Psicopatologia da Ansiedade (rascunho)Hélio Tonellihttps://www.academia.edu/10535068/Psicopatologia_da_Ansiedade

Un mediator critic de raspunsul la stres este Hormonul de eliberare a corticotropinei (CRH sau, pe termen scurt pentruHormon de eliberare a corticotropinei), O familie de peptide substanță legate de stres, eliberat de hipotalamus, o regiune a creierului foarte activ în răspunsul la stres emoțional. Vertebrate au o expresie largă a acestor substanțe și receptorii lor în sistemul nervos central și periferic, deoarece acestea sunt fundamentale pentru multe procese cheie pentru viață, creșterea, comportament migrator, metamorfoză și alte adaptări critice la un mediu în schimbare. Un răspuns de stres acut implica activarea bruscă și auto-limitate de o cascadă de evenimente, ca răspuns la riscurile reale sau percepute, ceea ce duce la comportamente de luptă, de zbor sau îngheț ( luptă. zbor sau congelare),

Care sunt recrutați în funcție de situația; de exemplu, în comparație cu percepția unui prădător poziționate la o distanță, poate fi mai bine sta încă, așa că nu observă prezența lui. Prin urmare, adoptarea unui imobilitate de atitudine poate fi "punct de vedere economic", mai avantajoasă. Pe de altă parte, dacă sunteți foarte aproape de prădător, nefiind posibil scurgere, un comportament comun este destul de gesturi arme și țipa cu voce tare, așa că încercați să sperie prădător în încercarea de a, cu acest repertoriu comportamental, intimida prin aceasta apar mai mari și mai aspre decât este, "descurajarea" atac. Foarte important, toate aceste comportamente sunt stereotipe și automate (sau inconștient) la oameni și alte mamifere. Așa cum am discuta neurostiintele sugerează că acestea fac parte din mai mult sau mai puțin rigide scheme de comportament, declanșate după activarea regiunilor subcorticale, au fost favorizate de evoluție, deoarece acestea produc comportamente adaptate pericol. Pe de altă parte, o stare de creanțe stres cronic și modificări neurohumorale insuficient prelungite care includ eliberare de cortizol și activarea susținută a axei hipotalamo-hipofizo-adrenal, și desensibilizarea system  Feedback

Generarea creștere suplimentară de cortizol, down-reglare  receptorilor adrenergici și pierderea ritmului circadian normale. Dacă aceste efecte se extind prin timp, se crescut sensibilitatea la tulburări mentale (în special depresie), imun, metabolice si bolile cardiovasculare. Hipotalamusul reglează eliberarea hormonilor de stres din glanda pituitară, în plus față de controlul sistemului nervos simpatic. Hipotalamică CRH este eliberat de către nucleul paraventricular al hipotalamusului la hipofiza anterioară care stimuleaza eliberarea de adrenocorticotropina (ACTH). ACTH este un stimulator puternic de eliberare a glucocorticoizi (la om, cortizol) și cortexul a androgenilor suprarenale. În situații de amenințare acută, cortizol mobilizează glucoză pentru a fi utilizate de către mușchii scheletici în comportamentele de lupta sau de zbor, energetic scump. În plus față de cortizol, glandele suprarenale de presă, de asemenea, adrenalina si noradrenalina - substanțele produse în măduva osoasă a acestor glande - care deține stare excitată necesară pentru a răspunde la stimuli stresante. Glucocorticoizii reglementa, de asemenea, cantitatea de CRH, prin acțiunile lor asupra receptorilor situate în hipofiza și hipotalamus, care în

 Feedback  negativ, inhiba eliberarea de CRH și prin urmare scade răspunsul umoral la stres. Factorii de stres persistente poate compromite acest  Feedback. Este cunoscut faptul că stresul cronic promovează eliberarea susținută de cortizol cu impact negativ asupra deprecierea țesutul cerebral asociat cu

producerea unui număr de factori de creștere, cum ar fi BDNF ( Brain-factorul neurotrofic derivat). Aceasta este una dintre principalele motive pentru care psihiatrii cred că anxietatea patologică ar trebui să fie tratate. Pe langa faptul ca un simptom neplăcut și potențial dezactivarea, anxietate continuă acționează ca un agresor, prelungit activarea sistemului de stres, ceea ce duce la eliberarea de cortizol inadecvat, care pe termen lung, este neurotoxic.

Teoriile neuropsihologice de stres și anxietateConceptele contemporane de stres și anxietate au originile lor în ipotezele lansate de William James și

