USMF Nicolae Testemianu

Cursu ,,Pediatrie-Semiologie i Puiericultur

APROBAT

La edina comisiei metodice

de profilul Pediatrie din data de

--------------------------2005

---------------------------------- Elaborare metodic

pentru petrecerea orelor practice cu studenii an. IV

facultatea de Medicin General la tema:

Alimentaia mixt i artificial a sugarului

APROBAT

La edina catedrei

din data de

17.aprilie2005

Procesul verbal Nr.

Elaborat de ctre

conf.univ.,Dr. Ala Holban

Durata orelor practice : 4,5 ore academiceLocul desfurrii : seciile de copii sugari

Materialele necesare : foi de observaie, tabele, cntare, antropometre, panglici metrice, mulaje, mostre de formule de lapte artificial, vesel pentru alimentarea copiilor sugari.

Obiectivele leciei : studenii vor poseda cunotine despre principiile alimentaiei mixte i artificialei, vor avea deprinderi de colectare a anamnezei alimentaiei i privind consilierea mamelor n alimentaia mixt i artificial, vor fi capabili s selecteze formula de lapte corespunztoare i s calculeze volumul alimentar necesar sugarului pentru 24 ore.

Studenii trebuie s cunoasc :

1. Definiia alimentaiei mixte;

2. Definiia alimentaiei artificiale ;

3. Indicaiile pentru alimentaia mixt;

4. Hipogalactia ca cauz prioritar de trecere la alimentaia mixt sau artificial;

5. Indicaiile pentru alimentaia artificial;

6. Metodele alimentaiei mixte;

7. Diferena ntre termenii supliment i complement;

8. Necesitile nictemerale n ingredienii nutritivi eseniali i energie pentru copii alimentai mixt i artificial,

9. Clasificarea formulelor de lapte artificial;

10. Metodele de calculare a volumului de lapte pentru 24 de ore;

11. Avantajele formulelor adaptate fa de cele neadaptate;

12. Dezavantajele formulelor de lapte artificial fa de laptele matern;

13. Regulile de selecie a formulei de lapte;

14. Regulile de preparare, pstrare i administrare a formulelor de lapte.

Deprinderile practice :

1. Aprecierea dezvoltrii fizice i neuro-psihice a copiilor sugari ;

2. Aprecierea strii de nutriie dup gradul de dezvoltare i repartizare a esutului adipos subcutanat ;

3. Aprecierea scaunului la copilul sugar, alimentat mixt, artificial sau natural ;

4. Determinarea necesitilor n ingrediente i calorii pentru sugari n diverse tipuri de alimentaie ;

5. Efectuerea alimentrii de control;

6. Calcularea volumului alimentar pentru copilul sugar, alimentat artificial sau mixt;

7. Alctuirea unei raii alimentare pentru un copil sugar alimentat mixt sau artificial i cu alimentaie diversificat.

Coninutul temei

Metodele de alimentare mixt:

1. Metoda complementar este practicat n caz de hipogalactie: la fiecare alimentare copilul se aplic nti la sn, apoi se administreaz suplimentul prin formul artificial. Aceast metod este cea mai recomandabil, fiind fiziologic i contribuind la meninerea i stimularea n continuare a lactaiei.

2. Metoda alternativ este utilizat atunci, cnd mama nu poate aplica destul de frecvent la sn copilul, lipsind o perioad de timp de acas fie c este n serviciu, fie c e la studii. n acest caz se insist asupra alimentrii maxime cu lapte stors, iar deficitul se va compensa cu formul lactat, nlocuind una sau mai multe aplicri la sn cu supliment. Aceast metod este mai puin recomandat, deoarece intervalule mari ntre aplicarea la sn influeneaz negativ lactaia, reducnd progresiv cantitatea de lapte produc de ctre mam.

