CAZ I

CAZ I

S. V. 45 ani

-provine din mediul rural;

- status bio-social muncitor (functionar public) primarie

-starea civila: - casatorit pe sotie o cheama Elena de 42ani, contabila;

- un copil (fata de 23 ani studenta );

-surse de sustinere salariul lui si al sotiei;

-persoane de contact sotia, fiica;

-antecedente medicale fara importanta pentru afectiunea actuala;

-antecedente familiare fara importanta;

-mod de viata persoana activa, cu relatii sociale numeroase (rudenii si prieteni), cu preferinte de recreere diverse: excursii, calatorii, iesiri la restaurante, etc.;

-probleme generate in raport cu familia:

- lipsa de acasa datorita internarii in spital,

- reducerea venitului familiei datorita accidentarii si deci a lipsei de la serviciu;

-probleme generate in raport cu anturajul

- lipsa lui de la servici si deci mai multe sarcini pentru colegi,

- lipsa lui din randul prietenilor si al rudelor factor de ingrijorare pentru acestia in ceea ce priveste sanatatea lui.

Diagnostic medical la internare:

-traumatism complex prin secure police stang cu amputatia policelui.

Diagnostic la 72 ore:

-traumatism forte prin secure police stang cu amputatie incomplete (4/5 din circumferinta) la nivelul articulatiei metacarpo-falangiene I cu replantare;

-plaga taiata 4/5 din circumferinta policelui;

-sectiune vase digitale (artere si vene);

-sectiune tendon extensor lung police;

-sectiune tendon flexor lung police;

-sectiune musculatura interosoasa;

-sectiune nervi digitali

-fractura deschisa baza falanga distala police stang

Motivele internarii

-sangerare, durere, impotenta functionala.

Examen local

-plaga semicirculara delabranta police stang prin taiere cu securea, cu sectiune tegumentara, musculara , tendinoasa si vasculara, si fractura deschisa metacarp I cu deplasare.

Istoricul bolii

In urma cu aproximativ 2 ore , in timp ce taia lemne in curtea proprie, pacientul sufera un traumatism prin taiere (secure) la nivelul 1/3 distale a metacarpului I cu sectiune tegumentara, musculara, tendinoasa si vasculara si fractura de metacarp , motiv pentru care se prezinta in serviciul de urgenta unde se hotaraste internarea acestuia in serviciul nostru .Inainte de transportul pe sectia noastra se face profilaxia antitetanica , se imbraca pacientul in pajama, se intocmeste foaia de observatie, se face o toaleta chimica locala, pansament steril si imobilizare.

Examen pe aparate

Stare generala usor alterata.

Stare de constienta prezenta

Tegumente si mucoase normocrome, vezi examen local.

Fanere normal colorate, vezi examen local.

Sistem ganglionar nepalpabil.

Tesut adipos normal reprezentat, vezi examenul local.

Sistem muscular normal reprezentat, vezi examen local.

Sistem osteo-articular aparent integru , mobil, vezi examen local.

Aparat respirator: torace simetric, normal conformat, sonoritate pulmonara si murmur vesicular normale.

Aparat cardio-circulator: zgomote cardiace clare, ritmice, bine batute, aria matitatii precordiale in limite normale, soc apexian in spatiul V intercostal stang.

Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare, tranzit present, ficat, splina la rebord.

Aparat uro-genital: lojile renale libere, mictiuni fiziologice.

R.O.T.- prezente.

S.N.C.- relatii normale.

Fiind un accident cu securea , partile moi din jurul plagii nu sunt strivite, se intervine chirurgical de urgenta pentru ligaturarea capetelor vasculare si redarea circulatiei sangvine in capatul distal al policelui, se face osteosinteze cu brosa de axare, sutura capetelor tendoanelor sectionate (extensor si flexor lung police), hemostaza chirurgicala si sutura plagii.Se panseaza steril si se imobilizeaza mana, antebratul stang si bratul pe atela in pozitie elevate pentru a impiedica flexia antebratului pe brat si ingreunarea circulatiei sangvine la nivelul plicii cotului (staza la distanta). Preoperator pe sectie s-au masurat functiile vitale ale pacientului, sa facut toaleta generala, imbracat in tinuta de spital si montat o perfuzie cu solutie de Glucoza 5% pentru a mentine patul vascular,un E.K.G. de urgenta si recoltare de analize de laborator (hemoleucograma, timpi de sangerare si coagulare, V.D.R.L., glicemie).