Carl Lange. În 1884, William James a respins viziunea tradițională că emoțiile sunt declanșate de activitatea cognitivă și, împreună cu Lange a propus o ipoteză alternativă, că experiența conștientă a unei emoții apare numai după ce cortexul primeste semnale de comunicare despre modificări fiziologice declanșate de evenimente. Prin urmare, în conformitate cu acest model, emoțiile sunt răspunsurile cognitive la informații provenind din mediu. În timp ce studia răspunsurile periferice la emoții intense, Walter Canon a propus ca acestea să declanșeze o "reacție" luptă sau zbor în așteptarea răspunsurilor comportamentale suplimentare, care ar fi mediate de sistemul nervos simpatic. De-a lungul Philip Bard, Cannon a sugerat că hipotalamusul și talamusului au un rol esențial în reglarea emoțională, inclusiv semnalele de recepție de la periferia cortexului și furnizarea de informații necesare pentru prelucrarea cognitivă a emoțiilor. Teoria lui James-Lange a fost rafinat prin Stanley Schachter, care a sugerat că cortexul construiește efectiv atracțiile din semnalele periferice primite, dar că "de răspuns cognitiv" corticală este în concordanță cu așteptările și contextul. Mulți autori contemporani completată în continuare acest model, în care "identificarea" și "interpretarea" lui frica și alte emoții structuri filogenetic noi ar fi necesare astfel încât putem bucura cognitiv. Studiile efectuate de Joseph LeDoux, Michael Davis și Michael Fanslow de asemenea, indică faptul că există o evaluare emotionala inconștientă de semnificație a unui eveniment care începe deja înainte de prelucrare a acestora cognitive, precum și există sisteme de stocare a separa aceste tipuri diferite de informații. Astfel, observația că deteriorarea amigdala compromite capacitatea de declanșator stimul un răspuns emoțional inconștient, în timp ce leziunile hipocampus afecta emoție cognitive comemorativă a condus la ipoteza că aceste structuri media diferite răspunsuri să se teamă. Studii Frica de climatizare în ultimele decenii au arătat că amigdala este implicat critic în formarea, consolidarea și recuperare a memoriei asociative frică, deși alte structuri cerebrale, de asemenea, să participe la acest proces, cum ar fi cingular, hipocampus, Insula și ventromedial cortexul prefrontal. Modelele mai noi sugereaza ca anxietatea este parte a "setul de instrumente" care vin în lume Asta este, ne naștem cu abilitati innascute de teamă, care vor deveni mai sofisticate in timp. Antonio Damasio spune emoții sunt programe de acțiune automate stabilite de evoluție. Deși a admis că aceste acțiuni pot fi completate de scheme cognitive, autorul afirmă că "lumea emoțiilor" este compusă în principal din acțiuni corporale, cum ar fi modificări ale posturii și expresia facială, și modificările viscerale și compoziția mediului intern. Pentru Damasio, perceptiile de aceste acțiuni și modificări determinate de emotii constituie ceea ce el numește sentimente . Sentimentele ar

fi "imaginile" sau "hărți" a tuturor acțiunilor generate de emoții și nu acțiunile în sine. Prin urmare, activarea anumitor regiuni ale creierului, cum ar fi amigdala, generează o stare emoțională, cu toate caracteristicile sale de prelucrare mentale automat . În cazul fricii, toate modificările fizice care decurg din sistemul și cognițiile specifice acțiunii nervos autonom, distinge un adevărat "stil" de prelucrare mentale. Learning permite asociațiilor de diferite stimuli, care anterior nu au ca rezultat un răspuns anxios, care sunt, de exemplu, prin memorie sau condiționat, pentru a genera un răspuns frică. Conectarea acest răspuns la un obiect - extern sau intern - generează un sentiment. De exemplu, întâlnirea cu o fiară declanșează un răspuns emotional , Schimbări centrale și periferice Compostapelas rezultă din activarea unor structuri, cum ar fi amigdala și toate consecințele tale corporale. Acest răspuns nu este calculată, dar automat, inclusiv nu numai creșterea frecvenței cardiace, îmbunătățirea irigare musculaturii scheletice, midriază și alte modificări frumos, dar, de asemenea scheme foarte specifice de comportament, cum ar fi atitudinile lupta sau de zbor. Perceptiile caracteristici pot fi declanșate de aceste emoții, dar ele sunt strâns legate de stimulul de declanșare a fricii. Când ne dăm seama - sau de a face o imagine sau minte hartă - toate acestea somatic, răspuns mintale și de comportament, noi construim un sentiment corelată. Unele regiuni ale creierului implicate cu construirea de sentimente, cum ar fi cortexul de insula posterior și corticale somato-senzoriale. Jaak Panksepp Neurolog  propune o opinie contrară cu cea propusă de mai mulți autori, care tind să valorifice supremația neocortexul - partea celui mai recent cortexul cerebral filogenetic - construcția de sentimentul de anxietate (și alte sentimente). Modelul său - numit "neurostiintele afectiv" - sugerează că există "sisteme" strămoșii creierului generatoareintrări  de "pasiuni ancestrale" la neocortexul. Panksepp spune că aceste sisteme împărtășesc cu alte mamifere și că aceste circuite sunt baza vietii noastre emotionale, controlul diferitelor tipuri de comportamente asociate cu mai multe modificări fiziologice, care, în multe ori se suprapun. Autorul adaugă, de asemenea, că aceste ei pot învăța, de asemenea, să se teamă de cercetătorului miros care a condus experimentul. Clinic, persoanele care suferă de tulburări de anxietate dezvolta teamă condiționat: de exemplu, pacientii cu tulburare de panica pot dezvolta simptome de anxietate, deoarece se apropie de locurile unde a avut un atac de panica, un fenomen numit evitarea loc condiționat

Studierea la animalele de laborator, care încep să se evite stau în locuri în care au primit stimulare a sistemului FEAR. O mare parte a cercetării neuroscientific pe tulburările de anxietate se concentrează pe capacitatea de a invata - sau să-și amintească - despre frica. Deci, ceea ce cercetatorii apel memorie asociativă de frică  ar fi rădăcina de tulburări de anxietate, deși aceste tulburari nu sunt, în esență, doar memoria frică, dar persistența și cuprinzător extinse se tem de noi stimuli și contexte.

