Slide 1

ANTRAXULEF DE LUCRRI DR. DANIELA LECAETIOLOGIEB.anthracis este un bacil mare (1x3mm), Gram-pozitiv, ncapsulat, cu form de bastona, aerob, lipsit de motilitate, sporulat. Sporii sunt termostabili, foarte rezisteni la condiiile de mediu unde pot persista perioade lungi de timpMicroorganismul crete rapid pe medii normale de laborator (nutrient sau agar-snge) i nu necesit tehnici de cultivare specialeAspectul de colonii cap de meduz este caracteristic pentru B.anthracis. Absena motilitii permite diferenierea de alte specii de BacillusEste sensibil la : penicilina G, doxiciclin, ciprofloxacin, amoxicilin, rifampicin, claritromicin, clindamicin, vancomicin, cloramfenicol i are sensibilitate intermediar la: eritromicin, azitromicin, ceftriaxonStudii preliminare au raportat prezena unei cefalosporinaze de clas B (constitutiv) i posibilitatea existenei unei penicilinaze inductibile2PATOGENIEB.crbunos nu este foarte virulentFrecvena infeciei redus, azi foarte rar3 toxine - proteine termolabile:Antigenul protector Se ataeaz de receptorul de suprafa al macrofagelor protein PA63, cu afinitate fa de celelalte toxinePtrunde intracelular prin endocitozFactorul edemaiantActivitate adenilciclaz- dependent de calciu i calmodulinFactorul letalProteaz ce interfer cu semnalul pt. ProteinkinazAnsamblul toxinic aciune proteolitic moartea macrofagelor citokine (IL1 i TNF)

Bacilii nu se multiplic n plmn, dar sunt transportati de mf. alveolare n ggl.limfatici mediastinali unde sporii germineaz i se multiplic, rezultnd diseminarea rapid n tot organismul

CIDoc septicedeme3Tablou clinic1. Forma cutanat pustula malign

Cea mai frecvent form de boal (95%)Perioada de incubaie = 3-10 zileLocalizare : fa, mini, antebrae, gtLa nivelul unei soluii de continuitate tegumentare, sporii germineaz stare vegetativ multiplicare localpapul , apoi vezicula cu continut hemoragicinel de veziculeescar neagr, indolor, nconjurat de edemAutolimitant n aprox. 10 zileAdenopatie regional dureroas, persistent30% evoluie spre forme sistemice

4Antrax cutanat pustula malign

5

Tablou clinic2. Forma sistemic edemul malignForm gravEdem enormEscar discret sau absentFebr nalt, frisoane, stare toxicExtinderea n regiunea cervical asfixie prin edem gloticLetalitate :20 % la netratai1 % la tratai 6Tablou clinic3. Antrax pulmonarPrevalen 5 %Cea mai sever form de boalPerioada de incubaie = 3 5 zileClinic : Sindrom pseudogripalSDRA, sepsis, hemoragie acut mediastinal, evoluie fatal, terapie ineficient4. Antrax gastrointestinalRar, dup ingestia unui numr mare de sporiEvoluie : abdomen acutdiaree cu sngesindrom holera like5. Meningita crbunoas meningit hemoragic, fatal 7Examen de laboratorEx.microscopic direct utiliznd coloraia Gram a lichidului vezicular, LCR, sngeCulturi ale lichidului vezicular, LCR, sngeImunofluorescenLa cei cu hemoculturi negative: PCR, ex.imunohistochimice sau o cretere de 4 ori a IgG pot confirma antraxulTest eletroforetic imuno-transblotReacia de termoprecipitare (Ascoli- Cornelson-Toma)- inel opalescent la interfaa dintre mixtura ce conine macerat de crust sau lichid de edem i serul antiantraxAnomalii radiografice: lrgirea mediastinului n antrax pulmonar.Valori normale / uor crescute ale leucocitelorCreterea % de neutrofile8Diagnosticul diferenialAntraxul cutanat cu : leziuni stafilococice, leishmaniaza cutanat, herpes zoster, herpes simplex, erizipel, edem inflamator al feeiAntraxul gastrointestinal cu: toxiinfecia alimentar, abdomenul acut, shigeloza, yersiniozaAntraxul pulmonar cu alte pneumopatiiAntraxul meningean cu : meningita cu Listeria, meningita tuberculoas, hemoragia meningean9Tratament Penicilina a fost antibioticul de elecie Tulpinile slbatice produc adesea o cefalosporinaz constitutiv, totui, rezistena la penicilin este rar.Pentru a fi utilizat ca arm biologic a fost indus rezistena la penicilin n timpulrzboiului receTerapia de prim intenie se face acum cu o fluorochinolon- ciprofloxacinaSe recomand schimbarea terapiei cu o penicilin (peniclina G, V, ampicilina, amoxicilina) dac se confirm sensibilitatea la un astfel de antibiotic.Ca alternativ: doxiciclina, minociclina, eritromicina, clindamicina, vancomicina i cloramfenicolul. Cotrimoxazolul nu este activ, iar cefalosporinele de a III a generaie nu sunt recomandate 10TratamentTerapia pt.antraxul pulmonar: asociere i.v. Ciprofloxacin/rifampicin + clindamicin/vancomicicn/penicilin, 60 de zile pt.protecie impotriva posibilitii unei germinri tardive a sporilorAntraxul sistemic: doze mari, i.v. de penicilin + streptomicin sau fluorochinolone i tetracicline (NU la copii !)Pacienii trebuie spitalizai i izolai pn la vindecarea clinic i eliminarea crusteiTratamentul specific cu ser crbunos se recomand doar pentru cazurile grave11Profilaxie Vaccinul obinut din culturi filtrate i absorbite a devenit disponibil pentru oameni n urm cu 4 decade i este utilizat n general, pentru cei cu risc mare de expunere: veterinari i personal militar. Se recomand repetarea vaccinriiVaccinul viu, toxigenic, nencapsulat avirulent este disponibil pentru animale, dar nu este suficient pentru oameniPersoanele care au fost expuse pot fi imediat protejate prin administrarea antibioprofilaxieiVaccinarea nu ofer protecie total mpotriva tulpinilor utilizate n atacurile bioteroristeSunt n faz de studiu vaccinuri pe baz de ADN12