligamentul sacro-coccigian ventral7. Discurile intervertebrale8. Simfiza pubian9. Ligamentul vertebral longitudinal ventral10. Ligamentul ilio-lombar11. Ligamentele sacro-iliace ventrale12. Osul coxal13. Ligamentul sacro-tuberal14. Ligamentul sacro-spinos

1. Creasta iliac2. Sacrum3. Corpul vertebral4. Orificiul ischiatic mare5. Orificiul ischiatic mic6. Ligamentul sacro-coccigian ventral7. Discurile intervertebrale8. Simfiza pubian9. Ligamentul vertebral longitudinal ventral10. Ligamentul ilio-lombar11. Ligamentele sacro-iliace ventrale12. Osul coxal13. Ligamentul sacro-tuberal14. Ligamentul sacro-spinos

Ca mijloace de unire: sacro-iliace ventrale 6 sacro-iliace interosoase 11 ilio-lombar 10 sacro-tuberal 13 sacro-spinos 14

1. Creasta iliac2. Sacrum3. Corpul vertebral4. Orificiul ischiatic mare5. Orificiul ischiatic mic6. Ligamentul sacro-coccigian

ventral7. Discurile intervertebrale

8. Simfiza pubian9. Ligamentul vertebral longitudinal

ventral10.Ligamentul ilio-lombar11.Ligamentele sacro-iliace

ventrale12.Osul coxal13.Ligamentul sacro-tuberal14.Ligamentul sacro-spinos

1. Osul coxal2. Spina iliac posterioar i

superioar3. Tuberozitatea ischiatic4. Marele trohanter femural5. Micul trohanter femural6. Ligamentele sacro-tuberale7. Ligamentele sacro-tuberale8. Ligamentele sacro-coccigiene

dorsale superficiale9. Ligamentele sacro-coccigiene

dorsale profunde10.Membrana obturatoare11. Ligamentele sacro-spinale12.Labrum acetabular13.Zona orbicular14.Ligamentele sacro-coccigiene

laterale

1. Osul coxal2. Spina iliac posterioar i

superioar3. Tuberozitatea ischiatic4. Marele trohanter femural5. Micul trohanter femural6. Ligamentele sacro-tuberale7. Ligamentele sacro-tuberale8. Ligamentele sacro-coccigiene

dorsale superficiale9. Ligamentele sacro-coccigiene

dorsale profunde10.Membrana obturatoare11. Ligamentele sacro-spinale12.Labrum acetabular13.Zona orbicular14.Ligamentele sacro-coccigiene

laterale

Simfiza pubianAmfiartrozCartilaj hialinMijloacele de unire :- discul interpubian- ligamentele:

pubian superior -2arcuat - 3pubian anterior, ligamentcare nu este n unanimitateacceptat.

superiorSimfiza pubianAmfiartrozCartilaj hialinMijloacele de unire :- discul interpubian- ligamentele:

pubian superior -2arcuat - 3pubian anterior, ligamentcare nu este n unanimitateacceptat.

inferior

ARTICULAIACOXO-FEMURALEste o articulaie de tipsferoidal (enartroz)

Suprafeele articulare sunt: capul femurului - fosetacapului femurului; cu excepiaacestei fosete restul suprafeeiosoase este acoperit de cartilajulhialin; cavitatea acetabular dinosul coxal are o zon situat nfundul cavitii nearticularcare servete pentru inserialigamentului capului femuruluii o suprafa semilunarnecesar articulrii cu capulfemural.

ARTICULAIACOXO-FEMURALEste o articulaie de tipsferoidal (enartroz)

Suprafeele articulare sunt: capul femurului - fosetacapului femurului; cu excepiaacestei fosete restul suprafeeiosoase este acoperit de cartilajulhialin; cavitatea acetabular dinosul coxal are o zon situat nfundul cavitii nearticularcare servete pentru inserialigamentului capului femuruluii o suprafa semilunarnecesar articulrii cu capulfemural.

ARTICULAIACOXO-

FEMURALn jurul marginiicavitii acetabulare segsete labrulacetabular - unfibrocartilaj inelar careare drept scop mrireaacestei caviti pentru acrea adncimeanecesar pentru capulfemural.

ARTICULAIACOXO-

FEMURALn jurul marginiicavitii acetabulare segsete labrulacetabular - unfibrocartilaj inelar careare drept scop mrireaacestei caviti pentru acrea adncimeanecesar pentru capulfemural.

Capsula articular are o ntindere mare: nainte, la limita lateral a colului, pe liniaintertrohanterian; napoi, pe faa posterioar a colului, la unirea 1/3laterale cu 2/3 mediale; n sus i n jos, la nivelul liniilor care unesc inseriaanterioar cu cea posterioar.O parte din fibrele profunde se reflect pe col formnd

frenula capsulae.Este deosebit de rezisten fiind format din fibre a

cror dispoziie este n funcie de liniile de for careacioneaz asupra zonei: fibre longitudinale, superficiale i fibre profunde, circulare - zona orbicular, ligamentulanular Weber.

Stratul sinovial tapeteaz stratul fibros al capsulei.

Capsula articular are o ntindere mare: nainte, la limita lateral a colului, pe liniaintertrohanterian; napoi, pe faa posterioar a colului, la unirea 1/3laterale cu 2/3 mediale; n sus i n jos, la nivelul liniilor care unesc inseriaanterioar cu cea posterioar.O parte din fibrele profunde se reflect pe col formnd

frenula capsulae.Este deosebit de rezisten fiind format din fibre a

cror dispoziie este n funcie de liniile de for careacioneaz asupra zonei: fibre longitudinale, superficiale i fibre profunde, circulare - zona orbicular, ligamentulanular Weber.

Stratul sinovial tapeteaz stratul fibros al capsulei.

