„Regionalizarea serviciilor spitaliceşti şi specializate de ambulator în Republica

Moldova”

Mihai CIOCANU, Viceministru sănătăţii

Ministerul

Sănătăţii al Republicii

Moldova

Situaţia curentă

De ce este nevoie

Trei scenarii

Planul de afaceri

Beneficiul de bază

Situaţia curentă

• Efectuarea analizei actualului sistem

• Estimarea necesităţilor de viitor şi a lacunelor prezente în cadrul serviciilor

Determinarea necesităţilor

• Analiza sistemului curent de referire

• Examinarea fluxului de pacienţi în cadrul serviciilor

• Propunerea reconfigurării Prezentarea a 3 scenarii

• Trei scenarii de regionalizare

• Costul aproximativ de implementare

Elaborarea planului de afaceri

• Elaborarea planului de afaceri în baza scenariului ales

• Includerea aspectelor de implementare

• Detalierea nivelului de servicii

Recomandări finale

• Decentralizarea serviciilor specializate • Cum se va îmbunătăţi calitatea asistenţei

Etapele realizate

Repartiţia persoanelor asigurate internate în spitalele raionale în funcţie de existenţa indicaţiilor pentru spitalizare la nivelul dat

(%),

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Total pacienţi Chirurgie şiginecologie

Boli interne Pediatrie Boliinfecţioase

79.1% 74.1% 76.1% 82.2% 88.3%

20.9% 25.9% 23.9% 17.8% 11.7%

Au indicaţii Nu au indicaţii

3

Nivelul de corespundere a medicaţiei standardelor aprobate, în funcţie de profilul secţiei, (%)

4

72.7 65.4 67.1

80.6 85.1

27.3 34.6 32.9

19.4 14.9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Total pacienţi Boli interne Chirurgie şi

ginecologie

Boli infecţioase Pediatrie

Porobabilitatea de evitare a deceselor extraspitaliceşti pe grupe de vărstă (%)

2.4

10.6

13.2

16.7

6.5

20.1

19.5

33.4

32.5

33.8

38

16.7

40.6

24.1

19.5

25

17.9

11.5

9.8

8.2

0% 20% 40% 60% 80% 100%

65 ani +

45-64 ani

18-44 ani

0-17 ani

În mod sigur da Mai degrabă da Este greu de apreciat Mai degrabă nu În mod sigur nu

Constatări-cheie

• Nivelul ridicat de spitalizare inutile pentru îngrijiri non-acute;

• Capacitatea limitată în regiunea pilot pentru a rezolva intervenții / proceduri complexe;

• Accesul limitat la tehnologii avansate : imagistica, dializa, chimioterapia, cardiologie intervenționala, îngrijirea accidentului vascular cerebral și alt.;

• Disponibilitatea limitată de îngrijiri non-acuteă si servicii de reabilitare medicală;

• Aprovizionarea problematica cu produse farmacologice pentru populația rurală;

• Coordonarea limitată de îngrijire între prestatori de servicii medicale;

• Necesitatea de a consolida serviciile de AMP și de urgență.

Administrarea deficientă a resurselor

100 %

Gestionarea precară a resurselor

• Patologia cronică se tratează în centrele pentru afecţiuni acute

• În unele cazuri DMS constituie 25 zile

•Spitalizări inutile •Complexitate redusă / număr scăzut de cazuri complexe la nivel raional

Îmbunătăţirea practicilor

spitaliceşti

• Sporirea cotei chirurgiei ambulatorii

• Eliminarea surplusului

• Reducerea spitalizărilor inutile

• Separarea îngrijirilor acute de cele

cronice

Nivelul interraional (spitale zonale si regionale)

• Afecţiunile acute sunt soluţionate la nivel interraional

Parkinson

Comunitate

BPOC

Geriatrie

Reabilitare

SM

Paliativă

BCV,Gastrol., Pulmon. cronice

Social

Boli cronice

AL

Med. Interna

Trauma

Neurologie

Pediatrie

TB

IMA

AIT

Chirurgie

AVC

Obs/gin

Cancer

Separare

Maladiile cronice

• Îngrijirile pentru patologia cronică şi reabilitarea sunt oferite la nivel raional

Separarea îngrijirilor acute de cele cronice

Constatările analizei iniţiale a fluxului de pacienţi

Numărul pacienţilor din centrele raionale ce sunt spitalizate în spitalele raionale denotă probleme de acces şi echitate.

