Accidentele i complicaiile anestezieiSe mpart n:1. Accidente locale ale anesteziei loco-regionale2. Complicaii locale ale anesteziei3. Accidente generale ale anesteziei loco regionale4. Accidente i complicaii ale anesteziei generale n stomatologie i chirurgia maxilo-facial.I. ACCIDENTELE LOCALE ALE ANESTEZIEI LOCO-REGIONALEAccidentele locale i regionale pot provoca tulburri care survin fie n timpul injectrii fie n perioada urmtoare.Accidentele pot fi datorate: Aciunii substanelor folosite Unor dificulti sau greeli tehnice De lezarea traumatic a esuturilorAccidentele locale ale anesteziei loco-regionale sunt reprezentate de :1. Durere2. Leziuni vasculare3. Parez facial tranzitoarie4. Pareza altor trunchiuri nervoase5. Tulburri oculare6. Ruperea acului1. DurereDurerea poate s apar prin : Folosirea unor ace cu bizoul teit Injectarea rapid a soluiei anestezice Soluii prea calde sau prea reci n raport cu temperatura camerei Injectarea unor soluii cu pH prea acid sau prea alcalin Injectarea unor soluii cu urme de alcool sau substane antiseptice Injectarea din eroare a unor substane toxice sau anestezice expirateCauzele dureriia. neparea trunchiului nervos sau a tecii nervoaseb. neparea sau traumatizarea (ruperea) esuturilorc. Distensia brusc sau dilacerarea esuturilord. Soluiile anestezicee. Anestezia n esuturi inflamatef. Erori de substana. neparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase Apare mai frecvent n anesteziile tronculare (mai ales anesteziile la gaur) Simptome: durere fulgerant local sau iradiant n dini, de scurt durat (datorit injectrii peri sau intranervoase, anestezia se instaleaz repede -> durerea e de scurt durat) Anestezia este prelungit Poate da nevrit trauamticn caz de lezarea a nervului (anestezicele sunt neurotoxice?) se prescrie neurotrofic: vitamina B, milgama (ajut la regenerarea nervoas)b. nepare sau ruperea esuturilor Se produce prin puncii repetate sau prin folosirea unor ace cu bizou teit Cauze: Infecii multiple Infiltraii pe arii mai ntinsec. Distensia brusc sau dilacerarea esuturilor Cauze Injectarea cu presiune Injectarea unei cantiti anestezice excesive Simptome: durere vie n timpul injectrii Afecteaz de obicei: mucoasa paltin, periostul, gingivomucoasa alveolar fixd. Soluii anestezice Cauze Soluii anestezice iritante fizic sau chimic (pH, urme de alcool, urme de antiseptic) Simptome Instantaneu : dureri violente Tardiv: neuroliz sau leziuni nevritice Dac sunt cauzate de pH dispar rapid, cu instalarea anesteziei Dac sunt cauzate de contaminani exist o mare probabilitate de apariie a leziunilor tisularee. Anestezia n esuturi inflamate Cauza apariiei durerii: n esuturile inflamate exist edem inflamator, iar anestezia n aceste esuturi mrete i mai mult gradul de distensie. Indicaie: realizarea anesteziei tronculare la distan de procesul inflamator; cantitate mai mare de anest in regiune, printr-o anestezie in baraj Ex de esuturi inflamate: abces V, celulit Vf. Erori de substan Se evit prin: Folosirea carpulelor de 1.7 ml Controlul fiolelor i nefolosirea acelor cu marcaj ters2. Leziuni vasculareSunt reprezentate de:a. neparea vaselorb. Hematomul obrazuluiPrin neparea unui vas se produce o hemoragie pn se egalizeaz presiunile.a. neparea vaselor Gravitatea depinde de calibrul vaselor: neparea vaselor superficiale cutanate nu prezint nicio gravitate. Sngerarea la locul punciei se oprete prin compresie 1-2 min. neparea vaselor profunde trebuie depistat la timp pentru a: Nu injecta soluia direct n circulaia general: conduc la reacii acute de supradozare i absena anesteziei n teritoriul pe care se intervine Nu provoca hemoragii intratisulareb. Hematomul Factorul determinant n apariia hematomului: densitatea esuturilor (diun acest motiv apare rar n bolta palatin)Hematomul obrazului Apare prin neparea plexului venos pterigoidian prin anestezia la tuberozitate Fosa infratemporal permite acumularea unor cantiti mari de snge Se manifest clinic prin apariia unei tumefacii geniene care se poate extinde anterior i inferior.Tratament Compresia obrazului cu palma: sub profilul malarului (cam 10 min) Aplicarea unui pansament compresiv endo i exobucal 24-48 de ore Recomandarea: unui tratament antiflogistic local, pung cu ghea la nceput: vasoconstricie (cte 20-30 min apoi pauz pentru a nu face ischemie aa profund) neexpunerea zonei la cldur 6 ore postincident antibiotic cu spectru larg pentru a preveni complicaiile infecioase deoarece mediul hematologic este un mediu de cultur bun pt bacterii comprese calde: vasodilataie pentru resorbia hematomului n general se resoarbe dup 7-10 zile

