ANGINA STREPTOCOCIC

-inflamaie la nivelul faringelui si amigdalelor produs de cele mai multe ori de- virusuri (pana la 85%) -mai rar - bacterii (15-30%) -cel mai frecvent implicat -streptococul grup A - pot fi si ali streptococi precum i alte bacterii : Mycoplasma, Chlamydia (mult mai rar).-amigdalele -structuri ce intervin n aprarea organismului, formate din esut limfatic ,situate deasupra i n spatele limbii, de o parte i de alta a gtului - cresc in dimensiuni i se nroesc cnd organismul vine in contact cu diverse virusuri sau bacterii

-Dup multe episoade de amigdalite -amigdalele rmn mrite de volum i in afara episoadelor infecioase - amigdalita cronic -uneori necesit ndeprtarea chirurgical a amigdalelor Angina cu streptococ - totdeauna este insoit de creterea dureroasn dimensiuni a ganglionilor subangulomandibulari (ganglionii de sub brbie), de multe ori, diametrul gtului este mrit

Dup aspectul anatomo-clinic, anginele seclasific n:Angine eritematoase-gt rou intens, cu amigdale mrite n volum, edem (inconstant) al pilierilor,vlului i luetei Angine eritemato-pultacee -prezena pe mucoasa orofaringian eritematoas a unui exsudat alb-cremos, cu dispoziie punctiform pe amigdale; exsudatul este decolat uor, iar subiacent se remarc o mucoas hiperemic

Angine ulceroase i ulcero-necrotice-ulceraii pe vlul palatin i amigdale, cu aspect hemoragic i fetiditatea haleneise disting: -angina Vincent- asocierea a doi germeni (Fusobacterian necrophorum i un spirochet din genulBorrelia) Angina ulcero-necrotic- angina/necrotic poate apare la debutul unei scarlatine grave -producerea unei plci gri de esut necrozat, a crui desprindere creaz o ulceraie sngernd, cu tendina de extindere n profunzime. Prognosticul - totdeauna grav. Sin.: angina Henoch.

Angine flegmatoase -aspecte neltoare ale unor angine bacteriene - amigdale mult hipertrofiate, uneori unilateral, care trebuie difereniate de flegmonul adevrat al amigdalei, care este o supuraie bacterian Angine pseudomembranoase-prezena de false membrane albe, sidefii sau cenuii, foarte aderente, ce invadeaz rapid amigdalele,pilierii i lueta-aspectul este evocator pentru difterie sau mononucleoza infecioas

Angine veziculoase- Sunt mai rare -Herpangina-este mai mult o faringit dect o angin-prezena de vezicule i ulceraii minime pe pilierii anteriori, vl, luet, peretele posterior al faringelui i faa intern a amigdalelorAcest aspect poate fi precedat de prezena de elemente peteiale ce evoc o infecie viral- (diferite tipuri de virus Coxsackie A).-Streptococul grup A se asociaz cu angin eritemato-pultacee sau angina eritematoas totdeauna cu disfagie

Incidena anginei streptococice -maxim iarna i la nceputul primverii

Vrsta de elecie -ntre -3 - 18 ani Incubaie scurt -2-4 zile Debut- brusc cu :-febr uneori inalt ( > 39C) - sugestiv pentru streptococ; -alterarea strii generale, indispoziie, iritabilitate; -refuzul mncrii, vrsturi ( mai ales la copii mai mici); - disfagie , cefalee, vrsturi, dureri abdominale, amigdale mrite n volum, congestionate sau eritemato-pultacee vlul palatin i lueta sunt hiperemice i edemaiate, cu elemente peteiale purpurice-angina streptococic- nu se nsoete- de coriz, conjunctivit, tuse, laringit

-Caracteristic lipsete disfonia (ragueala), tusea, rinoreea -manifestri care pot sugera mai degrab implicarea unui virus dect a unei bacterii.

Perioada de stare:

-dureri in gt severe (disfagie) ce fac imposibil alimentaia; -creterea in dimensiuni a ganglionilor- (laterocervicali si submandibulari) cu durere i sensibilitate la atingere; -hiperemie faringian - cu creterea n dimensiuni a amigdalelor care uneori chiar se unesc pe linie median, amigdalele sunt intens congestionate - depozite pultacee- pot prezenta depozite albicioase, glbui

n absena complicaiilor, se vindec spontan n 4-6 zile,evoluie autolimitat- iar amigdalele i ganglionii cervicali i subangulomandibulari rmn mrii n volum -cteva sptmni

Diagnostic-prezena sindromului inflamator (VSH- crescut, PCR Proteina C Reactiv pozitiv), leucocitoz cu neutrofilie (creterea numrului de globule albe si a unei fraciuni a acestora sugestive pentru infecie bacterian), eventual i o anemie uoar (intrainfecioas).examenul exsudatului faringian-streptococ prezent-aproximativ 30% din cei cu suspiciune de infecie streptococic -secreia negativ (fr streptococ) -un procent variabil - intre 20 -40% se confirm prezena streptococului, dei acetia nu au nici un fel de manifestare.

