Anexa la Hotărârea Consiliului Local Oradea nr.386 din 11 ...
ANEXA 11 A
2
1 ANEXA 11 A - model - Furnizor de servicii medicale de reabilitare medicală ............ Sediul social/Adresa fiscală ..................................... DECLARAŢIE Subsemnatul(a), ................................. legitimat(ă) cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform _ _ legii, declar pe propria răspundere că am |_|/nu am |_| contract de furnizare de servicii medicale de reabilitare medicală şi cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti. 124
-
Upload
alinush1977 -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
anexa 11 a la Norme 2015
Transcript of ANEXA 11 A
1ANEXA 11 A
- model - Furnizor de servicii medicale de reabilitare medical ............
Sediul social/Adresa fiscal .....................................
DECLARAIE Subsemnatul(a), ................................. legitimat() cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform
_ _legii, declar pe propria rspundere c am |_|/nu am |_| contract de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
Data
Reprezentant legal
..................
(semntura i tampila)
........................
124