Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

24
Ministerul S Ministerul Sănă ta taţ ii Republicii Moldova, Universitatea de ii Republicii Moldova, Universitatea de Medicin Medicin ă ă ş ş i Farmacie “Nicolae Testemi i Farmacie “Nicolae Testemi ţ ţ anu anu Catedra Catedra Chirurgie orală şi maxilo-facială Chirurgie orală şi maxilo-facială "Guţan Arsenie "Guţan Arsenie Şeful catedrei: Şeful catedrei: Şcerbatiuc Dumitru, doctor habilitat în Şcerbatiuc Dumitru, doctor habilitat în ştiinţe medicale, profesor universitar ştiinţe medicale, profesor universitar Tema: Complicațiile inflamatorii ale erupției dinților de minte Profesor: Hîțu Dumitru, conferentiar universitar, doctor in stiinta Studentul: Bejenari Igor,anul 3

description

patologii

Transcript of Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Page 1: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Ministerul SMinisterul Săănnăătataţţii Republicii Moldova, Universitatea de Medicinii Republicii Moldova, Universitatea de Medicinăă şşi Farmacie i Farmacie “Nicolae Testemi“Nicolae Testemiţţanu anu

Catedra Catedra Chirurgie orală şi maxilo-facialăChirurgie orală şi maxilo-facială "Guţan Arsenie"Guţan Arsenie

Şeful catedrei:Şeful catedrei: Şcerbatiuc Dumitru, doctor habilitat în ştiinţe medicale,  Şcerbatiuc Dumitru, doctor habilitat în ştiinţe medicale, profesor universitarprofesor universitar

Tema: Complicațiile inflamatorii ale erupției

dinților de minte

Profesor: Hîţu Dumitru, conferentiar universitar, doctor in stiinta

Studentul: Bejenari Igor,anul 3

Page 2: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Sarcinile lucrării

1. Descifrarea noțiunii de complicație de erupție a dinților de minte și condițiile apariției lor

2. Prezentarea varietăților de accidente provocate de erupția dintelui 8

3. Stabilirea etiopatogeniei pericoronaritelor4. Elucidarea tabloului clinic al complicațiilor

de erupție ale dintelui 85. Metodele de tratament și profilaxia

complicațiilor erupției dintelui 8

Page 3: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Conform datelor statistice cel mai des complicațiile respective antrenează arcada inferioară,fiind provocate de dinții 3.8ș 4.8.Se întîlnesc mai frecvent intre 17 și 25 de ani , dar ele pot fi semnalate la orice vârstă, începând cu 15-16 ani,vârstă spre care tinde să erupă molarul 3.

Page 4: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Condițiile filogenetice: creșterea constantă a activității cerebrale a omului care a dus la majorarea cutiei craniene în detrementul maxilarelor; prepararea actuală a alimentelor care a dus la diminuarea rolului de masticație al dinților.Astfel se explică tendința filogenetică de dispariție a unor dinți.

Condiții ontogenetice: modificarea direcției de orientare fiziologice a molarului de minte,care reprezintă direcția gubernaculumului dentis( de jos în sus și dinainte înapoi), modificarea curbei de redresare Capdepond.

Condiții anatomice: insuficiența de spațiu retromolar ca urmare a diminuării dezvoltării mandibulei în filogeneză; independența genetică între dimensiunile maxilarelor și cele ale dinților(moștenirea dinților și a dimens.maxil.de la părinți diferiți); rezistența tesuturilor osos și gingival înaltă

Page 5: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Factorii favorizanți1.Poziția molarului de minte în structura osoasă2.Raportul foarte apropiat cu molarul 23.Capișonul mucos care acoperă dintele pînă la erupția sa

Factorii determinanțiFactorul esențial este cel septic care poate provoca inflamația pe două căi:1.Endogenă-pe cale sanguină de la un oarecare focar inflamator din organism;2.Directă-prin deschiderea sacului folicular în mediul septic bucal , de la un proces septic periapical sau periodontal al molarului 2 sau după o alveolită postextracțională a acestuia.

Page 6: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Accidente septiceAccidente nervoaseAccidente mecanice

Accidente troficeAccidente tumorale

Accidente și complicații de ordin general

Page 7: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Complicațiile părților moi cu caracter localizat: 1.Abcesul migrator(buccinato-maxilar)-colecție purulentă situată la distanță de cauză , în vestibulul inferior sau obraz, la nivelul premolarilor.2.Abcesul lojii sublinguale-rezultă prin migrarea puroiului de la nivelul sacului pericoronar înainte și înăuntru deasupra milohiodianului,pînă la loja sublinguală3.Abcesul lojii submandibulare-puroiul migrează în același sens ca și în cazul precedent dar sub milohioidian4.Abcesul lojii maseterice-difuzia puroiului înapoi și în exterior ,în imediata apropiere a osului spre maseter