Ligamentele articulaiei :- ilio-femural n Y a lui BertinBigelow (6) se inser prin vrf pespina iliac antero-inferioar, iarprin baz pe liniaintertrohanterian i prezint doufascicule :

ilio-pretrohanterian, lateral, oblic ilio-pretrohantinian, medial,

vertical- pubo-femural (7) situat pe faa

anterioar a articulaiei i care seinser pe eminena ilio-pubian,creasta pectineal, ramurasuperioar a pubisului i se terminnaintea micului trohanter;

Ligamentele articulaiei :- ilio-femural n Y a lui BertinBigelow (6) se inser prin vrf pespina iliac antero-inferioar, iarprin baz pe liniaintertrohanterian i prezint doufascicule :

ilio-pretrohanterian, lateral, oblic ilio-pretrohantinian, medial,

vertical- pubo-femural (7) situat pe faa

anterioar a articulaiei i care seinser pe eminena ilio-pubian,creasta pectineal, ramurasuperioar a pubisului i se terminnaintea micului trohanter;

Numerotare greit este ligamentul ilio-pretrohantinian

Ligamentele articulaiei :ischio-femural sau ischio-capsular orientat posteriorse inser pe ischion idedesubtul acetabulului;

rotund sau ligamentului capuluifemural se inser peligamentul transvers alacetabulului i pe poriunilenvecinate ale sprnceneiosoase acetabulare. Acestligament conine vasenutritive pentru capulfemurului, mrete suprafaade secreie a membraneisinoviale, contribuie larspndirea sinoviei pesuprafaa articular.

Ligamentele articulaiei :ischio-femural sau ischio-capsular orientat posteriorse inser pe ischion idedesubtul acetabulului;

rotund sau ligamentului capuluifemural se inser peligamentul transvers alacetabulului i pe poriunilenvecinate ale sprnceneiosoase acetabulare. Acestligament conine vasenutritive pentru capulfemurului, mrete suprafaade secreie a membraneisinoviale, contribuie larspndirea sinoviei pesuprafaa articular.

Flexie Extensie Abducie-adducie

Rotaieintern

Rotaieextern

Micareactiv

90-120 30 60-70 35 15

Micarepasiv

110-150 50 70-80 40 20Micarepasiv

110-150 50 70-80 40 20

Diferen 20-30 20 10 5 5

Micrile de flexie-extensieLa nivelul oldului micarea de flexie este nsoit de orotaie nuntru n timp ce micarea de extensie estensoit de o rotaie n afar a capului femural ceea cedetermin ca axa dup care are loc micare s nu sesuprapun cu cea anatomic (axa transversal caretrece prin vrful marelui trohanter i prin fosetaligamentului rotund).

Micrile de flexie-extensieLa nivelul oldului micarea de flexie este nsoit de orotaie nuntru n timp ce micarea de extensie estensoit de o rotaie n afar a capului femural ceea cedetermin ca axa dup care are loc micare s nu sesuprapun cu cea anatomic (axa transversal caretrece prin vrful marelui trohanter i prin fosetaligamentului rotund).

Amplitudinile medii normale ale micrilor oldului suntvariabile cu poziia genunchiului: cnd acesta este n flexieamplitudinea de micare crete cu 20-30.Flexia-extensia se realizeaz ntr-un plan sagital caretrece prin vrful marelui trohanter i prin fosetaligamentului rotund.Muchii flexorii ai oldului:- dreptul anterior i medial din cvadriceps- psoas iliac- tensorul fasciei lata- croitor- adductorii coapsei- fasciculul anterior din fesier mijlociu

Amplitudinile medii normale ale micrilor oldului suntvariabile cu poziia genunchiului: cnd acesta este n flexieamplitudinea de micare crete cu 20-30.Flexia-extensia se realizeaz ntr-un plan sagital caretrece prin vrful marelui trohanter i prin fosetaligamentului rotund.Muchii flexorii ai oldului:- dreptul anterior i medial din cvadriceps- psoas iliac- tensorul fasciei lata- croitor- adductorii coapsei- fasciculul anterior din fesier mijlociu

Factorii care pot limita micarea de flexie:- deformri de ordin anatomic ale oaselor- esut adipos abdominal bine reprezentat- masa musculaturii regiunii fesiere/cvadriceps- ligamentele posterioare ale articulaiei coxofemurale

Factorii care pot limita micarea de flexie:- deformri de ordin anatomic ale oaselor- esut adipos abdominal bine reprezentat- masa musculaturii regiunii fesiere/cvadriceps- ligamentele posterioare ale articulaiei coxofemurale

Musculatura care realizeaz extensia oldului:- semitendinosul- semimembranosul- bicepsul femural- marele fesier- fesierul mijlociu i mic prin fasciculul posterior- mare adductor

Musculatura care realizeaz extensia oldului:- semitendinosul- semimembranosul- bicepsul femural- marele fesier- fesierul mijlociu i mic prin fasciculul posterior- mare adductor

Factorii limitativi ai micrii de extensie:- partea anterioar a capsulei articulare- ligamentul iliofemural- ligamentul pubo-femuralRealizarea micrii de hiperextensie este

posibil prin flexia articulaiei opuse iaccentuarea curburii lombare. n aceast poziieligamentele ilio-pubian i ischio-femural suntntinse i fixeaz puternic capul n cavitate.

Factorii limitativi ai micrii de extensie:- partea anterioar a capsulei articulare- ligamentul iliofemural- ligamentul pubo-femuralRealizarea micrii de hiperextensie este

posibil prin flexia articulaiei opuse iaccentuarea curburii lombare. n aceast poziieligamentele ilio-pubian i ischio-femural suntntinse i fixeaz puternic capul n cavitate.

Abducia i adducia se execut n plan frontal, n jurulunei axe antero-posterioare care trece prin centrul capuluifemural.

Musculatura abductoare:- tensor al fasciei lata- fesierul mijlociu i fesierul mic- croitorul- piriformAbducia este limitat de:- tensionarea ligamentului ilio-pretrohanterian dac

coapsa este n extensie,- tensionarea ligamentului pubo-femural dac coapsa

este n flexie.

