Adeziunea amelo-dentinara

Indicatiile adeziuniiRestauratii directe cu rasini compoziteCimentarea adeziva a restauratiilor integral ceramice, sau metalo-ceramiceRestauratii cu amalgamSigilarea santurilor si fisurilorReconstituiri de bonturiTratamentul hipersensibilitatii dentinareCimentarea bracket urilorRepararea lucrarilor protetice din portelan sau compozit

Avantajele adeziuniiPermite consevarea structurilor dentareReduce infiltratia marginala si prin aceasta : coloratia sensibilitatea postoperatorie cariile marginale3. Realizarea unor restauratii estetice

Calitatile ideale ale unui adeziv:Biocompatibilitate

Adeziune si etanseitate

Durabilitate

Simplicitate si usurinta de aplicare

Clasificarea adezivilor:

1 istorica in functie de perioada de aparitie 2 stiintifica

Clasificarea istoricaA. Prima generatie 1952-1982Monomeri hidrofobici Intensitatea legaturii adezive redusa 2 - 3 MPaPrimul brevet de adeziv -1951Primii adezivi dentinari comercial Servitron- contine GPDMCervident - SS White (1965)Necesita o legatura chimica cu ionii de calciuHarris J Prosthet DentDegrange M. Realites cliniques

B. A doua generatie de adezivi1980-1985Esterii metacrilici ai acidului fosforic

1978- Takeyama 4META1979 Fusayama Phenyl P1982 3M Scotchbond

Imbunatatesc umezeala de suprafata Necesita legatura chimica cu calciul Smear layer ramane intact Intensitatea leg. adezive - 5 to 6 MPa

C. A treia generatie de adezivi1985-1991Introducerea sistemelor adezive

Mecanism de actiune :Modificarea smear layer-uluiIntensitatea leg. adezive - 8 to 12 MPa

Reprezentanti:TenureGluma bondScotchbond

A patra generatie de adezivi1990Conceptul de demineralizare totala

Principiul adeziunii micromecanice a stratului hibrid - Nakabayashy 1982Sisteme adezive in 3 etape

Reprezentanti :

AII BondOptibond FLClearfil Liner BondSyntacScotchbond Multi Purpose

Avntaje si dezavantaje

A cincea generatie de adezivi1995Simplificarea Contin :Monomeri hidrofiliSolventi organiciApa

Avantaje :

A sasea generatie de adezivi1995Adezivii autodemineralizantiCombina agentul demineralizant cu primer - ul

A saptea generatie de adezivi2000Adezivii autodemineralizantiCombina agentul demineralizant cu primer ul si rasina adezivaContin : Monomeri hidrofili hidrofobiSolventi organici

Clasificarea stiintifica Pe baza:Principilor de actiuneNumarul de secvente de aplicare

A. Adezivi care modifica smear layer-ulB. Adezivi care indeparteaza smear layer-ulC. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ulSummit: Operative Dentistry

A. Adezivi care modifica smear layer-ul

Smear layer-ul:

Bariera naturala a pulpei => protectie Polimerizarea monomerilor in interior =>intarirea legaturii cu dentina Legaturi micromecanice chimice Caracteristic: primerii compomerilorSummit: Operative Dentistry

B. Adezivi care indeparteaza smear layer-ul

C. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ul

Etapele adeziunii

1. Izolarea Adeziunea la smaltAdeziunea la dentina Umiditatea: interna = fluidul pulparexterna = umiditatea ambientala umiditatea cavitatii orale accidentalaInflenteaza negativ adeziunea dentinara=> Utilizarea sistemului de diga

2. Protectia dentino-pulparaIndicatii :Cavitati profunde (< 0.5-1mm)Dentina permeabila (tineri)

Materiale utilizate :Hidroxid de calciu Hidroxid de calciu +ciment ionomer de sticlaCiment ionomer de sticla modificat

B. Adezivi care indeparteaza smear layer-ulin 3 timpi

AcidPrimer:

Rasina :Infiltrarea retelei de colagenFormarea de tag-uri

2. Adezivi care indeparteaza smear layer-ulin 2 timpi

AcidPrimer + rasina

3. Conditionarea smaltului si dentineiAcizii utilizati:acid fosforicacizi mai slabi : citric maleic nitric oxalic-

3. Conditionarea smaltului si dentineiTehnica : smalt

timp de demineralizare concentratie smalt => adancime retentii micromecanice aspect tip I; II; IIIspalare - timp

Efectul acidului de demineralizare depinde de:Tipul aciduluiConcentratie Timp de actiuneForma sub care se gaseste acidulTimp de spalareModalitate de activareCompozitia chimica si conditia smaltului