Page 8: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Ele iau naștere prin migrarea puroiului în sus,înăuntru și înapoi,ajungând în țesutul celular dintre constrictorul faringian superior și mucoasa pilierelor și ale amigdalelor.Caracteristic pentru ele este tumefacția edematoasă considerabilă a vălului , însoțită de durere vie , trismus și disfagie . Evoluția spontană a supurației este spre o colecție superficializată care se deschide spontan la nivelul pilierului anterior

Page 9: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Ele apar în două circumstanțe deosebite:1. Pe un organ tratat , de obicei cu o depresie

imunitară scăzută;2. În urma tratamentelor antibiotice greșiteEle pot antrena două forme:1. Flegmonul difuz al planșeului bucal2. Flegmonul difuz hemifacialDebutul este acut ,însoțit de durere și

temperatură ridicată,apoi în regiunea maseterică se observă instalarea unui placard de consistență dură , mamelonată, lemnoasă.Pielea este de culoare roșie închisă ,durerile sunt intense,evoluția este de lungă durată.

Page 10: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Aceste complicații se întîlnesc rar , dar apar ca urmare a folosirii antibioticelor. După Bordais, difuzarea infecție de la sacul pericoronar la os are loc prin:• prin infiltrație bacteriană periosoasă,apoi osoasă perimaxilară;• prin difuzarea puroiului din sacul pericoronar dea lungul ligamentului alveolo-dentar al rădăcinilor, de unde se infiltrează în pereții osoși alveolari;• pe cale directă , de la sacul pericoronar la osInfecțiile osului mandibular generate de pericoronarite sunt: osteita și osteomielita, osteita hiperestozantă sau hipertrofiantă.

Page 11: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Tromboflebita sinusului cavernos – este un accident relativ rar, apare mai frecvent în legătură cu supurația spațiului infratemporal.Complicațiile pulmonare- reprezintă consecința aspirației din cavitatea bucală a conținutului septic ce-și are originea în pericoronarita supurată. Flora microbiană este reprezentată de germeni anaerobi, fuzospiralare , care pot provoca pneumonii grave sau chiar gangrene pulmonare.Complicații generale- apar prin vehicularea sanguină a germenilor microbieni , producînd: septicemii sau septicopiemii, endocardite , nefrite , uveite(inflamarea ochiului).

Page 12: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Aceste complicații sunt foarte variate și se extind pe toată gama funcțională a fibrelor nervoase.Tulburări motorii: contracturi ale musculaturii faciale(ticuri); trismus, spasme ale buzelor, paralizii faciale.Tulburări senzitive: 1. durerea2. algii faciale cu caracter de nevralgii simptomatice3. algii asociate cu tulburări vasomotorii reflexe4. nevralgii dentare și otice 5. sinalgii dentodentare și cutanate 6. deficite de sensibilitate, sialoree,xerostomie.

Page 13: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Aceste accidente sunt determinate de erupția în poziții vicioase a molarului de minte sau de incluzia sa în poziții anormale.Ulcerații jugale sau linguale- apar frecvent cînd dintele erupe în vestibulo sau oropoziție.Carii ale molarului 2 – prin presiunea exercitată pe fața distală a sa de către coroana molarului de minte;Resorbții radiculare ale molarului 2- prin același mecanism;Deplasări dentare- în cadrul arcadei , prin înghesuirea consecutivă presiunii dinapoi-înainte exercitată de molarul 3 în erupție;Tulburări de ocluzie.

Page 14: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Această categorie de complicații este reprezentată de gingivostomatita odontiazică.Anatomopatologic aceasta prezintă stadiile: gingivostomatita eritematoasă, ulceroasă, ulcero-membranoasă.În stadiul întîi mucoasa gingivală este roșie , edemațiată , cu papilele interdentare turgescente , sîngerânde și decolate.În următoarea fază se accentuiază fenomenele de ulcerație ale papilelor interdentare , sîngerarea apare la cea mai mică atingere,reacția ganglionară este pozitivă. Se accentuează fenomenele locale , apar pseudomembrane.Starea generală se alterează , crește temperatura, inapetență, durere la masticație.

Page 15: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Localizarea stomatitei odontiazice este caracteristică: în jurul molarului de minte, cu intensitate maximă la acest nivel. Leziunile se întind în vestibul spre anterior , spre regiunea canină sau chiar dincolo de ea. Ele pot apărea și pe mucoasa obrazului sau limbii , de aceeași parte cu dintele , dar de o intensitate mult mai redusă față de cel din jurul dintelui. Gingivostomatita odontiazică se mai poate dezvolta pe un burjon de consistență fermă în zona retromolară. Deseori gingivostomatita se extinde înapoi și medial spre vălul palatin și amigdala de partea reactivă,determinînd angina Vincent. Tratamentul este cel al stomatitei generale: tratament local și general medicamentos , urmat de cel radical- extracția dintelui.Complicații tumorale- chisturi foliculare, marginale,keratochisturi, adamantinoame.