Alimentaia mixt i artificial

Distrofia sau coninutul insuficient de nutrieni n alimente este cauza asociat a aproximativ 50 % de decese a copiilor din lume( Situaia copiilor n lume,1998, UNICEF). Starea nutriional inadecvat afecteaz milioane de locuitori ai planetei, ducnd la suseptibilitate sporit ctre boli, retard fizic, retard mintal i chiar invaliditate. Cei mai vulnerabili i sensibili snt copiii de vrst fraged i mamele nsrcinate sau care alpteaz.

n Republica Moldova se atest o prevalen semnificativ a retardului

statural, care se ntlnete la 26% de copii sub 5 ani i la 8-9% de copii

de la 5 pn la 12 ani (Studiul Naional de Nutriie,1996).

Problemele nutriionale aduc prejudicii mari att sntii populaiei, ct i economiei rii. Conform estimrilor OMS deficiena combinat de fier, iod i vitamina A poate genera scderea performanelor economice ale unei ri cu aproximativ 5%. Calculele efectuate pentru Republica Moldova demonstreaz, c doar din cauza anemiilor snt pierdute anual peste 10mln.$, ceea ce reprezint circa 1% din PIB(produsul intern brun.

Alimentaia natural (la sn) satisface cele trei principii fundamentale ale alimentaiei corecte alimentare, sntate i ngrijire i este factorul esenial de protecie a copilului.

Nou-nscuii cu greutate mic, care beneficiaz n primele 6 luni de o alimentaie exclusiv cu lapte matern au un coeficient de inteligen (IQ) mai mare dect copiii hrnii cu lapte reconstituit, se arat ntr-un studiu americano-norvegian. Testele, realizate pe un eantion de 220 copii de trei ani au artat, c cei alimentai cu lapte matern n primele 24 sptmni de via au un IQ mai mare n medie cu 11 puncte dect ceilali. Acest studiu confirm teoria, potrivit creia laptele matern este important pentru dezvoltarea intelectual a copiilor. Cercetrile precedente au artat c

nou-nscuii cu greutate normal, hrnii exclusiv la sn n primele 6 luni de via, au un coeficient de inteligen mai mare cu 3 puncte dect cei care au fost alimentai artificial.

Conform Studiului Naional Dezvoltarea copilului de 0-7 ani (2002) n Moldova rata alptrii la sn a copiilor sub 3 luni a crescut de la 78,5 % n 1996 la 90,7% n 2002, iar alptarea la sn pn la 6 luni - respectiv de la 57, 7% pn la 80,7%. Acelai studiu atest, c la vrsta de 2 ani de via mai primeau lapte matern n 2002 17,3% copii fa de 1,1% n 1996.

Laptele matern asigur o hran perfect i este singurul aliment care satisface toate nevoile de cretere i dezvoltare ale copilului n primele 6 luni de via.

Toi nlocuitorii, inclusiv laptele de vac, preparatele speciale, laptele praf i finoasele, sunt mult mai puin buni pentru copil.

Laptele mamei conine suficient ap pentru copilul mic, chiar i atunci cnd vremea este foarte cald, secetoas. Nu este nevoie , pentru a-i potoli setea , s i se dea copilului ap n plus, sau buturi ndulcite cu zahr. Acestea pot fi duntoare. Dac i se d copilului ap, sau buturi preparate cu ap, atunci riscul s fac diaree sau alte boli crete. n plus snul va produce mai puin lapte.

Alte alimente i lichide devin necesare n jurul vrstei de 6 luni. Dac la cntrirea lunar a unui copil mai mic de 6 luni se constat, c acesta n lipsa unei boli nu ia bine n greutate, atunci poate fi necesar ca el s fie alptat mai frecvent.

n concluzie, laptele matern este hrana ideal pentru copilul nou-nscut i sugar. ns, n caz de insufucien de lapte matern, lipsa lui sau contraindicaii pentru alimentaia la sn apare necesitatea de a alimenta copilul cu alt tip de lapte, adic de a trece la alimentaia mixt sau artificial. nainte, ns, de a hotr acest lucru, convingei-v c copilul nu e alimentat adecvat i cu adevrat are nevoie de alt tip de lapte, suplimentar la cel matern:

Metodele de estimare a alimentaiei adecvate a copilului

1.Semnele alimentaiei adecvate la sn n prima lun de via:

Glutiia auzit n timpul suptului;

Scutece umede mai multe de 6 n 24 ore;

Scaun fiziologic ( de regul dup fiecare alimentaie);

Starea snului comparativ gol dup alimentare;

Starea satisfctoare a copilului ntre perioadele de alimentare;

Adaosul n mas 18-30 g/zi sau 125-210 g/sptmn.

