Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
-
Upload
parita-daniel -
Category
Documents
-
view
293 -
download
1
Transcript of Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 1/48
11
AFECŢIUNI ALE APARATULUI AFECŢIUNI ALE APARATULUI
DIGESTIVDIGESTIVƋ Ƌ
PROCES DE ÎNGRIJIREPROCES DE ÎNGRIJIRE
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 2/48
22
Ulcerul gastroUlcerul gastro--duodenalduodenalCiroza hepaticăCiroza hepaticăColecistita acutăColecistita acutăPancreatita acutăPancreatita acutăCancerul rectocolonicCancerul rectocolonic
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 3/48
33
ULCERUL GASTRIC ŞI DUODENALULCERUL GASTRIC ŞI DUODENAL
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 4/48
44
DEFINIŢIEDEFINIŢIEƕƕ Ulcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice careUlcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice care
depăşeşte musculatura mucoasei, zona respectivă fiind înconjuratădepăşeşte musculatura mucoasei, zona respectivă fiind înconjurată
de un infiltrat înflamator.de un infiltrat înflamator.ƕƕ Ulcerul gastric este mai frecvent în decada a 5Ulcerul gastric este mai frecvent în decada a 5--a şi în mediul rural,a şi în mediul rural,
iar cel duodenal în decada a 4iar cel duodenal în decada a 4--a şi în mediul urban.a şi în mediul urban.
FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIEUlcerul gastric şi duodenal apare prin dezechilibrul dintre factorii deUlcerul gastric şi duodenal apare prin dezechilibrul dintre factorii de
apărare ai mucoasei gastrice şi factorii ulcerogeni.apărare ai mucoasei gastrice şi factorii ulcerogeni.Principalii factori ulcerogeni sunt:Principalii factori ulcerogeni sunt:
-- acidul clorhidric,acidul clorhidric,-- refluxul duodenorefluxul duodeno--gastric.gastric.
Factorii de apărare sunt:Factorii de apărare sunt:-- mucusulmucusul -- previne retrodifuzia ionilor de hidrogen şi a pepsinei,previne retrodifuzia ionilor de hidrogen şi a pepsinei,-- bicarbonatul,bicarbonatul,-- inhibiţia secreţiei gastrice de către grăsimile alimentare.inhibiţia secreţiei gastrice de către grăsimile alimentare.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 5/48
55
Alţi factori implicaţi în apariţia ulcerului sunt: Alţi factori implicaţi în apariţia ulcerului sunt:ƕƕ factorul geneticfactorul genetic -- ss--a observat o agregare familială, oa observat o agregare familială, o
creştere a frecvenţei ulcerului la cei cu grupa sanguinăcreştere a frecvenţei ulcerului la cei cu grupa sanguinăOI,OI,
ƕƕ infecţia cu Helicobacter pylori are un rol important îninfecţia cu Helicobacter pylori are un rol important înapariţia ulcerului; este o bacterie spiralată şi ciliată careapariţia ulcerului; este o bacterie spiralată şi ciliată care
posedă un bogat echipament enzimatic (urează,posedă un bogat echipament enzimatic (urează,fosfolipaza A, proteaza, citotoxina),fosfolipaza A, proteaza, citotoxina),ƕƕ fumatul,fumatul,ƕƕ alcoolul,alcoolul,ƕƕ cafeaua,cafeaua,ƕƕ antiinflamatoarele steroidiene şi nesteroidiene (înantiinflamatoarele steroidiene şi nesteroidiene (în
special aspirină).special aspirină).
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 6/48
66
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Principala manifestare clinică a ulcerului gastric şi duodenal estePrincipala manifestare clinică a ulcerului gastric şi duodenal estedurerea.durerea.Caracteristicile durerii din ulcer:Caracteristicile durerii din ulcer:
-- ritmicitate:ritmicitate: la 30'la 30' -- 1 oră postprandial în cel gastric sau tardiv1 oră postprandial în cel gastric sau tardivsau nocturn în cel duodenal,sau nocturn în cel duodenal,
-- caracter:caracter: arsură, roadere, apăsare,arsură, roadere, apăsare,-- durată:durată: 30'30'--1 oră, poate ceda după ingestia de alcaline,1 oră, poate ceda după ingestia de alcaline,-- periodicitate:periodicitate: primăvara şi toamna.primăvara şi toamna.
Alte simptome: Alte simptome:-- vărsăturilevărsăturile sunt precedate de senzaţia de greaţă şi durere,sunt precedate de senzaţia de greaţă şi durere,
vărsăturile sunt alimentare, iar după vărsătură durerea dispare,vărsăturile sunt alimentare, iar după vărsătură durerea dispare,-- scăderea ponderalăscăderea ponderală datorită alimentaţiei deficitare,datorită alimentaţiei deficitare,-- gust acru,gust acru,-- pirozis.pirozis.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 7/48
77
EXAMINĂRI PARACLINICEEXAMINĂRI PARACLINICE1) Examenul radiologic cu substanţă de contrast (Bariu pasaj)1) Examenul radiologic cu substanţă de contrast (Bariu pasaj) --leziunea ulceroasă apare ca un "plus" de substanţă de contrast celeziunea ulceroasă apare ca un "plus" de substanţă de contrast ce
iese din conturul gastric. Elementele care diferenţiază nişa benignăiese din conturul gastric. Elementele care diferenţiază nişa benignăde cea malignă sunt:de cea malignă sunt:-- margini regulate,margini regulate,-- net delimitată,net delimitată,-- pliurile converg şi se continuă până la craterul ulceros.pliurile converg şi se continuă până la craterul ulceros.
Semne indirecte de ulcer gastric: incizura sau pliul contralateral.Semne indirecte de ulcer gastric: incizura sau pliul contralateral.
2) Fibroscopia2) Fibroscopia are o acurateţe mai mare în stabilireaare o acurateţe mai mare în stabilireadiagnosticului.diagnosticului.Leziunea ulceroasă apare ca o lipsă a continuităţii mucoasei subLeziunea ulceroasă apare ca o lipsă a continuităţii mucoasei subforma unui crater acoperit de o membrană alb sidefie de fibrină,forma unui crater acoperit de o membrană alb sidefie de fibrină,margini net conturate.margini net conturate.3) Evidenţierea infecţiei cu Helicobacter pylori3) Evidenţierea infecţiei cu Helicobacter pylori se poate face prinse poate face prinmetode:metode:
-- invazive:invazive: jj testul rapid cu urează din mucoasa gastricătestul rapid cu urează din mucoasa gastricărecoltată prin biopsierecoltată prin biopsiejj cultura germenuluicultura germenului
-- neinvazive:neinvazive:jj evidenţierea anticorpilor IgG şi anti Helicobacterevidenţierea anticorpilor IgG şi anti Helicobacter
pylori din serul sau saliva pacientuluipylori din serul sau saliva pacientuluijj testul respirator cu uree marcată cu 13C sau 14C.testul respirator cu uree marcată cu 13C sau 14C.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 8/48
88
Complicaţiile ulcerului gastric şi duodenalComplicaţiile ulcerului gastric şi duodenal sunt:sunt:1. hemoragia digestivă superioară,1. hemoragia digestivă superioară,2. perforaţia (mai ales cel situat pe faţa2. perforaţia (mai ales cel situat pe faţa
anterioară),anterioară),3. penetraţia în organele vecine (ficat, căi3. penetraţia în organele vecine (ficat, căibiliare, pancreas, colon şi mezocolon),biliare, pancreas, colon şi mezocolon),
4. stenoza4. stenoza -- mai ales în ulcerul duodenal,mai ales în ulcerul duodenal,
5. malignizarea5. malignizarea -- în ulcerul gastric. în ulcerul gastric.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 9/48
99
TratamentTratament
ObiectiveleObiectivele tratamentului:tratamentului:-- dispariţia durerii,dispariţia durerii,-- prevenirea complicaţiilor,prevenirea complicaţiilor,-- tratamentul complicaţiilor,tratamentul complicaţiilor,
-- vindecarea ulcerului,vindecarea ulcerului,-- prevenirea recidivelor.prevenirea recidivelor.Mijloace:Mijloace:
-- regim igienodietetic:regim igienodietetic:-- se va evita consumul de alcool,se va evita consumul de alcool,
antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene,antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene,condimente (piper, ardei, castraveţi, mere, muştar,condimente (piper, ardei, castraveţi, mere, muştar,murături),murături),
-- renunţarea la fumat.renunţarea la fumat.-- tratament medicamentos.tratament medicamentos.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 10/48
1010
Clasele de medicamente utilizate în tratamentulClasele de medicamente utilizate în tratamentululcerului sunt:ulcerului sunt:jj antiacideleantiacidele -- se dau la 1 şi 3 ore după masăse dau la 1 şi 3 ore după masă(ulcerotrat, dicarbocalm, trisilicalm, almagel, gelusil);(ulcerotrat, dicarbocalm, trisilicalm, almagel, gelusil);jj antisecretorii:antisecretorii:
-- anticolinergiceanticolinergice -- neselective (atropina), selectiveneselective (atropina), selective(pirenzepina),(pirenzepina),
-- antagoniştii receptorilor H2 (cimetidina, axid,antagoniştii receptorilor H2 (cimetidina, axid,quamatel, roxatidina)quamatel, roxatidina)
-- antigastrinice,antigastrinice,-- F F-- blocante (mai ales dacă ulcerul se asociază cublocante (mai ales dacă ulcerul se asociază cu
HTA, ciroza hepatică).HTA, ciroza hepatică).jj medicaţie antienzimatică:medicaţie antienzimatică:
-- blocante ale anhidrazei carbonice (acetazolamidă),blocante ale anhidrazei carbonice (acetazolamidă),-- inhibitori ai H+ / K+ ATPinhibitori ai H+ / K+ ATP--azei (pompa deazei (pompa de
protoni)protoni)-- Losec, Omeran, Lansoprazol, Pantoprazol.Losec, Omeran, Lansoprazol, Pantoprazol.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 11/48
1111
jj medicaţie protectoare a epiteliului mucos:medicaţie protectoare a epiteliului mucos:-- prostaglandine (Cytotec, Euprostil, Rioprostil),prostaglandine (Cytotec, Euprostil, Rioprostil),-- sucralfat,sucralfat,-- bismut coloidal (Debismut coloidal (De--Nol).Nol).