Clasificarea clinică și fenomenologie a anxietățiiDiferite termeni și expresii utilizate în mod obișnuit de către psihiatri și psihologi pentru a descrie

fenomenele de anxietate. Când angajații exact, ele facilitează diagnosticul și comunicarea între profesioniștii. În marea majoritate a pacienților timp vor folosi termeni nespecifice; este pentru profesioniști, prin interviu și examinarea statusului mental, găsirea cea mai bună definiție clinic pentru o reclamație de anxietate, care necesită o ascultare atentă. De exemplu, pacienții folosesc termenul "panică", în conformitate cu lexiconul de psihologie lor intuitiv, care este, să profite de această expresie pentru a descrie suferința lor, pot fi dispuse să se refere la o stare de mare frică sau teamă, sau experiențe nu neliniștit mental și, prin urmare, nu neapărat un atac de panica. Multi pacienti cu depresie spun că au "oameni de panica" sau "fobie socială" pentru a descrie dorințele lor puternice de izolare sociala, foarte frecvente în depresiuni în care există anhedonie importante (incapacitatea de a experimenta placerea sau). Recunoaste punct clinic tocmai fenomenele dornici de vedere este esențial pentru diagnosticul sindroamelor anxioase, la care tratamentul poate fi foarte diferite unele de altele. Unele termeni tehnici mai mult sau mai puțin specific identifica fenomene și de a ajuta, astfel, în raționamentul diagnostic.

 Anxietate episodic  este un tip de anxietate obișnuit asociate cu situații de declanșare. Astfel, episoade de anxietate, în rame fobice pot apărea în momentul expunerii la o stimul fobic, sau atunci când un purtător Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) se simte în imposibilitatea de a efectua un ritual. Dar poate afecta, de asemenea, pacientii cu depresie cu meditațiile severe de pierdere a capitalului și disperare, sau pacienții psihotice delirante acut sau prezentarea hallucinosis importante. Deja anxietate plutitoare liber  nu au un factor motivant sau declanșator. Prin urmare, este posibil să se identifice un factor specific conectat la acesta, care este comună în depresie și anxietate simptomelor psihotice acute.

anxietate fazic  sau  paroxistic  este caracteristică a atacurilor (sau  paroxismele ) Panică: brusc, severă, uneori spontan, de scurtă durată, cu mai multe plângeri somatice și o frica intensa de a pierde controlul sau senzație de doom iminentă. În studiile experimentale, se pare că pentru a se potrivi tipului de anxietate provocată de amenințările imediate, caracterizată prin comportamente defensive de luptă sau zbor bine studiate de condiționat pentru indicia . In acest tip de condiționare, o asociere între un stimul condiționat, de exemplu, o lumină sau sunet, este adaptat la un stimul necondiționat, cum ar fi durerea, astfel încât animalul dezvoltă teama de lumină sau sunete, în care acestea devin predictivă (  piese). De risc anxietate tonic

 apare în cadre în care există o ton anxios, adică o stare continuă de anxietate, caracteristice TAG. Acest tip de anxietate are loc în studii context condiționat dependentă

În ce pante mai difuze sau de risc incert pentru animalele experimentale sunt prezentate în curs de dezvoltare condițiile lor frica susținute. Cu toate acestea, în ciuda aparente fenomenele bine definite experimental, anxietate și paroxistică tonic anxietate sunt prezente în forme variabile în toate tulburările de anxietate. De exemplu, persoanele care suferă de tulburare de panica cu anxietate au adesea accese, dar, de asemenea, tendința de a susține un stat anxietate continuu atunci când acestea se tem că ar putea avea un atac de panica. Multe clinicieni încă mai folosesc termenii anxietate nevrotic  și anxietate psihotice  pentru a se referi, respectiv, la acest tulburări de anxietate anterior clasificate ca nevrotic (termen care cuprinde în prezent inexacte multe tulburări legate de stres, dar desigur, fără simptome psihotice cum ar fi iluzii și halucinații) și tulburări psihotice cum ar fi schizofrenia, paranoia și depresia psihotica. Se sugerează că, pentru că a apărut în situații clinice, distincte și cunoscute a fi legate de probleme în diferite sisteme

 neurotransmisia, anxietate nevrotică și de anxietate psihotice pot avea origini diferite neurobiologice. O

altă clasificare se referă la etiologia anxietate; ca aceasta,anxietate organic este termenul pentru statele anxietate care își au originea în baza boli clinice, cum ar fi anemia, astm bronșic, intoxicație de droguri și hipertiroidism (care sunt cuprinse în tabelul 3). Ori de câte ori un pacient anxios este evaluat, este esențial ca cauzele anxietate organice sunt eliminate. Important concepte psihopatologice sunt dinamice și va fi redesenat continuu în timp, în măsura în care evoluează și cercetarea științifică are mai multe informații despre fenomenologia anxietate, care în cele din urmă facilita identificarea cazurilor noi. De exemplu, TOC lung a fost considerat o afectiune rara până bine realizat studii epidemiologice efectuate pentru a caracteriza în continuare psihopatologic pentru aceasta tulburare de anxietate, a arătat că este o stare mai comun, care schizofrenie. Tabelul 3: Cauze anxietate organice

