Placenta

Relatia dintre produsul de conceptie si uter are trei mari etape: Nidatia Lacunara PlacentaraPlacenta e o anexa fetala, un organ discoidal de cca 12 cm diametru, cca 500 gr greutate. Parcurge in diferentierea sa trei etape: lacunara, cu vilozitati primare, cu vilozitati secundare si tertiareEvolutia deciduei:- decidua capsulara se apropie treptat de decidua vera si in final fuzioneaza cu ea. Drept urmare cavitatea vietelina dispare- membrana amiotica fuzioneaza cu membrana coriala si formeaza membrana amiocoriolica. Drept urmare cavitatea corionica dispare- decidua capsulara se necrozeaza si dispare in sapt 22 drept urmare membrana amiocoriolica fuzioneaza cu decidua vera. Situatia e prezenta pana la nastere- mucoasa colului nu se decidualizeaza. Ea produce un mucus dens ce formeaza un dop de mucus in col protejand cavitatea uterina pe timpul nasterii. Dopul se elimina la nastere. Daca nu se face o decidualizare corecta, oul patrunde in miometru si va rezulta placenta cretata care nu se elimina la nastere si e necesara histerectomie(scoatea uterului).In prima etapa a nidatiei nutritia e histiotrofa. In etapa lacunara nutritia e hemotrofa. In etapa placentara e hemocoriala. Corionul pastreaza vilozitati numai spre zona in care s-a facut nidatia in rest devine corion neted. Vilozitatile coriale realizeaza in decidua bazala niste spatii numite lacune. In lacune se deschid artere si vene provenite de la mama si pentru prima data sangele matern vine in apropierea unei structuri fetale. Aceasta structura fetala va evolua sub forma vilozitatilor secundare si tertiare. Numai vilozitatea tertiara este capabila sa realizeze schimburi suficiente materno-fetale. In axul acestei vilozitati se formeaza vase ce intra in legatura cu circulatia fetala. Unele vilozitati coriale fuzioneaza cu decidua bazala si se numesc vilozitati crampon. Ele delimiteaza un spatiu numit lacuna placentara. In lacuna:- se deschid o artera si o vena de la mama(prin care vine si pleaca sangele matern)- se gasesc septuri intercotiledonare care nu ating partea fetala- pluteste o vilozitate tertiara. In axul acesteia se gasesc: mezenhim si o retea capilara care dreneaza un ram din artera ombilicala si din care pleaca sangele printr-o ramura din vena ombilicala. Schimburile materno-fetale se fac prin bariera hemocoriala: sincițiotrofoblast, citotrofoblast, mezenhim vilozitar, membrana bazala capilara, endoteliu capilar. Orice afectare patologica a unui element din bariera afecteaza schimbul.!sincitiotrofoblastul e degenrat sub forma unei membrane fibrinoide.!citotrofoblastul formeaza "coaja citotrofoblastica".In mod evident sangele matern nu se amesteca cu sangele fetal. Schimburile se fac prin bariera. La nastere placenta se elimina prin formarea unui hematom intre cele doua componente.Structural placenta are: •o fata fetala:- in centru e acoperita de amnios, e fibroasa- din centru pleaca cordonul ombilical •o placa obturanta materna(bazala): cu aspect catifelat formata din circa 60 de lobi numiti cotiledoane. Intre lobi se gasesc santuri ce corespund septurilor intercotiledonare. Intr-un cotiledon se gasesc 1- 6 sisteme tambur. Un sistem tambur e reprezentat de intreaga ramificare a unei vilozitati tertiare.Debitul sanguin in spatiul lacunar e de 50ml pe minut la varsta de 10 saptamani. La nastere e de 600ml pe minut. La nastere capacitatea venelor uterine trebuie sa creasca de 6 ori.Functiile placentei:1. Bariera de aparare(0,002 mm). E strabatuta cu usurinta de majoritatea substantelor. Trec greu moleculele mari. 2. Metabolica: in primele stagii produce glicogen si acizi grasi cu rol nutritiv

3. Organ de schimb: gaze, metaboliti, este si organ excretor. Deci mama va avea un supliment de metaboliti de excretat. Schimburile se realizeaza prin zone ale vilozitatilor lipsite de citotrofoblast numite zone alfa. Restul peretelui vilozitar produce hormoni. Foarte rar noduli de sincițiotrofoblast pot scapa in circulatia materna producand embolii la mama(astuparea unor artere). Uneori in travaliile complicate, prin rupturi placentare, hematiile fetale pot trece in circulatia materna producand izoimunizarea anti Rh. 4. Rol imunologic pentru ca permite transferul tuturor anticorpilor de la mama la fat, inclusiv cei anti Rh. In consecinta fatul va fi protejat fata de boliile infectioase pentru care mama are anticorpi. Aceasta dureaza cca 7-9 luni. !medicamenetele trec foarte usor bariera si se supradozeaza la fat.5. Secretie hormonala: placenta secreta progesteron din luna 4 inlocuind corpul galben; secreta estrogen. Acesta scade cantitativ spre momentul nasterii, pregatind travaliul. Gonadotropina coriolica are maximul in saptamana 3-8 si dupaia scade. Se dozeaza in urina in saptamana 3 pentru testul de sarcina. Mai secreta o somatotropina care e un lactogen placentar determinand o frumoasa crestere a sanilor.