jj medicaţie antibacterianămedicaţie antibacteriană-- pentru eradicarea infecţieipentru eradicarea infecţieicu Helicobacter pyloricu Helicobacter pylori -- tratamentul durează 7 zile.tratamentul durează 7 zile.
Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric şi duodenalTratamentul chirurgical al ulcerului gastric şi duodenaleste indicat în:este indicat în:
-- prezenţa complicaţiilor (hemoragie, perforaţie,prezenţa complicaţiilor (hemoragie, perforaţie,stenoză),stenoză),
-- rezistenţa la tratament medical corect condus,rezistenţa la tratament medical corect condus,-- recidive frecvente, ulcere endocrine.recidive frecvente, ulcere endocrine.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 12/48
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 13/48
1313
AnxietateAnxietate
legată delegată de
evoluţia şievoluţia şi
consecinţeleconsecinţele
afecţiuniiafecţiunii
-- reducereareducerea
anxietăţiianxietăţii
-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului
săsă--şişi exprimeexprime temerile,temerile, săsă
punăpună întrebări întrebări
-- explicareaexplicarea necesităţiinecesităţii
respectăriirespectării regimuluiregimuluiigienoigieno--dieteticdietetic şişi aa
tratamentuluitratamentului
medicamentosmedicamentos
-- ajutareaajutarea pacientuluipacientului săsă
identificeidentifice factoriifactorii stresanţistresanţi
-- oo bunăbună comunicarecomunicare
favorizeazăfavorizează stabilireastabilirea uneiunei
relaţiirelaţii dede încredere încredere cece
contribuiecontribuie lala reducereareducerea
anxietăţiianxietăţii şişi aa stresuluistresului-- achiziţionareaachiziţionarea dede cunoştinţecunoştinţe
permitepermite reducereareducerea temerilortemerilor şişi
favorizeazăfavorizează modificareamodificarea
comportamentuluicomportamentului
-- cunoaştereacunoaşterea factorilorfactorilor dede
stresstres permitepermite luarealuarea măsurilormăsurilorspecificespecifice dede eliminareaeliminarea aa
acestoraacestora
DeficitDeficit
nutriţionalnutriţional
legat delegat de
teama deteama dedurere ladurere la
ingestiaingestia
alimenteloralimentelor
-- atingereaatingerea
unui statusunui status
nutriţionalnutriţional
optimoptim
yyeducareaeducarea pacientuluipacientului::
-- săsă consumeconsume alimentealimente
neiritanteneiritante
-- săsă aibăaibă mesemese regulate,regulate, săsănunu mănâncemănânce înainte înainte dede
culcareculcare
-- săsă serveascăservească masamasa într într--
unun climatclimat destins,destins, relaxatrelaxat
-- alimentelealimentele neiritanteneiritante reducreduc
dureriledurerile epigastriceepigastrice
-- meselemesele regulateregulate ducduc lala
neutralizareaneutralizarea aciduluiacidului gastric,gastric,consumulconsumul dede alimentealimente înainte înainte
dede culcareculcare mărescmăresc secreţiasecreţia dede
acidacid gastricgastric
-- unun climatclimat destinsdestins reducereduce
anxietateaanxietatea diminuânddiminuând secreţiasecreţia
dede HClHCl
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 14/48
1414
Lipsa deL
ipsa decunoştinţecunoştinţe
referitoare lareferitoare la
prevenirea şiprevenirea şi
tratamentultratamentul
boliibolii
-- achiziţionaachiziţiona--rea derea de
cunoştinţecunoştinţe
necesarenecesare
pentrupentru
prevenirea şiprevenirea şi
tratamentultratamentul
boliibolii
yy
evaluarea cunoştinţelorevaluarea cunoştinţelorpacientului şi a motivaţieipacientului şi a motivaţiei
salesale
yyoferirea informaţiiloroferirea informaţiilor
necesare prin:necesare prin:
-- folosirea unui vocabularfolosirea unui vocabular
pe înţelesul pacientuluipe înţelesul pacientului
-- alegerea momentuluialegerea momentuluicând pacientul estecând pacientul este
odihnit şi interesat săodihnit şi interesat să
primească informaţiiprimească informaţii
-- să nu se depăşeascăsă nu se depăşească
timpul de 20'timpul de 20'-- 30'30'
-- liniştirea pacientuluiliniştirea pacientuluireferitor la posibilitateareferitor la posibilitatea
tratării afecţiuniitratării afecţiunii
-- capacitateacapacitatea dede concentrareconcentrarepentrupentru asimilareaasimilarea noilornoilor
cunoştinţecunoştinţe depinddepind dede stareastarea
psihicăpsihică aa pacientului,pacientului, dede
nivelulnivelul dede anxietateanxietate şişi
bunăvoinţabunăvoinţa sasa
-- individualizareaindividualizarea planuluiplanului dede
învăţare învăţare -- educareeducare favorizeazăfavorizeazăasimilareaasimilarea cunoştinţelorcunoştinţelor
-- favorizeazăfavorizează modificareamodificarea
comportamentuluicomportamentului şişi aa
interesuluiinteresului pacientuluipacientului
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 15/48
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 16/48
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 17/48
1717
Deficit nutriţionalDeficit nutriţional
legat de intervenţialegat de intervenţia
chirurgicalăchirurgicală
-- atingerea unui statusatingerea unui status
nutriţional optimnutriţional optim
-- administrareaadministrarea soluţiilorsoluţiilor
prescriseprescrise
-- administrareaadministrarea dede lichidelichide pepe
calecale oralăorală odatăodată cucu apariţiaapariţia
zgomotelorzgomotelor intestinaleintestinale
-- asigurareaasigurarea uneiunei alimentaţiialimentaţiineiritanteneiritante şişi aa unuiunui suplimentsupliment
dede vitaminevitamine
-- sese recomandărecomandă pacientuluipacientului aliali--
mentelementele carecare conţinconţin cantităţicantităţi
moderatemoderate dede grăsimigrăsimi şişi glucideglucide
-- administrareaadministrarea solusolu--
ţiilorţiilor pepe calecale papa--
renteralărenterală previneprevine
şoculşocul şişi menţinemenţine unun
echilibruechilibru
hidroelectrolitichidroelectrolitic-- zgomotelezgomotele intestiintesti--
nalenale indicăindică reluareareluarea
peristaltismuluiperistaltismului
-- alimentelealimentele nene--
iritanteiritante favorizeazăfavorizează
integritateaintegritatea mucoaseimucoasei
gastricegastrice-- unun aportaport dede
vitaminevitamine corespuncorespun--
zătorzător favorizeazăfavorizează
metabolismulmetabolismul tisulartisular
şişi previneprevine anemiaanemia
-- reducereareducerea hiperhiper--
tonicităţiitonicităţii conţinuconţinu--tuluitului intestinalintestinal
previneprevine atracţiaatracţia
osmoticăosmotică dede lichidelichide
extracelulareextracelulare în în
lumenullumenul intestinalintestinal
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 18/48
1818