2.Simtomele foamei copilului sugar

Curba ponderal plat (nu adaog n greutate de loc);

Miciuni rare ale urinei(mai puin de 6 n 24 ore);

Schimbri ale scaunului (constipaii sau diaree, scaun instabil);

Copilul este nelinitit, agitat toat ziua, n lipsa unei alte cauze (febr, alte manifestri de boal);

Copilul suge permanent degetele.

3.Semne care indic c greutatea copilului nu crete suficient de repede

Ctigul n greutate este sub18 g/zi i la 3 sptmni nu a recuperat greutatea sa de la natere;

Pare somnolent , are un plns slab sau scncit i doarme mult;

Poate avea urinri reduse, concentrate, sau o eliminare urinar normal;

Are scaune frecvente, sau foarte rare;

Poate suge ncontinuu;

Poate avea privirea anxioas i piele cu riduri pe tot corpul.

Motivele din care un copil poate s nu primeasc cantitatea necesar de lapte

Din partea copilului Din partea mamei

Dificulti la alptare:Factori psihologici

Alimentri rare.Lipsa de ncredere.

Copilul nu este alptat noaptea.Griji, stres.

Alptri scurte.Lipsa poftei de mncare.

Poziionare greit.Respingerea copilului.

Consum parial.Oboseala.

Utilizarea de sticlue, tetine.

Introducerea timpurie a alimentelor complementare complet complimentare.

Hipogalactia

Hipogalactia capacitatea de secreie diminuat a glandelor mamare n perioada de lactaie . secreia de lapte poate aprea n orice perioad a alptrii.

Clasificare:

In funcie de cauza principal se deosebesc hipogalactii primare i secundare;

n funcie de perioadele de declanare se evideniaz hipogalactii precoce (se manifest n primele 10 zile dup natere) i tardive n funcie de de gradul de insuficien de lapte fa de necesitile copilului se deosebesc 4 grade:

I- deficiena sub 25%II- deficiena sub 25%-50%III- deficiena sub 50%-75%

IV- deficiena sub 75%

Cauzele hipogalactiilor primare:

1.diferite perturbri neuroendocrinice primare:

2.hipoplazia glandei mamare

3.Utilizarea ne argumentat i abuziv a preparatelor hormonale

4.Administrarea anticopcepionalelor orale.

Cele mai frecvent ntlnite hipogalactii sunt, de obicei, secundare.

Cauzele ce provoac hipogalactia secundar:

aplicarea tardiv la sn a copilului a copilului dup natere;

plasarea rar a copilului la sn;

poziionarea i aplicarea incorect la sn;

factorii psihoemoionali negativi, stresul;

factori socioeconomici nefavorabili;

patologiile extragenitale, infecii virotice, boli renale grave, hepatice, anemiile, maladii cardiovascularela mam; medicaia cu preparate ce suprim lactaia: Adrenalina, Noradrenalina, Gastrocepina, Cimmetidina, Ranitidina, Famotidina, Atropina, Metchin Parlofen Linestrol, amphora, Levodopa, Progesteron, Anticoncepionale orale, Ergotamina, Preparate laxative saluretice, Phenobarbital, diuretice etc.Practici incorecte, promovate anterior, privind alimentaia natural: Aplicarea tardiv la sn dup natere (la 6 12 ore), mai cu seam la femeile cu patologie (anemie de ex.);

Administrarea soluiei de soluie de Glucoz de 5% pn la momentul apariiei lactaiei la mam;

Alimentarea exclusiv la sn numai n prima lun dup natere;

Laptele matern ca aliment de baz numai n primele 4 4,5 luni;

ntreruperea complet a alimentaiei la sn ctre 10 11 luni;

Alimentare la sn strict pe ore; Pauze nocturne ntre alimentri.

