arsuri
18
Școala Sanitară Postliceală C. Davila Pitești Elev : GALAVAN IONELA Anul III AMG -D DOSAR DE ÎNGRIJIRE PENTRU PACIENT CU ARSURĂ gr.II, III, membrul inf. şi fesa dreaptă ~18% DATE GENERALE DESPRE PACIENT Nume și prenume: Tudor Ileana; vârsta 40 ani; sex: feminin; religie: creștin-ortodox; înălțime:1,68m; greutate: 56Kg; domiciliu: Pitești; ocupație: operator ; stare civilă: căsătorită, 2 copii; stare socială: salariată; Motivele internării: Pacienta relatează că în urmă cu două ore pregătea baia pentru fiica ei de opt săptămâni, accidental îşi varsă pe membrele inferioare, apă clocotită. Este dusă la Spitalul Judeţean pentru îngrijire de specialitate în secţia de chirurgie plastică reparatorie şi arsuri. Pacienta prezintă semne de deshidratare, durere (usturimi), alterarea tegumentelor şi mucoaselor(flictene cu conţinut limpede şi sangvinolent), tulburări de micţiune (oligurie), hipotermie, anxietate, insomnie. Diagnostic medical: arsuri prin lichid fierbinte, gr.II, III, membrul inferior şi fesa dreaptă ~18% 1.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE – CULEGEREA DATELOR -pacienta prezintă torace normal conformat, murmur vesicular-fiziologic - zgomote cardiace ritmice, bine bătute, artere periferice pulsatile T.A. = 100/60 mmHg, P= 92b/min - mucoasă respiratorie umedă - respirație de superficială R = 25r/min -tahicardie - hipotensiune arterială - secreții reduse, transparente, dense ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR SEMNE/MANIFESTĂRI DE INDEPENDENȚĂ SEMNE/MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA - torace normal conformat, murmur vesicular-fiziologic , - zgomote cardiace ritmice, bine bătute, artere periferice pulsatile - mucoasă respiratorie umedă - secreții reduse, transparente, dense T.A. = 100/60 mmHg, P = 92b/min R = 25r/min -tahicardie - hipotensiune arterială - respirație de superficială - durere Alterarea respirației și a circulației DIAGNOSTICE DE NURSING: Alterarea respirației și a circulației datorită durerii manifestată prin tahicardie,hta, respirație superficială 2. NEVOIA DE A BEA ȘI MÂNCA – CULEGEREA DATELOR - apetitul pacientei este ușor diminuat, numarul de mese pe zi este de 3/zi - pacienta prefera cartofi prăjiţi şi produse lactate, preparate din cereale,legume și fructe cum ar fi
-
Upload
ionela-tomescu -
Category
Documents
-
view
8 -
download
0
description
arsuri
Transcript of arsuri
Școala Sanitară Postliceală C. Davila Pitești Elev : GALAVAN IONELA Anul III AMG -DDOSAR DE ÎNGRIJIRE PENTRU PACIENT CU ARSURĂ gr.II, III, membrul inf. şi fesa dreaptă ~18%
DATE GENERALE DESPRE PACIENT
Nume și prenume: Tudor Ileana; vârsta 40 ani; sex: feminin; religie: creștin-ortodox; înălțime:1,68m; greutate: 56Kg; domiciliu: Pitești; ocupație: operator ; stare civilă: căsătorită, 2 copii; stare socială: salariată;Motivele internării: Pacienta relatează că în urmă cu două ore pregătea baia pentru fiica ei de opt săptămâni, accidental îşi varsă pe membrele inferioare, apă clocotită. Este dusă la Spitalul Judeţean pentru îngrijire de specialitate în secţia de chirurgie plastică reparatorie şi arsuri. Pacienta prezintă semne de deshidratare, durere (usturimi), alterarea tegumentelor şi mucoaselor(flictene cu conţinut limpede şi sangvinolent), tulburări de micţiune (oligurie), hipotermie, anxietate, insomnie.Diagnostic medical: arsuri prin lichid fierbinte, gr.II, III, membrul inferior şi fesa dreaptă ~18%1.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE – CULEGEREA DATELOR-pacienta prezintă torace normal conformat, murmur vesicular-fiziologic - zgomote cardiace ritmice, bine bătute, artere periferice pulsatile T.A. = 100/60 mmHg, P= 92b/min- mucoasă respiratorie umedă- respirație de superficială R = 25r/min-tahicardie- hipotensiune arterială- secreţii reduse, transparente, denseANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR
SEMNE/MANIFESTĂRI DE INDEPENDENȚĂ
SEMNE/MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ
SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
