ARTROZA

ASPECTE GENERALE

DIAGNOSTIC

MANAGEMENT

DR. SONIA CRISTINA

ENCULESCU REUMATOLOGIE

MANIFESTARI CLINICE

SIMPTOME

• DUREREA ARTICULARA

• REDOAREA MATINALA

< 30 de minute

• IMPOTENTA FUNCTIONALA

SEMNE

• SENSIBILITATEA• MARIREA DE VOLUM

A ARTICULATIEI• CREPITATII SI

CRACMENTE• LIMITAREA MISCARII• DEZAXAREA• HIPOTONIE,

HIPOKINEZIE MUSCULARA;

• CONTRACTURA/ ATROFIA MUSCULATURII PERIARTICULARE

MAINI: IFD- Noduli Heberden; IFP- Noduli Bouchard; CMC- Aspect patrat al bazei mainii; deviere mediala si laterala a IFD si IFP;

GENUNCHI: Articulatia patelofemurala- urcatul/ coboratul scarilor; Compartimentul medial- varus; Compartimentul lateral- valgus; Chist Baker/ sensibilitate a bursei pes anserinus;

SOLDURI: Durere tipica in sold- iradiere pe fese; Contracturi in flexie; Semnul Trendelenburg (bascularea bazinului posterior şi anterior);

CV CERVICALA: Durere, spasm muscular, limitarea flexiei laterale si extensiei; Durere radiculara cu pierderea sensibilitatii, cu slabiciune/ atrofie musculara in teritoriul aferent nervului interesat; Mielopatie cervicala cu semne de tract lung, disfunctie a vezicii urinare;

CV LOMBARA: Durere, spasm muscular, limitarea extensiei, durere in fese(mai intensa catre sfarsitul zilei, dar nu nocturna); Radiculopatie; Pattern de stenoza spinala cu durere de spate/ membre in ortostatism/ mers ameliorata de repaus.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL•Bursita

•Afectari osoase (osteonecroză, boala lui Paget, şi osteoporoză)

•Afectari ale cartilajului ( osteocondrita disecanta şi osteocondromatoza)

•Sinovita

•Cancer osos primar sau metastatic

•Dureri radiculare ale coloanei vertebrale

•Boli reumatoida (poliartrita reumatoida , spondilita anchilozanta , guta, artrita psoriazica )

•Tendinită

CLASIFICAREA ARTROZELOR

• PRIMARA 1.LOCALIZATA

2.GENERALIZATA• A articulaţiilor mici şi

a articulaţiilor vertebrale

• A articulaţiilor mari şi a articulaţiilor vertebrale

• A articulaţiilor mari şi mici şi a articulaţiilor vertebrale

• SECUNDARA

1.POSTTRAUMATICA - acuta - cronica.2.MALADII INNASCUTE - localizate - generalizate3.BOLI CU DEPUNERI ALE

SARURILOR DE CALCIU4.ALTE BOLI ALE OASELOR SI

ARTICULATIILOR - localizate - generalizate - altele( boli endocrine,

artropatia Charcot, etc.)

Clasificarea artrozelor

Concentrare anormala a fortei pe o articulatie normala:

- dezaxare intraarticulara: leziuni/ displazia epifizei; dezechilibru neuro-muscular;

- dezaxare extraarticulara: inegalitate a lungimii piciorului; varus/ valgus congenital/ dobandit; fracturi vicios vindecate; anormalitati ligamentare;

- pierderea feedback-ului senzorial protector: neuroartropatie; injectare intraarticulara de steroizi;

- diverse: obezitate, ocupatie;

Concentrarea normala a fortei, cartilaj normal, os subcondral intarit:

- osteopetroza; - boala

Paget.

Concentrare normala a fortei pe o articulatie anormala

Cartilaj anormal:

- fracturi transcondrale;

- rupturi meniscale+ menisc discoid;

- corpi reziduali;

- artrita preexistenta;- anomalii metabolice: guta,

condrocalcinoza, acromegalie, alkaptonurie, mucopolizaharidoza.