Practici incorecte, promovate anterior, privind alimentarea cu alte produse dect laptele matern: Introducerea la vrsta de 2 3 luni a laptelui de vaci diluat cu fiertur de orez sau alte crupe (sau chefir diluat) cu adugarea siropului de zahr de 5%;

Ceai sau ap cu zahr pentru copiii alimentai natural;

Suc de legume sau fructe (ap cu dulcea) la 1 lun;

Introducerea n alimentaie a laptelui de vaci integru sau a chefirului integru la vrsta de 3 luni;

Introducerea fructelor la 2 luni;

Introducerea n alimentaie la 3 luni a glbenuului de ou i la 4 luni a brnzei de vaci ;

Utilizarea n alimentaie a siropului de zahr i a soluiei saline;

Introducerea n alimentaie a terciurilor de crupe cu zahr i unt de la 4 luni.

Alarmant era recomandarea conform creia la copiilor cu anemie sau/i rahitism se recomanda de a introduce n alimentaie terciul i alte alimente solide pn la vrsta de 4 luni.

Alimentaia mixt este tipul de alimentaie, cnd copilul, pe lng laptele matern mai primete pe parcursul zilei i un alt tip de lapte amestec lactat adaptat sau neadaptat, raportul dintre ele fiind diferit. Dac copilul primete lapte matern mai puin de 1/5 din raia zilnic, restul revenind amestecurilor lactate, se consider c el este alimentat artificial.

Formulele (amestecurile) adaptate sunt nite formule de lapte, elaborate tiinific i echilibrate dup coninutul ingredientelor nutritive pentru o maximal apropiere a factorului alimentar de coninutul laptelui matern. Ele sunt fabricate n mod industrial i difer dup mai multe criterii

(o clasificare a formulelor lactate adaptate este expus mai jos).

Formulele neadaptate sunt nite formule de lapte preparate n condiii casnice, reprezentnd laptele mai multor mamifere, mai cu seam laptele de vaci, (dar i de capre, bivoli etc.) i diluiile lor.

Pe ntreg globul exist un numr foarte mare de formule de lapte adaptate, pe piaa RM comercializndu-se mai mul de 30. Toate amestecurile comercializate la noi n republic sunt, de regul, importate.

Selectarea formulei lactate pentru alimentaia mixt sau artificial a copilului se bazeaz, n primul rnd, pe aprecierea strii sntii copilului sugar i particularitile lui de dezvoltare. Nu trebuie neglijate i posibilitile materiale ale familiei: formulele cu un grad nalt de adaptare sunt, bineneles mai scumpe, necesitnd un efort financiar simitor din partea prinilor. Cu toate acestea se pun pe cntar toate plusurile i minusule n fiecare caz aparte, mai cu seam cnd exist indicaii speciale pentru administrarea unui sau altui amestec. Este bine ca la selecia formulei de lapte s se in cont de anumite reguli.

Reguli de selecie a amestecului lactat pentru alimentaia mixt/artificial a copilului

Se va consulta suplimentar pediatrul pe problema necesitii amestecului lactat i a seleciei lui;

Dac copilul a primit deja o formul de lapte, a tolerat-o bine i se dezvolt corespunztor vrstei, concretizai despre ce formul este vorba i recomandai administrarea ei n continuare ;

Se va lua neaprat n consideraie vrsta copilului;

Se vor prefera formulele cu grad nalt de adaptare, mai cu seam n primele 6 luni de via;

Se vor studia minuios datele, expuse pe etichet / coninutul cantitativ i calitativ al ingredientelor, termenul de valabilitate);

Formula de lapte trebuie s conin taurin un aminoacid, care particip la formarea esuturilor sistemului nervos, retinei ochiului, are un rol anume in stabilirea unor funcii de aprare etc.;

