CEFALEEA

DEFINITIE

Cefaleea este o afectiune care se manifesta prin crize cefalice paroxistice de intensitate, frecventa si durata variabila, de cele mai multe ori cu manifestari unilaterale, dar uneori este insotita de manifestari gastrice (greturi si varsaturi). Afecteaza 50% din populatie cu preponderenta in randul femeilor, doua treimi din cazuri.

CLASIFICARE

Cefaleea este de doua tipuri: cefaleea primara si cefaleea secundara. Cefaleea primara (90% din cazuri) cuprinde: migrena, cefaleea tensionala si cefaleea in ciorchine (cluster). Cefaleea secundara (10% din cazuri) este cea provocata de anumite boli si anume: rebound dupa analgezice, cefaleea cauzata de afectiuni oculare, cefaleea din sinuzita, meningita, hemoragia subarahnoidiana, tumori cerebrale, arterita cu celule gigante( temporala), cefaleea posttraumatica, nevralgiile de nervi cranieni ( nevralgia de trigemen). Din punct de vedere clinic, cefaleea se clasifica in: cefalee acuta (meningite, encefalite, boli infectioase,traumatisme etc), cefalee cronica progresiva ( tumori cerebrale, abcese cerebrale etc) si cefalee cronica neprogresiva (discopatii, spondiloza cervicala).

Cefaleea primara

Migrena Cauza: - cu aura/fara aura/variante- disfunctie neuronala primara, posibil cu origine in trunchiul cerebral, care genereaza un dezechilibru intre neurotransmitatorii inhibitori si cei excitatori

Localizare:- unilateral in aproximativ 70% din cazuri- frontal bilateral sau generalizata in aproximativ 30% din cazuriTip si severitate: pulsatila sau chinuitoare, cu severitate variabilaCaracteristici temporale:- debut: relativ brusc, atingand un varf de intensitate intre 1-2 ore- durata: 4-72 ore- evolutie naturala: varful de incidenta este in adolescenta timpurie si mijlocie; prevalenta este de aproximativ 6% la barbati si aproximativ 15% la femei; este recurenta (de regula lunar, dar poate aparea saptamanal in aproximativ 10% din cazuri)Manifestari asociate: greata, varsaturi, fotofobie, fonofobie, aura migrenoasa cu tulburari vizuale (lumini scanteietoare, linii in zig-zag), motorii (afecteaza bratul sau mana) si sensitive (hipoestezie sau parestezii care preced adesea atacul migrenos)Factori agravanti sau declansatori: - consumul de alcool, anumite alimente sau starea de agitatie- apare mai frecvent premenstrual- este agravata de zgomot si lumina puternicaFactori amelioratori:- un mediu ambient linistit, intunecos- somnul- uneori ameliorare temporara prin compresiunea arterei implicate, daca se intervine precoce

Cefaleea tensionala

Cauza: neclar-contractia musculara sau vasoconstrictia sunt improbabileLocalizare: - de obicei bilaterala- poate fi generalizata sau localizata in regiunea occipitala si cervicala superioara sau in aria fronto-temporalaTip si severitate: durere cu caracter compresiv sau constrictiv; intensitate usoara sau moderataCaracteristici temporale: - debut: progresiv- durata: minute pana la zile- evolutie naturala: adesea recurenta sau persistenta pe perioade indelungate; prevalenta anuala este de aproximativ 40%Manifestari asociate: uneori fotofobie, fonofobie; greata este absentaFactori agravanti sau declansatori: contractia musculara sustinuta, de exemplu in timpul condusului masinii sau al dactilografieriiFactori amelioratori: posibil masajul, relaxarea

Cefaleea in ciorchine (cluster)

Cauza: neclar-posibil vasodilatatie extracraniana ca urmare a disfunctiei neuronale cu durere de tip trigemino-vascularLocalizare: unilaterala, de obicei retroorbitala sau periorbitalaTip si severitate: caracter profund, continuu, severCaracteristici temporale: - debut: brusc, atingand un varf de intensitate in cateva minute- durata: pana la 3 ore- evolutie naturala: episodica; episoade grupate in timp, cu o frecventa de cateva pe zi timp de 4-8 saptamani , iar apoi ameliorare timp de 6-12 luni; prevalenta este <1%, mai frecventa la barbati

Manifestari asociate: lacrimatie, rinoree, mioza, ptoza palpebrala, edem palpebral, conjunctivitaFactori agravanti sau declansatori: in timpul atacului poate creste sensibilitatea la alcool

