ANGINA PECTORALA

DefiniţieAngorul pectoral este un sindrom clinic care tradeaza o suferinţa miocardica determinate de un de­

zechilibru intre necesitatea de oxigen a muşchiului inimii si aportul coronarian. Se caracterizeaza prin crize

dureroase paroxistice, localizate de cele mai multe ori inapoia sternului, cu iradiere, in cazurile tipice in

umărul stâng, braţul si antebratul stâng, pana la ultimele doua degete. Criza dureroasa apare dupa efort,

emoţii, mese copioase, dureaza 2-3 minute, pana la maximum 10 minute si dispare spontan sau la ad­

ministrarea de nitriglicerina (in 2-3 minute).

Cauzea) Cauze determinante:

- ateroscleroza coronariana, care duce la îngustarea importanta a lumenului arterial

- atenoza aortica, stenoza mitrala, cord pulmonar cronic cu HTA

- coronarita reumatismala

b) Cauze favorizante

- diabetul zaharat

- HTA sistemica, tulburările de ritm

- bolile aparatului digestive (litiaza biliara, colecistitele comice, ulcerul gastric si duodenal)

- administrarea unor medicamente (extractele tiroidiene)

- tabagismul

Simptome

*Durerea are urmatoarele caractere:

- Localizarea.

In 80-90% din cazuri este localizata retrosternal, de unde se raspandeste către regiunea precordiala, cuprinzând difuz regiunea toracica anterioara

Bolnavul indica sediul durerii toracice cu intreaga palma sau cu ambele palme, niciodata cu un singurdeget

Alteori bolnavul plaseaza pumnul strâns al mâinii drepte in plin stern (semnul ’’pumnului strâns”). De

cele mai multe ori durerea da senzaţia de constrictie sau mai plastic este descrisa ca o “ghara”. Alteori poate lua aspectul de arsura, de presiune.

- Iradierea

Cel mai frecvent durerea iradiaza in umărul stâng si de-a lungul membrului superior, pe marginea

cubitala, pana spre ultimele doua degete. Aceasta este iradierea tipica, dar se pot intalni iradieri atipice: une-

1

lii durerea iradiaza numai pana la umar sau cot, alteori la baza gatului, in maxilarul inferior, spre umărul

ept, regiunea interscapulara, hipocondrul drept.

- Durata

Este de 2-3 minute, mai rar pana la 10-15 minute; dincolo de 30 de minute trebuie suspectat un

idrom intermediar sau chiar infarct.

- In majoritatea cazurilor criza dureroasa de angor pectoral se instaleaza concomitant cu: un efort fizic,

gestive, emotional etc.

Frigul este un factor precipitant al durerii mai ales iama, cand bolnavul iese din camera incalzita in

mosfera rece sau geroasa.

Durerea inceteaza dupa repaus fizic.

Proba terapeutica cu nitroglicerina este un test patognomonic. Dispariţia durerii la nitroglicerina in 2-3

linute este un semn clinic major, constituind in acelaşi timp un test clinic de diferenţiere fata de infarct si

ndromul intermediar.

*Alte semen care insotesc durerea: anxietate, senzaţia morţii iminente.

Atitudinea de urgenta- Repaus, inlaturarea stresului psihic

- Nitriglicerina - tablete a 0,5 mg sublingual

- Nitrit de amil: 2-5 picaturi pe batista, de inhalat. Actioneaza in aproximativ 10 secunde.

- Primul acces de angor pectoral major trebuie considerat ca o stare de preinfarct, iar bolnavul tre-buie

itemat de urgenta.

- In spital se vor elucida problemele de diagnostic diferenţial si diagnosticul etiologic prin: ECG, ra-

ioscopie toracica, analize ale sângelui (transaminaze, glicemie, leucocite, VSH).

Tratamentul de durata

^Instituirea de masuri igieno-dietetice

- regim dietetic (reducerea aportului caloric). Alimentatie echilibrata cu evitarea grăsimilor ani-male,

educerea cantitatii de hidrocarbonate, evitarea alimentelor bogate in cholesterol (creier, came grasa, meze-

uri, unt, oua, brânzeturi grase, smantana, ciocolata)

- reducerea consumului de alcool, tutun, cafea

- indepartarea stresului psihic

- instituirea antrenamentului fizic. Sub stricta supraveghere medicala se trece la practicarea unor

îporturi uşoare.

*Medicatia antianginosa:

/{A,LCj

- Nitriti cu acţiune rapida si de scurta durata: Nitroglicerina tablete a 0,5 mg sublingual, soluţie al­

coolica 1% 2-3 picaturi de asemenea sublingual, sub forma de spray flacoane a 10 g se aplica pe limba 1-2

doze.

- Nitriti cu acţiune intarziata si prelungita (retard): Izoket (tablete), Isodril (capsule), Pentalong (com­

primate), Nitroglicerina retard administrate perorai (nu sublingual), Unguent cu nitriglicerina 2%

- Beta-blocante: Propanolol, Trasicor, Visken

- Antagonista calciului: Nifedipin, Verapamil

- Coronaro-dilatatoare: Dipiridamol

- Glicozizi digitalici: Digoxin

- Sedative: Diazepam, Nitrazepam

- Medicatie antiagreganta plachetara: Dipiridamol, Aspirina

- Tratament chirurgical in cazurile angorului sever, rebel la medicatia correct reomandata.

3