- torace normal conformat, murmur vesicular-fiziologic , - zgomote cardiace ritmice, bine bătute, artere periferice pulsatile- mucoasă respiratorie umedă- secreţii reduse, transparente, dense
T.A. = 100/60 mmHg,P = 92b/minR = 25r/min-tahicardie- hipotensiune arterială- respirație de superficială
- durere Alterarea respirației și a circulației
DIAGNOSTICE DE NURSING: Alterarea respirației și a circulației datorită durerii manifestată prin tahicardie,hta, respirație superficială
2. NEVOIA DE A BEA ȘI MÂNCA – CULEGEREA DATELOR- apetitul pacientei este ușor diminuat, numarul de mese pe zi este de 3/zi- pacienta prefera cartofi prăjiţi şi produse lactate, preparate din cereale,legume și fructe cum ar fi banane,mere,caise, etc.- mucoasa bucală roz, umedă, limbă roz, gingii roz, masticaţie eficace- dentiție bunăANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELOR
SEMNE/MANIFESTĂRI DE INDEPENDENȚĂ
SEMNE/MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ
SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
- apetitul pacientei este ușor diminuat, numarul de mese pe zi este de 3/zi- pacienta prefera cartofi prăjiţi şi produse lactate, preparate din cereale,legume și fructe cum ar fi banane,mere,caise, etc.- mucoasa bucală roz, umedă, limbă roz, gingii roz, masticaţie eficace- dentiție bună
- nevoia este independentă - nevoia este independentă - nevoia este independentă
DIAGNOSTICE DE NURSING: Nevoia este independentă
3. NEVOIA DE A ELIMINA – CULEGEREA DATELOR
URINA: frecvenţa: 3 micţiuni/zi, culoare: galben, cantitate: 700 ml/24h, miros: caracteiristic
SCAUN: frecvența - 1 scaun/zi, dimineaţa la trezire, aspect: omogen, păstos, miros: fecatoid, cantitate: 100 – 150g
VĂRSĂTURI: nu prezintăEXPECTORAȚIE: nu prezintăDIAFOREZA: prezintă transpirații minimeELIMINARE VAGINALĂ: nu prezintă- pacienta prezintă abdomen suplu, nedureros la palpare fără acuze subiective- tranzit intestinal prezent
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE
DEPENDENȚĂSURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
- prezintă transpirații minime- abdomen suplu, nedureros la palpare fără acuze subiective- tranzit intestinal prezent
- oligurie - tulburări de micţiune- D=700ml-tegumente uscate, palide, pierderi în greutate
- proces infecţiosEliminăre inadecvată cantitativ şi
calitativ
Deshidratare
DIAGNOSTICE DE NURSING: Eliminăre inadecvată cantitativ şi calitativă datorită procesului infecţios manifestat prin oligurie, tulburări de micţiune. Deshidratatre datorită procesului infecţios, manifestată prin tegumente uscate, palide, pierderi în greutate.
4. NEVOIA DE A SE MIȘCA ȘI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ – CULEGEREA DATELOR
- pacienta prezintă la nivelul membrelor inferioare tegumente arse, cât şi la nivelul feselor
- sunt distruse straturile epidermice şi este lezat şi stratul dermic
- la nivelul fesei este distrusă toată grosimea tegumentului
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
-pacienta preferă poziţia decubit ventral fără a face mişcare-dificultate de a se mobiliza-dificultate de a se aşeza
-durere-leziunilor provocate de arsură Imobilitate
DIAGNOSTICE DE NURSING: Imobilitate datorită durerii, a leziunilor provocate de arsură manifestată prin dificultate de a se mobiliza,a se aşeza.
5. NEVOIA DE A DORMI ȘI DE A SE ODIHNI– CULEGEREA DATELOR
-prezintă un somn alterat datorită durerilor intense apărute în urma arsurii- numărul orelor de somn este de 4-5ore noapte/zi-pacienta cunoaşte nevoile de somn ale organismului
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
- pacienta cunoaşte nevoile de somn ale organismului
prezintă un somn alterat datorită durerilor intense apărute în urma arsurii-treziri frecvente-ore insuficiente de somn, 4-5ore noapte/zi
- proces infecţios- leziunilor provocate de arsură Alterarea somnului
DIAGNOSTICE DE NURSING: Alterarea somnului datorită procesului infecţios şi a leziunilor provocate de arsură manifestată prin treziri frecvente, ore insuficiente de somn.
6. NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA – CULEGEREA DATELOR
- veşminte alese după gust şi circumstanţehainele sunt adaptate climatului şi statutului socio-cultural-îmbrăcămintea este curată, adaptată taliei şi vârstei-datorită imobilităţii pacienta nu se poate îmbrăca şi dezbrăca singură, prezintă dificultate în a-şi încheia şi descheia nasturii, în a se încălţa
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
- veşminte alese după gust şi circumstanţehainele sunt adaptate climatului şi statutului socio-cultural-îmbrăcămintea este curată, adaptată taliei şi vârstei
-greutate în a-şi încheia şi descheia nasturii-greutate în a se încălţa
-imobilitateDificultate de a se îmbrăca si dezbrăca
DIAGNOSTICE DE NURSING: Dificultate de a se îmbrăca și dezbrăca datorită imobilităţii manifestată prin greutate în a-şi încheia şi descheia nasturii, greutate în a se încălţa
7. NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE – CULEGEREA DATELOR
-temperatura pacientei este de 39,20C-temperatura mediului ambiant este de 190C-culoare roz,transpiratie minimă-tegumente calde-piele roșie și fierbinte
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ SURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
- temperatura mediului ambiant este de 190C- culoare roz,transpiratie minimă
- febră ridicată T =39,20C- piele roșie și fierbinte
- procesului infecţios Hipertermie
DIAGNOSTICE DE NURSING: Hipertermie datorită procesului infecţios, manifestată prin febră ridicată, piele roşie şi fierbinte.
8. NEVOIA DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT ȘI DE A PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE – CULEGEREA DATELOR
- pacienta prezintă eritem,edem, flictene cu conţinut limpede şi sangvinolent,-pacienta prezintă escare, tegumente uscate- datorită infecţiei asupra tegumentelor şi a arsurilor întinse pacienta prezintă o stare generală alterată
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE
DEPENDENȚĂSURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
-eritem,edem, flictene cu conţinut limpede şi sangvinolent,escare, tegumente uscate- infecţiei asupra tegumentelor şi a arsurilor întinse
-proces infecţios-arsură
Alterarea tegumentelor şi mucoaselor
DIAGNOSTICE DE NURSING: Alterarea tegumentelor şi mucoaselor datorită procesului infecţios și arsură manifestată prin:eritem,edem, flictene cu conţinut limpede şi sangvinolent,escare, tegumente uscate.
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE– CULEGEREA DATELOR
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE
DEPENDENȚĂSURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
DIAGNOSTICE DE
NURSING……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………..……………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….……….…..
10. NEVOIA DE A COMUNICA – CULEGEREA DATELOR
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE
DEPENDENȚĂSURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
DIAGNOSTICE DE
NURSING……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
11. NEVOIA DE A ACȚIONA DUPĂ CREDINȚE ȘI VALORILE SALE – CULEGEREA DATELOR
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE
DEPENDENȚĂSURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
DIAGNOSTICE DE
NURSING……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………..……………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….……….…..
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT ÎN VEDEREA REALIZĂRII – CULEGEREA DATELOR
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE
DEPENDENȚĂSURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
DIAGNOSTICE DE
NURSING……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
13. NEVOIA DE A SE RECREA– CULEGEREA DATELOR
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE
DEPENDENȚĂSURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
DIAGNOSTICE DE
NURSING……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………..……………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….……….…..
14. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA – CULEGEREA DATELOR
ANALIZA ȘI INTERPRETAREA DATELORSEMNE/MANIFESTĂRI DE
INDEPENDENȚĂSEMNE/MANIFESTĂRI DE
DEPENDENȚĂSURSE DE DIFICULTATE PROBLEMA
DIAGNOSTICE DE
NURSING……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
PLAN DE ÎNGRIJIRE
NEVOIADIAGNOSTICE DE
NURSINGOBIECTIVUL
I N T E R V E N Ț I I
AUTONOME DELEGATE INTERDEPENDENTE
EVALUARE :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
PLAN DE ÎNGRIJIRE
NEVOIADIAGNOSTICE DE
NURSINGOBIECTIVUL
I N T E R V E N Ț I I
AUTONOME DELEGATE INTERDEPENDENTE
EVALUARE :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
PLAN DE ÎNGRIJIRE
NEVOIADIAGNOSTICE DE
NURSINGOBIECTIVUL
I N T E R V E N Ț I I
AUTONOME DELEGATE INTERDEPENDENTE
EVALUARE :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
PLAN DE ÎNGRIJIRE
NEVOIADIAGNOSTICE DE
NURSINGOBIECTIVUL
I N T E R V E N Ț I I
AUTONOME DELEGATE INTERDEPENDENTE
EVALUARE :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
PLAN DE ÎNGRIJIRE
NEVOIADIAGNOSTICE DE
NURSINGOBIECTIVUL
I N T E R V E N Ț I I
AUTONOME DELEGATE INTERDEPENDENTE
EVALUARE :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