E de dorit ca amestecul ales s conin i carnitin o substan biologic activ, important pentru buna desfurare a metabolismului proteic, lipidic i energetic n celul; Formula de lapte trebuie s conin i acizi grai nesaturai, care sunt indispensabili pentru dezvoltarea adecvat a creierului i retinei oculare; Formula de lapte e bine s conin preponderent proteine din zer i mai puin cazein, pentru a apropia coninutul de aminoacizi de cel al laptelui matern i pentru o mai bun digestie a proteinelor; Se va aprecia tolerana individual fa de amestecul selectat, iar la apariia semnelor de intoleran (erupii alergice, meteorism, regurgitri mai frecvente, dureri abdominale , scaune modificate) se va face o evaluare a strii sntii copilului i, dac nu exist alte explicaii a semnelor indicate, se va selecta o nou formul. Trebuie de inut cont de faptul c nu e bine de trecut de la o formul la alta fiecare 1 2 zile. Adaptarea fa de un produs nou dureaz n mediu nu mai puin de 3 5 zile. Dac exist indicaii speciale, se va selecta un amestec dietetic.Reguli de administrare a formulelor de lapte n alimentaia mixt sau artificial

Dac copilul mai primete lapte matern, chiar i foarte puin, va fi hrnit cu formula de lapte numai dup aplicare la sn;

Formula de lapte se va da la nceput cu linguria, nvnd copilul s bea laptele din can;

Formula de lapte va fi preparat proaspt, folosind ap fiart, conform tehnologiei indicate;

Se va respecta strict dozajul (raportul lapte-praf / volum de ap) pentru a nu-i crea copilului indigestie, sau a nu-l subalimenta;

Se vor ntreine n curenie ideal toate vasele care le folosii pentru prepararea formulelor i alimentarea copilului (ele vor fi splate, oprite cu uncrop sau chiar fierte);

Se va evita folosirea biberonului i tetinelor pentru alimentaia artificial sau, mai cu seam, mixt a copilului: copilul alimentat mixt va refuza n curnd snul, biberoanele i tetinele mai greu se supun curirii i dezinfectrii, pot provoca astfel o infecie intestinal i au o influen negativ la formarea corect a mucturii i dentiiei copilului.

Stabilirea raiei n alimentaia artificial

Raia alimentar poate fi calculat dup metodele clasice bine cunoscute: volumetric i energetic.

Pentru un nou-nscut n primele 7 zile de via poate fi folosit formula Finkeltein:

L=(N-1)x70 sau 80,

n care :

L-cantitatea de lapte pe zi;

N-numrul de zile de via

Coeficientul 70 se folosete pentru sugarii nscui cu greutatea sub 3250 g, iar 80 - pentru sugarii nscui cu greutatea peste 3250 g.

Din ziua a 7 a pn n a 14- a de via se poate folosi formula lui Apert:

V=1/10 din greutatea corpului + 200

Dup ziua a 14-a de via raia alimentar se poate calcula volumetric n felul urmtor:

De la vrsta de 2 sptmni pn la 6-8 sptmni:

V=1/5 din greutatea corpului.

De la vrsta de 6-8 sptmni pn la 4 luni:

V=1/6 din greutatea corpului.

De la vrsta de 4 luni pn la 6 luni:

V=1/7 din greutatea corpului.

Dup 4 luni raia alimentar va constituii 900-1000 ml pn la vrsta de 1an, fr a depi de obicei cantitatea de 1 litru.

Dac se va folosi metoda energetic, care e mai exact, dar ceva mai pretenioas, sa va reiei din urmtoarele necesiti energetice la kilocorp.

I- trimestru 120 kcal/ kcorp/zi

II- trimestru 115 II-

III- trimestru 110 II

IV trimestru 100 kcal/kcorp/zi

Exerciiu de calculare a volumului alimentar.

1. Ancua are vrsta de 5 luni i alimentat artificial de la vrsta de 3 luni. Masa corpului actual este de 7 kg. Calculai volumul alimentar utiliznd metoda volumetric.