  Hipotiroidism sau insuficienta cardiaca hipertiroidism Aritmiile cardiace boala pulmonara obstructiva cronica Pneumonie deficit de vitamina B12 hiperventilatie Porfirie Tumori Encefalita embolismului pulmonar feocromocitom hyperadrenalism Anxietatea se poate manifesta în moduri foarte diferite în diferite tulburări de anxietate. Aceste tulburări, fenomenologie lor clinice și criteriile de diagnostic sunt descrise în detaliu în clasamentul manual în psihiatrie, precum Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 10-a (ICD-10) și Statistic Manual de Mental Disorders Diagnostic și, 5th Edition (DSM-V), Criteriile și definițiile pot varia considerabil, ceea ce generează întotdeauna unele discuții. definiții psihopatologice ale acestor manuale și au variat în timp, deoarece acestea sunt influențate în mod continuu de cercetare științifică care datele se adaugă la criteriile. Acest lucru poate modifica ratele de identificare ale tulburărilor enumerate, în măsura în care la un moment dat aceste criterii pot fi mai restrictive și altul, mai larg. Este întotdeauna important să ne amintim că, în ciuda manualele de clasificare și sofisticarea lor progresivă a lungul timpului, a identifica tulburările de anxietate (și orice tulburari mentale), este o activitate mult mai complex și provocator decât simpla exercitare a încadrare semne și simptome în listele de criterii . Următoarele va discuta caracteristicile esențiale ale fiecărui fenomen clinic înainte fără locuință cu privire la detaliile referitoare la construcția acestor concepte în timp. În esență, un fobie este definit ca o senzație de frică  persistent  Și irrational  de un anumit obiect, activitate sau situație aceasta nu oferă pericol real , Rezultând Comportamentul de evitare . Fobiile sunt extrem de frecvente și pot afecta până la 60% din populație. Cu toate acestea majoritatea oamenilor este experimentat de fobii subclinice, în măsura în care acestea nu provoacă insuficiență de funcționare. Principalele fobiile specific  includ fobii de animale (șerpi, păianjeni, șobolani, gândaci și alte nevertebrate), fobia socială, fobia dentara, fobie de apă, fobie de inaltimi, claustrofobie și grup compusă din fobii de sânge, răni și contaminare. Cele mai populare fobiile comanda mecanisme implicate în procesul de învățare prin condiționare clasică, adică o fobie pot fi achiziționate de către o asociație stimul neconditionat o experiență traumatizantă, cum ar fi durere, o

condiționare stimul, de exemplu, medicul dentist. Cu toate acestea, acest mecanism nu pare să explice toate cazurile, deoarece nu toate fobica trăit - sau își amintește că a trăit - o experiență traumatizantă, și nu toți cei care au trăit acest gen de experiență se dezvolta fobii. Unii autori sugerează că ar putea exista predispozitii evolutive la fobii, deoarece de cele mai multe "teme" fobicul se referă la riscuri sau strămoșii reale, cum ar fi apa, înălțimi și animale veninoase. Unul din argumentele pentru teoriile evolutive ale fobii constă în faptul că este mult mai dificil stare teama clasic de lucruri care nu au semnificație evolutivă, cum ar fi arme și vehicule, decât stimuli care au, cum ar fi șerpi și păianjeni. Cu toate acestea, chiar dacă convingător a priori

Aceste argumente nu reușesc să explice, de exemplu, de ce nu sunt commune fobii clinice ale altor animale, doar ca animale de veninoase erau amenințări reale la viața strămoșilor noștri, cum ar fi tigrii și poartă . Se pare mai rezonabil să acceptăm că există mai multe mecanisme pentru achiziționarea de fobii; astfel multe fobii de animale, în special animale mici, par să se refere la mai mult de frica dezgust. Dezgustul este un sentiment al cărui rol principal este de a preveni răspândirea bolii și ne-ar fi dezvoltat mai multe fobii de insecte și alte nevertebrate din cauza rolului sau cunoscut ca distribuitoare de ale bolii. De asemenea, unele cazuri de fobii specifice, fobii, cum ar fi înălțimi, apă și Claustrofobia par să aibă un puternic senzații corporale componente hipersensibilitate care sunt interpretate catastrofal, foarte similar cu ceea ce se întâmplă în tulburarea de panică și să discute la scurt timp după. De multe ori, atunci când suntem pe punctul de a un balcon foarte mare, simt un fel de vertij care transforma în cele din urmă departe de acel loc. Persoanele cu înălțime fobie poate fi chiar mai sensibili la acest tip de senzație corporale, interpretarea aceasta catastrofal, ceea ce face le face mai sensibile la dezvoltarea înălțimile evitante.