Concentrare normala a fortei, cartilaj normal, os subcondral slabit:

- osteoporoza; osteonecroza; neoplasm; osteomalacie; hiperparatiroidism.

SEMNELE RADIOLOGICE OBLIGATORII

• Îngustarea spaţiului articular, care se datoreaza pierderii de cartilaj (subţierea, ulcerarea, dispariţia).

• Scleroza subcondrală, datorată ingroşării reparative osoase.

• Osteofitoza, datorată proliferării osoase şi cartilaginoase.

• Pseudochisturi sau geode, datorate microfracturilor subcondrale şi eruperii de lichid sinovial

CORELATII RADIOLOGIE- PATOLOGIE

1. Pierderea localizata a spatiului articular; 1. Fibrilatie cartilaginoasa si eroziune; 2. Degenerescenta osoasa; 2. Celularitate crescuta si hipervascularizatie;

3. Chisturi subcondrale;

3. Intruziunea lichidului sinovial sau contuzia osului; 4. Osteofite;

4. Revascularizarea cartilajului ramas si tractarea capsulei; 5. Osteofite si consolidare; 5. Stimularea membranei sinoviale si periostale 6. Colaps osos; 6. Compresia trabeculelor slabite si deformate 7. Corpi reziduali intraarticulari; 7. Fragmentarea suprafetei osteocondrale 8. Deformare si dezaxare 8. Intreruperea si distructia structurilor capsulare si

ligamentare;

ARTROZA MAINILOR

Radiografie -incidenta PA- de mână: îngustarea spatiului articular, osteofite, şi chisturi subcondrale la nivelul articulaţiilor interfalangiene distale; aspect tipic de osteoartrita.

Radiografia demonstrează îngustarea şi osteofitoza care afectează prima articulatie carpometacarpiana

GONARTROZA

Radiografie AP a genunchilor: îngustarea şi

ascuţirea spinei tibiale la nivelul

compartimentului medial

femurotibial;aspect tipic de

osteoartrita.

Radiografie laterala a genunchiului:îngustarea compartimentului patelofemural şi osteofitoza. O umflătură Parson proeminenta este vizibila. Se evidentiaza prezenta intraarticulara corpilor reziduali osificati.

COXARTROZA

• Radiografie AP a şoldului:migraţia superioara severa a capului femural (care reflectă pierderea de cartilaj articular), scleroza subcondrala, osteofite proeminente, precum şi un mare chist Egger în acetabulul superior; uşoară aplatizare a aspectului superioar al capului femural.

ARTROZELE COLOANEI VERTEBRALE

Artroza coloanei vertebrale cervicale- incidenta AP.

Artroza coloanei vertebrale cervicale- se observa formarea de osteofite intre procesele spinoase precum si degenerarea discurilor intervertebrale

Radiografie- incidenta oblică:reducerea treptată şi scleroză a articulaţiilor ce progresează în jos de-a lungul coloanei vertebrale lombare.

ARTROZELE COLOANEI VERTEBRALE

RMN

Oferă informaţii precoce legate de degenerarea cartilajului, când semnele clinice încă lipsesc sau sunt minimale;

Evalueaza eficacitatea tratamentului aplicat.

Semnal de intensitate crescuta in interiorul articulatiei ce reflecta degenerarea cartilajului.

Subtierea cartilajului articular al condilului femural postero-lateral de la care pornesc modificările degenerative ale osului subcondral

Modificari tipice de osteoartrita:reducerea compartimentului femurotibial medial, modificări ale osului subcondral şi formarea de osteofite.

Ultrasonografia articulară

- metodă neinvazivă, accesibilă,simplă; - oferă informaţii despre toate structurile articulare:

- evaluarea cartilajului hialin-grosimea, suprafaţa, structura;

- starea osului subcondral ( prezenţa chisturilor, eroziunilor, altor defecte);

- îngroşarea membranei sinoviale;

- starea aparatului ligamentar şi a ţesuturilor moi periarticulare;

- prezenţa osteofiţilor, starea meniscurilor;

- prezenţa corpilor reziduali, exudatului, chistului Baker.