2. Gheorghie s-a nscut cu buz de iepure i este hrnit cu lapte stors. Calculai volumul necesar, reieind din necesitile energetice i valorii nutritive de 67 kkal la 100 ml de lapte matern.

3. Dnu are 4,5 luni i greutatea de 5kg. Pe parcursul a 24 ore promete aproximativ 500 ml de lapte matern. Calculai volumul alimentar necesar pentru 24 ore i volumul de supliment . Clasificarea formulelor de lapte

Exist mai multe clasificri ale formulelor de lapte n funcie de principiul, dup care snt repartizate:

A. Dup gradul de adaptare:

1. Ne adaptate (Clasice)

2. Parial adaptate

3. Adaptate (umanizate, maternizate)

4. Preparate speciale (terapeutice, dietetice(

B. Dup vrsta, la care snt indicate:

1. De start (complete)

a) pentru prematuri

b) pentru nou-nscui la termen

2. De continuare (de diversificare)

C. Dup particularitatea tehnologic de pregtire:

1. Dulci

2. Acidulate (fermentate)

D. Dup sursa proteinelor:

1. Din lapte de vac

2. Din soia (lapte vegetal)

3. Din carne (rareori folosit n acest scop)

E. Dup particularitatea compoziional:1. Fr lactoz sau cu cantitatea redus de lactoz

2. Semicremate sau degrsate

3. Cu coninut sporit de lipide

4. Cu coninut sporit de proteine

5. Cu coninut sporit de oligoelemente, vitamine etc.

6. Fr gluten

7. Fr fenilalanin

Avantajele formulelor de lapte adaptate1) Sunt preparate superioare celor clasice; nlocuesc cu succes laptele uman n primele luni de via .

2) Concentraiile de lipide, glucide, proteine i minerale din formulele adaptate snt apropiate de cele din laptele uman

3) Glucidele sunt reprezentate exclusiv prin lactoz

4) Formulele adaptate aduc pentru rinichii copilului o sarcin osmotic i H+ apropiat de laptele uman

5) Prin folosirea lor se evit nfometarea prin restricie de lipide, nsetarea prin exces de glucide, suprasolicitarea metabolic hepatorenal

6) Nivelul sczut de cazein din formulele adaptate duce la corectarea raportului proteine din zer/cazein , apropiindu-l de laptele uman .

7) Formulele adaptate au coninutul de aminoacizi eseniali apropiat de cel din laptele uman (prin adaos de zer demineralizat)

8) Raportul acizi grai saturai/acizi grai nesaturai din formulele adaptate este apropiat de cel din laptele uman (45/55), realizat prin adaos de grsimi vegetale.

9) Formulele adaptate snt suplimentate cu vitamine i fier, conform raiilor dietetice recomandate.

De menionat, ns, c orict de sofisticate nu ar fi noile tehnologiii de adaptare, nici odat aceste formule nu vor putea fi ideale i nu vor putea nlocui cu adevrat laptele matern din simpla cauz, c ingredientele, din care se prepar, aparin altor specii, diferite de cea uman, iar posibilitile maxime de adaptare in, practic, n exclusivitate de factorii alimentari. Factorii imunitari i ceilali, specifici speciei umane, sunt imposibil de fabricat artificial.

ANEX

Formule de lapte adaptate

I .Formule adaptate cu grad nalt de adaptare. Aceste formule au la baz proteine din zer, coninnd un ir de substane biologic active (taurin, lecitin, colin, inozitol) , specifice laptelui matern i care au o importan deosebit pentru creterea i dezvoltarea copilului sugar. Aceste formule pot fi administrate n alimentaia artificial ncepnd cu perioada de nou-nscut. Cifra 0 i prefixul Pre- indic, c formula respectiv este predestinat pentru alimentaia artificial/mixt a nou-nscuilor prematuri, iar cifra1 pentru sugari de la natere pn la 4-5-6 luni.