Fobia sociala este un tip de fobie atat de comune (aceasta este a patra mai frecventa afectiune psihiatrica in Statele

Unite, în spatele depresie majora, tulburari de consumul de substante si fobii specifice), Merită să fie studiată mai detaliat. Fenomenologic este definit ca teama persistentă de evaluări negative de către alții; astfel, fobica sociale tem situații în care s-ar simți rușine sau umilit, care pot include teama de a exprima semne de anxietate, cum ar fi înroșirea feței, tensiune sau transpirație. Există două subtipuri de fobie socială: fobie socială

Pe scară largă Care acoperă o gamă largă de temut situații sociale, și  Specific Ale cărei simptome sunt limitate la anumite situații, cum ar fi vorbitul in public. Fobicii sociale par a avea procese cognitive disfuncționale care contribuie la menținerea simptome, care sunt activate în așteptarea expunerii la situații sociale. Aceste procese includ convingeri care se comportă într-un mod inacceptabil în aceste situații, de exemplu, dur, ciudat sau anxietate; și o tendință de a aminti evenimente din trecut negative, care se văd acționează în mod necorespunzător, așteaptă performanțe slabe. Acești pacienți au tendința să creadă că sunt evaluate în mod deschis și, chiar mai rău, în conformitate cu criteriile stricte de a adopta la autoavaliarem, care intensifică anxietate lor. În plus, fobicii sociale sunt sigur că semnele anxietate fizic ca tensiunea musculara, tremur și roșind sunt proeminente și, prin urmare, "apar" mai mult din ceea ce se întâmplă de fapt, și că aceste semne sunt evaluate mult mai negativ de către alții. Prin urmare, acesti pacienti par să aibă deficite în mai multe domenii cognitive, inclusiv atenție, memorie și interpretare. Astfel de deficite sunt cuprinse în tabelul 4.

 Agorafobie este un teamă că de prea multe ori însoțește pacientii cu tulburare de panica cu sau pacienți este

sentimentul de frică  un număr de situații, care sunt aparent evitate, cum ar fi stau singur, intra în anumite localități, deschise sau închise, sau chiar să plece propria casa, de obicei, prin temeri că în ele nu pot fi asistate în mod adecvat, sau dintre ei nu pot ieși dacă vă simțiți rău, de exemplu, prin dezvoltarea unui atac de panica. Unele atitudini comune la pacienții agorafobie includ evitarea lăsa acasă sau să plece de acasă neînsoțiți sau să rămână singur acasă, evitarea lifturi, poduri, transport aerian, feroviar sau rutier si locuri aglomerate. Multi pacienti se tem de asemenea simptome de anxietate se dezvolta in locuri unde pot fi văzute la fel de bine, senzație de rușine, care creste riscul de comportament de evitare. Tabelul 4: (. Adaptate la Spokas et al, 2007) distorsiunile cognitive în fobia socială Atenție

  O mai mare atenție pentru mediu informații negative; O mai mare atenție la el; Mai puțin probabil să ia în considerare informațiile care nu confirma interpretări negative. memorie

  Procesele Memorial sunt foarte influențate de anxietate, astfel încât există o mai mare ușurință și probabilitatea de utilizare a amintiri legate de negativ decât comentarii pozitive.

interpretare

  Mai multe sanse de a interpreta informațiile ambigue ca negativ; Tendința de a interpreta informații catastrofal negativ; Lipsa de părtinire pozitiv comun la subiecții non-anxioși. A atac de panică   caracterizat prin crize neprevăzute

(Sau   paroxysm ) Anxietate, însoțit de mai multe semne de hiperactivitate vegetativă (tahicardie, tahipnee, disconfort abdominal, amețeală, tremor) și senzație de moarte iminentă sau nebunie .

 Atacurile de panica pot fi spontan  sau neașteptatAceasta este, fără un declanșator identificabilă (caracteristică a tulburării); sausituaționalăCeea ce, de exemplu, sunt precipitate la pacienții cu alte afecțiuni psihice sau nu cu anxietate pentru

stimuli de mediu. Astfel, fobicii sociale pot avea atacuri de panică atunci când sunt expuse la situații sociale că atât frica, pacientii cu depresie pot dezvolta simptome pânico-ca asociate cu meditațiile lor nihiliste sau ruina, și chiar persoanele care sufera de schizofrenie pot avea astfel de atacuri bruște de anxietate. Rezultă că apariția atacurilor de panica nu conduce în mod necesar la un diagnostic de tulburare de panica. Un atac de panica poate fi considerată, punctul de vedere psihiatric, un non-specifice, simptome care pot apărea într-o varietate de tulburări psihice. Etiologia exactă a tulburare este încă necunoscut, dar dovezile sugerează că acești pacienți atacurile apar sau se agravează de la interpretări eronate și catastrofale de senzatii corporale. De exemplu, după o ceartă cu un coleg, un pacient se simte o creștere a frecvenței cardiace, care, în ciuda un eveniment comun în situații ca aceasta, este greșit interpretată ca un semn de boală de inimă. Acest lucru duce la activarea anxietate circuitele generatoare care, la rândul său, crește intensitatea palpitații și alte simptome generează, ca transpirație, amețeli, acum devin catastrofal interpretat prin creșterea mărimii anxietate și furnizarea atacuri de panica. De fapt, pacientii cu tulburare de panica par a supraestima riscurile de senzații corporale și susține convingerile false disfuncționale despre ele. Cercul vicios al panică declanșat de aceste interpretări greșite pare să se întâmple în mod automat, astfel încât după o "declanșator" contextuală - de exemplu, o oboseală indusă derealization - ca din cauza convingerilor false în sine. Ca urmare, pacientii cu tulburare de panica au diferite distorsiunilor cognitive, cum tendința de a hipervigilență pentru senzații corporale, în special palpitații, amețeli, și alte simptome desrealizações vazut de pacienti ca "periculos".