3. Parez facial tranzitorieSe produce: n timpul anesteziei la spina Spix cnd injectarea se face prea profund (deoarece AL va difuza n parotid afectnd ramurile terminale ale facialului) Mai rar: de ischemia nervului facialSemne caracteristice Inocluzie palpebral (de deschise se poate Cderea comisurii Dispariia micrilor mimiceNormal: dureaz cteva ore.Are o durat mai mare dac vasoconstrictorul din AL produde o ischemie tranzitorie la nivelul nv facial.4. Pareza altor trunchiuri nervoaseInfiltrarea nervului auriculo-temporal: anestezia la spina Spix cnd acul este introdus prea sus.Pareza nervului coarda timpanului: anestezia nervului lingual.5. Tulburri oculareApar prin difuzarea anestezicului n orbit: Din anestezia nervului infraorbitar Anestezia troncular a nervului maxilar sau mandibularAnestezia nervului infraorbitar poate s duc la difuzarea anestezicului n orbit sau chiar infiltraia anestezic a nervului optic, neparea esuturilor perioculare i a globului ocular.Simptome Edem palpebral Oftalmoplegie: paralizia unuia sau mai multor muchi motori ai globului ocular (intern sau extern) Exoftalmie Diplopie Pierderea temporar a vederiiCnd sunt nepare esuturile perioculare sau globul ocular, tulburrile sunt mai severe (hemoragii, hematoame intraorbitare introculare, echimoze palpebrale, tulburri persistente de vedere).6. Ruperea aculuiApare rar i este cauzat de manopere tehnice neadecvate sau de micarea brusc a bolnavului.Apare mai des n anestezia la spina Spix.!! acul nu se introduce pn la ambouFactori favorizani: Utilizarea unor ace subiri cu rezisten redus la rupere Utilizarea unor ace care au fost ndoite anterior Introducerea rapid a acului prin esuturi i lovirea acestuia de planul osos Injectarea rapid a anestezicului care provoac durere i contracia ms pterigoidian intern n anestezia la spix. Schimbarea brusc a direciei acului intratisular Introducerea acului pn la ambou Deficiene de fabricaie neparea n ligamentul pterigomandibular cu intrarea n tensiune a acestuia.Prevenirea accidentelor Folosirea acelor de bun calitate i de dimensiuni potrivite S nu se introduc acul prea rapid, n for se introduce ncet i progresiv n profunzime n timpul injectrii, bolnavul nu va deschide brusc gura pentru a nu pune n tensiune esuturile moi Schimbarea direciei acului n timpul introducerii acestuia se face prin manopere lente, prin mici tatonri. Acul nu se introduce pn la ambou, ci rmne extratisular 1-1.5 cm.Tehnici de extracie a acelor rupte n esuturi Cnd acul se percepe superficial Incizia mucoasei, orientat de obicei perpendicular pe vrful acului Cu o pens hemostatic cu vrfuri subiri efilate se prinde acul i se extrage Cnd acul este mai profund Se vor prepara planuri anatomice ale esuturilor pe care le a strbtut acul Nu se vor decola prea mult deoarece masa muscular herniat n plag poate masca acul n spaiul pterigomandibular Anestezia troncular a nervului mandibular: prin incizura sigmoid anesteziind i ramurile maseterine Anestezia general Incizia Vertical oblic pe marginea anterioar a ramului mandibular, prelungit inferior pn n trigonul retromolar Se decoleaz marginile plgii Se ptrunde n spaiul dintre faa intern a ramului mandibulei i muchiul pterigoidian intern Acul se gsete de cele mai multe ori cu vrful fixat n periost Cnd neptura s-a fcut intern de plica pterigo-mandibular, acul ptrunde n constrictorul mijlociu al faingelui, n peretele faringian unde poate suferii migraii la mare distan Localizarea radiologic indispensabil Dup extracia acului, plaga postoperatorie se sutureaz n spaiul pterigomaxilar Incizia: de la M2 superior, n fundul se an vestibular, ocolind tuberozitatea i continund n vlul palatin Dup decolarea mucoasei, se exploreaz cu un decolator tuberozitatea maxilarului unde de obicei gsim captul acului, pe faa extern a acesteia. Dac acul este mai profund se impune explorarea spaiului pterigomaxilar care este foarte sngernd datorit plexului venos Sngele se va ndeprta prin aspirare Dup ndeprtarea acului se va sutua plaga, lsndu-se un drenaj decliv.II. COMPLICAII LOCALE ALE ANESTEZIEISunt reprezentate de:1. Ulceraii ale mucoasei2. Necroze ale mucoase 3. Infecii perimaxilare4. Alveolit postextracional5. Trismus persistent6. Dureri persistente1. Ulceraii ale mucoaseiPot s apar dup anesteziile de contact.Sunt destul de rare i sunt favorizate de: Ischemia produs de subtanele aplicate De toxicitatea substanelor aplicate.Se produc prin iritarea prelungit a esuturilor moi orale din cauza: Aplicrii anestezicului pe mucoasa un timp mai ndelungat Susceptibilitii esuturilor la anestezic (sensibilitate crescut).Pacientul va acuza durere la cteva zile de la realizarea anesteziei. Uneori apar ulceraii la locul de puncie nsoite de durere intens.Pentru a se evita se ine AL n contact nunmai 1-2 min.Se administreaz: antialgice, unguente topice care reduc iritaia, irigaii locale cu antihistaminice, antiinflamator.Etiologie: stomatit aftoas recidivant, herpes simplex, traumatisme tisulare.