RiscRisc dede infecţieinfecţie legatlegat dede
inciziaincizia chirurgicalăchirurgicală
-- prevenireaprevenirea infecţieiinfecţiei -- examinareaexaminarea plăgiiplăgii pentrupentru decelareadecelarea
semnelorsemnelor şişi simptomelorsimptomelor infecţieiinfecţiei::
roşeaţă,roşeaţă, tumefacţie,tumefacţie, durere,durere, secreţiisecreţii
purulente,purulente, febrăfebră
-- măsurareamăsurarea funcţiilorfuncţiilor vitale,vitale, în înspecialspecial aa temperaturiitemperaturii (la(la 22 ore)ore)
-- schimbareaschimbarea pansamentuluipansamentului resres--
pectândpectând regulileregulile dede asepsieasepsie
-- examinareaexaminarea abdomenuluiabdomenului pentrupentru
decelareadecelarea semnelorsemnelor dede peritonităperitonită
(durere,(durere, rigiditaterigiditate musculară,musculară,
distensie)distensie)
-- administrareaadministrarea antibioticelorantibioticelor
prescriseprescrise în în scopscop profilacticprofilactic
-- incizia este uşorincizia este uşor
eritematoasă, deeritematoasă, de
regulă secreţiileregulă secreţiile
sanghinolente disparsanghinolente dispar
progresiv după 24 deprogresiv după 24 deore după operaţieore după operaţie
-- pirexia indică prepirexia indică pre--
zenţa unei infecţiizenţa unei infecţii
-- manevrele asepticemanevrele aseptice
previn infecţiaprevin infecţia
-- după intervenţiadupă intervenţia
chirurgicală pechirurgicală pe
stomac pot apăreastomac pot apărea
peritoniteperitonite
-- previne infecţiaprevine infecţia
Risc de nerespectare aRisc de nerespectare a
planului terapeutic legatplanului terapeutic legat
de refuzul pacientuluide refuzul pacientului
-- respectarea planuluirespectarea planului
terapeuticterapeutic
-- ajutarea pacientului pentruajutarea pacientului pentru
reducerea stresuluireducerea stresului
-- determinarea pacientului sădeterminarea pacientului să
accepte un examen medical complexaccepte un examen medical complex
-- ajutarea pacientului să se adaptezeajutarea pacientului să se adapteze
la situaţia prezentăla situaţia prezentă
-- stresulstresul creştecreşte
secreţiasecreţia dede HClHCl şişi
irităirită mucoasamucoasa dejadeja
lezatălezată
-- analize hematoanalize hemato--
logice pentrulogice pentrudepistarea uneidepistarea unei
anemii, examenulanemii, examenul
psihic complet poatepsihic complet poate
depista motiveledepista motivele
refuzuluirefuzului
-- pacientulpacientul areare nevoienevoie
dede suportsuport realreal pentrupentru
aa sese adaptaadapta
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 19/48
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 20/48
2020
ReducereaReducerea
mobilităţiimobilităţii
-- prevenirea sauprevenirea sau
minimalizareaminimalizarea
posibilităţii deposibilităţii de
apariţie aapariţie a
complicaţiilorcomplicaţiilor
imobilităţiiimobilităţii
-- schimbareaschimbarea poziţieipoziţiei lala 22 -- 33 oreore
-- observareaobservarea aspectuluiaspectului tegumentegumen--
tuluitului în în locurilelocurile expuseexpuse presiuniipresiunii
-- utilizareautilizarea mijloacelormijloacelor dede reducereduce--
rere aa presiuniipresiunii (colaci(colaci dede cauciuc)cauciuc)
-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului săsărespirerespire adâncadânc
-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului săsă
efectuezeefectueze mişcărimişcări aleale membrelormembrelor
şişi săsă--şişi schimbeschimbe poziţiapoziţia în în patpat
-- încurajarea încurajarea mobilizăriimobilizării precoceprecoce
-- administrareaadministrarea dede heparinăheparină lala
indicaţiaindicaţia mediculuimedicului
-- previne apariţiaprevine apariţia
escarelorescarelor
-- identificareaidentificarea
rapidă a debutuluirapidă a debutului
escareiescarei
-- reduce presiuneareduce presiuneaexercitată asupraexercitată asupra
tegumentuluitegumentului
-- favorizeazăfavorizează
expansiuneaexpansiunea
pulmonară, prepulmonară, pre--
vine apariţiavine apariţia
infecţiilorinfecţiilor-- previne apariţiaprevine apariţia
trombozei venoasetrombozei venoase
Incapacitate deIncapacitate de
efectuare a igieneiefectuare a igieneipersonalepersonale
-- ajutarea pacientuluiajutarea pacientului
în autoîngrijire în autoîngrijire
-- ajutareaajutarea pacientuluipacientului în în
efectuareaefectuarea îngrijirilor îngrijirilor igieniceigienice-- efectuareaefectuarea igieneiigienei cavităţiicavităţii
bucalebucale lala 22 -- 44 oreore pânăpână lala
refacerearefacerea toleranţeitoleranţei lala lichidelelichidele
ingerateingerate pepe calecale oralăorală
-- asigurăasigură confortulconfortul
pacientuluipacientului şişireducereduce risculriscul
infecţieiinfecţiei lala nivelulnivelul
plăgiiplăgii operatoriioperatorii
-- asigurăasigură confortulconfortul
şişi igienaigiena pacienpacien--
tuluitului
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 21/48
2121
CIROZA HEPATICĂCIROZA HEPATICĂ
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 22/48
2222
DEFINIŢIEDEFINIŢIEƕƕ Ciroza hepatică este o afecţiune cronică a ficatului careCiroza hepatică este o afecţiune cronică a ficatului care
constă în distrugerea şi restructurarea arhitecturiiconstă în distrugerea şi restructurarea arhitecturiinormale a ficatului, cu prezenţa fibrozei extinse şi anormale a ficatului, cu prezenţa fibrozei extinse şi anodulilor de regenerare.nodulilor de regenerare.
ETIOLOGIEETIOLOGIEPrincipalii factori implicaţi în apariţia cirozei hepaticePrincipalii factori implicaţi în apariţia cirozei hepatice
sunt:sunt:ƕƕ alcoolul,alcoolul,ƕƕ virusurile hepatice: B, C, D, alte virusuri non Avirusurile hepatice: B, C, D, alte virusuri non A--E.E. Alţi factori etiologici: Alţi factori etiologici:ƕƕ hepatita autoimună,hepatita autoimună,ƕƕ ciroza biliară primitivă şi secundară,ciroza biliară primitivă şi secundară,ƕƕ medicamente: metotrexat, izoniazidă, tetraclorura demedicamente: metotrexat, izoniazidă, tetraclorura de
carbon, alfametildopa,carbon, alfametildopa,ƕƕ hemocromatoza, deficitul dehemocromatoza, deficitul de EE11-- antitripsină,antitripsină,ƕƕ obstacol în drenajul sângelui venos al ficatuluiobstacol în drenajul sângelui venos al ficatului
(pericardita constrictivă, insuficienţa cardiacă).(pericardita constrictivă, insuficienţa cardiacă).
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 23/48
2323
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Ciroza hepatică poate fi:Ciroza hepatică poate fi:
-- compensată,compensată,-- decompensată.decompensată.
