6.4 Psihopatologia afectivitatii si vointei;

AFECTIVITATEA****

Ansamblu de manifestări psihice care reflectă realitatea prin trăiri pozitive şi

negative ; Este un proces dinamic, continuu, în care rezonează două realităţi: a

ambianţei şi a subiectului ; Tulburarea starilor afective a fost apreciata dupa

urmatoarele criterii:- natura, intensitate, forta, labilitatea, continutul, adecvarea

motivationala, motivarea deliranta

Tulburări cantitative

a) hipotimia- scaderea in grade variabile a tensiunii afective si a elanului vital

pana la apatie si indiferenta

poate apare:- apatie(pacientul prezinta o incarcatura redusa emotionala, este detasat ,

indifferent)

-aplatizare, tocire afectiva –reducerea pana la disparitie a rezonantei

emotionale, in asociere cu facies imobil si voce monotona

- anhedonia-absenta placerii in existenta cotidiana

- apare in – oligofrenii - stari de deteriorare cognitive - traumatisme cranio

cerebrale - stari confuzionale cu etiologie variata

b) atimia, indiferentismul afectiv, athymhormia, se caracterizeaza prin

scaderea foarte accentuate a tonusului afectiv si a capacitatii de rezonanta afectiva

--apare in -starile de idiotie,- demente - stari confuzionale grave - catatonii sau

stari defectuale schizofrene

-- forma sinonima: apatia – lipsa de tonalitate afectiva si interes fata de propria

persoana si ambianta

b) hipertimii =Exagerarea afectivităţii ce se traduce prin dezechilibrul vieţii

psiho-afective

Hipertimia pozitivă

1)Euforia: - exagerarea dispozitiei in trăiri plăcute, vesele, bucurie, râs, optimism

stare de plenitudine, bine general Sănătate, putere, insotita de fuga de idei, logoree,

mimica expresiva, bogata, Glume contagioase, Tendinţă de supraapreciere,

Exacerbarea tendinţelor şi trebuinţelor (în special sexuale)

- Este încrezător, comunicativ, i se pare totul posibil

- Apare în - episoadele maniacale - intoxicaţii uşoare(alcool, cafea, cocaine,

morfina) - starile nevrotice - stari subfebrile - stari dementiale - oligofrenii

- Apare după succese de mică amplitudine

2) dispozitia expansiva mai mica decat euphoria apare in sdr. Maniacal la debut

3) hipomania varianta mai putin intense care consta in crestere patologica

apragului starii subiective de bine, se intalneste in faza incipienta a fazei maniacale

din tulb bipolara

Hipertimia negativa - Depresie- prăbuşire a dispoziţiei bazale spre polul

negativ

Tristeţe profundă, pesimism exagerat, Participare afectivă intensă,

Sentimentul durerii morale, Inutilitate, devalorizare

Ideaţie lentă, conţinut trist (bradipsihie)

Se exteriorizeaza pe plan motor printr-o inhibitie marcata sau pintr-o

neliniste anxioasa, mimica, pantomimica exprimand concordant continutul durero al

trairilor affective(frunte incretita in omega melancholic, treimea interioara a

pleoapelor ridicata, comisurile bucale coborate, corpul inconvoiat,bratele cad pasiv pe

langa corp)

În tot ce simte, întrezăreşte nenorocirea, prevestirea de rău

Forma culminantă poate antrena raptus suicidar (riscul mare de suicid este în

perioada de iniţiere sau terminală)

Apare in : -sindroamele nevrotice din bolile somatice

- fazele depressive ale psihozei maniaco-depresive

Anestezie psihică dureroasă

Bolnavul se plange ca nu se poate bucura, întrista, înduioşa, nu mai poate

simţi intens afecţiunea pentru persoanele apropiate

Pierde capacitatea de rezonanţă afectivă

Depresia şi anestezia psihică dureroasă culminează prin exacerbări critice –

raptus melancolic (afecţiune rapidă, bruscă, cu durată scurtă şi foarte intensă, cu risc

suicidar foarte mare)

Apare in :- fazele tardive ale unor depresie

- sindroame de depersonalizare si derealizare

- forme de debut sau in stadiile preremisionale ale schizofreniei

Anxietatea= teama fara obiect

- se considera ca insoteste de cele mai multe ori starile depressive

- se manifesta prin: neliniste psiho- motorize,cu rasunet

neurovegetati( palpitatii, tulburari vasomotorii, oscilatii tensionale, transpiratii difuze)

- forme: limitata in timp, determinate de evenimente puternic stresante,

anxietatea determinate de dificultati de adptare mai ales dupa stress, anxietatea

generalizata nesituationala, anxietatea situatonala cuprinsa in starile

fobice( agorafobie, fobie sociala, fobie simpla, agorafobie cu atacuri de panica si

atacurile acute de panica)