Nutrilon(Federaia Rus)

Neonatal ( Olanda)

NAN (Elveia)

Alfare(Elveia)

Alprem(Elveia)

Prehipp (Austria)

Hipp -1(Austria)

Puleva(SUA)

Tutelli Enfamil-1(Olanda /SUA)

CMA(SUA)

Bona (Finlanda)

Picomil (Slovenia)

Semper Bebi (Suedia)

Humana (Germania)

Pre-Hain (SUA)

Hain (SUA)

II. Formule adaptate cu grad mediu de adaptare. Din acest grup fac parte formulele care conin proteina laptelui de vaci cazeina. Spre deosebire de formulele lactate cu grad nalt de adaptare, acestea sunt recomandate pentru alimentaia artificial/mixt a copiilor n vrst de la 5-6 luni n sus. Cifra 2 indic, c formula respectiv e recomandat pentru copiii din a doua jumtate a primului an de via.

Exemple:

Similac (SUA)

Similac cu Fe (SUA)

Impress (Germania)

Enfamil(Olanda /SUA)

Enfamil cu Fe(Olanda /SUA)

Enfamil 2(Olanda /SUA)

Nutrilon 2 (Federaia Rus)

III. Formule adaptate parial. Aceste amestecuri nu mai conin acele substane biologic active ( taurina, colina, un ir ntreg de acizi grai ), dei proteina laptelui de vaci este supus unei prelucrri industriale.

Exemple:

Maliutca (Ucraina, Federaia Rus)

Mal (Ucraina, Federaia Rus)

Detolact(Ucraina)

Vitalact, Vitalact M (Ucraina) Milumil (Germania) Milazan(Germania)IV. Formule de lapte SPECIALE (dietice) se clasific, la rndul lor n funcie de coninutul deosebit.

1. Formule cu coninut sczut de lactoz, sau fr lactoz:

NAN (Elveia)

Similac-Izomil(SUA) Similac Aldolac(SUA) Nutrilon nizcolactozni (Federaia Rus)

2. Formule adaptate fr lapte, coninnd protein din soya, indicate pentru copii cu intoleran la proteina laptelui de vaci , lactoz, precum i bolnavi de galactozemie:

NAN soya

Bona Soya

Nutri-Soya

Peptidi-Soya

Soya-Semp

Tuteli-Soya

Humana SL

Humana-Soya

Enfamil-Soya

3. Formule adaptate ce conin hidrolizat de protein din zer. Aceste formule sunt indicate copiilor, care sufer de alergie la proteina laptelui de vaci i lactoz, copiilor cu grad sever de prematuritate, copiilor cu mucoviscidoz, sindrom de malabsorbie, precum i n perioada pre- i postoperatorie:

Alfare Pepti-Junior Portagen Puleva -1 Humana HA 1 de la natere

Humana HA -2 de la vrsta de 5 luni

Hipp HA 1 de la natere

Hipp HA 2 de la 4 luni

4. Formule adaptate, mbogite cu Fe

Detolact

Nestogen

Nutrilon 2

Similac cu Fe

SMA cu Fe

Semper-Bebi 1, Semper-Bebi 2

5. Formule adaptate pentru copii prematuri, cu hipotrofie, sau cu curb ponderal plat:

Alprem

Pre NAN

Neonatal

Hipp pre

Enfalac ( SUA)

6. Formule adaptate, recomandate pentru copii cu regurgitaii frecvente sau vom

Nutrilon AP Similac Izovoc Semper Lemolac ( Suedia)

Frisovom (Olanda)7. Formule adaptate, recomandate copiilor cu dismicrobizm intestinal

NAN (acidofil)

Bifidus ( firma Semper Suedia) NAN cu bifidobacterii ( Nestle, Elveia).8. Formule adaptate fr gluten pentru copii cu celiachie

NAN (fr lactoz) SOYA-Semp

Hipp 1

Humana HN

Humana HN MCT

9. Formule adaptate fr fenilalanin pentru copii cu fenilcetonurie

Fenil Free

Similac-Lofenalac

PAGE 1