În ciroza hepatică compensată apare un sindrom dispeptic nespecificÎn ciroza hepatică compensată apare un sindrom dispeptic nespecific(flatulenţă, meteorism abdominal), astenie, anorexie, fatigabilitate,(flatulenţă, meteorism abdominal), astenie, anorexie, fatigabilitate,scădere ponderală, hepatomegalie de efort, epistaxis, gingivoragii.scădere ponderală, hepatomegalie de efort, epistaxis, gingivoragii.Decompensarea cirozei hepatice poate fi:Decompensarea cirozei hepatice poate fi:
-- parenchimatoasă (metabolică),parenchimatoasă (metabolică),-- vasculară (hipertensiune portală).vasculară (hipertensiune portală).
Ascita şi encefalopatia hepatică (fetor hepatic, confuzie, comă) sunt Ascita şi encefalopatia hepatică (fetor hepatic, confuzie, comă) suntexpresia decompensării parenchimatoase şi vasculare.expresia decompensării parenchimatoase şi vasculare.În decompensarea parenchimatoasă apare:În decompensarea parenchimatoasă apare:
-- febră,febră,-- icter,icter,-- sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, echimoze, peteşii),sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, echimoze, peteşii),-- semne vasculare (eritem palmar şi plantar, steluţe vascularesemne vasculare (eritem palmar şi plantar, steluţe vasculare
localizate pe toracele superior, umeri, faţă, frunte, membre superioare),localizate pe toracele superior, umeri, faţă, frunte, membre superioare),-- semne de feminizare (reducerea până la dispariţie a pilozităţiisemne de feminizare (reducerea până la dispariţie a pilozităţii
axilare şi pubiene; la bărbat se reduce pilozitatea facială; ginecomastie,axilare şi pubiene; la bărbat se reduce pilozitatea facială; ginecomastie,atrofie testiculară; scăderea libidoului şi potenţei).atrofie testiculară; scăderea libidoului şi potenţei).
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 24/48
2424
ƕƕ În cirozele hepatice de etiologie etanolică poate să aparăÎn cirozele hepatice de etiologie etanolică poate să aparăcontractura Dupuytren, hipertrofia parotidiană şi lacrimală.contractura Dupuytren, hipertrofia parotidiană şi lacrimală.
ƕƕ Alte manifestări întâlnite în ciroza hepatică decompensată: Alte manifestări întâlnite în ciroza hepatică decompensată:-- afectare renală (scleroză glomerulară cirotică, nefropatia cuafectare renală (scleroză glomerulară cirotică, nefropatia cuIgA, glomerulonefrită crioglobulinemică),IgA, glomerulonefrită crioglobulinemică),
-- hipertensiune pulmonară,hipertensiune pulmonară,-- hipocratism digital şi osteopatia hipertrofică,hipocratism digital şi osteopatia hipertrofică,-- anemie (de obicei este normocromă, normocitară; mai raranemie (de obicei este normocromă, normocitară; mai rar
macrocitară sau hemolitică),macrocitară sau hemolitică),-- dureri abdominale, steatoree,dureri abdominale, steatoree,-- litiază biliară,litiază biliară,-- crampe musculare.crampe musculare.
ƕƕ În ciroza hepatică decompensată vascular apare:În ciroza hepatică decompensată vascular apare:-- splenomegaliasplenomegalia -- este semnul cel mai important de hipertensiuneeste semnul cel mai important de hipertensiune
portală,portală,-- circulaţia colaterală abdominală,circulaţia colaterală abdominală,-- varice esofagiene, gastrice, colonice, anovarice esofagiene, gastrice, colonice, ano--rectale,rectale,-- gastropatia portalgastropatia portal--hipertensivă.hipertensivă.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 25/48
2525
ƕƕ În ciroza hepatică ficatul este mic, uneori nepalpabilÎn ciroza hepatică ficatul este mic, uneori nepalpabilsau palpabil cu marginea inferioară ascuţită, dur,sau palpabil cu marginea inferioară ascuţită, dur,nedureros. De asemenea, la examenul obiectiv senedureros. De asemenea, la examenul obiectiv seconstată prezenţa splenomegaliei, reducerea maselorconstată prezenţa splenomegaliei, reducerea maselormusculare şi a ţesutului adipos mai ales la nivelulmusculare şi a ţesutului adipos mai ales la nivelulmembrelor, abdomen mărit de volum (datorită ascitei)membrelor, abdomen mărit de volum (datorită ascitei) --abdomen de batracian.abdomen de batracian.
ƕƕ Ascita este consecinţa decompensării vasculare şi Ascita este consecinţa decompensării vasculare şiparenchimatoase.parenchimatoase. Mecanismele implicate în apariţiaMecanismele implicate în apariţiaascitei sunt:ascitei sunt:
-- retenţia de sodiu şi apă la nivel renal,retenţia de sodiu şi apă la nivel renal,-- hipoalbuminemia,hipoalbuminemia,
-- hipertensiunea portală,hipertensiunea portală,-- hiperproducţia de limfă în ficat.hiperproducţia de limfă în ficat.
ƕƕ Ascita se însoţeşte de edeme ale membrelor înferioare Ascita se însoţeşte de edeme ale membrelor înferioareşi de edem scrotal. Ascita precede apariţia edemelor.şi de edem scrotal. Ascita precede apariţia edemelor.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 26/48
2626
Examinări paracliniceExaminări paraclinice
1. Endoscopia digestivă superioară1. Endoscopia digestivă superioară evidenţiază prezenţa varicelorevidenţiază prezenţa variceloresofagiene, gastrice, duodenale şi a gastropatiei portalesofagiene, gastrice, duodenale şi a gastropatiei portalhipertensivă.hipertensivă.2. Ecografia abdominală2. Ecografia abdominală -- metodă neinvazivă care permitemetodă neinvazivă care permitevizualizarea ficatului, splinei, venei porte, căi biliare principale şivizualizarea ficatului, splinei, venei porte, căi biliare principale şilichidului de ascită.lichidului de ascită.
În ciroza hepatică ficatul are un aspect neomogen, splina apareÎn ciroza hepatică ficatul are un aspect neomogen, splina aparemărită în volum.mărită în volum.Tromboza de venă portă sau venă splenică, circulaţia colaterală seTromboza de venă portă sau venă splenică, circulaţia colaterală seevidenţiază prin ecografie Doppler.evidenţiază prin ecografie Doppler.3. Examenul radiologic baritat3. Examenul radiologic baritat pune în evidenţă prezenţa varicelorpune în evidenţă prezenţa variceloresofagiene.esofagiene.4. Scintigrafia hepatică4. Scintigrafia hepatică evidenţiază o scădere a captării hepatice,evidenţiază o scădere a captării hepatice,
cu captare splenică şi extrahepatosplenică.cu captare splenică şi extrahepatosplenică.5. Angiografia şi splenoportografia5. Angiografia şi splenoportografia -- nu este utilă pentrunu este utilă pentrudiagnosticul pozitiv al cirozei hepatice ci pentru diagnosticul unordiagnosticul pozitiv al cirozei hepatice ci pentru diagnosticul unorhemoragii digestive superioare.hemoragii digestive superioare.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 27/48
2727
6. Tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică6. Tomografia computerizată şi rezonanţa magneticănuclearănucleară -- oferă informaţii despre densitatea parenchimuluioferă informaţii despre densitatea parenchimuluihepatic, dimensiunea ficatului şi splinei.hepatic, dimensiunea ficatului şi splinei.