Interventia avand loc in anestezie generala pacientul ramane la salonul de trezire aproximativ 2 ore dupa care este adus pe sectie si se instituie tratament antibiotic cu Oxacilina 1 gr. la 6 ore, Gentamicina 80 mg. o fiola la 12 ore, Dextran 40 in Ser fiziologic 100 ml la 6 ore , calmante de tipul Algocalminului o fiola la 8 ore sau la nevoie, antihistaminice de tipul Clorfeniraminului tb. la 12 ore si decontracturante musculare si tranchilizante de genul Diazepamului 1 tb. seara si perfuzie de intretinere cu Glucoza 5% - 500 ml., Glucoza 10% cu 12 iu insulina - 500 ml si Ser fiziologic -500ml precum si anticoagulante de tipul Fraxiparina 2x 0,6ml

Dupa 4 zile cu acest tratament se reduce doza de Dextran la 100ml la 8 ore, Oxacilina la 4x500mg intravenos, Fraxiparina la 2x 0,4ml, aceeasi doza de Gentamicina si calmante,iar dupa 2 zile se sisteaza perfuzia, Dextranul si Gentamicina, se reduce Fraxiparina la 2x 0,2ml, Oxacilina 500mg,cps. la 6 ore si aceleasi calmante inca 3 zile dupa care se sisteaza tratamentul antibiotic si anticoagulant ramanand doar pe calmante inca 2 zile dupa care se externeaza pana la urmatoarea interventie chirurgicala, datorita faptului ca replantarea a avut o evolutie favorabila cu plaga in curs de vindecare per primam.Urmatarea interventie chirurgicala are loc la 21 zile de la prima pentru scoaterea materialului de osteosinteza si inceperea miscarilor policelui sub indrumarile de specialitate ale kinetoterapeutului.

In timpul imobilizarii terapeutice pentru consolidarea focarului de fractura pacientul sufera un blocaj tendinos prin lipirea tendoanelor de tesutul adiacent motiv pentru care este necesara inca o interventie chirurgicala de dezlipire a tendonu.lui flexor prin tenoliza, interventie care are loc la aproximativ o luna de la prima interventie. Aceasta se face dupa o pregatire in prealabil a pacientului, cu investigatii radiologice (Rx. pulmonar) , analize de laborator ( V.S.H., T.Q-T.H.,V.D.R.L.). Sub pansament local steril , calmante si mobilizare precoce , mobilitatea policelui este reluata si pacientul isi reia activitatea in decurs de alte 14 zile postoperator.

Pe toata perioada spitalizarii asistenta medicala va asigura satisfacerea celor 14 nevoi in functie de gradul lor de dependenta, conform planului alaturat.

PLAN DE NGRIJIRI CAZ I

Nevoia fundamentalDiagnostic de ngrijireObiectivInterveniiEvaluare

0.1.2.3.4.

1. A evita pericolele1). Durere acuta localizata la nivelul policelui stang datorita traumatismului suferit manifestata prin tristete, cerere de calmante, iritabilitate, expresie verbala.

Sa i se reduca durerea in decurs de

2-3 zile

(03. 12. 2010)

-evaluez caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durata, factorii care ii cresc sau diminua intensitatea.

-stabilesc schema aparitiei durerii si a diminuarii ei pentru a programa ingrijirile-n consecinta.

-asez membrul superior in pozitie antalgica, cu mana elevata.