Rat

a sp

ital

izăr

ilor,

100

Populație din Centrul raional Populaţie din Comune

Constatările analizei iniţiale a fluxului de pacienţi

Analiza fluxului de pacienţi în 5 tipuri de instituţii medico-sanitare din regiune demonstrează faptul migrării pacienţilor către Spitalul Bălţi şi Spitalele din Chişinău unde există capacităţi şi tehnologii mai avansate.

Concomitent 30% din pacienţi sunt incluşi în listele de aşteptare sau nu beneficiază de servicii din cauza lipsei tehnologiilor

Sursa: CNAM 2013

Alte spitale publice

Spitale private

Spitale de nivel republican

Spitale Bălţi

Propriul spital raional

Pacienții sunt examinați la nivelul de asistenţă de care au nevoie

Principiile planificării

Reţeaua de spitale a viitorului va fi dezvoltată în baza a 4 factori cheie:

Reţeaua de spitale a viitorului

Accesul Geografic Timpul de deplasare

(Standardul de aur – 1 oră de la debut)

Necesităţile populaţiei

Morbiditatea şi mortalitatea

Asistenţă medicală efectivă • Standardele internaţionale

• Eficienţă • Tehnologii noi

• Cadru stabil de finanţare

Respectarea Standardelor

• Medicina bazată pe dovezi (evidenţe)

• Siguranţa (procese scrise si respectate de

toţi)

Direcţiile cheie în localizarea serviciilor

1 – Centre de Sănătate locale

2 – Centrele de Sănătate comunitare

3 – Spitale raionale pentru cronici şi reabilitare

4 – Spitale acute zonale

5 – Spitale regionale si republicane

-

Distribuirea

diagnosticelor şi

tratamentelor de

ambulatoriu de la

instituţiile acute

către cele

comunitare.

Managementul

eficient al

patologiilor cronice

la nivelul comunităţii

în scopul prevenirii

spitalizărilor

neargumentate

Concentrarea

serviciilor înalt

specializate în

Centrele acute şi

de excelenţă

Dezvoltarea reţelelor integrate

Centru de excelenţă de nivel naţional

Centru regional – multe-profil

AMP

Îngrijire de lungă durată

Spitalizare de zi si reabilitare

Spital zonal – multe-profil

Spital raional pentru cronici

Definirea Nivelelor şi Timpului de acces

Pentru 500 000 -1 milion locuitori

Centru de referinţă, inclusiv cu

servicii oncologice şi intervenţii pe inimă

Pentru 250 000 – 500 000 locuitori

Specialităţile majore, dar fără servicii înalt

specializate,

RMN/CT, angiografie

Asistenţă medicală în caz de AVC

Dializă

Peste 1 million population.

Multe şi mono-profil

Nivelul 3: Centre regionale

Nivelul 4: Centre naţionale de excelenţă

Nivelul 2: Spital zonal multiprofil

Nivelul 1: Spital raional/comunitar

30-60 min.

60-120 min.

120-240 min.

