7/28/2019 AFECIUNI ALE VENELOR

1/8

CAPITOLUL II AFECIUNI ALE VENELOR

Varicele hidrostatice. Varicele sunt vene contorsionate, lrgite, situate superficial

sub tegument. Cel mai adesea ele se dezvolt la nivelul picioarelor i al gleznelor.

Cauze: Varicele sunt de obicei vene lrgite, care se dezvolt chiar sub piele (vene

superficiale). Factorii care duc la apariia bolii varicoase sunt:

o presiune crescut n venele picioarelor;

o leziuni la nivelul venelor picioarelor;

o leziuni la nivelul valvelor venelor (structuri anatomice care nu permitcurgerea sngelui dect ntr-o anumit direcie)

picioarelor.

Adesea, boala varicoas este o boal

familial. Sunt persoane care se nasc cu defecte

valvulare sau cu pereii venoi mai subiri sau pot

dezvolta aceste modificri mai trziu, pe parcursul

vieii. Schimbrile hormonale care apar la pubertate,

sarcin sau menopauz, la fel ca i n cazul

administrrii de estrogen, progesteron sau

anticoncepionale, toate pot contribui la apariia i

dezvoltarea varicelor.

Mai rar, boala varicoas poate fi un semn al

unor probleme sau afeciuni asociate care au nevoie de

multe ori de tratament: printre aceste afeciuni se numr:

o trombi (cheaguri de snge cu organizare fibroas) care obstrueaz sau

blocheaz complet venele profunde sau venele perforante (vene de calibru mic care fac

legtura ntre venele superficiale i cele profunde ale membrelor inferioare);

o leziuni la nivelul venelor profunde;

7/28/2019 AFECIUNI ALE VENELOR

2/8

o vase de snge anormale care fac legtura ntre vene i artere (fistule

arteriovenoase). Aceste anomalii pot fi prezente nc de la natere sau se pot dezvolta ulterior

pe parcursul vieii;

o tumori (foarte rar).

CLASIFICARE

Dup localizare:

ale membrelor inferioare (cnd spun varice, medicii se refer n mod obinuit la

dilataiile venoase localizate la nivelul membrelor inferioare);

genitale;

esofagiene.

Dup stadializare (a varicelor membrelor inferioare): o clasificare operaional

(util, cu care se poate face ceva) este clasificarea autorului (neverificat n toate crile i

articolele tiinifice i dac vreun medic se ghideaz dup aceste stadii, este:

1. Stadiul asimptomatic. Boala exist, varicele sunt vizibile i/sau palpabile, dar

pacientul nu are acuze (simptome).

2. Stadiul simptomatic: varicele supr pacientul. Simptomele acuzate sunt:

A. Parestezii (acuze neurologice), descrise de pacient c: amoreli, furnicturi,

nepturi, dureri sub form de arsur, usturime;

B. Senzaia de picior greu;

C. Claudicaia venoas nocturn (cramp muscular din molet, musculatura

gambei), descris de pacient ca o contracie (crcel) la nivelul gambei, care apare n cursul

somnului.

3. Stadiul complicaiilor, cele mai frecvente fiind:

A. Edemul cronic de gamb;

B. Ulcerul venos cronic;

C. Tromboza venoas superficial (uneori denumit tromboflebit);

D. Dermita de staz (pielea pigmentat, neagr);

7/28/2019 AFECIUNI ALE VENELOR

3/8

E. Hemoragia, care se poate exterioriza sau dac pielea este intact se evideniaz

sub forma unei echimoze (vntaie) sau hematom (colecie);

F. complicaiile tratamentelor ndelungate, efectuate de nespecialiti, dintre care

cele mai frecvente sunt cele cutanate: alergia, manifestat sub forma unei dermatite (eczem)

atopice (alergice); scleroza esutului (grsimi) subcutanat etc.

Boala varicoas este un termen care desemneaz dilatarea (umflarea) venelor de la

suprafa membrelor inferioare. Aceste vene, ca oricare din celelalte vene ale corpului, preiau

sngele adus n regiunile respective prin artere i l conduc napoi la inim. La membrele

inferioare, sngele circul, logic, spre inim, deci de jos n sus cnd omul este n poziie

ortostatic (n picioare).

Tromboflebitele superficiale sunt afeciuni inflamatorii, de regul circumscrise i

abacteriene, ale pereilor venelor subcutanate, nsoite de formarea de trombui adereni.Comparativ cu trombozele venelor profunde importana lor este mic; ele nu se embolizeaz

dect foarte rar, practic niciodat letal, au tendina spontan la vindecare, dei ocazional se pot

extinde la venele profunde sau pot fi septice (supurate), i nu las dect n mod excepional

sechele invalidante.