-asigur interventiile intr-un climat de intelegere empatica

-recomand pacientului sa semnaleze durerea de la aparitia ei

-administrez analgeticele indicate

-ii dau informatii in termini simplii, succinct, cu privire la evolutia durerii si actiuni medicamentelor

-menajez repausul si somnul pacientuluiObiectiv partial atins

(05.12.2010)

0.1.2.3.4.

in timpul actiunii analgeticului

-asigur microclimat optim, temperatura, liniste, semiobscuritate, pentru linistea pacientului

-ajut persoana la activitatiile zilnice (toaleta, alimentatie)

-efectuez masaj + tapotaj toracic de 2 ori pe zi

-explic apartinatorilor programul de alinare a durerii

-implic apartinatorii in acordarea ingrijirilor pacientului

2). Frica in fata evenimentelor ame-nintatoare

-spitalizare,

-interventie chirur-gicala,

-evolutie posibil 03. 12. 2010 Sa-si diminue frica in decurs de o saptamana

-verific intelegerea invatamintelor date

-identific cu pacientul combaterea fricii

-ii vorbesc calm si ii explic pe scurt si pe intelegerea lui tehniciile pe care i le aplic

-interventiile le aplic in climat de intelegere empatica10.12.2010 obiectiv partial atins

0.1.2.3.4.

nefavorabila,-tratamente paren-terale manifestate prin neliniste mar-cata, iritabilitate, tahicardie, numar mare de intrebari, insomnie.-il familiarizez cu mediul spitalicesc

-planific cu echipa de ingrijire zilnic cate 15-20 in preajma pacientului

-ii momitorizez functiile vitale pentru a observa din timp posibilele modificari

-voi examina cu pacientul solutionarea acceprabila a problemelor amenintatoare pentru el

-il pun in legatura cu un alt pacient cu un traumatism asemanator cu al lui si evolutie buna.

3). Perturbarea ima-ginii de sine datorita traumatismului su-ferit si probabili-tatea pierderii poli-celui stang precum si a dificultatii de adaptare la modifi-03. 12. 2010

si va accepta imaginea de sine si va fi optimist in vederea pastrarii policelui si nu-evaluez cu pacientul semnificatia eventualei pierderi corporale in relatia cu preocuparile sale

-il stimulez sa isi exprime sentimentele legate de modificarile corporale (cicatrici postoperatorii, etc.)

-explic pacientului ca modificarea fizica presupune la inceput o perioada dificila Obiectiv partial atins in decurs de o saptamana

0.1.2.3.4.

carea schemei cor-porale.pierderii luidar cu timpul si cu suportul apartinatorilor va reusi sa se adapteze

-solicit apaprtinatorilor sa ii acorde suport psihic

-felicit pacientul de fiecare data cand manifesta comportament de adaptare la modificarile fizice aparute

-ii recomand si facilitez intalnirea cu personae care au suferit aceeasi problema si care s-au adaptat

-exploarea cu pacientul mecanismele de adaptare pentru a face fata situatiei- cautare de informatii, confidente, support psihic din partea apartinatorilor, alimentatie variata si bogata in proteine si vitamine

-voi urmari sa nu apara starile depressive

-ii explic ca e normal sa resimta manie,

0.1.2.3.4.

frustrare sau depresie in aceasta situatie

4). Stare depresiva datorita traumatis-mului suferit.

03. 12. 2010

Sa fie optimist ca se putea intampla oricui

-il determine progresiv sa isi priveasca plaga si sa participle la ingrijirile locale (pansament)

-ii dau ocazia sa isi exprime sentimentele de neputinta

-exploreaz cu pacientul factorii pozitivi si negativi in aceasta situatie

-felicit persoana cand manifesta comportament de adaptare la situatie

-solicit apartinatorilor sustinerea psihica Pacientul a trecut peste perioada critica, depresia nu

s-a agravat.