Pentru 20 000 - 60 000 locuitori Servicii pentru pacienţi cronici, reabilitare medicală, servicii paliative

Ratele mortalității prin Bolile Cardio-Vasculare în regiunea-pilot

21

17

19

29

27

28

43

39

41

35

42

42

40

38

49

42

52

65

56

50

50

60

58

61

67

68

70

65

66

74

126

156

141

208

269

37

38

50

54

62

66

78

81

81

86

87

88

89

90

93

94

99

103

110

110

110

117

118

123

124

129

131

137

139

170

207

275

282

324

335

0 50 100 150 200 250 300 350

KoreaJapan

FrancePortugal

NetherlandsSpainIsraelChileItaly

LuxembourgNorway

SwitzerlandSloveniaGreece

DenmarkBelgiumAustralia

MexicoGermany

IcelandUnited Kingdom

OECDSwedenCanadaAustria

United StatesNew Zealand

IrelandPolandFinland

Czech RepublicHungaryEstonia

Slovak RepublicPilot Region

Russian Fed.

Females MalesRataper 100 000 populație

Rata mortalității în regiunea pilot pentru toate formele de afecţiuni coronariene este similară ratei medii din Moldova

Sursa: biblioteca OCDE accesată ultima dată în 2013

Ratele internaţionale ale mortalităţii cauzate de Bolilor Vasculare Cerebrale

Ca şi majoritatea statelor post-sovietice, Moldova are o rată înaltă a mortalităţii cauzate de BVC

23

25

22

29

29

32

34

28

32

30

32

36

31

39

43

36

38

41

37

38

40

30

42

45

47

69

46

54

52

62

68

62

71

77

230

28

29

31

32

34

35

36

36

39

41

41

41

42

42

42

45

45

47

48

50

50

53

54

56

66

70

73

76

80

81

84

88

111

112

152

0 50 100 150 200 250 300

IsraelSwitzerland

FranceUnited States

CanadaNetherlands

AustraliaAustria

GermanyIceland

SpainIreland

NorwayUnited Kingdom

New ZealandSwedenBelgiumMexico

LuxembourgFinland

ItalyJapanOECD

DenmarkChile

GreeceKorea

SloveniaEstonia

PortugalCzech Republic

PolandHungary

Slovak RepublicMoldova

Russian Fed.

Females Males

la 100 000 populaţie

// 313

Sursa: biblioteca OECD accesată ultima dată în 2012

Asistenţa în afecţiunile cardiovasculare

1-Îmbunătățirea strategiilor de prevenţie axate pe factorii de risc 2-Timpul redus de la accident până la stentare < 90 minute prin: 3-Acces mai rapid la îngrijirea de specialitate 4-Laborator de cateterizare în spitalele regionale şi zonale, Introducerea stentului coronarian CABG 5-Actualizarea ghidului de tratament al Infarctului Miocardic Acut şi Bolii Ischemice;

Îmbunătățirea serviciilor de laborator

Strategia de regionalizare va include instituirea: unui laborator central la nivel interraional; unui laborator microbiologic central trei mini laboratoare la nivel raional

• Reducerea dublării proceselor, introducerea raportării digitale a

rezultatelor

• Înlocuirea echipamentelor de laborator depăşite în conformitate cu standardele internaționale

Restructurarea echipamentului medical

Bazată pe standarde internaționale ---------------------------------------------

Propunerea se bazează pe standardul elaborat în funcţie de necesităţile estimate ale populaţiei Estimarea numărului de unități necesare conform estimărilor demografice către anul 2025

Finanțare ---------------------------------------------

Mecanismele de contractare și plată corespund obiectivului de reducere a numărului de spitalizări

Consolidarea serviciilor ---------------------------------------------

Consolidarea îngrijirii specializate la nivel de raion Echipament modern mai aproape de populație Potrivit cu pragul de utilizare

Analiza situației ---------------------------------------------

Tehnologii depăşite Lipsa dispozitivelor esenţiale la nivel de raion Risc igienic înalt/risc de contaminare a echipamentului de laborator

Aspectele aferente analizei situaţiei

În chirurgie rata de externare va creşte cu 50%

Rata intervenţiilor chirurgicale

ambulatorii va creşte până la 20% din

numărul total DMS 1,5 zile

În staţionarul de zi va creşte numărul de paturi pentru a trata 20% din externările specializate