7. Paracenteza7. Paracenteza este utilă pentru depistarea peritonitei bacterieneeste utilă pentru depistarea peritonitei bacteriene
spontane şi a celulelor maligne.spontane şi a celulelor maligne.8. Puncţia biopsică hepatică (PBH)8. Puncţia biopsică hepatică (PBH) permite examinareapermite examinareahistologică a ţesutului hepatic. PBH confirmă diagnosticul şi aratăhistologică a ţesutului hepatic. PBH confirmă diagnosticul şi aratădate sugestive pentru etiologie:date sugestive pentru etiologie:
-- corpii Mallory în ciroza hepatică alcoolică,corpii Mallory în ciroza hepatică alcoolică,-- încărcare grasă în ciroza hepatică de etiologie etanolică şi încărcare grasă în ciroza hepatică de etiologie etanolică şi
virusală C,virusală C,-- distrucţii de căi biliare în ciroza biliară primitivă şi ceadistrucţii de căi biliare în ciroza biliară primitivă şi cea
virusală C.virusală C.9. Examenele sanguine9. Examenele sanguine evidenţiază:evidenţiază:
-- citoliză (TGO, TGP crescute),citoliză (TGO, TGP crescute),
-- colestază (FAS, gamaGT şi bilirubina crescute),colestază (FAS, gamaGT şi bilirubina crescute),-- hipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie cu inversareahipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie cu inversarearaportului A/G,raportului A/G,-- hipersplenism pe linia trombocitară, leucocitară şi eritrocitară,hipersplenism pe linia trombocitară, leucocitară şi eritrocitară,-- TQ prelungit,TQ prelungit,-- colinesterază serică scăzută,colinesterază serică scăzută,
-- prezenţa markerilor virali (AgHBs, Ac anti HVC).prezenţa markerilor virali (AgHBs, Ac anti HVC).
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 28/48
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 29/48
2929
TratamentTratament
OBIECTIVE:OBIECTIVE:-- oprirea evoluţiei,oprirea evoluţiei,-- îndepărtarea agentului etiologic (alcool/virus), îndepărtarea agentului etiologic (alcool/virus),-- menţinerea stării de inactivitate şi compensare,menţinerea stării de inactivitate şi compensare,-- prevenirea decompensărilor, complicaţiilor şi tratamentul lor.prevenirea decompensărilor, complicaţiilor şi tratamentul lor.
MIJLOACE:MIJLOACE:-- repaus la pat 14repaus la pat 14 -- 16 ore;16 ore;-- regim igienodietetic bogat în vitamine cu restricţie de alcool,regim igienodietetic bogat în vitamine cu restricţie de alcool,
evitarea condimentelor, prăjelilor;evitarea condimentelor, prăjelilor;-- tratament etiologic:tratament etiologic: -- sevraj (în ciroza hepatică alcoolică),sevraj (în ciroza hepatică alcoolică),
-- antivirale (în ciroza hepatică de etiologieantivirale (în ciroza hepatică de etiologie
virală);virală);-- tratament patogenic:tratament patogenic: -- corticoterapie,corticoterapie,
-- acizi biliari;acizi biliari;-- tratament antifibrotic, diuretic, hepatoprotector;tratament antifibrotic, diuretic, hepatoprotector;-- tratament chirurgicaltratament chirurgical (anastomoze porto(anastomoze porto--cave, ligatură de varicecave, ligatură de varice
esofagiene).esofagiene).
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 30/48
3030
PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU CIROZĂPLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU CIROZĂHEPATICĂHEPATICĂ
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
NURSINGNURSING
OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT
Intoleranţă laIntoleranţă la
activitate legată deactivitate legată de
oboseală, slăbiciuneoboseală, slăbiciune
-- creştereacreşterea toleranţeitoleranţei lala
activităţiactivităţi
-- oferireaoferirea regimuluiregimului alimentaralimentar
bogatbogat în în proteineproteine şişi factorifactori
energeticienergetici
-- asigurareaasigurarea unuiunui suplimentsupliment dede
vitaminevitamine:: A,A, K,K, BB
-- sfătuireasfătuirea pacientuluipacientului::
-- săsă alternezealterneze perioadeleperioadele dede
activitateactivitate cucu celecele dede repausrepaus
-- săsă prelungeascăprelungească gradatgradat
timpultimpul afectatafectat exerciţiilorexerciţiilor
-- furnizareafurnizarea energieienergiei esteeste
necesarănecesară vindecăriivindecării
-- furnizeazăfurnizează unun suplimentsupliment
nutriţionalnutriţional
-- permitepermite refacerearefacerea forţeiforţei
necesarenecesare tolerăriitolerării unorunor
exerciţiiexerciţii fizicefizice
-- vava creştecreşte şişi toleranţatoleranţa lala
efortefort
Hipertermie legată deHipertermie legată de
prezenţa procesuluiprezenţa procesului
inflamatorinflamator
-- menţinereamenţinerea temperatempera--
turiiturii corpuluicorpului în în limitelimite
normalenormale
-- măsurarea regulată amăsurarea regulată a
temperaturiitemperaturii
-- sfătuirea pacientului să creascăsfătuirea pacientului să crească
aportul de lichideaportul de lichide
-- aplicarea de comprese reciaplicarea de comprese reci
-- administrarea de antibiotice laadministrarea de antibiotice laindicaţia mediculuiindicaţia medicului
-- evitarea expunerii la alte infecţiievitarea expunerii la alte infecţii
-- sfătuirea pacientului să stea însfătuirea pacientului să stea în
repaus în timpul perioadei febrilerepaus în timpul perioadei febrile
-- permitepermite decelareadecelarea febreifebrei şişi
evaluareaevaluarea intervenţiilorintervenţiilor
-- compenseazăcompensează pierderilepierderile
prinprin transpiraţietranspiraţie
-- reducereareducerea febreifebrei creeazăcreează
confortconfort-- concentraţiaconcentraţia sericăserică dede
antibioticeantibiotice esteeste necesarănecesară
pentrupentru tratareatratarea infecţieiinfecţiei
-- reducereareducerea risculuiriscului dede
suprainfecţiesuprainfecţie diminueazădiminuează
risculriscul dede creşterecreştere aa temtem--
peraturiiperaturii şişi aa
metabolismuluimetabolismului
-- reducereduce metabolismulmetabolismul
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 31/48
3131
AlterareaAlterarea
integrităţii pieliiintegrităţii pielii
legată de prezenţalegată de prezenţa
edemeloredemelor
-- ameliorareaameliorarea
stăriistării
tegumentelor şitegumentelor şi
protejareaprotejarea
ţesuturilorţesuturilor
edemaţiateedemaţiate
-- reducereareducerea consumuluiconsumului dede saresare
lala indicaţiaindicaţia mediculuimedicului
-- schimbareaschimbarea poziţieipoziţiei
-- bilanţbilanţ hidrichidric
-- efectuareaefectuarea mişcărilormişcărilor lala
nivelulnivelul segmentelorsegmentelor edemaţiateedemaţiate
-- previneprevine sausau limiteazălimitează
formareaformarea edemeloredemelor
-- reducereduce compresiuneacompresiunea
prelungită,prelungită, favorizeazăfavorizează
regresiaregresia edemuluiedemului
-- faciliteazăfacilitează evaluareaevaluareaechilibruluiechilibrului hidrichidric şişi aa
retenţieiretenţiei dede lichidlichid lala
nivelulnivelul ţesuturilorţesuturilor
-- favorizeazăfavorizează regresiaregresia
edemeloredemelor
Deficit nutriţionalDeficit nutriţional
legat de anorexie şilegat de anorexie şi
de tulburărilede tulburările
gastrointestinalegastrointestinale
-- ameliorareaameliorarea
statusuluistatusului
nutriţionalnutriţional
-- oferireaoferirea dede alimentealimente în în cantităţicantităţimicimici
-- asigurareaasigurarea uneiunei atmosfereatmosfere
agreabilăagreabilă în în timpultimpul meseimesei
-- suprimareasuprimarea alcooluluialcoolului
-- igienaigiena cavităţiicavităţii bucalebucale
-- administrareaadministrarea medicamentelormedicamentelor
pentrupentru combatereacombaterea senzaţieisenzaţiei dede
greaţă,greaţă, aa vărsăturilor,vărsăturilor, diareeidiareei sausauconstipaţieiconstipaţiei
-- în în cazcaz dede constipaţieconstipaţie incitareaincitarea