5). Risc de infectare a plagii traumatice03. 12. 2010

Sa nu prezinte infectie locala-efectuez pansamentul respectand regulile de asepsie

-recomand pacientului sa nu murdareasca sau sa ude pansamentul

-rog apartinatorii sa-i aduca la 2 zile lenjerie curate

-administrez tratamentul antiinfectios recomandat (antibioticoterapia)Plaga nu s-a infectat, plaga in curs de vindecare per primam

0.1.2.3.4.

2. A fi curat, ingrijit1). Alterarea integritatii tegumentului din cauza traumatismului manifestata prin plaga delabranta semicirculara police stang cu sectiune de vase digitale, nervi digitali, tendoane extensoare si flexoare precum si musculature inter-osoasa03. 12. 2010

pregatirea pentru interventie chirurgicala a pacientului si a plagii

-evaluez starea articulatiei, a tendoanelor, vaselor de sange, nervilor si pielii- culoare, temperature, senzitivitate, mobilitate

-efectuez pansament si imobilizare in conditii de asepsie

-averizez persoana sa nu ude sau sa murdareasca pansamentul

-asigur toaleta pacientului si lenjerie curate

-solicit pacientului sa nu manance si sa nu bea nimic pentru a putea fi operat in urmatoarele ore

-ii plasez obiectele uzuale la indemana03. 12. 2010

Pacientul este operat de urgenta si sunt facute reparatiile posibile.

2)Dificultate de a-si acorda ingrijirile igienice datorita tra-umatismului suferit la mana stanga03.03.2007

Sa fie curat si bine ingrijit pe perioada spitalizarii-verific intelegerea invatamintelor date

-ajut persoana la acordarea ingrijirilor igienice zilnice

-la cererea familiei facilitez sotiei posibilitatea de a-i acorda ingrijirile 03.12.2010

Obiectiv atins

0.1.2.3.4.

igienice-zilnice

-asigur intimitatea in timpul ingrijirilor igienice

-ii permit sa fie pe cat posibil autonom in acordarea ingrijirilor (spalat pe dinti, la organele genitale, pieptanat )

-ii accord pacientului timp sufficient sa-si acorde ingrijirile singur

3. A respira, a avea o buna circulatie1) Alterarea circu-latiei datorita trau-matismului suferit manifestata prin sangerare abunden-ta, paloare, sete, tahicardie

a) circulatie inadec-vata la nivelul policelui stang datorita leziunilor03.12.2010

Sa i se amelioreze circulatia in decurs de

1-2 zile.

- microclimat optim

-la indicatie ii recoltez sange pentru grup si Rh si pregatesc pacientul pentru transfuzie, ii administrez cortizon

-mobilizez apartinatorii sa-i doneze sange

-ii montez o perfuzie la indicatia medicului, cu solutie de Glucoza 5%

-urmaresc aspectul pansamentului si gradul de imbibare a acestuia cu sange

-ii interzic pozitia sezanda sau ortostaticaObiectiv partial atins.

0.1.2.3.4.

vaselor digitale

b)generala datorata scaderii volumului sangvin-asez membrul superior stang in pozitie elevata pentru a reduce sangerarea la nivelul plagii.

2)Tahipnee datorita fricii si pierderii de sange.Sa aiba o frecventa normala si miscari respiratorii simetrice in decurs de o zi-ii administrez oxigen cate 10 min la ora

-aerisirea camerei (salonului) de 3 ori pe zi cate 30 minute cel putin

-urmaresc sa aiba lenjerie corespunza-toare (sau il stranga peste torace)

-il invat cum sa practice exercitiile respiratorii

-administrez analgeticele indicate de medic in cazul durerilor pentru a nu-i fii influentata de durere respiratia

-monitorizez coloratia tegumentelor, a mucoaselorsi a fanerelor

-monitorizez frecventa, ritmul si amplitudinea respiratiilor a pulsului si tensiunii arteriale la un interval de 3 oreObiectiv

Atins.

0.1.2.3.4.

