ALIMENTATIA PACIENTULUI

Una din cele mai importante sarcini ale ingrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ingrijirii oricrui bolnav spitalizat.

In funcie de starea pacientului, alimentarea se face:

- activ pacienta mnanc singur in sala de mese sau in salon

- pasiv pacientei i se introduc alimentele in gur

- artificial alimentele sunt introduse in organism in condiii nefiziologice.

Alimentarea activ se poate face in sala de mese, in salon; la mas sau la pat.

In sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvarit; poriile aranjate estetic sunt aezate pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe maini. Felurile de mancare se servesc pe rand, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mana. Se observ dac pacientul a consumat alimentele; in caz contrar se afl motivul i se iau msuri.

In salon la mas: se indeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe maini, se ajut s se aeze la mas;servirea mesei se face ca in sala de mese.

In salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea in salon la mas. Se aeaz pacientul in poziie confortabil, este invitat s se spele pe maini, asistenta servindu-i materialele necesare i protejand lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca in salon la mas.

Alimentarea pasiv - Cand starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai.

Scop

vor fi hrnii bolnavii

- imobilizai

- paralizai

- epuizai , adinamici

- in stare grav

- cu uoare tulburri de deglutiie

Pregtiri

materiale

- tav

- farfurii

- pahar cu ap sau can cu cioc

- ervet de panz

- can de sup

- tacamuri

asistenta

imbrac halatul de protecie

aaz prul sub bonet

se spal pe maini

Pacient se aaz in poziie semiezand cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau in decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat inainte pentru a uura deglutiia

i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat

se protejeaz cu un prosop in jurul gatului

se adapteaz msua la pat i i se aaz mancarea astfel incat s vad ce i se introduce in gur

Servirea mesei

asistenta se aeaz in dreapta pacientului i ii ridic uor capul cu perna

verific temperatura alimentelor(pacienii in stare grav nu simt temperatura, nici gustul alimentelor), gustand cu o alt lingur

ii servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide

supravegheaz debitul lichidului pentru a evita incrcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului

este ters la gur, i se aranjeaz patul

se indeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea escarelor

schimb lenjeria dac s-a murdrit

acoper pacientul i aerisete salonul

strange vesela i o transport la oficiu

De tiut

se incurajeaz pacientul in timpul alimentaiei, asigurandu-l de contribuia alimentelor in procesul vindecrii

se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura

se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputand s le inghit, ar putea s le aspire

De evitat

- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci

- atingerea alimentelor care au fost in gura pacientuluiAlimentarea artificial inseamn introducerea alimentelor in organismul pacientului prin mijloace artificiale.

Se realiz. prin urmtoarele procedee:

sond gastric sau intestinal

gastrostom

clism

parenteralscop: hrnirea pacienilor incontieni

cu tulburri de deglutiie

cu intoleran sau hemoragii digestive

operai pe tubul digestiv i glandele anexe

cu stricturi esofagiene sau ale cardiei

in stare grav; negativism alimentar

Alimentarea prin sond gastric

Materiale

- de protecie: alez, prosoape

- sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic

- nesterile : palnie, tvi renal

- bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric

Execuie

- in caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric

- se ataeaz palnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pan la 500 ml, inclzit la temperatura corpului

- se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda

- se inchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor in faringe de unde ar putea fi aspirate determinand pneumonia de aspiraie complicaie grav

- se extrage sonda cu atenie

DE TIUT :

la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal

sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)

raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat utiliznd vase izoterme

Alimentarea prin gastrostom

deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele in scopul alimentrii printr-o sond in cazul in care cale esofagian este intrerupt

in cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cand alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse in organism prin gastrostom

in stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin palnie

respectandu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca in cazul alimentaiei prin sond gastric

alimentele vor fi introduse in doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de alimentaie al pacienilor , inclzite la temperatura corpului

cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml

dup introducerea alimentelor sonda se inchide pentru a impiedica refularea acestora

tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prelinge adesea pe lang sond , provocand uneori leziuni apreciabile

de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant

Alimentarea prin clism

se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp

deoarece in rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie

alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol hidratant in locul irigatorului se folosete un termos

Alimentarea parenteral

materile necesare

dezinfectante - alcool iodat

materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;

pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul imbibat in alcool se badijoneaz tegumentul timp

de 30 de sec.)

instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - in funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane

alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal

perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic intrebuinare)

pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul(cateter i.v.)

flutura

benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavului

Se face cu substane care:

Au valoare caloric ridicat

Pot fi utilizate direct de esuturi

Nu au proprieti antigenice

Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor

Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% , soluie dextran , hidrolizate proteice

Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide in care pot fi dizolvate principiile nutritive

Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice

Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea

Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la 50ml/h la 500ml/h

RATIA ALIMENTARA

Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de bun calitate i n cantitate suficient pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.

O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari meninerii vieii i asigurrii tuturor funciilor organismului n condiii normale: glucide , lipide , proteine, vitamine, ap, sruri minerale.

RAIA ALIMENTAR se msoar n calorii.

HIDRAII DE CARBON ( GLUCIDELE)

- reprezint sursa principal energetic a organismului (substana organic natural, constituind zaharurile) care conine carbon hidrogen si oxigen.

- digerarea i asimilarea lor nu solicit organismul prea mult , de aceea este bine ca 50% din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin hidraii de carbon dac nu exist contraindicaii n ceea ce privete aportul lor (diabet zaharat; obezitate).

- la copii aportul de glucide trebuie mrit n bolile febrile, afeciuni hepatice i renale.