Chestionar de evaluare a statutului Chestionar de evaluare a statutului funcţional (indice algofuncţional Lequesne)funcţional (indice algofuncţional Lequesne) 1. Durere sau discomfort1. Durere sau discomfort

Durere nocturnăDurere nocturnă Redoare matinală sau durere după somnRedoare matinală sau durere după somn Accentuarea durerii după odihnă timp de 30 min Accentuarea durerii după odihnă timp de 30 min Durere ce apare la mersDurere ce apare la mers Durere sau discomfort la ridicarea de pe scaun fara sprijin Durere sau discomfort la ridicarea de pe scaun fara sprijin

2. Distanţa maximală, parcursă fără durere2. Distanţa maximală, parcursă fără durere

3. Dificultăţi în activităţile zilnice (sold)3. Dificultăţi în activităţile zilnice (sold) · Puteţi să urcati scările?· Puteţi să urcati scările? · Puteţi să coborîţi scările unui etaj?· Puteţi să coborîţi scările unui etaj? · Puteţi să ridicati un obiect de pe podea?· Puteţi să ridicati un obiect de pe podea? · Puteţi sa urcati si sa coborati din masina?· Puteţi sa urcati si sa coborati din masina? · Puteţi sa va puneti sosetele aplecandu-va inainte? · Puteţi sa va puneti sosetele aplecandu-va inainte?

4. Dificultăţi în activităţile zilnice ( genunchi)4. Dificultăţi în activităţile zilnice ( genunchi) · Puteţi să urcati scările?· Puteţi să urcati scările? · Puteţi să coborîţi scările unui etaj?· Puteţi să coborîţi scările unui etaj? · Puteţi să mergeti pe o suprafata neregulata?· Puteţi să mergeti pe o suprafata neregulata?

Apare durere acută sau senzaţie de instabilitate articulară în membrul afectatApare durere acută sau senzaţie de instabilitate articulară în membrul afectat · Uneori· Uneori · Frecvent· Frecvent Gradarea răspunsurilor: 0 – uşor, 1 – cu dificultate, 2 – imposibil.Gradarea răspunsurilor: 0 – uşor, 1 – cu dificultate, 2 – imposibil. Gravitatea gonartrozei: 1- 4 uşor manifestă; 5 – 7 moderată; 8 – 10 manifestă; 11 – 12 evident Gravitatea gonartrozei: 1- 4 uşor manifestă; 5 – 7 moderată; 8 – 10 manifestă; 11 – 12 evident

manifestă; ≥ 12 (exagerat) foarte manifestămanifestă; ≥ 12 (exagerat) foarte manifestă

Chestionar de evaluare a statutului Chestionar de evaluare a statutului funcţional (indice WOMAC)funcţional (indice WOMAC)

DURERE DURERE - mersul pe o suprafata plata;- mersul pe o suprafata plata; - urcatul/ coboratul scarilor; - urcatul/ coboratul scarilor; - in timpul noptii;- in timpul noptii; - repaus/ ortostatism- repaus/ ortostatismREDOARE MATINALA REDOARE MATINALA - accentuata la trezire, durata< 30 min.- accentuata la trezire, durata< 30 min. - accentuata dupa repaus;- accentuata dupa repaus;STATUTUL FUNCTIONAL STATUTUL FUNCTIONAL - urcatul/ coboratul scarilor; - urcatul/ coboratul scarilor; - ridicarea din sezut;- ridicarea din sezut; - ortostatismul;- ortostatismul; - aplecarea la podea;- aplecarea la podea; - mersul pe o suprafata plata/ la cumparaturi;- mersul pe o suprafata plata/ la cumparaturi; - urcatul/ coboratul din masina/ autobuz;- urcatul/ coboratul din masina/ autobuz; - punerea/ scoaterea sosetelor; - punerea/ scoaterea sosetelor; - intinderea/ ridicarea din pat;- intinderea/ ridicarea din pat; - activitati casnice dificile/ usoare;- activitati casnice dificile/ usoare;

• Decizia terapeutică: - diagnostic  clinic, funcţional si radiologic

precoce si corect;- severitatea leziunilor;- impactul asupra vieţii profesionale şi

sociale a subiectului- colaborare interdisciplinară care solicită

prezenţa medicului reumatolog, a celui de medicină fizică şi recuperare şi nu în ultimul rând a celui ortoped.