Page 16: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Reprezintă cea mai frecventă și cea mai importantă complicație a erupției molarului de minte.Are la origine impulsul de erupție a molarului de minte , care , în ascensiunea sa pune în tensiune capișonul de mucoasă pe care îl fisurează ți traumatismul ocluzal al antagonistului , la care se adaugă infecția din mediul bucalPătrunderea infecției în sacul folicular se face cel mai des consecutiv , prin desprinderea capișonului de fața distală a molarului 2. Flora microbiană e reprezentată de streptococi, stafilococi , fuzobacterii

Page 17: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Pericoronarita acută

• congestivă

• supurativă

Pericoronarita cronică

Page 18: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Clinic: • Semne subiective- senzație de tensiune locală, ulterior jenă dureroasă înapoia molarului 2, care treptat se intensifică la vorbire și apoi la masticație, dureri iradiante în regiunea auriculară.• Semne obiective- congestia și edemațierea mucoasei situate distal de molarul 2 , pe suprafața mucoasei se pot observa amprentele antagonistului, secreție sero-sanguinolentă sub capișon,redusă cantitativ.• Starea generală- poate fi ușor alterată cu indispoziție, subfebrilitate, fatigabilitate.Evoluția- procesul poate evolua spre pericoronarita supurată.

Page 19: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Tratamentul medicamentos : se practică tratamentul local antiinflamator și antiinfecțios. Spălături locale cu ser fiziologic călduț sau cu una din soluțiile antiseptice recomandate care sunt proiectate cu o ușoară presiune cu seringa sau spray-uri.Se mai practică o ușoară badijonare a capișonului cu soluții clorură de zinc 10-20% sau nitrat de argint 10%. Unii recomandă badijonarea cu acid tricloracetic.Acestui tratament local i se mai adaugă tratament fizioterapeutic, ultrasonor, diatermie. Tratamentul cu antibiotice nu este recomandat. Tratament adjuvant cu vaccinuri nespecifice , vitaminoterapie( A,C,B).

Page 20: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Tratamentul conservativ(decapișonarea): • anestezia infiltrativă sau de contact ; incizia care circumscrie coroana molarului 3 , plecând din unghiul disto-oral al molarului 2 spre posterior și întorându-se distal de dintele în cauză, urmând un traiect spre unghiul disto-vestibular al molarului 2.• îndepărtarea capișonului mucos cu o pensă• tamponarea plăgii cu o meșă iodoformată• cauterizarea plăgii postoperator Tratamentul chirurgical radical – extracția dintelui cauzal se face după tehnica similară ca la incluzia dentară.

Page 21: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Clinic: • Semne subiective-dureri vii în zona molarului de minte, durerile au un caracter pulsatil și iradiază de-a lungul mandibulei , în ureche, regiunea temporală sau pterigoidiană, dificultăți masticatorii și diafgii.• Semne obiective: 1. Exoorar – la inspecție putem constata la început un edem care apoi se însoțește de congestia tegumentelor periangulomandibular, la palpare se atestă mărirea ganglionilor limfatici, trismus2. Endoorar- examenul se face dificil ca cauză a trismusului , edem și congestia capișonului mucos, a mucoasei din jur, la palpare se atestă o sensibilitate variabilă, sub capișon se atestă o secreție purulentă.

Page 22: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

La început starea generală a pacientului este destul de satisfăcătoare , dar pe parcurs se alterează: febră până la 38,5-40 grade Celsius, puls accelerat , tensiunea arterială ridicată, dificultăți în alimentație, salivație reflexă, agitație, oboseală, insomnii.

Page 23: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Acest act se realizează cu aceleași preparate ca și la tratamentul pericoronaritei congestive , cărora li se adaugă clătituri de mai multe ori pe zi cu ser fiziologic călduț sau cu soluții slab alcaline, tratament antibiotic.

Tratamentul chirurgicalTratamentul conservativ- prevede etapele de drenaj a sacului pericoronar care se face prin ridicarea capișonului cu o pensă, urmată de spălături cu sol. antiseptice. În alte cazuri se practică drenajul prin incizia capișonului pericoronar cu tehnica elucidată la tratamentul conservativ chirurgical al pericoronaritei congestive.Tratamentul radical- se realizează când dintele nu se pretează la un tratament chirurgical conservativ și constă în extracția dintelui cauzal.

Page 24: Complicațiile Eruptiei Dintilor 8

Bibliografia1. Materialul lectiilor.

2. G.Timoşca, C.Burlibaşa “Chirurgie Buco-Maxilo-Facială”, Chişinău, 1992,

3. C. Burlibaşa “Chirurgie orală şi maxiofacială” ediţia a II-a, Bucureşti, 2008,