pacientuluipacientului săsă consumeconsume lichidelichide şişi săsă
sese mobilizezemobilizeze frecventfrecvent
-- observareaobservarea pacientuluipacientului pentrupentru
decelareadecelarea tuturortuturor semnelorsemnelor dede
hemoragiehemoragie gastrointestinalăgastrointestinală
-- suntsunt maimai binebine toleratetolerate-- stimuleazăstimulează apetitulapetitul
-- previneprevine iritaţiairitaţia gastricăgastrică
-- înlătură înlătură gustulgustul dezagreabildezagreabil
dindin cavitateacavitatea bucalăbucală şişi
stimuleazăstimulează apetitulapetitul
-- acesteaceste medicamentemedicamente reducreduc
simptomelesimptomele gastrointestinalegastrointestinale
carecare diminueazădiminuează apetitulapetitulpacientuluipacientului
-- favorizeazăfavorizează oo eliminareeliminare
intestinalăintestinală normală,normală, reducereduce
metabolismulmetabolismul abdominalabdominal
-- permitepermite instituireainstituirea
măsurilormăsurilor adecvateadecvate
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 32/48
3232
Risc crescut deRisc crescut de
complicaţii legat decomplicaţii legat de
hipertensiuneahipertensiunea
portală sau deportală sau de
perturbareaperturbarea
mecanismelor demecanismelor decoagularecoagulare
-- reducerea risculuireducerea riscului
de complicaţiide complicaţii
-- observareaobservarea scaunuluiscaunului
(culoare,(culoare, cantitate,cantitate, consisconsis--
tenţă)tenţă) şişi aa vărsăturilorvărsăturilor
-- observareaobservarea pacientuluipacientului
pentrupentru decelareadecelarea unorunor
manifestărimanifestări hemoragicehemoragice::epistaxis,epistaxis, peteşii,peteşii, echimozeechimoze
-- supraveghereasupravegherea pacientuluipacientului
în în timpultimpul transfuzieitransfuziei
-- măsurareamăsurarea semnelorsemnelor vitalevitale
lala intervaleintervale frecventefrecvente
-- liniştirealiniştirea pacientului,pacientului,
asigurareaasigurarea repausuluirepausului-- educareaeducarea pacientuluipacientului săsă iaia
toatetoate măsurilemăsurile necesarenecesare
preveniriiprevenirii tuturortuturor traumatrauma--
tismelortismelor
yy dispunereadispunerea obiectelorobiectelor şişi aa
mobilieruluimobilierului într într--oo manierămanieră
în în carecare săsă previnăprevină căderile,căderile,alunecărilealunecările
yy notareanotarea semnelorsemnelor dede
hemoragiehemoragie
-- administrareaadministrarea cucu prudenţăprudenţă
aa medicamentelormedicamentelor:: verifiverifi--
careacarea valabilităţii,valabilităţii, apreciereaaprecierea
efectelorefectelor
-- sese poatepoate detectadetecta oo
hemoragiehemoragie
gastrointestinalăgastrointestinală
-- indicăindică oo alterarealterare aa
mecanismelormecanismelor dede
coagularecoagulare-- permitepermite decelareadecelarea
reacţiilorreacţiilor pacientuluipacientului lala
transfuzietransfuzie
-- permitepermite decelareadecelarea
precoceprecoce aa uneiunei hipohipo--
volemiivolemii sausau stăristări dede şocşoc
-- reducereduce risculriscul hemohemo--ragieiragiei şişi efortulefortul inutilinutil
-- asigurăasigură securitateasecuritatea papa--
cientuluicientului
-- reducereduce risculriscul apariţieiapariţiei
leziunilorleziunilor şişi hemoragieihemoragiei
-- permitepermite decelareadecelarea
noilornoilor hemoragiihemoragii şişisupraveghereasupravegherea celorcelor
anterioareanterioare
-- reducereareducerea apariţieiapariţiei
efectelorefectelor secundaresecundare
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 33/48
3333
Durere şi disconfort legatDurere şi disconfort legat
de hipertrofia şide hipertrofia şi
sensibilitatea ficatului şisensibilitatea ficatului şi
prezenţa asciteiprezenţa ascitei
-- asigurarea confortuasigurarea confortu--
lui, a stării de binelui, a stării de bine
-- sfătuireasfătuirea pacientuluipacientului săsă steastea în în
repausrepaus în în timpultimpul durerilordurerilor
abdominaleabdominale
-- administrareaadministrarea antispasticelorantispasticelor şişi
sedativelorsedativelor prescriseprescrise
-- supraveghereasupravegherea atentăatentă aa pacienpacien--
tuluitului
-- reducereareducerea aportuluiaportului dede sodiusodiu şişi
lichidelichide în în funcţiefuncţie dede prescripţiaprescripţia
mediculuimedicului
-- reducereduce nevoilenevoile metabolicemetabolice
aleale pacientuluipacientului şişi protejeazăprotejează
ficatulficatul
-- reducereduce iritabilitateairitabilitatea
gastrointestinală,gastrointestinală, ameame--
lioreazăliorează durereadurerea şişi disdis--
confortulconfortul
-- permitepermite decelareadecelarea tuturortuturor
tulburărilortulburărilor apăruteapărute în în
stareastarea pacientuluipacientului şişi
apreciereaaprecierea rezultatuluirezultatului
intervenţiilorintervenţiilor
-- împiedică împiedică formareaformarea asciteiascitei
ExcesExces dede volumvolum dede lichidlichid
legatlegat dede apariţiaapariţia
edemeloredemelor şişi aa asciteiascitei
-- asigurarea unuiasigurarea unui
volum lichidianvolum lichidian
normalnormal
-- reducereareducerea aportuluiaportului dede sodiusodiu şişi
lichidelichide conformconform prescripţieiprescripţiei meme--
diculuidicului
-- administrareaadministrarea dede diuretice,diuretice,
potasiupotasiu şişi proteineproteine prescriseprescrise dede
medicmedic
-- bilanţbilanţ hidrichidric (ingestie/eliminare)(ingestie/eliminare)
-- măsurareamăsurarea circumferinţeicircumferinţei abdoabdo--
menuluimenului
-- instruireainstruirea pacientuluipacientului referitorreferitorlala necesitateanecesitatea restricţieirestricţiei dede sodiusodiu
şişi lichidelichide
-- reducereduce posibilitateaposibilitatea
formăriiformării asciteiascitei şişi edemeloredemelor
-- favorizeazăfavorizează excreţiaexcreţia dede
lichide,lichide, menţinemenţine unun
echilibruechilibru hidroelectrolitichidroelectrolitic
normalnormal
-- permitepermite apreciereaaprecierea efiefi--
cacităţiicacităţii tratamentuluitratamentului şişi
stabilireastabilirea unuiunui aportaport
lichidianlichidian corespunzătorcorespunzător-- oferăoferă informaţiiinformaţii despredespre
acumulareaacumularea dede lichidlichid şişi
formareaformarea asciteiascitei
-- permitepermite pacientuluipacientului săsă
înţeleagă înţeleagă raţionamentulraţionamentul
acestoracestor restricţiirestricţii şişi săsă
colaborezecolaboreze în în acestacest senssens
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 34/48
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 35/48
3535
COLECISTITA ACUTĂCOLECISTITA ACUTĂ
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 36/48
3636
DEFINIŢIEDEFINIŢIEƕƕ Colecistita acută reprezintă inflamaţia acută a veziculei biliareColecistita acută reprezintă inflamaţia acută a veziculei biliare
manifestată prin dureri abdominale, mai ales în hipocondrul drept,manifestată prin dureri abdominale, mai ales în hipocondrul drept,uneori şi apărare musculară asociată cu febră şi leucocitoză.uneori şi apărare musculară asociată cu febră şi leucocitoză.
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIEƕƕ Principala cauză a colecistitei acute este litiaza biliară care poatePrincipala cauză a colecistitei acute este litiaza biliară care poate
determina obstrucţia canalului cistic şi secundar stază biliarădetermina obstrucţia canalului cistic şi secundar stază biliară(colecistita acută litiazică).(colecistita acută litiazică).
ƕƕ Colecistitele acute nelitiazice apar în corelaţie cu staza, infecţiaColecistitele acute nelitiazice apar în corelaţie cu staza, infecţiabacteriană şi ischemia peretelui vascular.bacteriană şi ischemia peretelui vascular.