• In etapa medicinii bazate pe dovezi nivelele de evidenţǎ rezultate din studiile clinice şi / sau opinia experţilor sunt:

• Ia – meta- analiza studiilor clinice controlat- randomizate (Randomized Controlled Trial, RCT);

• Ib – RCT- studii clinice, randomizate, controlate;• IIa – studii clinice controlate, nerandomizate;• IIb – studii cvasiexperimentale;• III – studii descriptive non- experimentale

(comparative, caz control);• IV – raportări/ opinia comitetelor de experţi.

Tratamentul OA se desfasoarǎ in acord cu

• ·         factorii de risc articulari identificaţi (de la nivelul soldului, genunchiului);

• ·         factorii de risc generali (varsta, sex, co-morbiditaţi, co- medicaţie);

• ·         nivelul durerii, dizabilităţii, handicapului;

• ·         localizarea şi gradul de afectare structurala;

• ·         aprecierea şi dorinţa pacientului (evidenţe nivel III).

• Ghidul EULAR 2005 si ACR 2000 subliniază că în artroză exista o abordare terapeutică modulată

•  non-farmacologică, • farmacologică •  chirurgicală• Managementul optim = rezultatul

combinării acestor mijloace (evidente categoria IV)

1.      Managementul optim al OA se realizeazǎ prin asocierea tratamentului non- farmacologic şi farmacologic

2. Tratamentul OA de şold şi genunchi este orientat de factorii de risc locali articulari şi generali;

3.      Tratamentul non-farmacologic include exerciţii fizice regulate, reducerea greutăţii corporale, folosirea de

mijloace ajutătoare pentru sprijin şi ambulaţie;

4.      Prima alegere pentru controlul durerii, dat fiind eficacitatea şi siguranţa este paracetamolul ( pânǎ la 4 gr/ zi)

în formele uşoare şi moderate;

5.      AINS în dozǎ minimǎ eficace vor fi introduse suplimentar sau vor înlocui paracetamolul în cazul unui

rǎspuns inadecvat; pacienţii cu risc GI crescut au indicaţie pentru AINS + gastroprotecţie, sau COX 2 selective;

Recomandǎrile ACR/EULAR

6.      Analgezicele opioide cu sau fără asociere de paracetamol sunt utilizate la pacienţii consumatori sau nu de AINS selective sau non- selective; sunt contraindicate la cei cu fenomene de intolerantǎ;

7.      SYSADOA (glucozamina şi condroitin sulfat, diacereina, avocado şi acidul hialuronic) au efect simptomatic şi toxicitate scǎzutǎ;

8.      Corticosteroizi intraarticular se recomandǎ pacienţilor în puseu inflamator fǎrǎ rǎspuns la analgezice sau AINS;

9.      Osteotomiile şi alte procedee chirurgicale se indicǎ la pacienţii tineri cu OA simptomaticǎ, mai ales in prezenţa displaziilor (varus, valgus);

10.  Proteza de şold şi genunchi se indicǎ la pacienţii cu manifeste procese radiologice ce caracterizează evoluţia OA şi care prezintǎ durere refractarǎ la tratament şi dizabilitate.

