Anexa ru:. I

Clt fzr , o,/t"7a(2

Adresasauzona

DECLARATIE DE AVERE

G a++:"

I . BUNURI I IXf iOBILH1. Terenur i

tVofa.' se vor declara inclusiv cele aflate in alte tariCategor ia i ' ] Anul Suprafata Titularul .2)

dobandir i i

*Categor i i le indicate (1)agr icol ; (2) forest ier ; (3) int ravi lan: (4) luc iuapa; (5) a l te categor i i de terenur i extravi lane, daca se af la in c i rcui tu lc iv i l

? . Cladin ilVofa;se vor declara rnclusiv cele aflate in alte tari

Categoriile indicate sunt: (1)apa'rtament, (2) casa de locuit,(3) casade vacanta , (4) spatii comerciale de productie.1) Pr in fami l ie se inte lege sotul /sot ia s i copi i af lat i in int ret inereaacestora.

Modul dedobandire

Adresau c l u

zona

Categor ia

---i-"-7>t '?4 t ;

Suprafata-;ta Modul dedobandire

.2) La < Ti tular ) se mentione aza, in cazul bunuri lor propri i , numelenrnnr ie tanr l r r i ( t i tu laru l , so tur l /so t ia , cop i lu l ) , ia r in cazu l bunur i lo r in| ! / '

v | / , \ .

propr ietate, cota -parte s i numele copropr ietar i lor '

I I , BUNURI MOBII -E1. Autovehicule/autotur isme, t ractoare, masini agr icole,

salupe, iahtur i s ' i a l te mi j loace de t ransport care sunt

use inmatr icular i i , iv i t lee i i .Natura Marca Nr. bucat i

, - ' - - * - - -

2. Bunur i sub forma de metale pret ioase, b i juter i i 'obiecte de ar ta s i de cul t , colect i i de ar ta s inumismat ica, obiecte care fac parte d in patr imoniul

"cul tural nat ional sau universal . sau al te le asemenea,a caror valoare insumata depaseste 5.000 Euro.

l/ofa : se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferentdaca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii

nescrieie sunrara-

i l t . tsUNI.JRI MOBILE, A3OOO EURO FIECAREIN UI-TIMELE 12 LUNI

CAROR VALOARESI BUNURI IMOBILE

DEPASESTEINSTRAINATE

fabricatieiModul de

--dobandire

Anul dobandir i i aloare est imata

Natura bunulu iinstra inat

Persoana catres- a instra inat

Formainstra inar i i

Valoarea

IV. ACTIVE $:INAT.dfiIARE1. f iontur i s i depozi te bnr lcare, fondur i de invest i t i i ,

forn ' le echivalente de economisi re s i invest i re , dacavaloarea insumata *.tt t turor acestora depaseste 5000n ur().

lttota.' se vor declara tnclusiv cele aflate in banci sau institutiifinanciare din strinatate

' r ,Categor i i le indicate sunt : (1) cont curent sau eclr ivalente ( inc lusivcard); (2)Depozi t bancar sau echivalente; (3) Fondur i de invest i t i i sauechivale i r te, inc lusiv fondurr i pr ivate de pensi i sau al te s isteme cuacumuiarg. (se vor declara cele aferente anului f iscal anter ior) ;

2. F lasamente, invest i t i i d i reete s i i rnprumutur iacordate, daca valoarea de plata insumata a tuturoracestora depaseste 5.000 Euro.

Nofa : se vor declara inclusiv tnvestirle si participarile in strinatateEmitent t i t lu /societatea in care I T ipul , .Dersoana este act ionar sau

Numar de t i t lur i Icota de parlicipare

Valoareatotala la zi

asociat /benef ic iar n lo

*categor i i le ind icate sunt : (1) Hart i i de valoare det inute ( t i t lur i destat , cer t i f icate, obl igat iuni) ; (2) act iurr i sau part i socia le in societat innrna rn i . - r l o ' / ? \ ; r np fUn f U tU f i aCOfda te i n nUme pe fSOna lv v r r r v t v r u r v l \ v / r l r l l / r v r r r u t u l r q v v t v q l v l t t t t v t t t v P

3. AI te act ive producatoare de veni tur i nete, care!nsumate depasesc echivalentu l a 5.000 Euro pe an :

Deschisin anul

Nota.'se yor declara inclusiv cete aflate in strainatate'

V. DATORIIDebi te ipoteci , garant i i emise in benef ic iu l unui ter t , bunur i

achiz i t ionate in i is tem leasing s i a l te asemenea bunur i ' daca

valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5 '000 Euro'

Nota. se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in

Valoare

cadour l , serv ic i i sau avantaje pr imi te gratui t sau

subvent ionate fata de valoarea de piata, d in partea unorpersoane, organizat i i , societat i comercia le, regi i

autonome, compani i /societat i nat ionale sau inst i tut i ipubl ice romanest i sau stra ine, inc lusiv burse, credi te,garant i i , decontar i de chel tu ie l i , a l te le decat cele a le

ingajatoru lu i , a caror va loare indiv iduala depaseste 500

vt.