- necesarul: 4-6 gr/kg corp/24 ore.

PROTEINELE - reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substanele distruse prin uzur fiziologic sau patologic.

- reprezint n acelai timp o surs important de energie i constituie materia prim a fermenilor i a hormonilor.

- aportul insuficient de lung durat al substanelor proteice determin scderea proteinelor plasmatice, distrugerea parenchimului (celule active necesare unui organ, separate de esutul vascular i conjunctiv) hepatic, apariia unei anemii, retenia apei n organism cu formare de edeme - creterea cantitii de proteine este indicat n sarcin si alptare, arsuri, anemii,

postoperator.

- necesar 1-1,5 gr/kg corp /24 ore.

- scderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni febrile.

LIPIDELE( grsimi) - au valoare caloric mare, alimentele pe acest baz au caliti energetice mari ntr-un volum mic.

- pe lnga rolul lor energetic , sub form depozitar reprezint rezervele de energie ale organismului i esutului de susinere pentru organele interne.

- raia de grsimi se va reduce n cazul tulburrilor n metabolismul lor, n insuficiena glandelor care intervin n digestia i metabolizarea lor (insuficiena pancreatic, hepatic, diabet zaharat, obezitate.

- raia de grsimi se mrete n stri de subnutriie , hipertioidism (datorit arderilor exagerate).

- necesar 1-2 gr/kg corp/24 ore.

VITAMINE - sunt necesare meninerii metabolismului normal al organismului.

- nevoia de vitamine crete n timpul activitii celulare exagerate (majoritatea

mbolnavirilor).

- necesitile normale de vitamine pot fi asigurate prin consumarea fructelor, legumelor salatelor i sucurilor de fructe.

- necesar - vitamina C 150mg

- vitamina B1 25 mg

- vitamina B6 6 mg

- vitamina K 20 mg

- vitamina PP 8 mg (Vitamina B3, cunoscut i sub denumirile de niacin, acid nicotinic sau vitamina PP (Pellagra Preventer), este o vitamin care susine procesele genetice n celulele organismului i care ajut la procesarea grsimilor din corp. Niacina este recomandat n prevenirea i tratamentul multor afeciuni precum pelagra, dermatita, durerile de cap, nivelurile crescute de colesterol, depresii i tulburri psihice.)APA I SRURILE MINERALE

- n ap se petrec toate reaciile biochimice din organism.

- srurile minerale fiind necesare ca substane structurale i catalizatoare.

- satisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n mod proporional, altfel organismul rmne n deshidratare hidro-mineral.

- necesitile zilnice de ap din organism sunt acoperite prin lichide ingerate i arderea hidrailor de carbon i a grsimilor.

- odat cu nevoile de ap se satisfac i nevoile de sruri minerale.

- necesar 2500-3000 ml ap 24 ore, 4 g Na 24 ore, 3-4 g K 24 ore, 2 g Ca 24 ore., 0,15 g Mg 24 ore, 18 mg Fe 24 ore, 6 g Cl-24 ore.

FACTORI CARE INFLUENTEAZA ALIMENTATIABIO:

- vrsta i dezvoltarea - nevoile alimentare sunt variabile n funcie de perioada de cretere i dezvoltare, copil , adolescent, adult...

- activiti fizice i psihice - cu ct activitatea muscular este mai mare cu att crete metabolismul i implicit aportul alimentar.

- orarul i repartizarea meselor.

- calitatea dentiiei i a mucoasei bucale.

PSIHO

- emoiile, grijile sau bucuriile influeneaz consumul de hran astfel c unii indivizi i pierd apetitul, iar altii consum mai multe alimente.

- anxietate: harnirea este strns legat de satisfacerea unei nevoi de securitate (dragoste, bunstare).

SOCIO:

- climatul iarna indivizii au nevoie de mai multe calorii (mese calde, nutritive), iar vara sunt preferate mesele uoare i o cantitate crescut de lichide.

- cultura-alimentaia este strns legat de tradiiile i superstiiile fiecrei culturi.

- srcia influeneaz negativ satisfacerea nevoii.

- religia: postul urmat de srbtori, interzicerea consumului de carne de porc, cafea alcool, dar i servirea dup un anumit ritual.

Regimuri alimentare

Regimurile dietetice - sunt foarte variate, in functie de calitatea si cantitatea alimentelor ce le compun. In functie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipocalorice cand scade numrul de calorii din alimentatie (recomandate in obezitate) si hipercalorice cand este necesara cresterea numrului de calorii in alimentatie (la subnutriti). Din punct de vedere calitativ, regimurile sunt adaptate diverselor categorii de imbolnavirii, fiind prescrise de medic.

Regimul este fcut pentru fiecare caz n parte, bazat pe datele fiziopatologice i

componentele individuale ale bolnavului.

Zilnic, asistenta verific dac meniul trimis la blocul alimentar corespunde cu regimul prescris, asigurnd astfel fiecrui bolnav alimentaia corespunzatoare.

Pentru stabilirea unei alimentaii dietetice ct mai variate, trebuie cunoscute echivalentele cantitative i calitative ale diferitelor principii alimentare. Pe acestea se bazeaz nlocuirea unora cu altele n anumite situaii:

100g glucide pot fi asigurate prin: 100g zahar, 120g orez, 135g tiei, 450g fructe uscate, 200g pine, 200g legume uscate, 500g cartofi, 650g fructe proaspete.100g proteine pot fi asigurate prin: 3000ml lapte, 450g carne alba de viel sau pasre,650g pete sau 400g brnz.

100g lipide se cuprind n aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt sau untur de porc.