Scopurile managementului individual la pacientii cu artroza

- controlul durerii astfel incat pacientul sa ajunga la un status simptomatic acceptabil

- sa reduca impotenta functionala si dizabilitatea

- sa imbunatateasca calitatea vietii

- sa evite tratamentul excesiv cu agenti potential daunatori

TRATAMENTUL NON-FARMACOLOGIC

Educarea pacientului

Evitarea suprasolicitărilor profesionale-casnice;

Evitarea poziţiilor vicioase;

Evitarea mersului pe teren accidentat şi dur; 

Posturi corecte;

Repaus în periodele de acutizare;

Metodele de protejare a articulaţiilorajutor în îndeplinirea sarcinilor

evită flexia extremă in articulaţii

evită menţinerea aceleiasi poziţii a articulaţiei pentru mai mult timp

echilibru repaus-activitate

controlul greutaţii corporale

distribuţia presiunii

simplificarea activităţilor

foloseşte paterrn-ul corect de mişcare

foloseşte muşchii si articulaţiile cele mai puternice

Folosirea ortezelor, a dispozitivelor şi a aparatelor de sprijin şi ambulaţie,a bastonului, a cârjelor, cadrului metalic, ca mijloace ce pot reduce cu până la 50% forţele de presiune ce se exercită în articulaţie;

Tratamentul fizical kinetic 

Exerciţii de aerobic; Exerciţii de mobilitate; Exerciţii de stretching;

Scopurile:combaterea durerii, prevenirea dizabilităţii,menţinerea şi/sau refacerea

funcţiei mioarticulareprevenirea agravării leziunilor

degenerative.

.

Fizioterapia

Termoterapia; Crioterapia; Stimularea electrică:

-stimularea galvanica- contracturile musculare involuntare din sindroamele miofasciale;

-stimularea prin campul electromagnetic pulsat- actioneaza la nivelul cartilajului hialin prin mentinerea compozitiei proteoglicanilor ;

- stimularea electrica transcutanata a nervilor(TENS)- stimularea fibrelor nervoase cutanate care in schimb inhiba transformarea stimulilor durerosi

TRATAMENTULTRATAMENTUL FARMACOLOGICFARMACOLOGIC

• Analgezicele simpleAnalgezicele simple

AcetaminofenAcetaminofen TramadolTramadol

• Agenti topiciAgenti topici

CapsaicinaCapsaicina AINSAINS

PARACETAMOLULPARACETAMOLUL

Acetaminofen Comparativ cu placebo

Oamenii care au luat acetaminofen au avut mai putina durere în timp ce se deplasează, se odihnesc sau dorm.Durerea totală mai mică comparativ cu cei care au luat placebo. Funcţia fizica şi rigiditatea au rămas aceleaşi pentru cele două grupuri. Durerea a scăzut cu 4 puncte la persoanele care iau paracetamol in loc de placebo, pe o scară de la 0 la 100.

Acetaminofen Comparativ cu AINS

Oamenii care au luat AINS au avut mai puţină durere şi rigiditate, şi funcţia fizică mai bună decât cei care au luat acetaminofen. Durerea a scăzut cu 6 puncte pentru oamenii care au luat AINS, mai degrabă decât acetaminofen (pe o scară de la 0 la 100).

Siguranţa la administrare

Participantii la studiu carora li s-au administrat AINS tradiţionale au avut mai multe probleme de stomac (dureri de stomac, diaree, arsuri la stomac, greaţă).

ANTIINFLAMATOARELE NON-STEROIDIENE

Acizi carboxilici: Derivaţi de acid salicilic: 

acid acetilsalicilic 2,4-6g/24 hr PR, Artroze, SA, ARJ 4-15 hr

diflunisal 0,5-1,5g/24hr PR, Artroze, SA, ARJ 7- 15 hrDerivaţi de acid propionic: 

ibuprofen 200-400mg PR, Artroze, ARJ 1,5- 2 hrflurbiprofen,  100 mg PR, Artroze 3- 9 hrnaproxen 250, 375, 500 mg PR, Artroze, SA, ARJ 13 hrketoprofen 75 mg PR, Artroze 2 hrDerivaţi de acid acetic:

indometacin 25, 50 mg; SR 75 mg PR, Artroze, SA, Guta 3- 11 hr sulindac 150, 200 mg PR, Artroze, SA, Guta 13- 16 hr

diclofenac 50, 75 mg PR, Artroze, SADerivaţi de acid fenamic :

acid mefenamic 250 mg PR, Artroze 2 hr Acizi enolici: piroxicam 10, 20 mg PR, Artroze

