acneea vulgara

8/13/2019 acneea vulgara

1/9

ACNEEA VULGAR

Boris Nedelciuc, d..m., confereniar universitar

Definiie.

Acneea vulgar (AV) este o afeciune cu determinism genetic i

expresie metabolico-hormonal, observat de obicei la adolesceni i

adulii tineri, cu implicarea ariilor cutanate bogate n glande sebacee

i foliculi piloi, clinic manifestndu-se printr-un polimorfism le!ional,

iar uneori, din cau!a aspectului inestetic al erupiilor " printr-un

puternic handicap fi!ic, psihic i social#

Epidemiologie.

$ncidena afeciunii n rndul adolescenilor este mare " de la

%&' pn la &', raportul bieifete fiind *,+ la *, Adresabilitatea

este totui mai mare la fete# atura po!itiv re!id n faptul c doar

*-.&' din cei afectai au nevoie de tratament medicamentos, n

restul ca!urilor producndu-se o autoinvoluie ctre .&-.. ani (aa

!isa acnee fi!iologic sau hiperandrogenism fi!iologic)#

Etiopatogenie.

La nceput acneea vulgar era tratat unilateral, fiind considerat o form

superficial sau profund de piodermie. Dar nu peste mult timp apru ntrebarea fireasc:

de ce aceast piodermie se localizeaz preponderent pe fa, partea superioar a

trunchiului? Rspunsul a fost prompt: acneea vulgar intereseaz zonele cutanate

androgendependente. !rmtorul pas a fost argumentarea dereglrilor de "eratinizare la

nivelul comple#ului pilosebaceu, iar n ultimii ani a fost demonstrat semnificaia $iimportana dereglrilor metabolice $i imune n patogenia bolii.

*# /e!echilibrul endocrin este factorul ma0or n patogenia

afeciunii# 1el mai important hormon proacneic este

dihidrotestosteronul (/23), care re!ult din aciunea --reducta!ei

asupra testosteronului# 4strogenii inhib secreia sebacee i, implicit,

de!voltarea acneei, iar androgenii i progesteronul favori!ea!instalarea unui status seboreic# a unele femei seboreea i n


2/9

consecin acneea se datorea! nu att unui surplus de androgeni,

ct unui deficit de estrogeni# Apropo, eunucii (brbaii castrai) nu

pre!int niciodat acnee ceea ce confirm o dat n plus importana

androgenilor n de!voltarea bolii# 5aralel cu titrul nalt al androgenilor,studii recente indic posibilitatea creterii valorilor plasmatice ale

prolactinei i 632 (263)# $ntervenia factorului hormonal a fost

sugerat i de agravarea premenstrual a acneei#

.# 2iper7erato!a folicular este al doilea factor ma0or n

patogenia bolii# 8etenia materialului 7eratinic n ductul sebaceu este

prima modificare histologic i poart denumirea de microcomedon#

1linic acest stadiu este invi!ibil# A doua modificare este naintarea

burbionului 7eratinic n infundibul# Apare prima le!iune vi!ibil "

comedonul nchis# 9lterior comedonul nchis poate evolua pe . ci: *)

de!voltarea unui comedon deschis; .) rupturi intradermale nsoite de

le!iuni inflamatorii#


3/9

ovale#


4/9

anticorpilor circulani# 1u ct gradul inflamaiei este mai mare, cu att

hipersensibili!area este mai intens# 6tudierea profilului imun

confirm natura alergo-disimunitar a le!iunilor acneice n aceast

fa! " valori crescute ale $g4 i 54'# Atunci cnd patogenitateabacilului acneic scade, iar agresivitatea florei oportuniste crete

(pustuli!area acneei) reaciile de hipersensibili!are se accentuea!#

Dai tr!iu, n urma excitrii antigenice ndelungate i inva!iei masive

de strepto-stafilococi (n special 6t# aureus isau haemoliticus) se

produce o extenuare imunologic, un deficit imun secundar# 4xistena

unor focare cronice de infecie, satelit sau la distan, amplific

deficitul imun de0a instalat# Dodificrile serice nregistrate "

micorarea fraciunii 1% a complementului seric, scderea numeric a

limfocitelor 3-helperi, valori crescute 1$1 " confirm aceste dereglri#

Tabloul clinic.

Eu exist o clasificare unanim acceptat a AV#


5/9

tinerele fete, post traumatic la violoniti), elastoido!a cu chiste i

comedoane periorbitare Gavre-8acouchot;

b) n funcie de factorii chimici: acnee la clor, iod, brom etc#;

c) n funcie de factorii iatrogeni: acnee cosmeticperibucal;acnee la steroi!i, tuberculostatice, antidepresante triciclice,

anaboli!ante etc#

3radiional, AV debutea! la *.-*F ani, odat cu pubertatea

genital masculin sau feminin, iat de ce se mai numete acnee

polimorf 0uvenil# Aadar, AV este consecina direct a strii

seboreice 0uvenile, aceasta ns nu exclude posibilitatea ca erupiile

acneice s apar concomitent cu seboreea#

*# e!iunea eruptiv primar (preinflamatorie) este comedonul#

1omedonul este un dop sebaceu (.-F mm n diametru) mbibat cu

celule cornoase care nete din orificiul folicular sub aciunea

presiunii mecanice laterale# 4xist . varieti ale acestuia "