3. Conditionarea smaltului si dentineiTehnica : dentina ( normala, sclerotica) eliminare SLdeschide orificile tubulare demineralizeaza superficial zonele peri si inter tubulare = retea de colagen (1/4 colagen apa)

4 Aplicarea primerului Primer:Umezeala suficientaInlocuieste apa rezidualaMentinerea retelei de colagenTransformarea tes hidrofile hidrofobiceAport suficient de monomer

4 Aplicarea primerului

Primer :Componente :Apa Solvent acetona, alcoolMonomeri hidrofilici - hidrofobici

Aspectul dentinei dupa demineralizareMacroscopic: suprafata sralucitoare

Microscopic

Tehnica wet bondingNecesita suprafata umedaPrimeri utilizati : solventi (acetona etanol)Eliminarea incompleta a apei=> consecinte = goluriUscarea excesiva a dentinei => zone hibrinoideTehnica :

Dezavantaje :

Mentinerea unei umezeli optime

evaporarea acetonei din sticla de primer

aparenta de culoarea alba, mata a smaltului nu poate fi observata

Tehnica dry bondingTehnica :spalare, uscare 5 sec=> aspect

Posibilitati de reumezire a dentinei

Primeri utilizati : pe baza de apa

Postconditionare cu: Solutii apoase de clorhexidinaSolutie apoasa de HEMA

Sisteme adezive comerciale

Avantaje:

Primerii pe baza de apa = mai putin sensibili tehnic

Permit verificarea aspectului mat al smaltului

elimina riscul de supraumezeala

4 Aplicarea primeruluiTimp

Tehnica :

Primeri pe baza de apa acetona

5 Aplicarea rasinii adeziveTehnica de aplicareGrosimea ideala = 100mAdezivi semiincarcati cu particul anorganice = legatura adeziva elasticaAvantaje : reducerea microinfiltratiei

3. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ulPrimer-ii autodemineralizantiContinut : monomeri acizi - phenyl-P4-MET(A), MDPMonomeri care interactioneaza cu rasina compozita BisGMA UDMA TEGDMA GDMA HEMA solvent : apa

3. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ulA. sistemele auto-demineralizante moderateCaracteristici :pH in jur de 2Strat hibrid obtinut : subtire (0.5-1m)UniformFibre de colagen cu cristale de hidroxiapatita

3. Sisteme adezive care dizolva smear layer-ulA. sistemele auto-demineralizante puterniceCaracteristici :pH in jur de 1 sau mai micStrat hibrid obtinut : adancime (2-3 m)caracterisi asemanatoare adezivilor cu demineralizare totala

Sisteme adezive comerciale

MDPHEMADimethacrylatemonomerMicrofillerPhotoinitiator

MDPHEMADimethacrylatemonomerWaterPhotoinitiator

Componente:Monomeri hidrofiliciMonomeri aciziApaMonomeri hidrofobici

Functie :DecalcificarePenetrareFurnizarea unui strat adeziv puternic

Avantaje :

Reduc sensibilitatea postoperatorie

Mai rapide

Riscul de contaminare a suprafetei de adeziune redus

Puncte critice :

Aderenta scazuta la smalt

Scazuta microretentii mai miciDependenta de - aciditatea primerilor - legarea MDP de hidroxiapatitaCresterea aderentei demineralizare amalara

2. Aderenta la dentina dependenta de grosimea DDR

3. Eliminarea apei pe care o contin

4. Membrane semipermeabile

5. Aciditatea

Compatibilitatea sistemelor adeziveAsocierea sistemelor adezive cu compozitele auto-polimerizabileContin: baza amina tertiara catalizator peroxid organic=>radicali liberi declanseaza reactia de polimerizareAdezivii monomeri liberi difuzeaza in compozit => Inhibarea reactiei de polimerizare

Compatibilitatea sistemelor adeziveCompozitele autopolimerizabile = compatibile :1 sistemele in 3 timpi 2. sistemele autodemineralizante in 2 timpi= strat de rasina intermediara hidrofoba.3. flacon - sulfinat de sodiu (un agent reductor)

Durabilitattea interfetei dentina-adeziv1. Zona dentinara demineralizata/infiltrata2. Separarea fazelor adezivului;Monomeri hidrofobiMononeri hidrofili3. Colagenul neprotejat degradare enzimatica

Alegerea unui adeziv

Criterii:

Performanta = calitatile produsuluiSituatia clinica - suprafata de smalt si dentina expusa

Alegerea unui adezivCriterii:Performanta = calitatile produsuluiSituatia clinica