PARTIDUL SOCIALIST ROMAN

Organizatia................................ Presedinte Biroul Permanent Local:................................................... ........................................................(comuna, oras, municipiu, judet) Nr .............. Data ...........................

ADEZIUNE

(Cerere de inscriere in partid)

Subsemnatul...........................................................................................................................................,

fiul lui .............................., si al ..................................., nascut (a) la data de .............................., in

localitatea .........................................., domiciliat (a) in ..........................................................................,

strada ........................................................, nr ......, bloc......, scara ......, etaj ......, ap ......,

judet/sector .................................., posesor BI/CI/Pasaport seria ............, nr ......................, eliberat

de ......................................., la data de ....................., CNP............................................, starea

civila ..................., telefoane ......................................................, email ...................................................,

studii medii/ ......................., universitare ...................., postuniversitare ..................,

profesia ............................................, ocupatia .........................................................., locul de

munca ..............................................................................................................................., prin prezenta

solicit inscrierea, ca membru, in Partidul Socialist Roman. Ma angajez sa respect statutul partidului.

Declar ca am citit Programul si Statutul partidului, sunt de acord cu prevederile cuprinse in ele si

ma oblig sa le respect.

Declar pe propria raspundere ca nu sunt membru al altei formatiuni politice si nu ma aflu in

niciuna din situatiile in care imi sunt restrictionate drepturile cetatenesti.

Consider a fi de datoria mea ca, dupa dobandirea calitatii de mebru al PSR, sa sustin moral si

material partidul, in vederea atingerii obiectivelor pe care si le propune, fara a conditiona aceasta

sustinere de favorizarea obtinerii de avantaje necuvenite.

Sunt de acord ca datele mele de identitate si de contact sa poata fi utilizate numai pentru a primi

materiale sau instiintari cu privire la diverse actiuni ale partidului.

Data: ..................................... Semnatura .........................................