Obsesiile  și compulsii  sunt de bază simptomelor TOC. TOC este o tulburare psihiatrică eterogen punct de vedere clinic, epidemiologic, genetic și în ceea ce privește răspunsul terapeutic. O obsesie poate fi definit ca o idee. Imagine  sau

Impuls  care invadează conștiința formei involuntary . repetate  și stereotipatDeterminarea anxietate extremă, pentru caracterul său ego-distonice  și de necontrolat. Spre deosebire de

experiențele pasive, comune la pacientii cu schizofrenie, care pot dezvolta iluzii că gândurile sunt "introduc" în mintea lor, obsesiile sunt recunoscute ca provenind de la însăși mintea pacientului. Constrângeri sunt comportament sau  Acte mentale stereotype  și repetitive

, Efectuate pentru a reduce anxietatea cauzate de obsesii. Cu toate acestea, eterogenitatea TOC acoperă temele obsesiile și tipuri de constrângeri și ritualuri, provocând pacienții au diferite prezentari clinice și evoluția pe termen lung foarte diferit. Din păcate, unii pacienti raspund bine la tratamentul medicamentos, în timp ce altele au raspunsuri terapeutice slabe, chiar atunci când se administrează psihoterapie cognitiv comportamentală asociate acțiune de droguri. Obsesii comune în TOC includ preocupările legate de contaminarea de la murdărie, germeni, virusuri, fluide corporale, fecale, produse chimice și materiale periculoase (în 37,8% din cazuri), riscul de teme integritate fizică (care generează, de exemplu, se referă la Usi încuie și înregistrările de gaze) (23,6% din cazuri), preocupările legate de ordine și simetrie (10% din cazuri), cu corpul sau simptome fizice (7,2% din cazuri), gândirea religioasă, și blasfemiile sacrilegii (5,9% din cazuri), se referă sexuale (de exemplu, cu intrebari despre sexualitatea lor sau pedofilia) (5,5% din cazuri), gânduri pe colectarea și acumularea de obiecte (4,8% din cazuri) și preocuparile legate de violenta sau agresiune (4,3%). Deși gândurile intruzive sunt relativ frecvente în populația generală, o trăsătură psihologică le diferenția de un gând legitim obsesiv: sentiment excesiv de responsabilitate pentru un eveniment și / sau prevenirea negativ. Astfel, un pacient poate crede că prin faptul că nu a efectua un control, poate fi responsabil pentru un dezastru de proporții inimaginabile. Unele distorsiunilor cognitive comune în obsesiv (dar nu numai ei), care, combinate cu simtul excesiv de responsabilitate, ajung generând anxietate și compulsive comportamente, inclusiv tendința de a supraestima pericole, idei să fie mai sensibile la ele, intoleranța de incertitudine, ambiguitate și schimbare și nevoia de

comandă. Constrângeri sunt, de asemenea, foarte eterogen și poate lua multe forme. Verificarea este cel mai comun (care apar la 28,8% din cazuri), urmată

 ritualuri de curățare și spălare (26,5%), acte repetitive (11,1%), compulsii mentale (de exemplu, repetarea de cuvinte sau rugăciuni) (10,9%), pentru a ritual și simetrie (5,9 %) colectarea și acumularea (3,5%) și conta (2,1%). Când o suferinzi TOC este evaluat, examinarea trebuie să țină cont de multe aspecte ale simptomelor sale obsesiv-compulsivă. Astfel, în legătură cu obsesiile este important să se evalueze conținutul său, gradul de înțelegere asociată cu ideea sau imaginea obsesiv (este foarte comun pentru a găsi pacienții cu variabile grade egodistonia), frecvența apariției acestora, declanseaza si emotiile asociate cu acestea. Multi pacienti se simt profund rușinat de gânduri obsesive cu conținut sexual și religios, care se află în spatele mult timp scurs între debutul simptomelor lor si care solicita tratament; alții dezvolta un chin puternic pentru deținerea, de exemplu, gânduri obsesive unor acte de violență împotriva unui copil neajutorat, consolidată de o fantezie comun, care poate "pierde controlul" și comit astfel de acte "inconștient". În ceea ce privește constrângeri, este de asemenea important să se determine conținutul acestuia, cantitatea de stres legat de constrângere nu a evoluat, temerile legate de consecințele încercarea de a rezista o constrângere și ceea ce criteriile folosite pentru a închide măsuri indirecte pentru evaluarea acestor un comportament compulsiv ( criterii pot include chestiunea cu privire la suma de sapun sau servetele de hartie utilizate în curățarea ritualuri sau timpul petrecut cu usi cecuri, busteni de gaze sau switch-uri inainte de culcare). Ca și în cazul TOC pot dezvolta, de asemenea, evitarea - de exemplu, persoanele în cauză obsesive cu curățare poate evita anumite obiecte atingerea sau părți de obiecte, cum ar fi tălpi de pantofi - este esențială pentru a evalua situații sau activități evitate și cât de mult anxietate asociate cu greu pentru a le evita. Unii pacienti dezvolta o stare susținut anxietate, cronica si potential dezactivarea, caracteristic TAG, mai "de bază" a tulburărilor de anxietate. TAG este definit în continuare ca o teamă excesivă, difuze, greu de controlat și însoțite de o serie de somatice clinice clasificate ca aparținând bile comemorative

