Alergia la proteinele din Alergia la proteinele din laptele de vacalaptele de vaca

Reprezinta cea mai frecventa alergie alimentara dupa ou, arahide si Reprezinta cea mai frecventa alergie alimentara dupa ou, arahide si peste.peste.

Laptele de vacaLaptele de vaca contine 3,2 g proteine/100 ml: contine 3,2 g proteine/100 ml:

80% cazeina: f.f.alergizant80% cazeina: f.f.alergizant

20% proteine din lactoser.20% proteine din lactoser.

- betalactoglobulina = cea mai cunoscuta- betalactoglobulina = cea mai cunoscuta

- alte 29 proteine cu potential alergizant- alte 29 proteine cu potential alergizant

Atopia familiala – crescuta ca incidenta: 35-70%Atopia familiala – crescuta ca incidenta: 35-70%

Frecventa manifestarii atopice la colaterali: eczemaFrecventa manifestarii atopice la colaterali: eczema

astmastm

tulburari digestivetulburari digestive

Boala atinge ambele sexe cu incidenta egala: 5/5Boala atinge ambele sexe cu incidenta egala: 5/5

Nu exista markeri la colaterali.Nu exista markeri la colaterali.

Diagnostic clinicDiagnostic clinic

1.1. Manifestari generale anafilacticeManifestari generale anafilactice: la cateva minute – 1-: la cateva minute – 1-2 ore dupa ingestia de lapte2 ore dupa ingestia de lapte

Reactia precoce = reactie severaReactia precoce = reactie severa

LocalLocal: - prurit oral : - prurit oral

- varsaturi immediate- varsaturi immediate

GeneralGeneral: urticarie, prurit, edem Quincke ( dispnee, hipoTA, : urticarie, prurit, edem Quincke ( dispnee, hipoTA, cianoza, colaps, pierderea constientei)cianoza, colaps, pierderea constientei)

2. 2. Manifestari digestiveManifestari digestive: pe primul plan = anafilaxie : pe primul plan = anafilaxie gastrointestinalagastrointestinala

- diaree in 90-100% din cazuri: lichide, cu sange, dureri - diaree in 90-100% din cazuri: lichide, cu sange, dureri abdominale, meteorism abdominalabdominale, meteorism abdominal

- varsaturi: 55-85% din cazuri: alimentare, cu striuri de sange, - varsaturi: 55-85% din cazuri: alimentare, cu striuri de sange, +/- hematemeza+/- hematemeza

Alte manifestari digestiveAlte manifestari digestive hemoragie digestiva cu paloare, astenie, anemie microcitara, hemoragie digestiva cu paloare, astenie, anemie microcitara, eroziuni gastrice sau duodenaleeroziuni gastrice sau duodenale constipatieconstipatie distensie abdominaladistensie abdominala sindrom de malabsorbtiesindrom de malabsorbtie gastroenteropatie eozinofilica > sindrom de enteropatie exudativa gastroenteropatie eozinofilica > sindrom de enteropatie exudativa si hemoragie digestiva:si hemoragie digestiva:

- obstructie mecanica de pilor- obstructie mecanica de pilor

- forma seroasa cu edeme sau epansamente- forma seroasa cu edeme sau epansamente esofagita cu eozinofileesofagita cu eozinofile

IgE specifice sunt pozitive.IgE specifice sunt pozitive.

Rar: anorexie, iritabiliatte, tulburari de somn, reflux gastroesofagianRar: anorexie, iritabiliatte, tulburari de somn, reflux gastroesofagian

Manifestari cutanateManifestari cutanate exista asocierea cu eczema atopica: 50-70% cazuri la sugar sau cu exista asocierea cu eczema atopica: 50-70% cazuri la sugar sau cu dermatita atopicadermatita atopica

Manifestari respiratoriiManifestari respiratorii:: - rinita- rinita

- tuse cronica- tuse cronica

- astm- astm

- otite medii acute recidivante sau seroase.- otite medii acute recidivante sau seroase.

IPLV va fi cautata in astmul refractar si astmul asociat cu dermatita IPLV va fi cautata in astmul refractar si astmul asociat cu dermatita atopicaatopica

Simptomatologia se poate modifica in timp.Simptomatologia se poate modifica in timp.

