ARTERIOPATIA CRONICA OBLITERANTA

Arteriopatii cronice obstructive Sunt reprezentate de obliterari arteriale periferice ce induc sindromul de ischemiecronicaperiferica

Arteriopatii cronice obstructivedegenerativeateroscleroticediabeticeArteriopatii cronice inflamatorii trombangeita obliteranta

ETIOLOGIE85-90% -> ATEROSCLEROZA

Afectiunecronica,progresivaAcumulari focale de lipide si glicoproteine la nivelul intimei arterelor,asociate cu proliferarea tesutului de fibroza si depuneri de calciu Afecteaza de obicei arterele mari si mijlocii (rararteriole) Localizariartera femuralaaxul aorto-iliac artera poplitee

-Boala se manifesta mai frecvent la barbati, estimandu-se o prevalenta de aproximativ 5% dupa 50 de ani.-placa de aterom reduce progresiv lumenul (>75%=stenoza critica) -stenoze de grade diferite=> simptome la diferite praguri de efort-evolutie lenta in timp, cudezvoltarea circulatiei colaterale

FACTORI DE RISC

FumatDislipidemieDZHTA

EFORT FIZICNECESARCRESCUTO2VASODILATATIEARTERIALAP perfuzie

DUREREA Clasificarea Leriche Fontaine

STADIUL IAsimptomatic / ParesteziiLa efortSenzatie de greutateObosealaHipersensibilitate la frig

STADIUL II (CLAUDICATIE INTERMITENTA)DURERECaracter: crampa, strangere, greutate, arsuraConditii de aparitie: efort fizicConditii de disparitie: repausNivelul claudicatiei ne ofera informatii cu privire la localizarea obstructiei: Fesa, coapsa, gamba: axul aorto-iliacCoapsa, gamba: axul ilio-femuralGamba (in molet): axul femuro-popliteu (80-90% din cazuri)Plantar : axul subpopliteal

INDICE DE CLAUDICATIE!!!!! Cu cat stenoza este mai stransa, cu atat indicele de claudicatie va fi mai mic!!!

STADIUL III Durere in repaus Mai accentuata noapteaPozitie antalgica: sezanda, cu picioarele atarnate

STADIUL IVDureri continue, severe, neameliorate de pozitieTulburari trofice (ulceratii, gangrena)

INSPECTIEMembre palide in timpul episoadelor de claudicatie intermitentaPaloare provocata (test Berger)

In timp paloare permanentaPiele lucioasa, atroficaPilozitate redusa sau absentaUnghii friabile

PALPARETegumente reciPulsuri periferice diminuate/absente distal de stenoza

AUSCULTATIESufluri sistolice arteriale

EXAMINARI PARACLINICE1. Oscilometrie-amplitudinea oscilatiilor arteriale- rar folosita2. Masurarea indicelui glezna brat ( TAs glezna/TAs brahiala) N=1-1,3boala vasculara periferica 0,9-0,5;ischemie critica

ECOGRAFIA Localizarea, extensia, severitatea stenozei

ECOGRAFIA DOPPLER

ARTERIOGRAFIAIliaca comunIliaca internIliaca extern

MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY (Angio-RMN)Substanta de contrast fara iodProbabilitate mica de afectare renala si reactii alergiceNu foloseste radiatii ionizante

COMPUTED TOMOGRAPHIC ANGIOGRAPHY (Angio-CT)Necesita substanta de contrast iodata si radiatii ionizante

EVOLUTIE

Lent progresiva la aproximativ 75% dintre pacienti, deoarece obstructia este compensata prin circulatie colaterala; 25% evolueaza spre ischemie cronica, interventii de revascularizare si amputatii.

TRATAMENTCOMBATEREA FACTORILOR DE RISC-abandonarea fumatului;-tratamentul dislipidemiilor, DZ si HTA;-exercitiul fizic; MEDICAMENTOS-tratamentul durerii-vasodilatatoare-antiagregante plachetareDE REVASCULARIZARE-angioplastie percutana cu sonda cu balon+/- stent-by-pass arterial cu proteze artificiale

FORME CLINICE

1. Arteriopatia cronica obliteranta aterosclerotica a membrelor inferioareBarbatiFumatori, diabetici, hipercolesterolemieLeziuni ateromatoase si in alte teritorii

2. Trombangeita obliteranta (boala Brger)Natura inflamatorieVase medii/mici(1-3 mm)Barbati tineri, mari fumatoriDurere localizata pe plante, picioare, gambe NICIODATA mai susEvolutie spre st III si IV in cateva saptamani

3. Arterita temporala (boala Horton)Artere de calibru mareTipic : ramurile A. Carotida externaCefalee temporala continua sau in paroxismeArtere temporale ingrosate, nodulare , sinuoase, sensibile la palpare

VA MULTUMESC!!!