4. A elimina1)Hemoragie mixta la nivelul plagii policelui stang

Hemostaza definitiva la nivelul plagii sa se efectueze in decurs de 2-3 ore

-hemostaza provizorie prin pansament compresiv preoperator si hemostaza chirurgicala in sala de operatie

-asezarea membrului superior stang in pozitie decliva cu mana elevata

-imobilizarea pacientului la pat pentru a reduce hemoragia prin scaderea ritmului circulator

Obiectiv

atins.

2)Modificarea mo-dului de eliminare a urinii si fecalelor datorita repausului la pat impus manifestata prin eliminari in bazinet.

Sa aiba scaun zilnic si aproximativ

5-6 mictiuni zilnice-asigurarea unui microclimat optim cu respectarea intimitatii in timpul eliminarilor fiziologice

-ii explic cum sa ceara plosca (bazinetul) sau urinarul (rata)-folosirea soneriei

-urmaresc sa fie servit cu promptitudine

-administrez regimul alimentar indicat si informez apartinatorii si pacientul despre regimul adecvat situatiei lui Obiectiv

atins

0.1.2.3.4.

(regim alimentar variat, bogat in fibre , fructe si legume crude pentru a-i usura tranzitul intestinal )

3)Prezenta secre-tiilor la nivelul plagii?

-este infectata?

De la inceput?Urmaresc pansamentul pentru a putea aprecia sangerarea din plaga

-respectarea regulilor de asepsie in plaga

-pansament steril si instrumente sterile la pansat

-rog pacientul sa nu ude sau sa murdareasca pansamentul

Obiectiv

atins

5. A fi utilDificultate de a-si asuma rolul de pacient si de a renunta temporar la rolul social manifes-tata prin perceperea negativa a schimba-rilor modului de viata obisnuit si 03.03.2007

Sa-si asume rolul de pacient si modificarea obiceiurilor in cel mai scurt timp posibil-identific cu pacientul componentele neacceptarii rolului de bolnav (neparticiparea la ingrijiri, compor-tament agresiv, nu accepta si nu recunoaste progresele, nu-si face planuri pentru viitorul apropiat, nu-si exprima sentimentele )

-discut cu el despre evolutia situatiei lui, despre progresele facuteObiectiv partial atins

0.1.2.3.4.

perceperea negative a rolului de bolnav-incerc sa-l fac sa participle la ingrijiri

-incerc sa identific factorii care-l impiedica in asumarea rolului de bolnav

-explorez cu pacientul mijloacele de adaptare la rolul social

-ii explic ca nu va gasi consolare in consumul de toxice

-identific factorii de sustinere psihica pentru indeplinirea noilor roluri

-urmaresc exprimarea satisfactiei pentru progresele obtinute

-il pun in legatura cu pacienti cu aceeasi afectiune, recuperate si reintegrate social

-evaluez intensitatea starii depressive si factorii favorizanti

-respect lacrimile si tacerile persoanei

-verific perceptual persoanei privitor la consecintele bolii asupra starii de bine

-il antrenez progresiv sa participle la ingrijirile sale

0.1.2.3.4.

6. A comunicaComunicare dificila la nivel afectiv datorita traumatis-mului suferit mani-festata prin agresivi-tate verbala, agita-tie, dificultate de a comunica cu echipa de ingrijire si apartinatoriiSa comunice cu echipa de ingrijire si familia-identific factorii declansatori ai anxietatii (durerea, manevrele terapeutice-pansament, injectii)

-il fac sa-si exprime sentimentele in perioada in care nu are dureri

-ii evaluez capacitatea de autocontrol

-supraveghez cresterea agitatiei si a manifestarilor verbale pentru a interveni la timp si ai raspunde in mod rezonabil

-nu discut in contradictoriu cu bolnavul

-voi diminua stimuli agresivi:radio, tv., lumina, zgomote, apartinatori, etc.

-rog pacientul sa anunte cresterea intensitatii dureroase

-raspund prompt si calm la nevoile pacientului

Obiectiv partial atins

0.1.2.3.4.

