Anatomie curs 7 20.11.2008

Plexuri vegetative abdominale

Neur central (preganglionari) – fibre preganglionare Sistemul nervos vegetativ

Neur periferic (ganglionari) – localizati in ganglionii vegetativi

Lanturi simpatice lombare – sunt situate in continuarea celor toracale avand ca limita superioara originea pilierilor diafragmatici, iar extremitatea distala la nivelul promontoriului sacral. Au traiect descendent, fiind situate initial laterovertebral, iar distal perivertebral. Sunt alcatuiti din 4 perechi de grupuri ganglionare unite prin fibre interganglionare.

Localizare si raporturiLantul simpatic lombar drept se gaseste retrocav, iar lantul simpatic lombar stang

lateroaortic. Post – corpurile vertebrelor lombare, discurile intervertebrale, originea m psoas mare, vasele lombare.Lat – glandele suprarenale, marginea mediala a rinichiului, uretere; la distanta, in functie de gradul de distensie – colon ascendent sau descendent.

EferenteStau la baza formarii plexurilor lomboaortice. Eferentele viscerale formeaza 2

contingente: 1. de la nivelul ganglionilor 1 si 2 ajung la nivelul plexului mezenteric inferior; 2. se desprind de la ultimele 2 perechi ganglionare; stau la baza formarii plexului

hipogastric superior.Alte eferente:- Ramuri comunicante – se distribuie ramurilor plexului lombar- Eferente vasculare – formeaza plexuri periarteriale de-a lungul arterelor iliace

comune, respectiv artere iliace interna si externa.- Eferente osoase si musculare

Plexul celiac („creier abdominal”)Este cel mai mare plex vegetativ din organism. Se prezinta sub forma unor lame

patrulatere de 3/3 cm, cu localizare in apropierea originii trunchiului celiac, intinzandu-se pana in apropierea originii arterelor renale.

Ganglionii celiaci pot aparea organizati distinct in 3 plexuri:1. Grupul celiac propriu-zis de forma semilunara organizat de jur imprejurul

trunchiului celiac.2. Grupul mezenteric superior format de ganglionii localizati in jurul arterei

mezenterice superioare.

3. Grupul aorticorenal de forma neregulata situat in apropierea originii arterelor renale.

RaporturiAnt – peretele anterior al abdomenului la nivelul regiunii epigastrice; se proiecteaza in

apropierea curburii mici a stomacului corespunzator peretelui posterior al vestibulului bursei omentale. Raporturile la acest nivel au fost impartite detaliat, in functie de pozitia marginii superioare pancreatice:

a. Etajul superior – corespunzator vestibulului bursei omentaleb. Etajul inferior – retropancreatic

Post – corpurile vertebrelor T12 – L1

Lat – dreapta – VCI, glanda suprarenalastanga – glanda suprarenala

Aferente Simpatice – reprezentate de nervii splanhnici – formati de fibre preganglionare

- Nv splanhnic mare – origine T6-T9 – proiecteaza in special la nivelul ganglionilor celiaci

- Nv splanhnic mic – origine T10-T11 – proiecteaza la nivelul tuturor ganglionilor plexului celiac

- Nv splanhnic inferior – origine T12 – proiecteaza la nivelul ganglionilor Aorenali

Parasimpatice – sunt de origine vagala si trec prin aceste grupari ganglionare fara a face sinapsa ele fiind o componenta morfologica

Eferente Musculare Osoase Vasculare – cu distributie periarteriala Viscerale – directe – spre glandele suprarenale – trec prin ganglioni fara a face

sinapsa; indirecte – se refera la fibrele cu distributie perivasculara spre organele tinta: esofag abdominal, stomac, duoden, pancreas, ficat, cai biliare, splina, jejun, ileon, colon pana in apropierea flexurii colice stangi, rinichi, gonade.

Plexul aortoabdominal – apare de forma unei lame nervoase patrulatere organizata intre originea arterelor renale si bifurcatia aortei.

Are 3 segmente:1. Etajul superior – plex intermezenteric2. Etajul mijlociu – plex mezenteric inferior – organizat in jurul AMI3. Etajul inferior – plex submezenteric – regiunea sa inferioara se continua

de-a lungul arterei iliace comune, respectiv participa la formarea plexului hipogastric superior.

Aferente- De la nivelul plexului celiac- De la nivelul lanturilor simpatice lombare (de la niv primelor 2 perechi

ganglionare)

Eferente- Musculare- Osoase- Vasculare – distribuite periarterial de-a lungul arterei lombare- Viscerale – se distribuie periarterial flexurii colice stangi, colonului

descendent, sigmoid, regiunii superioare a rectului.

Lanturi simpatice sacrale – contin lanturi simpatice lombare de la nivelul promontoriului sacral; ajung pana in apropierea regiunii coccigiene.

Neuronii preganglionari au origine la nivel T12-L1. Sunt formati din 4-5 perechi de grupari ganglionare localizate anterior si medial de gaurile sacrale anterioare. Cele 2 lanturi simpatice sacrale fuzioneaza pe linia mediana distal, la nivelul ganglionului coccigian. (ganglion impar al lantului simpatic sacral).

RaporturiPost – sacrumAnt – fascia pelvina parietala, ampula rectalaMedial – vasele sacrale mediiLat – vasele sacrale laterale, ramuri anterioare ale nervilor spinali sacrali.

Eferente- Se mai numesc si nervi sacrali splanhnici- Spre ramurile plexului sacral- Osoase- Musculare tonice pt muschii ridicator anal si piriform.- Vasculare – distribuite periarterial- Viscerale – se fac spre plexul hipogastric inferior, spre plexul sacral median.

De la nivelul ansei formate prin unirea celor 2 lanturi simpatice se desprind ramuri spre glomusul coccigian.

Eferente parasimpatice – origine S2-S4; se mai numesc nervi erijenti. Se distribuie organelor pelvine si genitale.

Plexul hipogastric inferior – se descrie sub forma unor lame nervoase situate dupa un plan sagital de-o parte si de alta a organelor pelvine. Se descriu un ax sagital de aprox 4 cm, si un ax longitudinal de aprox 3 cm.

RaporturiPost – fata ant a sacrului la nivelul gaurilor anterioare 2 si 3Ant – fundul vezicii urinare

Inf – m ridicator analSup – pana in apropierea excavatiilor pelvine peritoneale

Eferente- Musculare- Osoase- Viscerale – rectale (plex rectal mijlociu), prostatice, uterine, vaginale

Aferente- Superioare – de la nivelul lanturilor simpatice lombare prin plexul hipogastric

superior- Inferioare – de la nivelul lanturilor simpatice sacrale; provin in special de la

nivelul perehilor ganglionare 2 si 3.

Plexul hipogastric superior (nervul presacral) – are 2 radacini, dreapta si stanga, cu origine la nivelul perechilor ganglionare lombare 3 si 4. De asemenea, la nivelul celor 2 radacini pot ajunge fibre desprinse din regiunea inferioara a plexului aortoabdominal. Cele 2 radacini se unesc anterior de promontoriul sacral sub bifurcatia aortei. De la acest nivel, din nervul presacral se desprind 2 ramuri ce se vor distribui plexului hipogastric inferior.

Pe langa aceste fibre, se desprind eferente catre plexurile ureteral, testicular, ovarian, perivascular ale arterelor iliace comune si catre plexul mezenteric inferior.