Incidena tromboflebitelor superficiale nu este cunoscut, dar survin mai frecvent n

unele situaii, n special pe vene varicoase, vene cateterizate i dup administrarea

intravenoas de substane iritante. Uneori sunt revelatoare ale unor boli sistemice care le-aufavorizat apariia.

Flebita varicoas survine n varicele primare n teritoriul safenelor, este frecvent

extensiv i intereseaz adesea comunicantele, dar, n absena repausului la pat, de regul nu

se extinde la venele profunde. n cazul varicelor secundare localizarea flebitei poate fi i la

membrele superioare. Flebita varicoas iatrogen este obiectivul tratamentului sclerozant al

varicelor.

Flebita migratorie intereseaz de regul poriuni circumscrise de vene subcutanate

mici, aparent ndemne, cu prindere succesiv, la intervale de timp variate, a altor teritorii

venoase, apropiate sau la distan (flebita saltant). Ocazional pot fi afectate vene de organ

sau vene profunde, iar recidivele s intereseze i vene subcutanate mari. De multe ori nu se

gsete nici o cauz (forme idiopatice), dar alteori flebita migratoare nsoete o tumor

malign, n special a organelor abdominale- colon, pancreas - sau a tractului respirator, care

7/28/2019 AFECIUNI ALE VENELOR

4/8

poate fi ignorat, o trombangeita obliterant, n care caz poate constitui un semn de debut, sau

o boal infecioas general.

Tromboflebita supurat este o flebit superficial septica, abcedata. Survine de

obicei n cursul unei septicemii, mai ales post abortum, sau dup un cateterism venos, n care

caz poate genera o septicopiomie, cu embolii pulmonare septice sau endocardita acut, uneori

localizat exclusiv pe cordul drept. Fenomenele inflamatorii locale sunt marcate. Abcesul

venos poate fistuliza la tegumente.

Tratament - Tromboflebitele profunde constituie urgene medicale, al cror tratament

trebuie de preferin s se fac n mediu spitalicesc. Sunt prescrise anticoagulante. Odat

tromboflebita vindecat, membrul afectat este comprimat cu un bandaj elastic numit

contenie, astfel ca s evite apariia varicelor. O tromboflebit superficial i revine dup un

tratament antiinflamator i nu mbraca acelai caracter de urgen.Prevenire - Prevenirea tromboflebitelor este esenial i const n msuri simple:

contracii musculare voluntare i repetate sub gips, imobilizarea la pat pe o durat limitat (de

exemplu, dup o intervenie chirurgical sau dup o natere) i utilizarea unui tratament

anticoagulant preventiv n toate circumstanele de risc.

SINTROM

Substana activ: 3-(-(4-nitrofenil)-acetil-etil)-4-hidroxicumarina(= acenocumarol)

ca mixtura racemic. Acenocumarolul este un derivat 4-hidroxicumarinic.

Indicaii: Tratamentul i profilaxia bolii

tromboembolice.

Sinonime: Trombostop, Acenocumarol.

Contraindicaii: Alergie cunoscut la acenocumarol

sau ali derivai cumarinici nrudii, sarcin, lipsa de

cooperare a pacinetului (pacieni senili,

nesupravegheai, alcoolici, cu tulburri psihice). De asemenea, se contraindic n toate strile

patologice n care riscul hemoragic este mai mare dect beneficiul probabil (diateze

hemoragice, discrazii sanguine, imediat naintea sau ulterior interveniilor chirurgicale la

nivelul SNC, oculare sau traumatizante).

7/28/2019 AFECIUNI ALE VENELOR

5/8

Reacii adverse: Hemoragii: n funcie de intensitatea terapiei, de vrsta pacientului,

de natura bolii de baz - dar nu i de durata tratamentului - complicaiile cel mai frecvent

ntlnite n terapia anticoagulant sunt hemoragiile cu diverse localizri. Dac hemoragia

apare la un pacient cu un timp de tromboplastin n limite terapeutice, cazul trebuie

diagnosticat cu atenie (de ex., posibilitatea unei ulceraii, tumori, tulburri congenitale de

coagulare).

Administrare: Doza iniial: Dac timpul de tromboplastin naintea tratamentului

este n limite normale, doza recomandat este n prima zi 8-12 mg; n a doua zi 4-8 mg. Dac

timpul de tromboplastin este iniial anormal, tratamentul trebuie nceput cu precauie.

Terapia de ntreinere i testele de coagulare: datorit diferenelor individuale marcate, doza

de ntreinere trebuie stabilit pe baza rezultatelor testelor de laborator (timpii de coagulare).

Hemoroiziireprezint nite varice ale venelor situate n jurul anusului. Hemoroiziiapar deseori la aduli i se clasific, n funcie de locul unde sunt amplasai n hemoroizi

interni i hemoroizi externi. Apariia hemoroizilor lor este favorizat de ereditate, de

constipaie, de sarcin sau de contactele anale.