TROMBOZA VENOASA PROFUNDAcauze: triada lui Virchowstaza venoasa-insuficienta cardiaca dreapta-imobilizare -perioada de sarcina-varice si insuficienta venoasa cronica-staza(calatorii indelungate )leziunea peretelui venos-catetere venoase-solutii chimice iritantehipercoagulabilitatea sanguina,hiperactivitate plachetara-deficit de proteina C,S-deficit de AT III(cofactorul I al heparinei)-crestere concentratie PAI- I(inhibitorul activatorului de plasminogen)-anticorpi antifosfolipidici

FACTORI DE RISCtraumatisme(chirurgicale/nechirurgicale)imobilizare prelungitavarsta >60 anineoplaziiobezitatestari septiceanticonceptionale orale(estrogeni)sarcina

SIMPTOMEDepind de localizarea, gradul si extinderea obstructiei venoaseDurere spontana, de intensitate variabilaGreutate sau tensiune muscularaNu iradiazaCreste in intensitate in ortostatism sau in timpul mersuluiScade in clinostatism

SEMNE GENERALE

FEBRASubfebrilitati (maxim 38,5 C S.Mikaelis)Neprecedata de frisonRezistenta la AB dar cedeaza la anticoagulante

TAHICARDIESe accentueaza de la o zi/examinare la alta (pulsul catarator a lui Mahler)

SEMNE LOCALEDUREREA PROVOCATAApasarea directaDorsiflexia piciorului pe gamba ce determina durere in molet si in regiunea poplitee (S. Homans)Compresia cu ajutorul mansetei tensiometrului pe gamba (S.Lowenberg) Percutia digitala a fetei anterioare a gambei, medial de creasta tibiala (S. Lisker)Tuse, stranut (S. Louvel) cresterea presiunii venoase in sistemul cav inferior se transmite pana in locul de implantare a trombului

EDEMULEdem inflamator: apare primul, in locul unde vena e mai aproape de piele (tr Scarpa, fosa poplitee)Edemul de staza: Phlegmatia alba dolens-Alb-sidefiu-Pielea netedaPhlegmatia cerulea dolensObstructie aproape completa a trunchiului principal si a colateralelorAparitia brusca a edemului Cianoza maxima in ortostatism si nu dispare in clinostatism

Temperatura cutanata locala ridicataDilatarea venelor superficiale (retea bogata de culoare albastruie pe fondul palid al tegumentelor )

COMPLICATIILE TVPTROMBEMBOLIA PULMONARA-cheagul care se desprinde din tromb-> inima dreapta-> circulatia pulmonara

Manifestarile clinice ale TEP acutSimptomatologie:ETEROGENA:-Severa, soc, deces-Simptome tipice, severitate medie sau usoara-AsimptomaticTEP: fenomen unic sau multipluTEP masiv poate fiprecedat de episoade repetate de TEPmici:-15-60% din cazurile necropsiate au TEP devechime variataTipic: dispnee paroxistica, junghi toracic, tuse, hemoptizie,sincopa = PESTE 90% din cazuri10% din cazuri: modificari paraclinice (CT spiral,Rx, eco) in situatii clinice cu risc

SINDROMUL POSTTROMBOTIC

Edem de stazaHiperpigmentareVarice secundareUlcere venoaseCOMPLICATIILE TVP

TROMBOFLEBITA SUPERFICIALAFrecvent pe teren varicosDureri pe traiectul venei superficialeObiectiv :Cordon venos indurat, dureros, rosu, edemSemne generale absente sau minoreForme speciale: migratorii (proces paraneoplazic)trombangeita obliteranta

EXPLORARI PARACLINICE

Ecografia Doppler localizarea, extinderea, gradul de obstructie a lumenuluistarea circulatiei colaterale

Flebografia rar utilizata

ALTE TROMBOZETROMBOZA VENELOR MB SUPERIOR - rareTROMBOZA DE VENA CAVA SUPERIOARA-cauze compresive localeTROMBOZA DE VENA CAVA INFERIOARA-extinderea unei tromboze de la nivelul membrelor inferioare sau formare locala a trombului;SINDROMUL BUDD-CHIARI-hepatomegalie, ascita, icter, circ. colaterala; TROMBOZA DE VENA PORTA-dureri abdominale, ascita, circ. colaterala, splenomegalie;