1

Algoritmul pentru tahicardie: 1. Exist simptome sau semne severe:

a) Da pregtii imediat pentru cardioversie; de asemeni, atunci cnd rata ventricular este >160/min; n timp ce pregtim cardioversia se poate ncerca un scurt trial de medicaii antiaritmice.

b) Nu se evalueaz aspectul EKG i se intervine terapeutic difereniat, funcie de acesta.

2. Fibrilaie atrial/ flutter atrial: Diltiazem. Beta blocante: Esmolol, Metoprolol, Propranolol. Verapamil. Digoxin. Procainamid. Chinidin.

n cazul unei tulburri de ritm care dureaz de mai multe zile se pot dezvolta trombi intra atriali i se vor administra anticoagulante nainte de tentativa de conversie farmacologic i, mai ales, electric. 3. Tahicardie paroxistic supraventricular (TPSV) se vor ncerca

succesiv:manevre vagale, adenozin n bolus rapid (1 3 sec) i.v. ( doza: 6 mg ; dup 1 3 min se pot administra 12 mg i, apoi, dup alte 1 3 min, o nou doz de 12 mg)

Manevrele vagale au rolul de a crete tonusul parasimpatic i de a ncetini conducerea AV. Pot consta din:

Masajul sinusului carotidian. Imersia feei sau a minilor n ap cu ghea ( de evitat la

persoanele cu cardiopatie ischemic). Provocarea reflexului de vom (cu degetul sau cu un apstor de

limb). Plasarea unei sonde naso gastrice. nghiirea unui bol alimentar dur, tuse, manevra Valsalva (inspir

profund urmat de o tentativ de expir cu glota nchis). Poziie Trendelenburg. Presiune pe globii oculari.

Masajul sinusului carotidian:se ntoarce capul pacientului spre stnga, se practic mai nti o presiune ferm, de scurt durat, n regiunea bifurcaiei carotidiene (la nivelul unghiului mandibulei); dac nu d rezultate se repet, efectund o micare rotatorie (masaj), timp de 5 10 sec. Manevra se poate repeta de mai multe ori, dup scurte pauze, apoi se poate ncerca aceeai manevr de partea dreapt, NICIODAT simultam bilateral. De evitat la persoanele vrstnice, la persoane cu sufluri carotidiene, la copilul mic (mai ales sub 1 an). Manevra se va efectua doar sub minitorizare EKG, dup ce s a asigurat un acces venos, avnd la ndemn atropin i xilin.

Dac manevrele vagale i adenozina nu dau rezultate se va proceda n continuare la:

n caz de complexe EKG cu lrgime normal, TA normal sau crescut Verapamil 2,5 mg i.v., urmat la 16 30 min de o nou doz de 5 10 mg;

2

de luat n consideraie administrarea de Digoxin, Beta blocante, Diltiazem; n caz de complexe cu lrgime normal dar TA sczut - cardioversie

sincron; n caz de modificare al aspectului EKG (complexe cu lrgime mare) Xilin 1,5 mg/kg corp n bolus i.v., apoi Procainamid perfuzie continu cu 20-30 mg/min, pn la o doz total de

17 mg /kg corp, apoi cardioversie sincron.

4. Complexe EKG cu lrgime crescut, de etiologie incert se ncearc succesiv Xilin (1,5 mg/kg corp n bolus i.v.;se poate repeta la fiecare 5 10 min n

doze de 0,5 0,75 mg/kg, pn la o doz total de 3 mg/kg corp) Adenozin (6 mg i.v. n 1 3 sec,se repet dup 1 3 min), Procainamid n perfuzie continu (aceleai doze ca mai sus), Tosilat de bretiliu (5 10 mg/kg corp, repetat la 8 10 min, pn la o doz

total de 30 mg/kg corp), cardioversie sincron.

5. Tahicardie ventricular cu puls se ncearc succesiv Xilin, Procainamid, Tosilat de bretiliu (toate administrate ca mai sus), cardioversie sincron.

Cardioversia sincron este realizat prin sincronizarea descrcrii ocului electric

cu complexele EKG (sincronizare pe care o realizeaz defibrilatorul), astfel nct ocul electric s nu cad n perioada vulnerabil a inimii (panta descendent a undei T) i s declaneze o FV. Pacientul va fi obligatoriu monitorizat EKG, va primi O2 suplimentar i va avea stabilit o linie de acces venos;dac este posibil se vor conecta de asemeni un sfigmomanometru automat i un pulsoximetru. Este de dorit existena unei surse de aspiraie i a personalului calificat care s poat asigura un suport ventilator.

Pacientul va primi sedative (Midazolam, Diazepam, Nesdonal ) cu sau fr analgezice (Fentanyl, Morfin,Meperidin).

Energiile ocurilor electrice succesive vor fi de 100 J, 200 J, 300 J, 360 J, cu excepia TPSV i a flutterului atrial, unde se poate ncepe cu 50 J i a TV polimorfe (neregulat ca form i frecven), unde se ncepe cu 200 J.

3

Algoritmul pentru tahicardie cu puls:

ss

Securitatea cilor aeriene. Administrare de O2. Pornete perfuzia i.v. Monteaz monitor EKG, pulsoximetru,tensiometru. Evaluare semne vitale. Anamneza Examen fizic. EKG n 12 derivaii. Examen radiologic (torace)

Instabil cu semen i simptome severe

Fb A/Fl A

Consider utilizarea: Diltiazem blocante Verapamil Digoxin Procainamida Chinidina anticoagulant

e

TPSV

Manevre vagale

Adenozin 6 mg bolus i.v., rapid n 1 3 sec

Adenozin 12 mg n bolus i.v. n 1 3 sec(se mai poate repeta odat dup 1 2 min)

Lrgimea complexelor ?

nguste

TA

Verapamil 2,5 5 mg i.v.

Verapamil 5 10 mg i.v

Consider: Digoxin -blocante diltiazem

largi

Xilin 1 1,5 mg/kg bolus i.v.

Procainamid 20 30 mg/min (max 17 mg/kg)

Cardioversie sincronizat

Tahicardie cu complexe largi, fr a se putea preciza tipul

Xilin 1 1,5 mg/kg bolus i.v

Xilin 0,5 0,75 mg/kg bolus i.v. (max 3 mg/kg)

Adenozin 6 mg bolus i.v., rapid n 1 3 sec.

Adenozin 12 mg bolus i.v. n 1 3 sec (se mai poate repeta o dat dup 1 2 min)

TV

Xilin 1 1,5 mg/kg bolus i.v.

Xilin 0,5 0,75 mg/kg bolus i.v. (max 3 mg/kg)

Procainamid 20 30 mg/min (max 17 mg/kg)

Bretilium 5 10 mg/kg n 8 10 min max 30 mg/kg

n 24 h

Dac AV >150/min Pregtire imediat pt

cardioversie Adm medicaie

corespunztoare aritmiei n cauz

Cardioversia imediat este rareori necesar pentru AV< 150/min

4

Algoritmul cardioversiei (cu pacient care nu se afl n stop cardiac)

Tahicardie cu semne i simptome severe

Dac AV> 150/min, pregtii imediat pentru cardioversie.

Administrai medicaie corespunztoare aritmiei.

Cardioversia imediat nu este n general necesar dac AV < 150/min.

Verificai: Sa O2. Dispozitivul de aspiraie. Accesul venos. Echipamentul de I.O.T.

Premedicaie ori de cte ori este posibil

Cardioversie sincronizat: TV TPSV Fb.A Fb.V 100 J;200 J; 300 J; 360J