TABLOU CLINICTABLOU CLINICƕƕ Debutul colecistitei acute este brusc, prin durere localizată înDebutul colecistitei acute este brusc, prin durere localizată în
epigastru şi tendinţă de iradiere spre hipocondrul drept, dureri careepigastru şi tendinţă de iradiere spre hipocondrul drept, dureri carecresc treptat în intensitate şi nu răspund la tratamentul medicalcresc treptat în intensitate şi nu răspund la tratamentul medical
simptomatic.simptomatic.ƕƕ Asociat mai apar greţuri şi vărsături, temperatură (sub 380C). La Asociat mai apar greţuri şi vărsături, temperatură (sub 380C). La
examenul obiectiv manevra Murphy este pozitivă; apare contracţiaexamenul obiectiv manevra Murphy este pozitivă; apare contracţiaşi apărarea musculară limitată la hipocondrul drept.şi apărarea musculară limitată la hipocondrul drept.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 37/48
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 38/48
3838
ComplicaţiiComplicaţii
ƕƕ hidropsul vezicular;hidropsul vezicular;ƕƕ piocolecistul (empiem) apare prin suprainfecţia bileipiocolecistul (empiem) apare prin suprainfecţia bilei
datorită persistenţei obstrucţiei canalului cistic;datorită persistenţei obstrucţiei canalului cistic;ƕƕ
perforaţia colecistului cu două forme:perforaţia colecistului cu două forme:jj perforaţia localizată (abces pericolecistic),perforaţia localizată (abces pericolecistic),jj perforaţia liberă,perforaţia liberă,
ƕƕ fistulele biliarefistulele biliare -- internă ( biliobiliară sau biliointernă ( biliobiliară sau bilio--digestivă);digestivă);
ƕƕ ileusul biliar apare la persoanele cu litiază şi fistulăileusul biliar apare la persoanele cu litiază şi fistulăcolecistoenterică.colecistoenterică.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 39/48
3939
TratamentTratament
Colecistita acută este o urgenţă medicoColecistita acută este o urgenţă medico--chirurgicală carechirurgicală carese tratează în spital.se tratează în spital.
OBIECTIVELE tratamentului:OBIECTIVELE tratamentului:-- eliminarea procesului inflamator colecistic,eliminarea procesului inflamator colecistic,-- prevenirea şi tratamentul complicaţiilor,prevenirea şi tratamentul complicaţiilor,-- îndepărtarea cauzei generatoare de colecistită îndepărtarea cauzei generatoare de colecistită
acută.acută.MIJLOACE:MIJLOACE:
jj tratament medical:tratament medical:-- reechilibrare hidroelectrolitică (glucoză, serreechilibrare hidroelectrolitică (glucoză, ser
fiziologic, electroliţi) cu asigurarea diurezei,fiziologic, electroliţi) cu asigurarea diurezei,-- repaus digestiv în primele zile,repaus digestiv în primele zile,-- antibioterapie (Ampicilină, Gentamicină,antibioterapie (Ampicilină, Gentamicină,
cefalosporine de generaţia a 3cefalosporine de generaţia a 3--a),a),-- antispastice, antialgice,antispastice, antialgice,
-- pungă cu gheaţă în regiunea colecistică.pungă cu gheaţă în regiunea colecistică.
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 40/48
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 41/48
4141
PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CUPLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU
COLECISTITÃCOLECISTITÃ
DIAGNOSTICDIAGNOSTICNURSINGNURSING
OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT
DurereDurere -- ameliorarea dureriiameliorarea durerii
şi a disconfortuluişi a disconfortului
-- administrarea de analgezice conformadministrarea de analgezice conform
prescripţiei mediculuiprescripţiei medicului
-- ameliorareaameliorarea durereadurerea
Greţuri şiGreţuri şi
vărsăturivărsături
-- prevenirea/prevenirea/
ameliorarea senzaţieiameliorarea senzaţiei
de greaţă şi ade greaţă şi a
vărsăturilorvărsăturilor
-- administrareaadministrarea dede antiemeticeantiemetice
-- dietădietă uşoară,uşoară, fărăfără grăsimi,grăsimi, încurajarea încurajarea
consumuluiconsumului dede lichidelichide pepe calecale oralăorală --
dacădacă suntsunt toleratetolerate
-- sondajsondaj nazogastricnazogastric -- dacădacă vărsăturilevărsăturile
suntsunt severesevere
-- bilanţbilanţ hidrichidric
-- asigurareaasigurarea repausuluirepausului lala patpat în în poziţiepoziţie
comodăcomodă
-- durereadurerea poatepoate cauzacauza
greaţăgreaţă
-- prezenţaprezenţa obstrucţieiobstrucţiei
biliarebiliare provoacăprovoacă greaţă,greaţă,
vărsăturivărsături lala ingestiaingestia dede
grăsimigrăsimi datoritădatorită efectuluiefectului
colecistokineticcolecistokinetic
-- sese asigurăasigură repausulrepausul tractrac--
tuluitului digestivdigestiv
-- sese asigurăasigură menţinereamenţinerea
echilibruluiechilibrului hidroelectrohidroelectro--
liticlitic
-- repausulrepausul reducereduce cerereacerereametabolicămetabolică aa ţesuturilorţesuturilor
ComplicaţiileComplicaţiile
imobilităţiiimobilităţii
-- prevenirea apariţieiprevenirea apariţiei
complicaţiilorcomplicaţiilor
imobilizăriiimobilizării
-- ajutareaajutarea pacientuluipacientului săsă--şişi schimbeschimbe
poziţiapoziţia lala 22 -- 44 oreore
-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului săsă respirerespire
profundprofund
-- încurajarea încurajarea pacientuluipacientului săsă efectuezeefectueze
mişcărimişcări aleale membrelor,membrelor, săsă sese mobilizezemobilizeze
-- previneprevine apariţiaapariţia escarelorescarelor
-- asigurăasigură expansiuneaexpansiunea pulpul--
monarămonară maximă,maximă, previneprevine
infecţiileinfecţiile toracicetoracice
-- previneprevine apariţiaapariţia trombotrombo--
zelorzelor venoasevenoase
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 42/48
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 43/48
4343
PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CUPLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CUCOLECISTECTOMIECOLECISTECTOMIE
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
NURSINGNURSING
OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING RAŢIONAMENTRAŢIONAMENT
DurereDurere -- ameliorareaameliorarea
durerii şi adurerii şi a
disconfortuluidisconfortului
-- administrarea de analgezice cuadministrarea de analgezice cu
regularitate cel puţin 48 de oreregularitate cel puţin 48 de ore
postoperatorpostoperator
-- administrarea de antispasticeadministrarea de antispastice
-- încurajarea pacientului să adopte încurajarea pacientului să adopte
poziţia semişezând iniţial, şezând şipoziţia semişezând iniţial, şezând şi
ortostatism când este capabilortostatism când este capabil
-- susţinerea pacientului în acestesusţinerea pacientului în aceste
poziţiipoziţii
-- explicarea tuturor procedurilor,explicarea tuturor procedurilor,
oferirea posibilităţii de a puneoferirea posibilităţii de a pune
întrebări, de a întrebări, de a--şi exprima anxietateaşi exprima anxietatea
-- supravegherea tuburilor de drensupravegherea tuburilor de dren
dacă existădacă există-- raportarea imediată a blocăriiraportarea imediată a blocării
tuburilor de dren sau a absenţeituburilor de dren sau a absenţei
drenajuluidrenajului
-- prevenirea contactului liber cuprevenirea contactului liber cu
tegumentul pacientului, dacă setegumentul pacientului, dacă se
produce acest contactproduce acest contact -- tegumentul vategumentul va
fi imediat curăţatfi imediat curăţat
-- ameliorarea dureriiameliorarea durerii
asigură confortul psihicasigură confortul psihic
al pacientului şi oal pacientului şi o
ventilaţie pulmonarăventilaţie pulmonară
corespunzătoarecorespunzătoare
-- reduce spasmul muscureduce spasmul muscu--