Abducia i adducia se execut n plan frontal, n jurulunei axe antero-posterioare care trece prin centrul capuluifemural.

Musculatura abductoare:- tensor al fasciei lata- fesierul mijlociu i fesierul mic- croitorul- piriformAbducia este limitat de:- tensionarea ligamentului ilio-pretrohanterian dac

coapsa este n extensie,- tensionarea ligamentului pubo-femural dac coapsa

este n flexie.

Musculatura adductoare:- micul fesier- pectineu- gracilis- semitendinos i semimembranos- adductori (mare, mijlociu, mic)Micarea de adducie poate fi limitat:- ntlnirea coapselor pe linia median,- frnat de prezena ligamentului pretrohanterian i aligamentului rotund

Musculatura adductoare:- micul fesier- pectineu- gracilis- semitendinos i semimembranos- adductori (mare, mijlociu, mic)Micarea de adducie poate fi limitat:- ntlnirea coapselor pe linia median,- frnat de prezena ligamentului pretrohanterian i aligamentului rotund

Amplitudinea abduciei sau a celei de adduciei poatefi mrit prin micri de compensare ale bazinului,coloanei vertebrale n special din regiunea lombar.

Rotaiile intern i extern se execut n plantransversal, n jurul unei axe verticale care trece princentrul capului femurului.

Micrile de rotaie extern i intern sunt realizaten jurul unei axe verticale care trece prin capul femurului.

Amplitudinea rotaiei externe este de 15, iar arotaiei interne de 35, total 50.

Dac coapsa se afl n flexie i abducie amplitudinearotaiei totale poate ajunge la 100 prin relaxareligamentar.

Rotaiile intern i extern se execut n plantransversal, n jurul unei axe verticale care trece princentrul capului femurului.

Micrile de rotaie extern i intern sunt realizaten jurul unei axe verticale care trece prin capul femurului.

Amplitudinea rotaiei externe este de 15, iar arotaiei interne de 35, total 50.

Dac coapsa se afl n flexie i abducie amplitudinearotaiei totale poate ajunge la 100 prin relaxareligamentar.

Rotatorii externi ai oldului:- fesierul mare i mijlociu - fascicol posterior- gemenii bazinului- obturatorul intern i extern- ptratul femural- piriform al bazinului- pectineul- dreptul intern din cvadriceps- croitorul- iliopsoasRotaia extern este limitat de:- ligamentul ilio-femural (poriunea oblic)- ligamentul rotund- marele trohanter femural

Rotatorii externi ai oldului:- fesierul mare i mijlociu - fascicol posterior- gemenii bazinului- obturatorul intern i extern- ptratul femural- piriform al bazinului- pectineul- dreptul intern din cvadriceps- croitorul- iliopsoasRotaia extern este limitat de:- ligamentul ilio-femural (poriunea oblic)- ligamentul rotund- marele trohanter femural

Rotatorii interni pentru articulaia coxofemural suntconstituii din:

- micul fesier- fesierul mijlociu (fascicol anterior)- gracilis- semitendinosul i semimembranosulRotaia intern este limitat de:- ligamentul ilio-femural (poriunea vertical)- ligamentul ischio-femural- marele trohanterMicarea de circumducie rezult prin trecerea

succesiv a coapsei prin micrile anterior descrise.

Rotatorii interni pentru articulaia coxofemural suntconstituii din:

- micul fesier- fesierul mijlociu (fascicol anterior)- gracilis- semitendinosul i semimembranosulRotaia intern este limitat de:- ligamentul ilio-femural (poriunea vertical)- ligamentul ischio-femural- marele trohanterMicarea de circumducie rezult prin trecerea

succesiv a coapsei prin micrile anterior descrise.

ARTICULAIA GENUNCHIULUILa nivelul genunchiului sunt nglobate ntr-osingur capsul articular trei articulaii:- articulaia femuro-tibial- femuro-rotulian- tibio-peronier superioar

ARTICULAIA GENUNCHIULUILa nivelul genunchiului sunt nglobate ntr-osingur capsul articular trei articulaii:- articulaia femuro-tibial- femuro-rotulian- tibio-peronier superioar

Suprafeele articulareLa formarea articulaiei genunchiului nu particip peroneul.Suprafeele articulare sunt:epifiza inferioar femural prin cei doi condili, desprii

posterior de fosa intercondilianfaa posterioar a rotulei este mprit de o creast n

dou suprafee articulare, una lateral i alta medialacoperite de cartilaj articular;

epifiza superioar a tibiei prezint suprafaa superioararticular cu cele dou fose articulare cavitileglenoide - separate de eminen intercondilian (spinatibiei).

Suprafeele articulareLa formarea articulaiei genunchiului nu particip peroneul.Suprafeele articulare sunt:epifiza inferioar femural prin cei doi condili, desprii

posterior de fosa intercondilianfaa posterioar a rotulei este mprit de o creast n

dou suprafee articulare, una lateral i alta medialacoperite de cartilaj articular;

epifiza superioar a tibiei prezint suprafaa superioararticular cu cele dou fose articulare cavitileglenoide - separate de eminen intercondilian (spinatibiei).