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitivFacil: daca copilul nu a primit anterior lapte de vaca sau lapte praf pe Facil: daca copilul nu a primit anterior lapte de vaca sau lapte praf pe baza de lapte de vacabaza de lapte de vaca

Dificil: daca diversificarea a fost facuta.Dificil: daca diversificarea a fost facuta.

Este important de stabilit:Este important de stabilit: antecedentele familiale de alergieantecedentele familiale de alergie varsta primelor manifestari la debutvarsta primelor manifestari la debut semne cutanate respiratorii asociatesemne cutanate respiratorii asociate noile tentative dieteticenoile tentative dietetice stationarea curbei ponderalestationarea curbei ponderale

Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic

Dozare Ig E – RASTDozare Ig E – RAST

Ig E specificeIg E specifice = valoare diagnostica cantitativa = valoare diagnostica cantitativa

- valoare predictiva pentru reactie de hipersensibilitate - valoare predictiva pentru reactie de hipersensibilitate

imediata, dupa ingestia de aliment.imediata, dupa ingestia de aliment.

Evolutie urmarita prin determinari succesive.Evolutie urmarita prin determinari succesive.

Negativitatea testelor = presupune repetarea lor si corelate cu datele Negativitatea testelor = presupune repetarea lor si corelate cu datele clinice.clinice.

Negativitatea IgE specifice este compatibila cu forma IgE dependenta.Negativitatea IgE specifice este compatibila cu forma IgE dependenta.

Teste cutanateTeste cutanatePRICK TESTPRICK TEST Se coreleaza cu reactiile Ig E mediate.Se coreleaza cu reactiile Ig E mediate. Fara antihistaminic.Fara antihistaminic. Se utilizeaza lapte proaspat.Se utilizeaza lapte proaspat. Hipereozinofilie inconstanta.Hipereozinofilie inconstanta.

PATCH TESTPATCH TEST Studiaza reactiile de tip intarziat.Studiaza reactiile de tip intarziat. Ex. DIALLER TEST: contact cu pielea 48 ore.Ex. DIALLER TEST: contact cu pielea 48 ore. Este standardizatEste standardizat De prima intentie.De prima intentie.Explorarea mucoasei intestinale cu inventarierea leziunilor inflamatorii Explorarea mucoasei intestinale cu inventarierea leziunilor inflamatorii de esofagita, gastrita, duodenita, rectita.de esofagita, gastrita, duodenita, rectita.Endoscopie superioara/inferioara.Endoscopie superioara/inferioara.Biopsie intestinala ptr infiltratul cu eozinofile.Biopsie intestinala ptr infiltratul cu eozinofile.Raport lactuloza / manitol crescut.Raport lactuloza / manitol crescut.

Tratamentul alergiei la PLVTratamentul alergiei la PLV

Regimul de excludere inlocuit cu preparate speciale sub 500 ml/zi.Regimul de excludere inlocuit cu preparate speciale sub 500 ml/zi.

Preparate extensiv hidrolizate de cazeina:Preparate extensiv hidrolizate de cazeina: PREGESTIMILPREGESTIMIL NUTRAMIGENNUTRAMIGENPreparate extensiv hidrolizate din lactoser:Preparate extensiv hidrolizate din lactoser: ALFAREALFARE PEPTI JUNIORPEPTI JUNIORSolutii de aminoacizi:Solutii de aminoacizi: NEOCATENEOCATE ALTHERAALTHERAHidrolizate din alte proteine:Hidrolizate din alte proteine: PREGOMINEPREGOMINE

Evolutie 1-2 ani. Dispare dupa 3 ani.Evolutie 1-2 ani. Dispare dupa 3 ani.

Exclus lapte de capra sau oaie cel putin 8-12 saptamani.Exclus lapte de capra sau oaie cel putin 8-12 saptamani.

Diversificarea va fi facuta dupa 6 luni.Diversificarea va fi facuta dupa 6 luni.

A. Test de provocare dublu controlata – placeboA. Test de provocare dublu controlata – placebo

fara antihistaminice: doza 0,3 – 0,6 g/kg/ in 1-2 orefara antihistaminice: doza 0,3 – 0,6 g/kg/ in 1-2 ore

B. Introducerea tolerantaB. Introducerea toleranta

C. Probiotice: C. Probiotice: Lactobacillus caseiLactobacillus casei

Bifidobacterium lactisBifidobacterium lactis

D. Prevenirea: alimentatia naturala – este 6 luniD. Prevenirea: alimentatia naturala – este 6 luni