EFECTE ADVERSEEFECTE ADVERSE• GastrointestinaleGastrointestinale : : Greata, varsaturi, dispepsie, diaree, constipatie Greata, varsaturi, dispepsie, diaree, constipatie

Iritarea mucoasei gastrice, eroziuni superficialeIritarea mucoasei gastrice, eroziuni superficiale ulcer ulcer peptic, hemoragii oculte peptic, hemoragii oculte

Hemoragie gastrica masiva, ulcer penetrantHemoragie gastrica masiva, ulcer penetrant Eroziuni intestinale mici; Dezvoltarea de stenoze;Eroziuni intestinale mici; Dezvoltarea de stenoze; Hepatotoxicitate, hepatita, hepatita fulminanta;Hepatotoxicitate, hepatita, hepatita fulminanta;

• Renale:Renale: Glomerulopatie, nefrita interstitiala, alterarea fluxului Glomerulopatie, nefrita interstitiala, alterarea fluxului renal cu scaderea ratei de filtrare renal cu scaderea ratei de filtrare

glomerulara; interfera cu glomerulara; interfera cu natriureza indusa de natriureza indusa de diuretice; inhiba eliberarea reninei; induce diuretice; inhiba eliberarea reninei; induce edeme;edeme; Alterari ale functiei tubulareAlterari ale functiei tubulare

• SNCSNC:: Cefalee, confuzii, halucinatii, depresie tremor.Cefalee, confuzii, halucinatii, depresie tremor. Meningita aseptica, tinitus, vertigo, neuropatie, Meningita aseptica, tinitus, vertigo, neuropatie, ambliopie toxica.ambliopie toxica.

• Hematologice:Hematologice: Anemie, depresie medulara, anemie cu test Coombs Anemie, depresie medulara, anemie cu test Coombs pozitiv;pozitiv; Agregare plachetara depreciataAgregare plachetara depreciata

• Hipersensibilitate:Hipersensibilitate: Astm, Sindrom urticarian, urticarie, Astm, Sindrom urticarian, urticarie, rash,fotosensibilitate, sindrom rash,fotosensibilitate, sindrom Stevens-Johnson Stevens-Johnson

• Altele:Altele: Interactiuni medicamentoase Interactiuni medicamentoase Interfera actiunea: Interfera actiunea: ββ- blocantelor, diureticelor.- blocantelor, diureticelor.

INHIBITORII COX-2 INHIBITORII COX-2 SPECIFICISPECIFICI

REPREZENTANTI:REPREZENTANTI:

- CELECOXIBUM- CELECOXIBUM

- ETORICOXIBUM- ETORICOXIBUM

AVANTAJEAVANTAJE

- EFICIENTA RIDICATA- EFICIENTA RIDICATA

- EFECTE ADVERSE GI SCAZUTE- EFECTE ADVERSE GI SCAZUTE

TERAPIA TERAPIA INTRAARTICULARAINTRAARTICULARA

Acidul hialuronic:Acidul hialuronic:- Este produs de sinoviocite, fbroblasti si Este produs de sinoviocite, fbroblasti si

condrocitecondrocite- Concentratia in lichidul sinovial: 2- 4 mg/mlConcentratia in lichidul sinovial: 2- 4 mg/ml- In artroze, scad concentratia si greutatea In artroze, scad concentratia si greutatea

moleculara a acestuia moleculara a acestuia

• Vascosuplimentarea Vascosuplimentarea

- Reprezentanti Hyalgan, Hyalart, Ostenyl.Reprezentanti Hyalgan, Hyalart, Ostenyl.Efecte:Efecte:- restabilirea vascoelasticitatii lichidului sinovialrestabilirea vascoelasticitatii lichidului sinovial- efect supresor asupra degradarii matriceiefect supresor asupra degradarii matricei- creste expresia ARNm pentru Il1beta,TNFalfa, creste expresia ARNm pentru Il1beta,TNFalfa,