- atunci cand anxietatea este centrata pe un obiect, pe o situatie este vb de

fobie

Labilitatea emotionala (versatilitatea timica)- alternanta a dispozitiei intre

polulu pozitiv sic el negate; intre euforie si depresie

- apare in manie, oligofrenie, unele psihopatii

- forma extrema= incontinenta afectiva=trecerea rapida de la o stare la alta)

Disforie – stare mixtă, tulburare afectivă

- dispoziţie depresivă (mai mult anxioasă, de rau general, de discomfort somatic, de

nelu\iniste la care se asociaza logoreea, excitabilitatea crescuta, impulsivitatea)

- apare - alcoolicii cronici

- encefalopatii posttraumatice, postencefalitice

- ii perioadele de abstinenta ale toxicomanilor

- in perioadele intercritice ale epilepticilor

Tulburări calitative – paratimii

- reacţii aberante, inadecvate contextului şi întregii motivaţii care le declanşează

- schizofrenia – patologia de elecţie în care se întâlnesc

- afectivitatea paradoxală – răspuns foarte mare la un stimul foarte mic

- ambivalenţa afectivă – trăiri afective opuse faţă de aceeaşi persoană (dragoste-ură,

plăcere-neplăcere, atracţie-respingere); apare în schizofrenie

- inversiunea afectivă; consta in reactie afectiva- univoc negative- bolnavul dezvolta

ostilitate fate de persoanele pe care inainte de boala le-a iubit, sau pe care in mod fires

car trebui sa le iubeasca

- apare in schizofrenie, parafrenie, delirul de gelozie si mai rar in

paranoia

VOINŢA

Funcţia psihică prin care se realizează trecerea conştientă de la o idee sau

raţionament la o activitate sau inhibiţia unei activităţi, în vederea realizării unui

anumit scop

Tulburările de voinţă – disbulii

CANTITATIV1. Hiperbulia

- Exagerarea forţei voliţionale; apare la persoane voluntare, ferme, tenace

- În patologie apare rar, deoarece se dezorganizează suportul motivaţional.

- Stări obsesivo-fobice, intalnim mai mult efort

- La toxicomani – hiperbulie cu caracter unidirecţional şi electiv în

scopul procurării drogului, pe fondul general de hipobulie

- paranoia- hiperbulie selective si unilaterala - Hiperbulia delirantă –

concentrarea extremă a interesului şi eforturilor cu predilecţie spre temele delirante

2. Hipobulia

- Scăderea forţei voliţionale ce se traduce prin scăderea capacităţii de a acţiona

- Se traduce in plan comportamental prin scaderea capacitatii de a actiona

- Pacientul ştie ce trebuie să facă, dar nu poate

- Apare în -tulburări de personalitate, boli somatice( pacientul se concentreaza asupra

simptomelor somatice) tulburări depressive toxicomani TCC Stari maniacale(datorită

tulburărilor de atenţie, apare hipobulia) si hipomaniacale în oligofrenie, demenţe

- Hipobulia electivă vizează tematica fobică şi compromite trecerea la anumite acţiuni

3. Abulia=Lipsa de iniţiativă,si incapacitatea de a acţiona

- Apare în –catatonie(pacientul este asemenea unei statui, nu intreprinde nici o

actiune, nu executa nici un act, nu face nici un gest, fiind abolite chiar miscarile

mimice si pantomimice),

- depresii profunde, de natura predominant endogena( bolnavul este lipsit de orice

initiative, nu poate trece nici materializarea actului final – suicidal-, astfel abulia

realizeaza, la un moment dat o profilaxie a suicidului)

Tulburările calitative ale voinţei:

1. Disabulia- forma particulara de abulie

- Dificultatea de a trece la o acţiune sau de a sfârşi o acţiune începută, însoţită de

perplexitate şi notă afectivă negativă.

- Apare în – debutul schizofrenie- neurastenie

2. Parabulia

- insuficienţă voliţională însoţită sau determinată de anumite dorinţe, pulsiuni sau acte

paralele.

- Apare în - nevroze motorii ( insuficienta volitionala este insotita de ticuri, spasme si

alte manifestari motorii) - schizofrenie

3. Impulsivitatea

- insuficienţa voinţei pasive, inhibitorii duce la lipsa de frână şi comportament

impulsive ;rezultă acte impulsive, intempestive, cu un caracter antisocial, reprobabil şi

dramatic ; spontane sau reflexe, actele impulsive se desfasoara pe un fond limitat al

campului constiintei

- apare – la oameni colerici în starile psihopatice- la psihopatii excitabili impulsive la

nevrotici, in special cei anxiosi, care izbucnesc in momentele de maxima tensiune

afectiva

4. raptusurile anxioase

Apare in : - psihoze, stari delirante si pasionale ; stari maniacale ; “raptusul

melancholic” ; Schizofrenie ; epilepsie