Tensiune musculară  (De exemplu, tensiunea musculara si durere, si alte simptome asociate cum ar fi oboseala) și hipervigilență  (În spatele sentimentul de neliniște permanentă, de așteptare pentru un eveniment catastrofic, iritabilitate, oboseală și tulburări de somn). În trecut a inclus un al treilea nivel, simptomatic, hiperactivitate vegetative  (Inclusiv simptome, cum ar fi creșterea frecvenței cardiace și respiratorii), cu toate acestea se consideră că simptomele acest domeniu au expresie mai mică în TAG

Tulburare de stres post-traumatic și imagini mentale în stări de anxietateImagini mentale anormal sunt foarte frecvente în tulburările de anxietate, mai ales în tulburari de stres

posttraumatic (PTSD), pe care le vom discuta în această sesiune de faptul că această condiție de psihiatrie tulburări specifice ale imagini mentale sunt foarte frecvente. Prin "imagini mentale" se înțelege activitatea noastră mentală de a genera reprezentări mentale  lumea, care sunt "copii" sau "hărți" lume mentală, de multe ori cu experiență în mod similar la o percepție de orice modalitate senzorială sau o memorie sau un gând. Mulți autori se referă la capacitatea noastra de a genera imagini mentale ca un echivalent pentru "a vedea cum ochii minții" sau "asculta cu urechile minții". Prin urmare, imaginile mentale se referă mai mult la informații perceptive provenind din memoria decât organele de simț. PTSD este caracterizat de o constelație de simptome ca urmare a expunerii la unul sau mai multe evenimente traumatice luate în considerare pentru marea majoritate a oamenilor, cum ar fi răpirea, violența sexuală, războaie sau dezastre naturale. Simptomele includ anxietate intensa, hiperexcitabilitate și amintiri vii de ceea ce sa întâmplat (numite flashback-uri). Simptomele hiperexcitabilitate implica tulburări de somn, iritabilitate, accese de furie, concentrare slabă și șocuri frecvente. De obicei, persoanele cu PTSD au experiența de a se repeta evenimentul traumatic, sub forma de imagini, rememorizações, gânduri sau chiar percepții, precum și în vise și fenomene disociative, inclusiv despersonalizações și desrealizações. În PTSD, ca și în alte tulburări de anxietate, există evitarea situațiilor asociate cu trauma și simptomele de afectiv "amorțeală", cum ar fi scăderea dobânzii, retragere emoțională, incapacitatea de a simti emotiile si lipsa de speranta cu privire la viitor.

 Înțelegerea fenomene psihopatologice, cum ar fi imagerias disfuncționale mentale este critică nu doar

pentru un diagnostic mai precis, dar și pentru conducerea unui tratament mai adecvat, în măsura în care imaginile patologice pot fi abordate în psihoterapie cognitiv-comportamentală în același mod gândurilor disfuncționale și credințe . Lucrarea psihoterapeutic cu imagini pare să fie atât de eficient încât, în condiții cu valoare scăzută de imagini mentale, cum ar fi TAG, a cărei reprezentări disfuncțională par a fi predominant

verbal, pacienții sunt încurajați să formeze imagini de temerile lor, mai degrabă decât gândesc la ei verbal, și acest lucru poate ajuta să câștige o perspectivă mai bună asupra probabilității de convingerile lor întâmpla catastrofale, care rezultă în îmbunătățirea plângeri anxioase. În PTSD, o stare cu o cantitate considerabilă de imagini disfuncționale, declanșând aceste reprezentări mentale anormale includ stimuli de mediu sau psihologice, conștient sau nu amintesc de evenimentul traumatic. De exemplu, un râs nevinovat poate fi declanșatorul pentru flashback-uri un pacient care a fost răpit și umilit de un bandit. Acest pacient poate dezvolta chiar evitarea situațiilor care deflagrem imagini său mental disfunctionale, de exemplu, evitarea situațiilor în care pot auzi râsete. Imagini mentale disfuncționale sunt comune în alte tulburări de anxietate. În fobie sociala sunt imagini negative ale însuși, care sunt întărite de anxietate. După cum am văzut, fobicii sociale "se vad" mental la fel de mult mai neliniștit decât, de fapt, par la altul, roșind este "roșie", tremor sale sunt considerate ca mai brut și ridicol. În TOC apar obsesiv imagini egodistônicas, și imagini compulsive folosite pentru a "neutraliza" imagini negative.