IGF1IGF1

Synvisc-One este un lichid  vascoelastic cu moleculară mare care conţine polimeri  hylan A şi B extrasi din creasta de pui. Hylanii sunt derivati din hyaluronan (hialuronat de sodiu).Hyaluronan esteun polimer cu lanţ lung conţinând unităţi repetitive dizaharidice deNa-glucuronate-N-acetilglucozamina

Hyalgan este o soluţie vâscoasă cu greutate moleculară mare (500,000-730,000 daltoni) fracţia de hialuronat de sodiu natural purificat  (Hyalectin) în soluţie de clorură de sodiu tamponat fiziologic, având un pH de 6.8 - 7.5. 

SYNOCROMConcentratie: 10 mg / ml (1%) hialuronat de sodiuSursa: biofermentatieMasă moleculară: 1600000 DaltoniVâscozitate: 100 - 300 mPa · s (la 350 Hz)Osmolaritatea: 280-330 mOsmol / lpH: 6.8 - 7.6Compoziţie: 10 mg / ml (1%)  hialuronat de sodiu,  acid citric, fosfat de hidrogen bisodat, clorură de sodiu,apă pentru preparate injectabile

-Synvise (Hylan G-F20, Hylan A+B 8mg+2mg/ml) in solutie de clorura de sodiu, GM=6,000,000 DA, PH=7.2, produs de Genzime USA;

-Hyalgan (hyalart, polyrheumin) GM=500-730 KDA; produs de Fidia, Italia;

-Hyalgan (20 mg/2 ml) CSC Pharmaceuticals Handels GmbH;

-Ostenil (hyaluronat de sodium 1%, 10 mg/ml) GM=1,200,00 DA, produs prin fermentatie bacteriana de TRB Chemedica;

-Synovial (HA 0.8%, 16 mg/2ml) GM-800-1,200 KDA, produs de IBSA, Elvetia;

-Suplazyn (NAD – derivat non-animal ; NHD – nedegradat prin caldura, 20 mg/2 ml) GM=500-750,000 DA, produs de Bioniche Pharma Group Limited;

-Orthovisc GM=1.7-2,000,000 DA, produs de Anika therapeutics Woburn Massachusetts;

-Artz GM=600-1,200,000 DA, produs de Seikagacu Tokyo Japan;

-Adant GM=600-1,2000,000 DA, produs de Maji Seika Japan;

-Bio Hy produs de Savient East Brunswick New Jersey;

-Visciseal 0.5 AH, 5 mg/ml, MW > 6.000.000 DA, produs prin fermentatie bacteriana din proteine animale, de catre TRB Chemedica;

-Arthrum H NaHA 40 mg/2 ml, hyaluronat de sodiu 2%, GM=2.4 million DA, produs prin inginerie genetica, fermentatie biotechnologica si asociat ci extracte de tesut animal; produs de LCA Pharmaceutical.

Glucocorticoizii Glucocorticoizii - - REPREZENTANTI:REPREZENTANTI: Prednison Prednison Metilprednisolon Metilprednisolon Triamcinolon hexacetonidTriamcinolon hexacetonid

- Oligoartrita.Oligoartrita.

- Forma cristalina.Forma cristalina.

- Efecte adverse: Efecte adverse: atrofia cutanata si a tesutului subcutanat,atrofia cutanata si a tesutului subcutanat,osteonecroza, osteonecroza, sepsis, sepsis, destructurare cartilginoasadestructurare cartilginoasa

• Injectii intraarticulareInjectii intraarticulare CCu corticoizi u corticoizi CCu acid u acid

hyaluronic hyaluronic

CONDROPROTECTOARECONDROPROTECTOARE

Patogenice, sau modificatoare de boală - (Patogenice, sau modificatoare de boală - (structure structure modifying modifying sau sau Disease Modifying Osteoarthritis Drugs Disease Modifying Osteoarthritis Drugs - DMOADs- DMOADs), cu acţiune lentă, capabile să întârzie sau ), cu acţiune lentă, capabile să întârzie sau să minimalizeze deteriorările structuralesă minimalizeze deteriorările structurale artrozice, să artrozice, să contribuie la protejarea şi regenerarea cartilajului, contribuie la protejarea şi regenerarea cartilajului, posedând capacităţi condrotrofice sauposedând capacităţi condrotrofice sau

condroprotectoarecondroprotectoare..