Cei doi condili femurali prezint unele particularitianatomice:

1. axele antero-posterioare ale celor doi condili suntdivergente posterior ceea ce face ca epifiza inferioar afemurului s fie mai voluminoas n partea posterioar;

2. epifiza inferioar a femurului prezint o curb a feelorarticulare a condililor ce descrete progresiv spreposterior ceea ce face ca segmentul anterior al curburiis fac parte dintr-un semicerc cu raza de aproximativ45 mm, pentru ca posterior s ajung la aproximativ 15mm;

3. condilul medial este mai proeminent dect cel lateral;4. condilul medial este mai ngust i mai lung (aproximativ 10

mm) fa de ce lateral (aproximativ 8 mm);5. condilul medial se afl ntr-un plan inferior fa de

condilul lateral ceea ce determin formarea unui unghiobtuz deschis lateral de 170 177 genu valgumfiziologic

Cei doi condili femurali prezint unele particularitianatomice:

1. axele antero-posterioare ale celor doi condili suntdivergente posterior ceea ce face ca epifiza inferioar afemurului s fie mai voluminoas n partea posterioar;

2. epifiza inferioar a femurului prezint o curb a feelorarticulare a condililor ce descrete progresiv spreposterior ceea ce face ca segmentul anterior al curburiis fac parte dintr-un semicerc cu raza de aproximativ45 mm, pentru ca posterior s ajung la aproximativ 15mm;

3. condilul medial este mai proeminent dect cel lateral;4. condilul medial este mai ngust i mai lung (aproximativ 10

mm) fa de ce lateral (aproximativ 8 mm);5. condilul medial se afl ntr-un plan inferior fa de

condilul lateral ceea ce determin formarea unui unghiobtuz deschis lateral de 170 177 genu valgumfiziologic

Cartilajul hialin ce acoper suprafeele articulare este:- la nivelul condililor femurali de aproximativ 2-3 mm- la nivelul platoului tibial mai subire n partea periferica foselor articulare i mai gros n partea central (6-7 mm)ceea ce atenueaz presiunile i traumatismele produse demicri.

Pentru realizarea congruenei articulare ce rezult dindisproporia suprafeelor osoase la nivelul articulaieigenunchiului sunt necesare meniscurile intraarticulare,formaiuni fibro-cartilaginoase, unul lateral i altul medial,dezvoltate la periferia fiecrei fose articulare tibiale.

Cartilajul hialin ce acoper suprafeele articulare este:- la nivelul condililor femurali de aproximativ 2-3 mm- la nivelul platoului tibial mai subire n partea periferica foselor articulare i mai gros n partea central (6-7 mm)ceea ce atenueaz presiunile i traumatismele produse demicri.

Pentru realizarea congruenei articulare ce rezult dindisproporia suprafeelor osoase la nivelul articulaieigenunchiului sunt necesare meniscurile intraarticulare,formaiuni fibro-cartilaginoase, unul lateral i altul medial,dezvoltate la periferia fiecrei fose articulare tibiale.

Fiecare menisc n parte prezint:- dou fee: una superioar ce corespunde condiluluifemural i alta inferioar plan, aplicat pe fosa articularcorespunztoare- o baz ce corespunde capsulei articulare de care ader- o crest medial, subire, ntins spre centrul articulaieila care ns nu ajunge

Fiecare menisc n parte prezint:- dou extremiti, coarne, prin care meniscurile ader deplatoul tibial- meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet,este mai ngust i mai gros la periferie- meniscul medial are forma unei semilune cu deschidereamedial- cele dou meniscuri sunt unite n partea anterioarprintr-o bandelet transversal - ligamentul transvers algenunchiului.

Fiecare menisc n parte prezint:- dou extremiti, coarne, prin care meniscurile ader deplatoul tibial- meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet,este mai ngust i mai gros la periferie- meniscul medial are forma unei semilune cu deschidereamedial- cele dou meniscuri sunt unite n partea anterioarprintr-o bandelet transversal - ligamentul transvers algenunchiului.

Capsula articularse inser superior la nivelul femurului iar inferior pe

tibie, prezentnd anterior un orificiu pentru rotul.Traiectul de inserie este foarte sinuos, cei doi

epicondilii femurali sunt lsai extracapsular - fosaintercondilian. La acest nivel capsula se ntrerupe ifuzioneaz cu ligamentele ncruciate. Pe tibie inseria serealizeaz la 2-4 mm de cartilajul articular.

Capsula articular este foarte rezistent i careprezint dou orificii pentru patel, anterior, i posteriorpentru ligamentele ncruciate.

Fibrele capsulei articulare au o dispoziie longitudinalla exterior i transversal i oblice n interiorul su.

Grosimea este variabil: capsula fiind subire anterior imai groas posterior.

Capsula articularse inser superior la nivelul femurului iar inferior pe

tibie, prezentnd anterior un orificiu pentru rotul.Traiectul de inserie este foarte sinuos, cei doi

epicondilii femurali sunt lsai extracapsular - fosaintercondilian. La acest nivel capsula se ntrerupe ifuzioneaz cu ligamentele ncruciate. Pe tibie inseria serealizeaz la 2-4 mm de cartilajul articular.

Capsula articular este foarte rezistent i careprezint dou orificii pentru patel, anterior, i posteriorpentru ligamentele ncruciate.

Fibrele capsulei articulare au o dispoziie longitudinalla exterior i transversal i oblice n interiorul su.

Grosimea este variabil: capsula fiind subire anterior imai groas posterior.

Mijloacele de meninere aarticulaiei sunt ligamentele:- transvers al genunchiului saubandeleta transversal careleag cele dou meniscuri ntreele- popliteu arcuat- popliteu oblic- rotulei sau patelar (6)- colaterale tibial i fibularncruciate antero-extern ipostero-intern (7, 10)

Mijloacele de meninere aarticulaiei sunt ligamentele:- transvers al genunchiului saubandeleta transversal careleag cele dou meniscuri ntreele- popliteu arcuat- popliteu oblic- rotulei sau patelar (6)- colaterale tibial i fibularncruciate antero-extern ipostero-intern (7, 10)

Articulaia genunchiului este o articulaie cuconducere ligamentar. Datorit ligamentelor maisolide i a musculaturii motorii articulaiagenunchiului este una dintre cele mai puternice dinorganism.n articulaia femuro-tibial se realizeaz nprincipal micri de flexie-extensie (cu amplitudinede 135 activ, 150 pasiv) care sunt nsoitesecundar de rotaie intern - extern i denclinare lateral.