Clasificarea standard a hemoroizilor se

face n funcie de originea acestora. Exist dou 2

tipuri de hemoroizi: interni i externi. Cnd

hemoroizi apar n afar anusului, acetia sunt numiihemoroizi externi. Acetia sunt mai uor de

identificat deoarece se manifest prin sngerri i

mncrimi. Hemoroizii interni sunt gsii n interior

i n rect, fiind mai greu de identificat. O modalitate

de depistare a acestora este scaunul nsoit de snge.

O alt clasificare a acestora ar fi

hemoroizi trombozai i hemoroizi deplasai. Atunci cnd exist un cheag de snge n zona

anal cauzat de o ruptur, condiia este cunoscut sub numele de hemoroizi trombozai. Acest

lucru se ntmpl doar de la hemoroizii externi i interni. Hemoroizi, atunci cnd se extind

ieind afar din anus, se numesc hemoroizi deplasai.

Factori de risc: Factorii care cresc posibilitatea de apariie i dezvoltare a bolii

varicoase sunt:

7/28/2019 AFECIUNI ALE VENELOR

6/8

o sarcina (mai ales sarcinile repetate);

o sexul feminin; femeile au un risc crescut datorit schimbrilor hormonale;

o vrsta naintat; obezitatea (tinde s fie un factor de risc mai important la femei).

Raportul mas muscular diminuat i esut grsos n exces scade suportul venos;o istoric familial de varice; statul pe scaun sau n picioare pentru perioade lungi

de timp;

o afeciuni care cresc presiunea abdominal, cum ar fi boli hepatice, ascita (lichid

n cavitatea abdominal), intervenii chirurgicale abdominale sau pelviene n antecedente sau

insuficien cardiac;

o leziuni ale venelor; trombi venoi.

Complicaiile sunt mult mai frecvente cnd varicele se dezvolt ca urmare aproblemelor sau afeciunilor de la nivelul venelor profunde sau perforante. Apariia acestui tip

de varice se poate datora unei afeciuni mai severe de circulaie sangvin ce poart denumirea

de insuficien venoas cronic. Complicaiile care apar n acest caz sunt de obicei mult mai

severe.

ULTRAPROCT

Supozitoare, unguent

Indicaii: Hemoroizi, fisuri anale superficiale, inflamaii rectale.

Compoziie: 1 supozitor conine 0,61 mg

fluocortolon-21-privalat, 0,63 mg fluocortolon-21-

hexanoat i 1 mg cinchocainhidrochlorid.

Contraindicaii: Ultraproct nu trebuie

utilizat n cazul unor infecii specifice ale pielii (sifilis, tuberculoza), varicela i reacii ale

vaccinului antivaricelic n zona de tratament. n afeciuni micotice este necesar o terapie

antimicotic concomitent. n primele trei luni de sarcin nu se recomand nici un fel detratament local cu produse coninnd corticoizi.

7/28/2019 AFECIUNI ALE VENELOR

7/8

Efecte secundare: n cazuri rare pot aprea reacii alergice locale. La o folosire

ndelungat (peste 4 sptmni), nu se exclud modificri locale ale tegumentului (ex. Atrofia

tegumentului).

Mod de administrare: Ultraproct se va aplica de preferin dup scaun i n urma

unei atente toalete locale. Ameliorarea, de cele mai multe ori rapid, nu trebuie s determine

ntreruperea precoce a tratamentului.

Pentru a se evita recidivele, chiar i dup dispariia total a simptomelor, se vor

utiliza Ultraproct supozitoare nc cel puin 1 sptmna, dar la intervale mai mari (la fiecare

dou zile, 1 supozitor), fr c tratamentul s depeasc n total 4 sptmni. Dac nu exist

alte indicaii, se va introduce zilnic 1 supozitor adnc n anus. n cazul simptomelor grave se

vor putea folosi n prima zi de 2-3 ori cte 1 supozitor.

PROCTOLOG

Unguent, supozitoare

Compoziie: Crema: ruscogenina 0,5 g, trimebutina 5,8 g, excipieni q.s.ad. 100 g,

conservani (para-hidroxibenzoat de metil, para-hidro-benzoat de propril).

Supozitoare: ruscogenina 10 mg, trimebutina120 mg, excipieni q. s.ad. 1 supozitor.

Proprieti: Trimebutin: asigura un efect

spasmolitic, decontracturant al sfincterului anal intern,

calmnd durerea; are un efect anestezic local.

Ruscogenin:

asigur un

efect tonic i

protector

vascular.

Indicaii: Tratamentul simptomatic al

manifestrilor dureroase i pruriginoase anale, n

special n criz hemoroidal i n fisuri anale.

7/28/2019 AFECIUNI ALE VENELOR

8/8

Mod de utilizare i posologie: Supozitoare: 1-2 supozitoare pe zi. Unguent: 1-2

aplicaii pe zi.