ANGINA PECTORAL STABILDefiniie: durere retrostrosternal sau n regiunile toracice adiacente i care are caractere specifice:accese de scurt durat 3-15 mindeclanate de efort sau emoiincetare prompt la repaus sau NtgEste expresia unei ischemii miocardiceW.Heberden 1768

Exista o boala de piept caracterizata prin simptome violente si specifice, importanta prin pericolul care-l comporta si deloc rara, despre care nu am gasit nici o mentiune printre autorii medicali. Sediul durerii, impresia de stangulare si anxietatea care o insotesc fac sa o numim pe drept angina pectoris. Acei ce sunt loviti de aceasta boala sunt cuprinsi in timpul mersului, in special la urcat, sau dupa mese de o senzatie dureroasa si extrem de penibila in piept care pare ca vrea sa le ia viata daca s-ar intensifica sau ar persista; imediat ce pacientul se opreste, durerea dispareSome Account of a disorder of the breast - 1772 WILLIAM HEBERDEN1710-1801

ETIOLOGIELeziune aterosclerotic corronarianAfectare coronarian neateroscleroticFr afectare coronarianstenoza Ao strns, CMHOCondiii generale cu sindrom hiperkineticanemmia sever,hipertiroidiafebr

MORFOPATOLOGIE

Stenoza critic formula Poiseuille- relaia presiune-fluxVase de conductan vase cu rezistenStenoze coronariene pe 1-2-3 vasePlcile aterosclerotice sunt excentrice sau concentriceCompoziia plcii-plac moale

FIZIOPATOLOGIECreterea nevoilor de O2 ale miocarduluiAP cu prag fix predictibilScdere tranzitorie a fluxului coronarAP cu prag variabil i obstrucie dinamicVasoconstricie intens coronarRolul microvascularizaieiRolul disfunciei endotelialeCirculaiac colateral coronarConsecinele ischemiei miocardice segmentare

TABLOU CLINIC durere anginoas1.sediu sau localizarea2.iradierea durerii3.caracterele senzaiei dureroase4.durata aceesului i intensitatea sa5.condiiile de apariie a acceselor6.frecvena acceselor7.simptomele asociate durerii8.aciunea Ntg asupra durerii i alte condiii care duc la ncetarea durerii

EXAMEN FIZICSemne de ateroscleroz extinsExamenul cordului poate fi normalCardiomegalieDedublarea zg 2Suflu sistolic apicalExaminarea cardiovascular n acces

FORME CLINICE DE ANGIN PECTORALAngina pectoral cronic stabulAngina de novo de efort sau de repausAngina agravatAngina nocturnAngina de repausAngina precoce postinfarctAngina Prinzmetal sau angina variantAngina intratabilAngina atipic

Clasificarea funcional canadian a APClasa Idurere la efort intens, rapid i prelungitactivitate fizic obinuit fr dureriClasa II durere la urcatul rapid al scriloruoar limitare a activitii fizice obinuiteClasa III durere la efortul de mers obinuitlimitare a activitii fizice comuneClasa IV angina poate fi prezent i n repaus

EXPLORARE PARACLINICObiectiveConfirmarea sau infirmarea existenei ischemiei miocardiceStabilirea mecanismelor determinnd accesele ischemiceAprecierea severitii bolii i eventual a efectului tratamentului sau chirurgical asupraevoluiei acesteia

METODE DE INVESTIGAIE NEINVAZIVEElectrocardiograma de repausElectrocardiograma de efortExamenul ecocardiograficExplorri izotopicescintigrama de perfuziei cu TaliuSPECT tomografie computerizatscintigrama de perfuzie mioc cu Tc 99mExamenul radiografic standard

METODE INVAZIVE DE INVESTIGAIECoronarografiaCateterism cardiac stngVentriculografia stngInformaii utile pentruindicaia de revascularizareprognosticul pe termen lungcomorbiditi

DIAGNOSTIC DIFERENIALAfeciuni digestiveesofag, GD, colecistite,pancrestitAfeciuni neuromusculoscheletalesd Tietze, dureri de perete toracicAfeciuni respiratoriipleurit, pneumotorax,tromboembolism pulmonarCondiii psihogenenevroze obsesivofobice

Cauze cardiovasculare de dureri toracice asemntoare angineiStenoza aortic sau insuficien aortc semnificativeCardiomiopatie hipertrofic oobstructivPericarditAnevrism aortic i disecie de aortHipertensiune pulmonar severProlaps de VMSindrom X coronarian

ISTORIA NATURALMortalitatea anual 4%IMA anual 2,2%Subgrupe de riscgradul activitii ischemiceamploarea afectrii coronarieneprezena disfunciei de VSPrognostic rezervat auangina sever clasa III i IVboal trivascular sau de left mainFE sub 30%proba de efort pozitiv la efort mic