In practic se foloseste Scorul McIsaac -ajut la incadrarea etiologic a amigdalitei-pentru fiecare din urmtoarele simptome se acord cte 1 punct:1. temperatura peste 38C2. absena tusei3. adenopatie dureroas (creterea n dimensiuni a ganglionilor)4. creterea n dimensiuni a amigdalelor cu congestie , eventual depozite de puroi5. vrsta cuprins ntre 3 -14 ani-scor curpins intre 1 i 3 -suspiciunea unei infecii streptococice-scor de 4-5 este aproape sigur pentru o infecie bacterian, n spe streptococic

- Rspunsul imunitar serologic - n urmtoarele 2 sptmni dup angina streptococicASLO (antistreptolizinelor 0) crete peste 300 u.i./ml la 50-60% dintre bolnavi

Diagnostic diferenial

- angina difterc- foarte rar, evolueaz cu false membrane, tulburri respiratorii,stare general toxic, miocardit,afectare neurologic-angina cu anaerobi-angina Vincent- exsudat membranos, halen fetid, ulceraii-angine cu ali germeni- meningococ, gonococ, mycoplasma pneumoniae, yersinia-sunt rare, dar prezint manifestri clinice asemntoare

Complicaii-Precoce- septice -sinuzite, otite medii supurate, mastoidite, flegmon amigdalian, abces periamigdalian, abces retrofaringian -adenite -complicii ce pot apare precoce- tumefacie ganglionar,de obicei unilateral i unic, localizat laterocervical sau submaxilar, dur, neted, fr periadenit, mobil fa de planurile profunde i tegument- ce are aspect normal - febr nalt,stare alterat - n 5-8 zile poate evolua spre supuraie- adenoflegmon- necesit drenaj chirurgical sub protecie de antibiotice -septicemia- apare excepional, mai frecvent pe teren imunodeficitar

toxice -miocardit, nefroz, hepatit toxic, artralgiiTardive- alergice - dup tratament insuficient sau incorect, care nu determin eradicarea germenului - RAA, GNA, eritem nodos

Obiectivele principale ale tratamentului :

1. eradicarea infeciei tratamentul antibiotic 2.controlul temperaturii i al durerii antitermice, antialgice3. msuri igieno-dietetice 2. Tratamentul antipiretic:- consum crescut de lichide -medicamente de tipul Ibuprofen ( Nurofen, Ibugesic, Marcofen), respectiv Paracetamol ( Panadol, Calpol, Eferalgan)- nu se administreaz aspirina -sub 14 ani

3. Regim -igieno-dieteticizolare la domiciliu, eventual repaus la pat in funcie de severitatea infeciei;consum crescut de lichide ( ceaiuri cldue, nu fierbini,la care se adaug lmie i miere, apa, sucuri de fructe, compoturi supe de legume);gargara cu ap cu sare de 3-4 ori pe zi pentru copii mai mari, compliani ( la 200 ml ap caldu se adaug o linguri sare);atmosfera umed, evitarea supranclzirii ncperiievitarea fumatului in preajma bolnavului

1.Tratamentul antibiotic-eradicarea streptococului din faringe, limitarea riscurilor de contaminare a anturajului-prevenirea la bolnavii peste 3 ani, a RAA (reumatismului articular acut)-Prevenirea RAA -tratament antibiotic -n primele 7-8 zile ale infeciei faringiene cu eradicarea germenului cauzal-tratament cu penicilin timp de 10 zile--penicilin V 100.000 u.i./kg, n trei prize pe zi, pe cale oral, cu eficacitate ns nesigur,-penicilin G 50.000 - 100.000 u.i./kg, n 2 prize pe zi, i.m. sau benzathin penicilin 600.000 u.i. la copiii cu greutate sub 30 kg i 1.200.000 u.i. la copiii peste 30 kg- n alergie la penicilin se administreaz eritromicin per os, 50 mgkg/zi, n 2 prize, n cursul meselor, 2g/kg/zi la adult-n complicaii supurative doze mai mari de Penicilin G, i.m. sau i. V.Tratamentul corect al anginelor streptococice -diminuarea marcat a- complicaiilor nesupurative (reumatismul articular acut, glomerulonefrita acut poststreptococic)

-i a complicaiilor supurative (flegmonul periamigdalian, abcesul retrofaringian, sinuzita acut, otita medie supurat,otomastoidita acut, meningita acut).

Profilaxie i combatere1. Msuri fa de izvorul de infeciedepistare: epidemiologic, clinic, laboratordeclarare: numeric, lunar Focarele cu 5 cazuri i peste- anunate n ziua depistriiizolare: la domiciliu, pn la dispariia semnelor clinice, eventual sterilizare bacteriologic-n colectivitile de copii, n care au aprut mai multe cazuri - triaj epidemiologic zilnic, educaia sanitar a copiilor i a angajailor privind modalitile de transmitere, eventual control bacteriologic.Purttorii depistai n focar, vor fi tratai timp de 10 zile cu Penicilin V.

2. Msuri fa de cile de transmiteren caz de focar epidemic- dezinfecia obiectelor copiilor, respectarea normelor de igien a colectivitilor, aerisirea camerelor, interzicerea folosirii n comun a unor obiecte 3. Msuri fa de receptivi-profilaxie cu penicilin n colectiviti mici-supraveghere bacteriologic (exudat nazo-faringian) n colectivitile de copii n care au aprut mai mult de 5 cazuri-dac portajul n colectivitate depete 5-8% - semnal de alarm