Articulaia genunchiului este o articulaie cuconducere ligamentar. Datorit ligamentelor maisolide i a musculaturii motorii articulaiagenunchiului este una dintre cele mai puternice dinorganism.n articulaia femuro-tibial se realizeaz nprincipal micri de flexie-extensie (cu amplitudinede 135 activ, 150 pasiv) care sunt nsoitesecundar de rotaie intern - extern i denclinare lateral.

Micarea de flexie extensie se poate realiza n treimoduri:1. prin deplasarea femurului pe tibie (sprijin pe sol),2. prin deplasarea tibiei pe femur (n semiseznd),3. prin micarea simultan a ambelor oase (pendulareagambei n mers).

Axul micrii este transversal i trece prin condiliifemurali.

Micarea de flexie extensie se poate realiza n treimoduri:1. prin deplasarea femurului pe tibie (sprijin pe sol),2. prin deplasarea tibiei pe femur (n semiseznd),3. prin micarea simultan a ambelor oase (pendulareagambei n mers).

Axul micrii este transversal i trece prin condiliifemurali.

n primul rnd condilii femurali nu sunt sferici, profilullor reprezint o curb spiral a crei raz este mai mareanterior - 53 mm fa de posterior 16 mm. Astfel,suprafaa condililor este mai lung dect cea a feelorarticulare tibiale. Datorit acestei particularitianatomice condilii se vor deplasa iniial prin rostogolire iapoi prin alunecare. Faza de rostogolire ncepe cnd gambaeste n extensie i se termin cnd aceasta face cu coapsaun unghi de 160. Dac aceast faz ar fi mai ampl, arexista riscul ca cei doi condili femurali s prseasccontactul cu platoul tibial. Faza de alunecare completeazflexia pn la 50.

Axa de micare n flexie-extensie ocup poziii succesivecare se nscriu pe o curb evolutiv, la care axul lung altibiei rmne tangent.

n primul rnd condilii femurali nu sunt sferici, profilullor reprezint o curb spiral a crei raz este mai mareanterior - 53 mm fa de posterior 16 mm. Astfel,suprafaa condililor este mai lung dect cea a feelorarticulare tibiale. Datorit acestei particularitianatomice condilii se vor deplasa iniial prin rostogolire iapoi prin alunecare. Faza de rostogolire ncepe cnd gambaeste n extensie i se termin cnd aceasta face cu coapsaun unghi de 160. Dac aceast faz ar fi mai ampl, arexista riscul ca cei doi condili femurali s prseasccontactul cu platoul tibial. Faza de alunecare completeazflexia pn la 50.

Axa de micare n flexie-extensie ocup poziii succesivecare se nscriu pe o curb evolutiv, la care axul lung altibiei rmne tangent.

Micarea de flexie extensien flexie, axul se deplaseaz superior i posterior iar, n

extensie invers.n aceste micri sunt antrenate i meniscurile. Acestea

sunt mpinse de condilii femurali, dar accidental pot fiprinse ntre acetia i platoul tibial i lezate.

Micrile meniscurilor pe platoul tibial se rezum numaila modificarea formei, deoarece extremitile lor sunt fixe.n extensie meniscurile i mresc raza de curbur iarpartea lor anterioar se deplaseaz nainte, iar n flexie sedeplaseaz posterior, adaptndu-se la forma condililor.

Micarea de flexie extensien flexie, axul se deplaseaz superior i posterior iar, n

extensie invers.n aceste micri sunt antrenate i meniscurile. Acestea

sunt mpinse de condilii femurali, dar accidental pot fiprinse ntre acetia i platoul tibial i lezate.

Micrile meniscurilor pe platoul tibial se rezum numaila modificarea formei, deoarece extremitile lor sunt fixe.n extensie meniscurile i mresc raza de curbur iarpartea lor anterioar se deplaseaz nainte, iar n flexie sedeplaseaz posterior, adaptndu-se la forma condililor.

A doua particularitate: n poziiile extreme, flexia seasociaz cu un grad de rotaie medial, iar extensia curotaia lateral. Aceast asociere mrete gradul dedeplasare al meniscurilor.

Rotula nsoete micrile tibiei, fiind solidarizat deaceasta prin ligamentul rotulian. Ea coboar n flexie,putnd ajunge n contact cu tibia i se ridic n extensie,cnd poate ajunge superior de trohleea femural.

Urmrirea excursiilor ei arat c la nceperea flexiei ea vine ncontact cu tibia numai prin 1/3 ei inferioar, n flexia de 45 prin 1/3 eimijlocie, iar la peste 60 prin 1/3 superioar. Deplasarea ei urmeaz untraiect concav lateral. Astfel, ea se deplaseaz iniial medial, ptrunden anul trohleei, iar apoi se abate lateral, nct n flexia maximcorespunde condilului lateral. Aspectul acestui traiect se datoreazproeminenei anterioare mai mari a condilului femural lateralcomparativ cu cel medial.

n ansamblu aceast deplasare mpiedic ca presiuneamare s se gseasc n aceeai zon a cartilajului.

A doua particularitate: n poziiile extreme, flexia seasociaz cu un grad de rotaie medial, iar extensia curotaia lateral. Aceast asociere mrete gradul dedeplasare al meniscurilor.

Rotula nsoete micrile tibiei, fiind solidarizat deaceasta prin ligamentul rotulian. Ea coboar n flexie,putnd ajunge n contact cu tibia i se ridic n extensie,cnd poate ajunge superior de trohleea femural.

Urmrirea excursiilor ei arat c la nceperea flexiei ea vine ncontact cu tibia numai prin 1/3 ei inferioar, n flexia de 45 prin 1/3 eimijlocie, iar la peste 60 prin 1/3 superioar. Deplasarea ei urmeaz untraiect concav lateral. Astfel, ea se deplaseaz iniial medial, ptrunden anul trohleei, iar apoi se abate lateral, nct n flexia maximcorespunde condilului lateral. Aspectul acestui traiect se datoreazproeminenei anterioare mai mari a condilului femural lateralcomparativ cu cel medial.

n ansamblu aceast deplasare mpiedic ca presiuneamare s se gseasc n aceeai zon a cartilajului.