Se cunosc următoarele preparate ce posedă astfel de Se cunosc următoarele preparate ce posedă astfel de efecte:efecte:

• Glucozamin sulfat sau hidrocloridGlucozamin sulfat sau hidroclorid• Sulfat de condroitinăSulfat de condroitină• Derivaţi ai acidului hialuronicDerivaţi ai acidului hialuronic• Enzime naturale.Enzime naturale.• DoxiciclinaDoxiciclina

CONDROPROTECTOARECONDROPROTECTOARE

SULFATUL DE GLUCOZAMINASULFATUL DE GLUCOZAMINA- Biostimulator al sintezei proteoglicanilor;Biostimulator al sintezei proteoglicanilor;- Efect anabolicEfect anabolic- Activare a colagenazei si fosfolipazei A2Activare a colagenazei si fosfolipazei A2

SULFATUL DE CONDROITINASULFATUL DE CONDROITINA- Inhibitor al enzimelor condrolitice- Inhibitor al enzimelor condrolitice

ASOCIERILE GLUCOZAMIN- CONDROITINASOCIERILE GLUCOZAMIN- CONDROITIN- amelioreaza statusul regenerativ al condrocitului;- amelioreaza statusul regenerativ al condrocitului;- mobilizeaza depozitele de lipide si trombi;- mobilizeaza depozitele de lipide si trombi;- inhiba enzimele proteolitice- inhiba enzimele proteolitice

• ASU inhiba:ASU inhiba:- IL-1beta, efectele stimulatoare ale acesteia IL-1beta, efectele stimulatoare ale acesteia

asupra metaloproteinazelor matericealeasupra metaloproteinazelor matericeale- IL-6IL-6- IL-8IL-8- PGE2PGE2- Colagenaza;Colagenaza;Amelioreaza durerea si imbunatatesc functia.Amelioreaza durerea si imbunatatesc functia.Efectele apar dupa o perioada de Efectele apar dupa o perioada de

administrare de 2-3 luni. administrare de 2-3 luni.

SARURI SARURI INSAPONIFICABILEINSAPONIFICABILEAVOCADO SI SOIAAVOCADO SI SOIA

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

PROCEDURA OSTEOTOMIE DEBRIDARE ARTRODEZĂ ARTROPLASTIE

INDICAŢII Pacient tânăr, durere uşoară-moderată, mecanică

Pacient tânăr, deformare articulară minimă, leziuni de OA

Pacient tânăr,activ,obez,cu afectare unilaterală

Durere severă,deformare,impotenţă funcţională, instabilitate

PERIOADA DE RECUPERARE

3 luni- genunchi

6-12 luni- ţold

3 săptămâni- 3 luni 3- 6 luni 3- 6 luni

AMELIORAREA DURERII

moderată variabilă semnificativă Semnificativă, consistentă

reproductibilă

ÎMBUNĂTĂŢIREA

FUNCŢIEI

Odată cu ameliorarea durerii

Moderată, de scurtă durată

Excelentă semnificativă

DURATA DE

MENŢINERE

Variabilă Înalt variabilă Pe viaţă 10- 15 ani

COSTURI Modeste Modeste Modeste Cele mai ridicate

OPŢIUNI ÎN CAZ DE EŞEC

Artrodeză, artroplastie Osteotomie, artrodeză, artroplastie

Artroplastie Artrodeză, artroplastie

excizională

Analgezicele opioide

• Ultima optiune• Artroze avansate • Pacienti care nu sunt candidati pentru

chirurgie• Pacienti cu comorbiditati care

contraindica folosirea altor mijloace terapeutice.

• Durere neresponsiva la tratament, (eventual) cu exacerbare nocturna.