7. A te misca1)Dificultate de a se misca datorita he-moragiei de la nivelul policelui precum si a durerii

2)Restrictie in miscare atat a mainii cat si a intregului corp impusa terapeutic-sa respecte repausul impus terapeutic pe o durata de 2-3 ore

-sa respecte restrictia de miscare impu-sa terapeutic in urmatoarele zile

-pozitie decubit dorsal cu mana elevate

-plasez obiectele individuale la indemana

-deservesc pacientul cu alimente sau alte obiecte (urinar,etc.) de cate ori este nevoie

-ii recomand miscari active cu segmentele corporale integer

-il supraveghez la ridicarea in pozitie sezand in pat

-evaluez durerea in timpul mobilizarilor

-permit exprimarea senzatiilor dureroase la miscare

-il informez asupra procesului dureros si evolutia lui

-evaluez caracteristicile durerii

-inainte de mobilizare administrez analgeticul indicat

Mobilizarea pacientului este bine primita de acesta si nu ii agraveaza situatia

0.1.2.3.4.

8. A dormi1) Dificultate de a dormi datorata du-rerii manifestata prin treziri repetate noaptea, ore insufi-ciente de somn, iritabilitate.

2) Dificultate de a dormi datorata pozi-tiei impuse tera-peutic manifestata prin aceleasi simp-tome.Pacientul sa doarma 7 ore noaptea in decurs de o saptamana, somn odihnitor, fara intreruperi-asigur microclimat optim

-ii permit exprimarea senzatiilor dureroase

-evaluez caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durata, frecventa factorilor ce-i sporesc sau diminua durerea

-il informez asupra evolutiei durerii si metodelor de alinare a acesteia pozitia in pat, calmante

-administrez calmantul indicat inainte de maximul durerii si obligatoriu cu ore inainte de pansament

-ii recomand sa doarma si ziua dar nu mai mult de 2 ore

-efectuez masaj si tapotaj toracic de 2 ori pe zi

-administrez sedative la indicatie

Obiectiv atins in primele 3 zile de la internare

0.1.2.3.4.

9. A te alimenta , hidrataDificultate de a se alimenta si hidrata datorita plagii de la police, respectiv a pansamentului cu imobilizarea police-lui si a dificultatii in manipularea taca-murilor cu o singura mana.Sa se alimenteze cu o mana in timp de 3-4 zile

Sa se hidrateze corespunzator-plasez la indemana alimentele servite estetic, maruntite

-rog familia sa-i aduca mancarea preferata deacasa, portionata

-urmaresc sa se hidrateze sufficient si notez in foaia de monitorizare cantitatea de lichide ingerata

-il stimulez sa se alimenteze si sa se hidrateze singur

Obiectiv

atins

10. A-ti mentine temperatura corpuluiHipertermie mani-festata prin subfe-brilitate datorita durerii si a resorb-tiei detritusurilor din plaga.Curba termica sa revina in limite normale in decurs de 3 zile postoperator-asigur microclimat optim

-monitorizez temperatura de 2 ori pe zi

-administrez analgeticele indicate

-urmaresc ca hidratarea pacientului sa fie corespunzatoare

-imbracaminte adaptata sezonului

-supravegherea plagii si recoltare de antibiograma din plaga

-administrarea antibioticului indicat, conform grilei de tratamentObiectiv atins dupa 3 zile postoperator

0.1.2.3.4.

11. A te imbraca/dezbracaDificultate de imbracare/ dezbra-care datorita durerii si diminuarii mobi-litatii mainii stangi.03.12.2010

Sa se imbrace / dezbrace singur in decurs de 1-2 zile-identificarea handicapului la imbracare/ dezbracare-incapacitatea inchiderii pumnului stang si a flexiei mainii si antebratului stang pe brat datorita imobilizarii mainii stangi

-ajut pacientul la imbracat / dezbracat si il invat cum sa se imbrace /dezbrace singur : la imbracat va imbraca prima data bratul bolnav si apoi cel sanatos iar la dezbracat invers

-rog apartinatorii sa-i aduca haine usor de folosit in situatia lui, cu maneci largi si fara nasturi, numai cu fermuar

-ii asez imbracamintea la indemana si in ordinea folosirii ei

-il felicit daca a reusit sa se imbrace / dezbrace singur si-i acord timp suficient sa se descurce singur

Obiectiv atins in 2 zile

0.1.2.3.4.