Musculatura flexoare pentru articulaia genunchiului:- bicepsul femural,- semitendinosul,- semimembranosul,- n secundar de croitor, gracilis, popliteu, gemenii

bazinului, gastrocnemieni .Micarea de flexie este frnat de:- muchiul cvadriceps,- ligamentul rotulian,- fasciculele posterioare ale ligamentului ncruciat- fibrele anterioare ale celui posterior.n flexia complet ligamentul colateral fibular se

relaxeaz pe cnd cel tibial rmne uor ntins.n flexia medie se realizeaz relaxarea ambelor

ligamente colaterale.

Musculatura flexoare pentru articulaia genunchiului:- bicepsul femural,- semitendinosul,- semimembranosul,- n secundar de croitor, gracilis, popliteu, gemenii

bazinului, gastrocnemieni .Micarea de flexie este frnat de:- muchiul cvadriceps,- ligamentul rotulian,- fasciculele posterioare ale ligamentului ncruciat- fibrele anterioare ale celui posterior.n flexia complet ligamentul colateral fibular se

relaxeaz pe cnd cel tibial rmne uor ntins.n flexia medie se realizeaz relaxarea ambelor

ligamente colaterale.

Secionarea ligamentelor ncruciate nu afecteaz extensiaci numai flexia. Deci, soliditatea articulaiei este asiguratde acestea n flexie i de ligamentele colaterale n extensie.n ultima etap a extensiei, cnd aceasta se combin curotaia medial a femurului sau lateral a tibiei, ligamentulncruciat anterior se relaxeaz, fapt ce permitecontinuarea micrii. Aceasta face ca pe gamba n extensies nu mai fie necesar aciunea musculaturii. Femurul i tibiaformeaz astfel o coloan rezistent, care d siguran nmers; flexia nu se va mai putea realiza pn ce nu se producerotaia n sens invers.Cel mai puternic extensor este muchiul cvadriceps care arerol de stabilizator incomplet ala articulaiei genunchiului,fiind ajutat de tensorul fasciei lata

Secionarea ligamentelor ncruciate nu afecteaz extensiaci numai flexia. Deci, soliditatea articulaiei este asiguratde acestea n flexie i de ligamentele colaterale n extensie.n ultima etap a extensiei, cnd aceasta se combin curotaia medial a femurului sau lateral a tibiei, ligamentulncruciat anterior se relaxeaz, fapt ce permitecontinuarea micrii. Aceasta face ca pe gamba n extensies nu mai fie necesar aciunea musculaturii. Femurul i tibiaformeaz astfel o coloan rezistent, care d siguran nmers; flexia nu se va mai putea realiza pn ce nu se producerotaia n sens invers.Cel mai puternic extensor este muchiul cvadriceps care arerol de stabilizator incomplet ala articulaiei genunchiului,fiind ajutat de tensorul fasciei lata

Extensia este limitat de:- fata posterioara a rotulei- ligamentele posterioare ale genunchiului- ligamentele colaterale- fasciculele anterioare ale ligamentului ncruciat anterior- fasciculele posterioare ale celui posterior

Extensia este limitat de:- fata posterioara a rotulei- ligamentele posterioare ale genunchiului- ligamentele colaterale- fasciculele anterioare ale ligamentului ncruciat anterior- fasciculele posterioare ale celui posterior

Rotaia se realizeaz numai la gamba n flexie.Se poate produce o rotaie medial i lateral fie agambei, fie a coapsei. Axul micrii este vertical i treceprin centrul eminenei intercondiliene.Micarea se execut n etajul inferior al articulaieigenunchiului.Deplasrile meniscurilor sunt mai reduse.n rotaia lateral a femurului, meniscul lateral estempins posterior iar, cel medial anterior.Rotaia medial are o amplitudine de 5-10 i estefrnat de ligamentele ncruciate, pe cnd cea lateralajunge la 40 fiind frnat de torsionarea ligamentelorcolaterale.

Rotaia se realizeaz numai la gamba n flexie.Se poate produce o rotaie medial i lateral fie agambei, fie a coapsei. Axul micrii este vertical i treceprin centrul eminenei intercondiliene.Micarea se execut n etajul inferior al articulaieigenunchiului.Deplasrile meniscurilor sunt mai reduse.n rotaia lateral a femurului, meniscul lateral estempins posterior iar, cel medial anterior.Rotaia medial are o amplitudine de 5-10 i estefrnat de ligamentele ncruciate, pe cnd cea lateralajunge la 40 fiind frnat de torsionarea ligamentelorcolaterale.

Musculatura rotatorie medial:- croitor- gracilis- popliteu- semitendinos- semimembranos- gastrocnemian medialMicarea rotatorie lateral:- bicepsului femural- tensor al fasciei lata- gastrocnemian lateralMicarea este limitat de ligamentele colaterale i

ncruciate.

Musculatura rotatorie medial:- croitor- gracilis- popliteu- semitendinos- semimembranos- gastrocnemian medialMicarea rotatorie lateral:- bicepsului femural- tensor al fasciei lata- gastrocnemian lateralMicarea este limitat de ligamentele colaterale i

ncruciate.

ARTICULAIILE GAMBEI1.Articulaia tibio-fibular superioarSuprafeele articulare sunt:- faa articular a capului peroneului- faa articular peronier de pe condilul lateral al

tibiei; ambele prezint cartilaj hialinMijloacele de unire:- capsula articular este mai groas anterior,- ligamentele sunt dispuse ntre tibie i peroneu:anterior la nivelul capului peroneului, solid,posterior.

ARTICULAIILE GAMBEI1.Articulaia tibio-fibular superioarSuprafeele articulare sunt:- faa articular a capului peroneului- faa articular peronier de pe condilul lateral al

tibiei; ambele prezint cartilaj hialinMijloacele de unire:- capsula articular este mai groas anterior,- ligamentele sunt dispuse ntre tibie i peroneu:anterior la nivelul capului peroneului, solid,posterior.