comedoane nchise i deschise# 1omedoanele nchise (Hpunctele

albeI) nu comunic cu mediul ambiant i se mai numesc

microchisturi# Jdat expul!at n exterior, comedonul devine deschis

(Hpuncte negreI), culoarea neagr datorndu-se nu att melaninei,

ct reaciilor de oxidare# Eumrul comedoanelor varia! de la un

individ la altul# 1ele mai mari aglomerri se constat la nivelul

piramidei na!ale, frunii, regiunii temporo-!igomatice# 1oncomitent,

sau ceva mai tr!iu (peste %-+ luni), apar le!iuni comedoniene i pe

spate (regiunea scapular i interscapular), piept (presternal)#

.# 9rmtoarea etap este de!voltarea de le!iuni inflamatorii,

constituite din papule i pustule# 4ste stadiul cel mai caracteristic din

punct de vedere evolutiv# /ac papula repre!int o inflamaie

aseptic a ostiului folicular, atunci pustula exprim o inflamaie

septic a infundibulului# 5ustuli!area se datorea! florei stafilococice

(6t# epidermidis, 6t# aureus, 6t# haemoliticus etc#), care este mai


6/9

agresiv din punct de vedere patogenic dect bacilul acneic (5# acnes

sau 1# acnes)# 6pargerea pustulelor, spontan sau provocat, duce la

evacuarea unui lichid sero-purulent, urmat de formarea unei cruste

galben-ver!ui, care se vindec prin cicatrice punctiform moderat#%# Atunci cnd fora de expul!ie a dopului 7eratinic este

insuficient, se produc rupturi intradermale cu de!voltarea de noduli,

chisturi, abcese subcutane, br!date sau nu de numeroase traiecte

fistuloase# Astfel, se instalea! o acnee nodulo-chistic sau

conglobat# 9neori, le!iunile au aspect furunculoid, sunt supurative,

congestive, conflund n placarde difu!e flegmonoase# 5uroiul care se

elimin la suprafa are frecvent un caracter sero-sanguinolent, iar

crustele ce se formea! sunt masive, galben-cenuii# 6e ntlnete

mai frecvent la sexul masculin, vindecarea producndu-se prin

formarea de cicatrici dure, varioliforme sau cheloidiene inestetice#

-

+


7/9

cetosteroi!i; creterea excreiei de /24A i androsteronului; scderea

excreiei de fenol-steroi!i# 3otodat, trebuie s inem cont de faptul c

putem avea titruri plasmatice normale de androgeni, manifestrile

clinice fiind expresia unei receptiviti crescute a complexului pilo-sebaceu fa de aceti hormoni#

.# Miochimice# Dodificrile respective sunt n general utile la

pacienii cu forme severe, rebele la tratamentele u!uale sau n

ca!urile cnd afeciunea evoluea! pe un fond dismetabolic

pronunat# 5robele recomandate sunt: testarea metabolismului

proteic (fraciile N*, N., B, C, proteine totale, albumina, globulina);

testarea metabolismului lipidic (colesterol, trigliceride, aci!i grai

liberi, B lipoproteina, lipa!a seric); testarea metabolismului glucidic

(gluco!a sanguin i urinar)#

%# $mune#und n considerare faptul c n fa!ele precoce ale AV

avem o hipersensibili!are specific primar, iar n fa!ele tardive se

de!volt o hiporeactivitate nespecific secundar, vom recomanda

urmtoarele teste: parametrii imunitii celulare (limfocite 3 totale,

limfocite 3 active, limfocite 3-3G8, limfocite 3-3G6 i limfocite M);

parametrii imunitii umorale ($g D, , A, 4)#

F# Alergologice# 6e practic intradermoreacii ($/8) n scopul

evidenierii unei eventuale hipersensibili!ri la alergenii microbieni

(stafilococici, streptococici etc#)#


8/9

dificulti anatomice# $at de ce, de cele mai multe ori, testele

bacteriologice evidenia! aerobii clasici (6taphilococul aureus O

hemoliticus O epidermidis O intermedius etc#)# 1teodat (.-%&'),

poate fi depistat i para!itul /# folliculorum#+# Alte explorri: teste generale (snge, urin); investigarea

tubului digestiv (p2 gastric, examenul coprologic); tricograma (n ca!

de asociere cu alopecia androgenic); teste psihologice pentru

pacienii cu devieri de comportament, cu dificulti de integrare n

micromediu (familie) i macromediu (societate)#

Tratamentul.

*# 1ombaterea hipersecreiei sebacee " antiandrogenii ma0ori

(acetat de ciproteron K etinilestardiol) i minori (cimetidina,

7etocona!olul, spironolactona); retinoi!ii (acidul *%-cis retinoic);

.# 1ombaterea hiper7erato!ei foliculare " retinoi!ii (acidul *%-cis

retinoic);

%# 1ombaterea florei microbiene i reducerea inflamaiei "

ciclinele (tetraciclina, doxiciclina) i macrolidele (claritromicina,

a!itromicina); sulfamidele (cotrimoxa!ol) n ca!ul apariiei foliculitei cu

germeni gram-negativi;

F# 1reme, loiuni sau geluri cu acid a!elaic (67inoren), acetat de

!inc (?@nerit), hialuronat de !inc (1uriosin), acid glicirizinic ()rane#*, acid

bos+elic (eenderm*, acid retinoictretinoin (Airol, Atrederm, Altinac);

# Vitamine (A, 4, gr# M) i microelemente (sulfatul de !inc,

gluconatul de !inc);

+# $munoterapie specific (autovaccin, anatoxin, antifagin,

bacteriofag, vaccin 1orinebacterium parvum) i nespecific

(autohemoterapie, levamisol, met@luracil, p@rogenal, licopid,

imunofan);

># Antiinflamatoare nesteroide (ibuprofen, nimesil);

P


9/9

acneea vulgara

Documents

Transcript of acneea vulgara