DMS este de 6 zile pentru

patologia chirurgicală şi 8 zile pentru cele

terapeutice

Rata de ocupare a patului este

estimată la 85%

Opţiunile pentru formarea zonelor de sănătate (1)

REGIUNILE

Populaţia

A

Regiunea de nord

951,4

B

Regiunea de centru

1.316,6

C

Municipiul Chişinău

765,2

D

Regiunea de sud

379,4

Total

3.412,6

Zonele

A1

EDINET

253,4

A2

SOROCA

269,2

A3

BALTI

428,8

B1

ORHEI

275,1

B2

UNGHENI

248,4

B3

CHISINAU

377,8

B4

HINCESTI

256,7

B5

CAUSENI

158,6

C1-C2

CHISINAU

765,2

D1

COMRAT

157,2

D2

CAHUL

222,2

Total

3.412,6

Opţiunile pentru formarea zonelor de sănătate (1)

REGIUNILE Populaţia

A Regiunea de nord 951,4

B Regiunea de centru 1.316,6

C Municipiul Chişinău 765,2

D Regiunea de sud 379,4

Total 3.412,6

Zonele

A1 EDINET 253,4

A2 SOROCA 269,2

A3 BALTI 428,8

B1 ORHEI 275,1

B2 UNGHENI 248,4

B3 CHISINAU 377,8

B4 HINCESTI 256,7

B5 CAUSENI 158,6

C1-C2 CHISINAU 765,2

D1 COMRAT 157,2

D2 CAHUL 222,2

Total 3.412,6

Opţiunile pentru formarea zonelor de sănătate (2)

REGIUNILE Populaţia

A Regiunea de nord 503,3

B Regiunea centrală de nord 608,1

C Regiunea de centru 559,8

D Municipiul Chişinău 765,2

E Regiunea centrală de sud 516,9

F Regiunea de sud 459,3

Total 3.412,6

Opţiunile pentru formarea zonelor de sănătate (3)

REGIONS Populaţia

A Regiunea de nord 951,4

B Regiunea de centru 1.236,7

C Municipiul Chişinău 765,2

D Regiunea de sud 459,3

Total 3.412,6

Edineţ- spital acut zonal Celelalte 3 spitale raionale - de maladii cronice şi reabilitare med.

Zona A1 din regiunea de nord

Noua rețea interraionala din Zona de Sănătate A1 (Edineţ)

• Populaţia din Zona d sănătate A1 constituie circa 250,000 locuitori

• Timpul necesar pentru deplasarea la Edineț din celelalte 3 raioane este mai mic de 45 minute

80.800 locuitori

74.600 locuitori

43.600 locuitori

54.400 locuitori

Sursa: google maps; www.citypopulation.de/Moldova_d.html, Doc: distanțele de parcurs; Moldavien EWnew

Datele sunt din 2012

Specialitatile Clinice ale Spitalului Zonal

• Specialitatile Medicale Unitate Primiri Urgenţe Anestezie si terapie intensivă Cardiologie, inclusiv intervenţională Endocrinologie Gastrologie Boli Infectioase Oncologie Pneumologie Neurologie Medicina Ocupationala Nefrologie Psihiatrie

• Specialitati Chirurgicale Chirurgie generala Trauma si Ortopedia Oftalmologie ORL Urologie

• Obstetrica si Ginecologie Obstetrica Ginecologie

• Pediatrie Pediatrie Neonatologie Pediatrica

Servicii:

Patologie Farmacie Radiologie Histopatologie Biochimie Imunologie Microbiologie

Scenarii pentru spitale raionale analizate

Scenarii pentru spitale raionale analizate

Scenarii pentru spitale raionale analizate

Compararea scenariilor Criterii (cu cât mai joase cu atât mai bine) Scenariu

1 Scenariu

2 Scenariu

3

Sprijină abordarea modernă a organizării serviciilor RÎLD 2 3 1

În conformitate cu politicile/strategiile și reglementările naționale

2 3 1

Expunerea la riscul de neutilizare a capacității sau costuri operaționale în exces

1 3 2

Fezabilitate tehnică (RU, noi sisteme de referire, lucru în echipă, etc.)