2. Membrana interosoasMembrana interosoas a gambei este un dispozitiv

fibros care se ntinde ntre marginile interosoase ale tibieii peroneului.

Fibrele sunt dispuse oblic inferior i lateral. Aceastmembran are rol n cretere suprafeei pentru inseriilemusculare.

Ca i membrana interosoas a antebraului i la acestnivel exist guri nutritive arteriale.

Grosimea membranei interosoase este maxim la unirea1/4 superioare cu 3/4 inferioare.

n articulaia tibio-fibular sunt realizate micri dealunecare, fiind o articulaie plan

2. Membrana interosoasMembrana interosoas a gambei este un dispozitiv

fibros care se ntinde ntre marginile interosoase ale tibieii peroneului.

Fibrele sunt dispuse oblic inferior i lateral. Aceastmembran are rol n cretere suprafeei pentru inseriilemusculare.

Ca i membrana interosoas a antebraului i la acestnivel exist guri nutritive arteriale.

Grosimea membranei interosoase este maxim la unirea1/4 superioare cu 3/4 inferioare.

n articulaia tibio-fibular sunt realizate micri dealunecare, fiind o articulaie plan

3. Sindesmoza tibio-peronierSindesmoza tibio-peronier unete cele dou oase ale

gambei prin extremitile lor inferioare.Suprafeele articulare aflate n contact sunt acoperite de

periost, spaiul dintre ele fiind ocupat de ligamente.Mijloacele de unire sunt reprezentate de ligamentele:- tibio-fibular anterior mai puternic,- tibio-fibular posteriorGamba prelungete axul biomecanic al coapsei,

transmind astfel greutatea trunchiului la picior. Aceasta serealizeaz prin intermediul tibiei al crei ax lung corespundeaxului biomecanic al gambei.

n articulaiile dintre tibie i peroneu se realizeazmicri de mic amplitudine, n care nu intervin muchii.

3. Sindesmoza tibio-peronierSindesmoza tibio-peronier unete cele dou oase ale

gambei prin extremitile lor inferioare.Suprafeele articulare aflate n contact sunt acoperite de

periost, spaiul dintre ele fiind ocupat de ligamente.Mijloacele de unire sunt reprezentate de ligamentele:- tibio-fibular anterior mai puternic,- tibio-fibular posteriorGamba prelungete axul biomecanic al coapsei,

transmind astfel greutatea trunchiului la picior. Aceasta serealizeaz prin intermediul tibiei al crei ax lung corespundeaxului biomecanic al gambei.

n articulaiile dintre tibie i peroneu se realizeazmicri de mic amplitudine, n care nu intervin muchii.

3. Sindesmoza tibio-peroniern sindesmoza tibio-fibular se realizeaz micri de

deprtare i apropiere ntre oasele gambei, aceste micrinsoind flexia dorsal i plantar a piciorului. Ele suntdatorate trohleei talusului care este mai lat anterior dectposterior.

n prima parte a flexiei dorsale, partea ngust se afl nscoaba tibio-fibular. Ulterior, ea ptrunde ntre cele douoase i le desparte.

Concomitent, ligamentele care leag oasele setensioneaz. Aceste ligamente trebuie s fie suficient deelastice pentru a permite deprtarea lor cu 1-2 mm i apoi spermit revenirea lor. n flexia plantar micrile sunt desens invers fiind posibile prin relaxarea ligamentar.

3. Sindesmoza tibio-peroniern sindesmoza tibio-fibular se realizeaz micri de

deprtare i apropiere ntre oasele gambei, aceste micrinsoind flexia dorsal i plantar a piciorului. Ele suntdatorate trohleei talusului care este mai lat anterior dectposterior.

n prima parte a flexiei dorsale, partea ngust se afl nscoaba tibio-fibular. Ulterior, ea ptrunde ntre cele douoase i le desparte.

Concomitent, ligamentele care leag oasele setensioneaz. Aceste ligamente trebuie s fie suficient deelastice pentru a permite deprtarea lor cu 1-2 mm i apoi spermit revenirea lor. n flexia plantar micrile sunt desens invers fiind posibile prin relaxarea ligamentar.

Biomecanica articulaiilor picioruluiLa nivelul piciorului se descriu urmtoarele articulaii:- talocrural sau a gtului piciorului,-inter-tarsiene reprezentate de articulaiile:

subtalar sau talocalcaneantalocalcaneonavicular

calcaneocuboidiantransvers a tarsului

cuneonavicularintercuneene

cuneocuboidian- tarso-metatarsiene,- inter-metatarsiene,- metatarso-falangiene,- inter-falagiene.

Biomecanica articulaiilor picioruluiLa nivelul piciorului se descriu urmtoarele articulaii:- talocrural sau a gtului piciorului,-inter-tarsiene reprezentate de articulaiile:

subtalar sau talocalcaneantalocalcaneonavicular

calcaneocuboidiantransvers a tarsului

cuneonavicularintercuneene

cuneocuboidian- tarso-metatarsiene,- inter-metatarsiene,- metatarso-falangiene,- inter-falagiene.

Articulaia talocruralare att rol static n pstrarea echilibrului gambei pe piciorct i dinamic n mers.Talusul este solidar cu oasele piciorului n flexia acestuia pegamb i solidar cu gamba n micrile piciorului. Astfel, nstatic prin el se transmit forele de presiune la gamb, lacele dou arcuri plantare.El este solid fixat ntre cele dou maleole, care n acelaitimp i ofer o oarecare protecie, contribuind la soliditateaarticulaiei gleznei.

Articulaia talocruralare att rol static n pstrarea echilibrului gambei pe piciorct i dinamic n mers.Talusul este solidar cu oasele piciorului n flexia acestuia pegamb i solidar cu gamba n micrile piciorului. Astfel, nstatic prin el se transmit forele de presiune la gamb, lacele dou arcuri plantare.El este solid fixat ntre cele dou maleole, care n acelaitimp i ofer o oarecare protecie, contribuind la soliditateaarticulaiei gleznei.