Cefaleea secundara

Rebound dupa analgezice

Cauza: intreruperea medicatieiLocalizare: regiunea in care cefaleea aparea anteriorCaracteristici si severitate: variabileCaracteristici temporale:- debut: variabil- durata: in functie de tipul de cefalee anterior- evolutie: depinde de frecventa “mini-intreruperilor” medicatiei Manifestari asociate: in functie de tipul de cefalee anteriorFactori agravanti sau declansatori: febra, monoxidul de carbon, hipoxia, intreruperea cafeinei

Cefaleea cauzata de afectiuni oculare

Erori de refractie (hipermetropia si astigmatismul)

Cauza: contractia sustinuta a musculaturii extrinseci a globului ocular si posibil cea a muschilor din regiunea frontala, temporala si occipitalaLocalizare: in regiunea orbital si periorbitala; poate iradia in regiunea occipitalCaracteristici si severitate: constanta, chinuitoare, monotonaCaracteristici temporale: - debut: treptat- durata: variabila- evolutie: variabila

Manifestari asociate: oboseala oculara, senzatie de “nisip in ochi”, eritem conjunctivalFactori agravanti sau declansatori: folosirea indelungata a ochilor, mai ales a vederii de aproapeFactori amelioratori: repausul ocular

Glaucomul acut

Cauza: cresterea brusca a presiunii intraoculareLocalizare: in regiunea orbitala si periorbitala, unilateralCaracteristici si severitate: constanta, chinuitoare, adesea severaCaracteristici temporale:- debut: adesea brusc- durata: variabila, poate depinde de tratament- evolutie: variabila, poate depinde de tratamentManifestari asociate: scaderea acuitatii vizuale, uneori greata si varsaturiFactori agravanti sau declansatori: uneori provocata de aplicarea de colicuri midriatice

Cefaleea din sinuzita

Cauza: inflamatia mucoasei sinusurilor paranazaleLocalizare: de obicei deasupra ochiului (sinusul frontal) sau in dreptul sinusului maxilarCaracteristici si severitate: chinuitoare sau pulsatila, de severitate variabilaCaracteristici temporale: - debut: variabil- durata: adesea episoadele dureaza mai multe ore, cu recurente la interval de cateva zile sau mai lungi- evolutie: adesea recidivanta, cu un model zilnic repetitivManifestari asociate: sensibilitate locala, congestive nazala, rinoree si febraFactori agravanti sau declansatori: poate fi agravata de tuse, stranut sau clatinarea capuluiFactori amelioratori: decongestive nazale, antibiotice

Cefaleea din meningita

Cauza: infectia meningelor cerebraleLocalizare: generalizataCaracteristici si severitate: constanta sau pulsatila, foarte severaCaracteristici temporale:- debut: relativ rapid- durata: variabila, de obicei de ordinul zilelor- evolutie: cefalee persistenta in cadrul unei boli acuteManifestari asociate: febra, redoarea cefei

Cefaleea din hemoragia subarahnoidiana

Cauza: hemoragie, cel mai frecvent cauzata de ruptura unui anevrism intracranianLocalizare: generalizataCaracteristici si severitate: foarte severaCaracteristici temporale: - debut: de obicei brusc, sever; pot exista simptome prodromale- durata: variabila, de obicei de ordinul zilelor- evolutie: cefalee persistenta in cadrul unei boli acuteManifestari asociate: greata, varsaturi, posibil pierderea constientei, durere la nivel cervical

Cefaleea din tumori cerebrale

Cauza: deplasarea sau tractionarea arterelor si venelor sau compresia nervilorLocalizare: variabil in functie de localizarea tumoriiCaracteristici si severitate: constanta, chinuitoare, de intensitate variabilaCaracteristici temporale:- debut: variabil- durata: adesea de scurta durata- evolutie: intermitenta, dar progresivaFactori agravanti sau declansatori: poate fi agravata de tuse, stranut sau miscari bruste ale capului

Cefaleea din arterita cu celule gigante (temporala)

Cauza: vasculita cauzata de raspuns imun mediat celular indreptat impotriva laminei elastice din structura peretului arterialLocalizare: in apropierea arterei afectate, cel mai frecvent artera temporala, dar poate fi si artera occipitalaCaracteristici si severitate: pulsatila, generalizata, persistenta, adesea severaCaracteristici temporale:- debut: treptat sau brusc- durata: variabila- evolutie: recurenta sau persistenta timp de saptamani sau luniManifestari asociate: sensibilitate a scalpului adiacent, febra (in aprox.50%), fatigabilitate, scadere ponderala, cefalee nou instalata (aprox.60%), claudicatie mandibulara (aprox.50%), tulburari vizuale sau cecitate (aprox.15-20%), polimialgie reumatica (aprox.50%)Factori agravanti sau declansatori: miscari ale gatului sau ale umerilor