laturii căilor biliarelaturii căilor biliare
-- ajută la drenareaajută la drenarea
secreţiilor la locul plăgiisecreţiilor la locul plăgii
-- reduce anxietatea,reduce anxietatea,
asigură cooperareaasigură cooperarea
pacientului, promoveazăpacientului, promovează
confortul psihicconfortul psihic
-- blocarea tubului deblocarea tubului dedren produce dureredren produce durere
-- permite deblocareapermite deblocarea
rapidărapidă
-- bila este iritantă pentrubila este iritantă pentru
piele şi poate cauzapiele şi poate cauza
apariţia dureriiapariţia durerii
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 44/48
4444
Potenţial dePotenţial de
hemoragiehemoragie
-- identificareaidentificarea
precoce aprecoce a
semnelor desemnelor de
hemoragiehemoragie
-- observarea plăgii, a drenajuluiobservarea plăgii, a drenajului
-- măsurarea pulsului şi TAmăsurarea pulsului şi TA
-- observarea culorii tegumentuluiobservarea culorii tegumentului
-- măsurarea temperaturiimăsurarea temperaturii
-- aprecierea pierderiloraprecierea pierderilor
excesive de sânge faceexcesive de sânge face
posibilă iniţiereaposibilă iniţierea
măsurilor de oprire amăsurilor de oprire a
hemoragiei şi înlocuireahemoragiei şi înlocuirea
pierderilorpierderilor-- semnele hemoragieisemnele hemoragiei
includ:includ:
-- sângerare vizibilăsângerare vizibilă
-- tahicardietahicardie
-- puls slab bătutpuls slab bătut
-- hipotensiunehipotensiune
arterialăarterială-- paloarepaloare
-- tegumente umede şitegumente umede şi
recireci
Potenţial dePotenţial de
deshidrataredeshidratare
-- asigurareaasigurarea
hidratăriihidratării
pacientuluipacientului
-- asigurarea unui aport corespunzătorasigurarea unui aport corespunzător
de lichide, parenteral sau oral dupăde lichide, parenteral sau oral după
apariţia zgomotelor intestinaleapariţia zgomotelor intestinale
-- iniţial se poate să nuiniţial se poate să nu
tolereze lichide pe caletolereze lichide pe cale
oralăorală
Greaţă /Greaţă /vărsăturivărsături
-- prevenirea/prevenirea/ameliorareaameliorarea
senzaţiei desenzaţiei de
greaţăgreaţă
-- evitarea administrării lichidelor peevitarea administrării lichidelor pecale orală până la reluareacale orală până la reluarea
peristaltismuluiperistaltismului
-- administrarea de antiemeticeadministrarea de antiemetice
-- administrarea deadministrarea delichide pe cale orală înlichide pe cale orală în
absenţa peristaltismuluiabsenţa peristaltismului
provoacăprovoacă
greţuri/vărsăturigreţuri/vărsături
-- promovează confortulpromovează confortul
pacientuluipacientului
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 45/48
4545
InfecţieInfecţie
(potenţial)(potenţial)
-- prevenireaprevenirea
infecţiei,infecţiei,
identificareaidentificarea
promptă în cazulpromptă în cazul
prezenţei infecţieiprezenţei infecţiei
-- respectarea cu stricteţe a măsurilorrespectarea cu stricteţe a măsurilor
de asepsie în efectuarea tuturorde asepsie în efectuarea tuturor
îngrijirilor (în special în îngrijirea îngrijirilor (în special în îngrijirea
plăgii operatorii)plăgii operatorii)
-- măsurarea temperaturii (la 2 hmăsurarea temperaturii (la 2 h
imediat postoperator, dacă valorileimediat postoperator, dacă valorile
sunt satisfăcătoare la 4 ore însunt satisfăcătoare la 4 ore în
continuare)continuare)
-- previne pătrundereaprevine pătrunderea
microorganismelormicroorganismelor
-- pirexia indicăpirexia indică
prezenţa infecţieiprezenţa infecţiei
Potenţial dePotenţial de
complicaţiicomplicaţii
legate delegate de
imobilitateimobilitate
-- prevenirea sauprevenirea sau
minimalizareaminimalizarea
posibilităţii deposibilităţii de
apariţie aapariţie a
complicaţiilorcomplicaţiilor
-- ajutarea pacientului săajutarea pacientului să--şi schimbeşi schimbe
poziţia la 2poziţia la 2 -- 4 ore4 ore
-- încurajarea pacientului să respire încurajarea pacientului să respire
profundprofund
-- încurajarea pacientului să efectueze încurajarea pacientului să efectueze
mişcări ale membrelor, să semişcări ale membrelor, să se
mobilizezemobilizeze
-- previne apariţiaprevine apariţia
escarelorescarelor
-- asigură expansiuneaasigură expansiunea
pulmonară maximă,pulmonară maximă,
previne infecţiileprevine infecţiile
toracicetoracice
-- previne apariţiaprevine apariţiatrombozelor venoasetrombozelor venoase
profundeprofunde
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 46/48
4646
IncapacitateIncapacitate
de ade a--şi efectuaşi efectua
igienaigiena
personalăpersonală
-- asigurareaasigurarea
unei igieneunei igiene
corespunzătoacorespunzătoa--
rere
-- ajutarea pacientului înajutarea pacientului în
efectuarea toaletei tegumentelorefectuarea toaletei tegumentelor
şi la igiena cavităţii bucaleşi la igiena cavităţii bucale
-- promoveazăpromovează
confort, asigură oconfort, asigură o
igienă corespunzăigienă corespunză--
toaretoare
IncapacitateIncapacitate
dede
aa--şi asiguraşi asigura
eliminărileeliminările
-- ajutareaajutarea
pacientului înpacientului în
satisfacereasatisfacerea
nevoii denevoii de
eliminareeliminare
-- ajutarea pacientului să utilizezeajutarea pacientului să utilizeze
plosca, urinarul sau să seplosca, urinarul sau să se
deplaseze la toaletădeplaseze la toaletă
-- se asigură confortulse asigură confortul
pacientuluipacientului
-- după 48după 48 -- 72 ore72 ore
pacientul poate fipacientul poate fi
mobilizatmobilizat
PierdereaPierderea
demnităţii şi ademnităţii şi a
autonomieiautonomiei
-- menţinereamenţinerea
demnităţii şidemnităţii şi
autonomiei paautonomiei pa--
cientuluicientului
-- asigurarea intimităţiiasigurarea intimităţii
-- implicarea pacientului înimplicarea pacientului în
planificarea îngrijirilor şi luareaplanificarea îngrijirilor şi luarea
deciziilordeciziilor
-- previne sauprevine sau
minimalizeazăminimalizează
posibilitatea apariţieiposibilitatea apariţiei
sentimentului desentimentului de
inutilitateinutilitate
-- creşte stima de sinecreşte stima de sine
şi sentimentul deşi sentimentul de
autocontrolautocontrol
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 47/48
4747
7/29/2019 Afectiuni Ale Aparatului Digestiv - Preces de Ingrijire
http://slidepdf.com/reader/full/afectiuni-ale-aparatului-digestiv-preces-de-ingrijire 48/48
4848
ƕƕ PacientPacient î înn vârstă de 28 ani, cu grupa sanguină O I, devârstă de 28 ani, cu grupa sanguină O I, deprofesie inginer, fumător aprofesie inginer, fumător a 30 ţigări pe zi se prezintă la30 ţigări pe zi se prezintă lamedicul de familie pentru dureri epigastrice, sub formămedicul de familie pentru dureri epigastrice, sub formăde arsură apărute la 2 ore postprandial asociate cude arsură apărute la 2 ore postprandial asociate cu
greţuri, vărsături.greţuri, vărsături.ƕƕ De menţionat că pacientul a urmat tratament cuDe menţionat că pacientul a urmat tratament cu
Diclofenac pentru o discopatie lombară, timp de 3Diclofenac pentru o discopatie lombară, timp de 3săptămâni şi mănâncă la ore neregulate.săptămâni şi mănâncă la ore neregulate.
ƕƕ Medicul de familie îi recomandă efectuareaMedicul de familie îi recomandă efectuareaurmătoarelor investigaţii:următoarelor investigaţii:
-- examen radiologic cu substanţă de contrastexamen radiologic cu substanţă de contrast(bariu pasaj)(bariu pasaj)
-- ecografie abdominalăecografie abdominală-- analize de laboratoranalize de laborator
-- examen de scaun (reacţie Addler)examen de scaun (reacţie Addler)-- endoscopie digestivă superioarăendoscopie digestivă superioară
Stabiliţi planul de îngrijireStabiliţi planul de îngrijire