2. Necroze ale mucoaseiPot s apar dup: Anestezii plexale Anestezii locale practicate submucos sau periostalFrecvena lor: Rare: vestibular, unde mucoasa este mai extensibil Frecvente: n bolta palatin (se datoreaz injectrii sub presiune)Prezentare Iniial: culoare violacee, devine cenuie-brun cu formare de flictene care se deschid spontan esuturile necrozate se izoleaz de mucoasa normal, se deteaeaz sub form de sfacele sau de mici sechestre osoase dup care rmn ulceraii zonele ulcerative au margini neregulate i sunt dureroase spontan i la atingere.Apar de obicei pe fondul unei ischemii prelungite sau decolri brutale a periostomucoasei. Ischemia prelungit este cauzat n principal de vasoconstrictor.Pentru prevenire se evit utilizarea vasoconstrictorilor n C mare pentru anestezia local, ndeosebi la nivelul bolii palatineEvoluie: 7-10 zile.Tratament detaarea zonelor necrozate mee iodoforme cu rol antiseptic i de protejare a epitelizrii secundare administrare de antialgice i AINS

3. Infecii perimaxilareSunt produse de punciile septice intratisulare, prin nerespectarea regulilor de asepsie: Sterilitatea instrumentarului Sterilitatea soluiei anestezice Antiseptizarea locului de puncie (se antreneaz germenii dintr-o zon afectat n esuturile indemne prin introducerea acului)Dezvoltarea procesului septic se produce de obicei n spaiile pterigomaxilar, pterigomandibular, n planeul bucal, obraz.Simptomatologia este n raport cu localizarea i este reprezentat de:a. Trismus care se accentueaz progresivb. Tumefacie Tumefacie dureroas de-a lungul marginii anterioare a ramului mandibular Tumefacie dureroas retromandibular i disfagie care apare dup anestezia la spina Spixc. Dureri nevralgice cu iradieri n hemicraniu + tulburri oculare.d. Disfagie Tratament n formele acute, supurate, cnd exist colecii: Incizie i drenajul coleciei Asociere vaccinoterapie i proteinoterapie nespecific Tratament cu ageni fizici: UV, US, roentgenterape antiinflamatoare4. Alveolit postextracionalFrecven mai mare dup anesteziile plexale, anestezia intraligmantar (datorit injectrii sub presiune i pentru c antisepsia este deficitar).Rar ntlnit dup anestezii tronculare, generale.Cauzea. Vasoconstricia brusc i uneori prelungit produs de vasoconstrictor mpiedic sngerarea normal i formarea unui cheag bine organizatb. Ischemia esuturilor locale i a osului alveolar favorizeaz necrozac. Factori infecioi din cavitatea bucald. Procese patologice existente n alveolele respectivee. Traumatism operatorf. Deficiene de asepsieg. Introducerea n alveole a unor substane n scop hemostatic5. Trismus persistentTrismus = limitarea deschiderii arcadelor dentare, consecin a spasmului musculaturii masticatorii.Mai frecvent ntlnit dup anestezia la spina Spix n raport cu celelalte tipuri de anestezie troncular periferic.Dup o anestezie apare o limitare a deschiderii gurii produs de neparea cu acul a structurilor i de iritaia produs de anestezie. Dac aceasta persist sau se instaleaz la un interval de timp dup intervenie, trebuie pus n legtur cu: Dezvoltarea unui proces infecios n lojile nvecinate prin nsmnare septic Un proces de miozit infecioas sau toxic Un proces de fibroz cicatricial.Etiologie Puncii repetate Hemoragie Cantiti mari de anestezic local ce duc la distensii tisulare Folosirea acelor cu bizou teit sau ndoit Puncie septic Ischemie prelungit6. Dureri persistenteDurerea poate s reapar dup cedarea anesteziei avnd o intensitate variabil.Cauze Complicaii septice postanestezice sau postoperatorii Nevrite postanestezice care pot fi traumatice, toxice, infecioaseIII. ACCIDENTE GENERALE ALE ANESTEZIEI LOCO-REGIONALESunt reprezentate de:1. Pierderea cunotinei: hipoxie2. Lipotimie vagal: hipoxigenarea creierului (palid, confuz, nu se exprim cum trebuie) se pune jos, pe scaun, cu extremitatea cefalic sub nivelul corpului pentru a favoriza circulaia cerebral3. Lipotimie simpatic4. Sincop cardio respiratorie5. Stop cardio respirator6. Convulsii7. Accidente alergice AP i IMA: diferen cu hipocalcemie i dureri intercostale (ghear, sete de aer, nitroglicerin)8. Angina pectoral i infarct miocardic9. Criz de hipoglicemie: tegumente palide transpirate10. Criz de hiperglicemie7