Cine a real izatveni tu l

-Sursa te" ' , tului :

nume. adresaServic iu l

prestaUobiectulgenerator de

veni t

Venitul anualincasat

sot ie

*Se exce pteaza de la declarare cadourileclin partea rudelor de gradul I si ll

si tratatiile uzuale primite

strainatateC red ito r

Euro. x

1.1. T i tu lar

Vl l . Veni tur i a le declarantu lu i s i a le mernbr i lor sa i de fami l ie ,real izate in u l t imul an f iscal incheiat (potr iv i t ar t . 41 dinLegea nr. 571/2003 Codul f iscal , cu modi f icar i le s i

comPletar i le u l ter ioare) ;Nota : se vor declara inclusiv venifuile provenite din straintate

CINE A REALIZATVENITUL

1. Veni tur i d in salar i i1 .1. T i tu lar .k5'# rh'uz.-rt+,

S:4 {4+z-' U

SERVICIULPRESTAT/OBIECTU L

GENERATOR DE VENIT

*k-e.8"*-n*

VENITANUALINCASAT

1.2. Sot/ss lq *ft.td

2. Veni tur i d in act iv i tat i inde endente1 .1. T i tu lar

1.2.Sot/ sot ie

3. Veni tur i d in cedarea fo los inte i bunur i lor1. T i tu lar

1.2.Sot/sot ieetc.

4. Veni tur i d in invest i t i i1 .1 . T i tu lar

1.2.Sot /sot ie

S.Vgni tur i d in pensi i

1"2. Sot /sot ie

6.Veni tur i d in act iv i tat iaqr ico le1.1. T i tu lar

1.2.Sot/sot ie

T.Veni tur !

SURSA VENITULUI: f . lUME. ADRESA

1 .1 . Ti tu lar

Fftt'rtzn ni* 6:-

'.-F.,

1.1. T i tu lar

1.2.Sot/sot ie

Prezenta declaratie canstituie act public si raspund,potrivit Iegii penale, pentru inexactitatea sau caracterul"incamplet it daietar mentionate.

Data completar i i ;

a t|"o5 "pp

yfr

Semnatura.

fi{'-Zn I

1. Asociat sau act ionar la societat i comerciale, compani i /societat i nat ionale, inst i tut i i de credigrupur i de interes economic, precum si membru in asociat i i , fundat i i sau al te organizatne0 uvernamenta le:

UNITATEA

DENUMIRE S I ADRESA

societati lor comercialrgrupur i lor de in tere

U N ITATEA

DENUMIRE SI ADRESA

CALITATEA DETINUTA Valoarea beneficii lor

3. Gal i ta tea de membru in cadru l asociat i i lor fes ionale s i lsau s ind icate

Llt lq.^t t | /

( - ' w ' \

AnexA nr. 2

de

CALITATEADETINUTA

Nr. de part i sociale saude act iun i

Valoareatotalapart i lor^ ^ ^ i ^ t ^o u u t d t e

si/sauact iun i lor

z.t. .N.t$*+*+.- 'B<7v$l'&A, ,' .15;4WA 1.5 S

-?buu il;"t

4.Cal i tatea de melnbruneretr ibui te, det inute in

in organele de conducere, administrare s icadrul part idelor pol i t ice, funct ia det inuta

control, retribuite sarsi denumirea part idul l

--.-- ---{'-

$.contracte, inclusiv cele de asistenta jur id ica, consul tanta jur id ica consul tanta s i c iv i le , obt inute o

af late in derutare in t impul exerci tar i i iunct i i lor , mandateloi sau demnitat i lor publ ice f inantate de I

buqetul de stat , local s i d in fondur i externe or i incheiate cu societat i comerciale cu capi ta l de stat sa

u!Qs": lq!!19!1el qtlo l3t laqlqlleq mll-o+

5. ' l . Benef ic iaru l decontract : numele,prenumele/denumireasi adresa

Titular.

Sot /sot ie .

Rude de gradu la l et i tu la ru lu i .

Societat icomerciale/Persoanaf iz icaa r.rto rtzatalAso c i ati ifami l ia le/Cabineteindrv idua le , cab i t te teasociate, societat ic iv i le profesionalesau societat i c ivt leprofesionale curaspundere l imi tatacare desfasoa raprofesia deavocat/Org a n iz-a ti ineg uvernamentale/Fundat i i /Asociat i i "2)

lns t i tu t iacontractanta:denumi rea s tadresa

ProcedurapSln care afost .-..incredintatcontractul

T ipu lcontractului

u a l a

incheier i icontractului

DuratacontractuI U I

Valoarea totalacontractului

.1 ) P r in rude de g radu l I sedescendenta.

intelege par int i pe l in ie ascendenta s i copi i pe l in ie

.2) Se vor declara numele, denumirea si adresa benef ic iarului de contract unde,

pr in cal i tatea det inuta, t i tu larul , sotul /sot ia s i rudele de gradul I obt in contracte,

;;; ;;; sunt cjefinite ta pct. 5.Nu se declara contractele societati lor comerciale

pe act iuni la care declarantul impreuna cu sotul / :o l i9 s i rudele de gradul I det in

mai put in de 5 % din capi ta lu l social a l societat i l , indi ferent de modul de

doband i re a ac t iun i lo f .

prezenta c leclarat ie const i tu ie act publ ic s i raspund, potr iv i t . legi i penale, pentru

inexact i tatea sau caracterul incomplqt a l datelor ment ionate'

Data completar i i ;

eia *5,2e>lt{

Semnatura;