1 2 2

Fezabilitate politică (sprijin din partea partenerilor naționali și locali)

2 1 3

Eficiență sporită 2 3 1

Viabilitate financiară 2 3 1

Scorul mediu 1,71 2,57 1,57 Scenariul 3 pare a fi preferabil în rândul celor 7 criterii propuse. Scenariul a fost de asemenea selectat de grupul tehnic de lucru din cadrul partenerilor naționali cheie și a fost aprobat de Ministerul Sănătății ca model preferat pentru implementare

Centrele de Excelenţă înalt specializate

Servicii medico-tehnice maximal specializare

Combinarea acordării serviciilor medicale pacienţilor cu procesul de instruire a

studenţilor

Departamente separate şi subdiviziuni pentru câteva discipline medicale

Departament de radiologie care dispune de servicii de Tomografie

Computerizată şi Rezonanţă Magnetică Nucleară

Instituţii uni-profil sau multe-profil inclusiv cu departamente separate pentru

Neurochirurgie, Chirurgie Toracică şi Cardiacă, Chirurgie Viscerală, Traumatologie,

Chirurgie Maxilo-facială şi Plastică,Transplantologie, Oncologie interdisciplinară,

Radioterapie, etc.

Caracteristici:

Accesul la medicina modernă

Servicii medicale înalt specializate pentru maladiile şi leziunile severe

Personal medical superior şi mediu de calificare înaltă

Echipament medical special pentru examinare şi tratament

Optiuni pentru Noua Structura de Guvernare

Consiliul Zonal al Spitalului Zonal Edineţ

Briceni Dondu

seni Ocnita

Ministerul Sanatatii Fondator

Autoritatea Nationala a Spitalelor

Ministerul Sanatatii Fondator

Spitale Republicane

Spitale Regionale

Spitale Zonale

Spitale Maladii Cronice şi

Reabilitare

VS

Edineţ

Cit asta ar putea costa?

Servicii de ambulanta si suport - 2-3 mln€

Costul de construcție a spitalului regional €31,3

milioane,

15,7mln€

echipament

Spital Zonal: Costul construcţiei

23,3milioane €

echipamentului - 7,2 milioane €

Pregatirea cadrelor 7 mln

Fiecare Spital pentru maladii cronice 1.5 -5

mln €

Investiti Publice

Investiti PPP/Donor

Investitii Public/Donor

Noul spital zonal (interraional) • Un edificiu nou de asistenţă medicală secundară la nivel interraional • Descentralizarea serviciilor specializate va include îngrijiri pentru boli

cardiovasculare şi ictus • Instituţia modernă va oferi asistență medicală conform standardelor internaționale • Asistenţa obstetricală, chirurgicală şi sub-specialităţile terapeutice vor fi oferite în

exclusivitate la nivelul interraional • Actualizarea practicilor existente de prestare a serviciilor de sănătate • Dispozitive și echipamente medicale ultramoderne

Beneficiile scontate ale regionalizării

Rezultatele de Sănătate în rândul populaţiei

Debutul afecţiunii la pacient

Acces mai rapid la serviciile de sănătate

Spectru mai vast de îngrijiri specializate

Reducerea DMS şi a Spitalizărilor inutile Reducerea cheltuielilor

Reducerea riscului infecţiilor intraspitaliceşti

Sistemul îmbunătățit al sănătății

• Alocare optimizată a resurselor • Standarde internaționale • Morbiditate/mortalitate redusă • Calitate mai bună a îngrijirilor

Rezultate mai bune şi eficienţă sporită

Progresele tehnologice continuă să

determine structura sistemului de

prestare a serviciilor medicale.

Instituţiile proiectate inteligent

arată diferit, experiențele

pacienților și ale familiilor acestora

sunt diferite, iar ingrijirea oferită

este cea mai bună.

MULŢUMESC!