1.Peroneul2.Tibia3.Ligamentul tibiofibular anterior4.Ligamentul tibiofibular posterior5.Retinaculum peroneal superior6.Tendonul Achilian7.Retinaculum inferior

1.Ligamentul plantr lung2.Tendonul lungului peronier3.Tendonul scurtului peronier4.Cuboidul5.Ligamentul talofibular anterior6.Ligamentul calcaneofibular7.Ligamentul talofibular posterior

1.Tibia2.Ligamentul talocalcanean medial3.Procesul posterior al talusului4.Tendonul Achilian5.Sustentaculum tali6.Ligamentul plantar lung7.Ligamentul calcaneonavicular plantar

1.Tendonul tibialului posterior2.Tendonul tibialului anterior3.Metatarsianul I4.Navicularul5.Ligamentul tibiotalar anterior6.Ligamentul tibionavicular7.Ligamentul tibiocalcanean8.Ligamentul tibiotalar posterior

Flexia dorsalconst n apropierea dorsului piciorului de faa anterioar agambei: se realizeaz fie prin ridicarea dorsului piciorului spre gambconcomitent cu coborrea calcaneului, fie prin nclinarea anterioar agambei.n aceast micare, trohleea talusului este fixat n scoabatibiofibular de ctre ligamentele colaterale, ceea ce numai permite micri de lateralitate ale piciorului n aceastarticulaie.Flexia dorsal va fi limitat de fasciculele posterioare aleligamentelor colaterale , de tendonul lui Achile i decontactul dintre colul talusului cu marginea anterioar ascoabei tibioperonier.Agenii motori sunt muchii regiunii anterioare a gambeicare trec anterior axului de micare.Amplitudinea micrii variaz ntre 15 i 20.

Flexia dorsalconst n apropierea dorsului piciorului de faa anterioar agambei: se realizeaz fie prin ridicarea dorsului piciorului spre gambconcomitent cu coborrea calcaneului, fie prin nclinarea anterioar agambei.n aceast micare, trohleea talusului este fixat n scoabatibiofibular de ctre ligamentele colaterale, ceea ce numai permite micri de lateralitate ale piciorului n aceastarticulaie.Flexia dorsal va fi limitat de fasciculele posterioare aleligamentelor colaterale , de tendonul lui Achile i decontactul dintre colul talusului cu marginea anterioar ascoabei tibioperonier.Agenii motori sunt muchii regiunii anterioare a gambeicare trec anterior axului de micare.Amplitudinea micrii variaz ntre 15 i 20.

Flexia plantarmicarea invers, de deprtare a dorsului piciorului de faaanterioar a gambei. Este mai ampl dect micareaprecedent, ajungnd la 45.Micarea este limitat de fasciculele anterioare aleligamentelor colaterale i de contactul talusului cu margineaposterioar a scobei tibiofibulare.Agenii motori trec posterior de axul micrii i suntreprezentai de muchii posteriori ai gambei, cu excepiamuchilor popliteu i peronieri. Rolul cel mai important lrevine muchiului triceps sural. n general, muchii flexoriplantari sunt mai puternici dect antagonitii lor, faptexplicabil prin aceea c au aciune antigravitaional,mpiedicnd tendina de nclinare anterioar a gambei.n mers, iau punct fix pe piciorul de sprijin i menin gambavertical.

Flexia plantarmicarea invers, de deprtare a dorsului piciorului de faaanterioar a gambei. Este mai ampl dect micareaprecedent, ajungnd la 45.Micarea este limitat de fasciculele anterioare aleligamentelor colaterale i de contactul talusului cu margineaposterioar a scobei tibiofibulare.Agenii motori trec posterior de axul micrii i suntreprezentai de muchii posteriori ai gambei, cu excepiamuchilor popliteu i peronieri. Rolul cel mai important lrevine muchiului triceps sural. n general, muchii flexoriplantari sunt mai puternici dect antagonitii lor, faptexplicabil prin aceea c au aciune antigravitaional,mpiedicnd tendina de nclinare anterioar a gambei.n mers, iau punct fix pe piciorul de sprijin i menin gambavertical.

Articulaiile piciorului se comport ca o unitatefuncional: fiecare dintre articulaiile componente posedun ax propriu, micrile s se realizeze n jurul unui axrezultant sau de compromis.n articulaia subtalar se produc micri de inversiune(supinaie: marginea medial a piciorului este ridicat, pecnd cea lateral este cobort) i de eversiune (pronaie:micarea de sens invers). Din cauza participrii ambelorarticulaii, axul migreaz n cursul micrii, existnd astfelaxe instantanee.Musculatura care realizeaz inversiunea este situatposterior de axul micrii, fiind reprezentai de muchiiposteriori ai gambei. Ei sunt mai bine reprezentai dectantagonitii lor.Musculatura care realizeaz eversiunea este reprezentatn principal de peronieri iar, n secundar de muchiianteriori ai gambei.

Articulaiile piciorului se comport ca o unitatefuncional: fiecare dintre articulaiile componente posedun ax propriu, micrile s se realizeze n jurul unui axrezultant sau de compromis.n articulaia subtalar se produc micri de inversiune(supinaie: marginea medial a piciorului este ridicat, pecnd cea lateral este cobort) i de eversiune (pronaie:micarea de sens invers). Din cauza participrii ambelorarticulaii, axul migreaz n cursul micrii, existnd astfelaxe instantanee.Musculatura care realizeaz inversiunea este situatposterior de axul micrii, fiind reprezentai de muchiiposteriori ai gambei. Ei sunt mai bine reprezentai dectantagonitii lor.Musculatura care realizeaz eversiunea este reprezentatn principal de peronieri iar, n secundar de muchiianteriori ai gambei.