Algoritm pentru activitatea electrică fără puls (AEP)

AEP cuprinde: Disociaţia electromecanică (aspect EKG normal,lipsa pulsului); Un grup heterogen de ritmuri care include:

Pseudo – disociaţia electromecanică; Ritmuri idioventriculare; Ritmuri ventriculare de scăpare; Ritm idioventricular post – defibrilare; Ritmuri bradiasistolice ( caz în care nu mai este necesară

palparea pulsului).

Cauzele cele mai frecvente ale AEP, în mediu chirurgical, sunt: Şocul hipovolemic (mai ales hemoragic); Pneumotoraxul sufocant; Tamponada pericardică.

Acestea pot fi agravate de efectuarea RCR, de aceea, în caz de EAP este indicată, concomitent, începerea (continuarea) resuscitării, intubaţia şi ventilaţia cu O2 100%, obţinerea accesului venos şi, în acelaşi timp, tratarea cauzei:1. Hipovolemie – repleţie volemică.2. Pneumotorax sub presiune – decompresiune (un ac cu lumen mare introdus în

pleură;sp. 2 i.c.)3. Tamponada pericardică – pericardocenteză.4. Hipoxie – ventilaţie.5. Embolie pulmonară masivă – chirurgie, trombolitice.6. Supradozare medicamentoasă: antidepresante triciclice, digitală, beta – blocante,

blocante ale canalului de calciu.7. Hiperpotasemie – în acest caz bicarbonatul de sodiu 1 mEq/kg corp, devine

medicaţie de clasa I; astfel bicarbonatul este considerat medicaţie clasa IIa (acidoză cunoscută a răspunde la bicarbonat, intoxicaţii cu antidepresante triciclice, alcalinizarea urinii în supradozări medicamentoase), IIb (pacient intubat cu stop cardio – respirator de lungă durată sau reluarea circulaţiei spontane după RCR de lungă durată) şi clasa a- III – a (acidoză lactică hipoxică).

8. Acidoză.9. Infarct acut de miocard masiv.

În plus, faţă de RCR şi tratarea cauzei în EAP se mai pot utiliza: Adrenalină 1 mg în bolus i.v., repetată la 3 – 5 minute ; În caz de bradicardie, absolută sau relativă, atropina în doze de 1 mg în bolus i.v.,

repetată la 3 – 5 minute, până la o doză totală de 0,04 mg /kg corp.

1

Continuă RCR; IOT imediată; Acces venos; Evaluare flux de sânge cu echo

Doppler.

Consideră cauze posibile ( cu terapia posibilă): Hipovolemia (repleţie volemică). Hipoxia (ventilaţie). Tamponada cardiacă (pericardiocenteza) Pneumotorax sub tensiune (decompresiune) Hipotermia (v.algoritm) Embolie pulmonară masivă( chirurgie, trombolitice) Supradozaj medicamentos (triciclice, digitală, β – blocante, Ca2+ - blocante ) HiperK+

Acidoză IMA (v.algoritm)

Adrenalină ( 1 mg bolus i.v.) la fiecare 3 – 5 minute *F

Bradicardie relativă/absolută (< 60).Administraţi atropină 1 mg i.v.Repetaţi la fiecare 3 – 5 minute până la o doză totală de 0,04 mg/kg corp.