ConcluziiAnxietatea poate fi un fenomen fiziologic sau patologic. Este subiectiv experimentat ca fiind similar cu

teamă, regizat de viitor și ar putea avea compuși emoționale, cognitive și organice. La indivizii sanatosi este adaptiv, când intensitatea și frecvența ei sunt anumite limite, a compromite funcționalitatea unui pacient, acesta este considerat un simptom sau o boală. Profesionistii din domeniul sanatatii mentale trebuie să fie pregătiți pentru a face acest lucru diferențiere, în afară de a fi capabil de a diagnostica diversele moduri în care anxietatea patologică presupune, în plus față de efectuarea diagnosticul diferențial al anxietății organic. Fiecare tulburare de anxietate are caracteristicile sale cele mai frapante, deși nu simptom de anxietate este patognomonic de o tulburare. Astfel, pacienții cu DGA sunt cronic receptiv, hipervigis, tensionate și iritabil, fobice hrăni temeri iraționale și au comportamente de evitare, pacientii TOC suferă de gânduri obsesive și ritualuri, accese de anxietate intense invada mintea și organele de persoane cu Tulburarea de panica pe cale să-i lase imagini mentale agorafobie și invazive și vii sunt esența suferința celor cu PTSD. Sistemul de stres, compus din mai multe structuri centrale și periferice, activeaza o cascada de evenimente, ca răspuns la amenințările de mediu, precum și un modificările organice la nivel central de acest răspuns, de obicei tradus ca sentimentele, și există, de asemenea, a generat gânduri și acțiuni adaptate pentru cel mai bun răspuns comportamental (lupta sau fuga). O mare parte din acest răspuns a fost studiat extensiv la animale și oameni, ceea ce a permis o mare rafinament în înțelegerea fiziopatologia tulburărilor de anxietate și, de asemenea, îmbunătățit capacitatea noastră de a le înțelege și a le trata. Departe de a fi o sarcină monoton, interviu, diagnostica si de a ajuta pacientii cu anxietate poate fi o sarcină dificilă și extrem de plină de satisfacții, care necesită de obicei practică constantă și studiu de neurostiintele și psihopatologie a acestor condiții atât de predominante.

Bibliografia1. Bystritsky A, Kronemyer D. Stress and anxiety counterpart elements of the stress/ anxiety

complex. Psychiatr Clin N Am 37 (2014): 489–518. 2. 2.Gentil V. Ansiedade e transtornos ansiosos. In: Gentil V, Lotufo Neto F, Bernik M.

Pânico, Fobias e Obsessões, 3ª Edição, Editora da Universidade de São Paulo, São Paulo (1997): 29 – 53.

3. 3.Contoreggi C. Corticotropin releasing hormone and imaging, rethinking the stress axis. Nucl Med Biol (2014). Epub ahead of print. 4.Iversen S, Kupfermann I, Kandel ER. Emotional States and Feelings. In: Kandel ER, Schwartz JH,

Jessell TM. Principles of Neural Science. 4th Edition (2000) Mc Graw-Hill USA: 982 – 997. 5.Kindt M. A behavioral neuroscience perspective on the aetiology and treatment of anxiety disorders.

Behav Res Ther (2014) 62: 24 – 36. 6.Panksepp J, Biven L. The Archeology of Mind. Neuroevolutionary origins of human emotion. WW

Norton & Company, New York, London. 7.Damasio A. Self comes to mind. New York, NY: Pantheon Books. Random House (2010). 8.Simpson HB, Janardhan Reddy YC. Obsessive-compulsive disorder for ICD-11: proposed changes to

the diagnostic guidelines and specifiers. Rev Bras Psiq (2014) 36: S3 – S13. 9.World Health Organization (WHO). The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders.

Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: WHO (1992).

10.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-V), 5th Edition. Washington DC; American Psychiatric Association, 2013.

11.Davey GCL. Psychopathology and treatment of specific phobias. Psychiatry (2007) 6 (6): 247 – 253. 12.Spokas M, Rodebaugh TL, Heimberg RG. Cognitive biases in social phobia. Psychiatry (2007) 6 (5):

204 – 210. 13.Taylor S, Asmundson GJG, Wald J. Psychopathology of panic disorder. Psychiatry (2007): 6 (5): 188

– 192. 14.Bokor G, Anderson PD. Obsessive-compulsive disorder. J Pharm Pract (2014) 27 (2):116 – 130. 15.Veale D. Psychopathology of obsessive-compulsive disorder. Psychiatry (2014): 65 – 68. 16.Foa EB, Kozak MJ, Goodman WK et al. DSM-IV field trial: obsessive-compulsive disorder. Am J

Psychiatry (1995) 152: 90 – 96 17.Fischer PL. Psychopathology of generalized anxiety disorder. Psychiatry (2007) 6 (5): 171 – 175. 18.Klein JP, Moritz S. On the relevance of mental imagery beyond stress-related psychiatric disorders.

Front Psychiatry (2014) 3(5):77.19.Hirsch CR, Holmes EA. Mental imagery in anxiety disorders. Psychiatry (2007) 6 (4): 161 – 165.