Cefaleea posttraumatica

Cauza: mecanism neclar; episoade similare cu cele din cefaleea tensionala si migrena, dar fara aura migrenoasaLocalizare: poate fi localizata sau nu in regiunea lezataCaracteristici si severitate: generalizata, monotona, chinuitoare, constantaCaracteristici temporale: - debut: in decurs de cateva ore pana la 1-2 zile de la traumatism- durata: saptamani, luni sau chiar ani- evolutie: tendinta de ameliorare in timpManifestari asociate: scaderea capacitatii de concentrare, tulburari de memorie, vertij, iritabilitate, neliniste, fatigabilitateFactori agravanti sau declansatori: efortul psihic si fizic, stresul, munca exagerata, emotiile, alcoolulFactori amelioratori: repausul

Nevralgia de trigemen (nervul cranian V)

Cauza: compresia nervului cranian V de catre o vena sau arteraLocalizare: obraji, maxilar, buze sau gingiiCaracteristici si severitate: socogena, ascutita, cu caracter de arsura, severaCaracteristici temporale:- debut: brusc, peroxistic- durata: fiecare episod dureaza cateva secunde, dar recurentele apar la interval de secunde sau minute- evolutie: poate dura luni de zile, apoi dispare pentru mai multe luni, dar reapare frecvent; de obicei nu apare in timpul noptiiManifestari asociate: epuizare prin recurentele dureroaseFactori agravanti sau declansatori: - atingerea regiunii bucale sau a unor zone din etajul inferior al fetei- masticatia, vorbirea sau periajul dintilor

STABILIREA DIAGNOSTICULUI

Diagnosticarea cefaleei se face de obicei pe baza istoricului si simptomelor. Aceste date sunt completate apoi de un examen clinic al capului, urechilor, ochilor, nasului, gatului si sistemului nervos.

Examen paraclinic: hemoleucograma, VSH, sumar de urina, uree, creatinina, colesterol, transaminaze, examen radiologic al sinusurilor si oaselor craniului, arteriografia cerebrala, CT (computer tomograf) al capului, RMN (rezonanta magnetica nucleara ) de asemenea la cap, encefalograma.

TRATAMENT

Tratament profilactic

Pentru prevenirea cefaleei, bolnavul trebuie sa evite factorii declansatori, cum ar fi: stresul, suprasolicitarile, anxietate, foame, furie, pozitia inadecvata, alimentele migrenoase (branza fermentata, ciocolata, vinul rosu, cafeaua, grasimile etc), variatiile de temperatura, privarea de somn sau somnul prelungit.

Tratament igieno-dietetic

In primul rand trebuie evitate cauzele, alimentele, medicamentele. Sunt indicate: ridichi, fasole verde, macris, ape alcaline, in timpul crizelor o cafea concentrata si indulcita. Alimente ce trebuie evitate: vanat, crustacee, cruditati, bauturi alcoolice si cele care provoaca reactii alergice, deoarece cefaleea poate fi de natura alergica.

Tratament medicamentos

In cazul in care bolnavul nu prezinta tulburari digestive se recomanda un antialgic ( daca bolnavul are tulburari digestive se recomanda un antiemetic). Daca acesta nu duce la ameliorarea simptomelor se va administra un antiinflamator, iar in cazul in care nici acesta nu duce la un rezultat benefic se va administra un vasoconstrictor. Ergotamina se poate administra sub forma de spray sau sub forma de ergotamina tartrat de un drajeu sau injectii de 1 mg intramuscular sau subcutanat. Daca nici ergotamina nu duce la ameliorarea durerii atunci se va apela la un serotoniergic. Combaterea durerii se poate face cu:- antialgice : paracetamol, algocalmin- antiinflamatoare nesteroidiene: aspirina, diclofenac- antidepresive: amitriptilina- sedative: diazepam, metazepam

Cefaleea este tratata daca este urmat sfatul medicului in totalitate, exceptie facand acele dureri de cap care reprezinta semnele unei afectiuni, care vor disparea odata cu afectiunea.

BIBLIOGRAFIE

1. Lynn S. Bickley- Bates Ghid de examinare clinica si anamneza, Editura Medicala Callisto, Bucuresti, 2012

2. http://www.sfatulmedicului.ro/Cefaleea-si-migrena/durerile-de-cap-cefaleea- datorate-starilor-de-tensiune_322

3. http://www.divahair.ro/sanatate/neurologie/cefaleea_- _simptome,_diagnostic_si_tratament

4. http://www.medreflexline.ro/detalii.aspx?dureri_de_cap_cefaleea

5. http://ro.scribd.com/doc/22471001/cefaleea