12. A invataLipsa cunostintelor datorita ignorantei si a impresiei ca lui nu i se va intampla asa cevaSa invete pe perioada spitalizarii date despre evolutia bolii, adaptare la normal, recuperarea functionalitatii policelui

-rolul prevenirii accidentelor-voi identifica cu persoana ce trebuie sa stie despre boala, convalescenta, recuperare

-voi evalua ceea ce stie despre acestea

-voi identifica factorii ce ar putea influenta invatarea: starea instruirii, mediul de invatare, absenta sau prezenta durerii

-voi planifica invatarea-n functie de nevoile si capacitatile persoanei

-voi planifica strategiile pedagogice adecvate: expunere, instruire progra-mata, demonstratie (folosind metode adecvate: carti, pliante, videocasete )

-ii dau explicatii evitand detaliile inutile

-voi verifica cum a inteles instructiunile date prin intrebari simple si cerandu-I sa faca demonstratii

-ii voi permite exprimarea sentimentelor Obiectiv atins intr-o saptamana

0.1.2.3.4.

si spaimei

-voi identifica cu pacientul elementele care l-ar putea stimula in motivatia de a invata (reintoarcerea la o viata normala, asumarea responsabilitatilor paternale, satisfactia familiei, satisfactia personala, reluarea activitatilor sociale)

-felicit pacientul pentru efortul depus si implic apartinatorii in procesul de invatare a pacientului

13. A-ti practica religia1)Incertitudine privind semnificatia existentei sale manifestata prin intrebari asupra senificatiei vietii, asupra mortii si suferintei

2)Exprimarea 03.12.2010

-sa se impace cu sine si sa renunte la intrebarile cu privire la semnificatia vietii si suferintei in

decurs de 1-2 saptamani-ii explic ca e normal sa se simta frustrate si manios in situatia sa

-permit negarea problemei pentru a-l ajuta la adaptarea pentru noul rol apoi il confront cu realitatea

-favorizez exprimarea maniei privind boala, a criticilor privind ingrijirile, apartinatorii

-identific factorii ce favorizeazaObiectiv

atins

0.1.2.3.4.

conflictelor interioare privind credintaneacceptarea bolii

-explorez cu el cunostintele despre boala sa si consecintele asupra starii sale de bine

-permit pacientului sa-si exprime incertitudinile

-asigur prezenta apartinatorilor si a preotului daca pacientul doreste, precum si confortul si intimitatea acestuia

-raspund cinstit la intrebarile persoanei

-ii explic ca fiecare noua adaptare adduce sentimental de incertitudine, insecuritate dar cu timpul se va reveni la normal

14. A te recreaDezinteres in inde-plinirea activitatilor recreative datorita traumatismului

suferit (durere +Sa participe la activitatile recreative posibile in decurs de -evaluez cum durerea si imobilizarea mainii stangi il imiedica sa si indeplineasca activitatile recreative (ascultarea radioului, privitul la televizor, etc.)Obiectiv atins in 3 zile

0.1.2.3.4.

ingrijorate asupra evolutiei bolii)2-3 zile-ii explic ca ii voi administra analgetice la nevoie

-asigur perioada de repaus inainte si dupa manevre

-asigur o pozitie confortabila in pat

-ii recomand activitati de scurta durata pentru a nu se obosi

-stabilesc cu persoana prin intrebari deschise- modalitatea de recreere preferata (joc de carti, privitul la televizor , citit ,etc. )

-evaluez cu el semnele starii depresive, oboseala , devalorizare, pessimism

-facilitez exprimarea emotiilor si

sentimentelor negative

-planific activitati recreative si vizita apartinatorilor in asa fel incat starea pacientului sa aiba o evolutie favrabila

- 18 -