1

ACCIDENTE DE MUNC I BOLI PROFESIONALE

2

CUPRINS

I. Sediul materiei ............................................................................................................ 3 II. Aspecte generale ....................................................................................................... 3 III. Categorii de asigurai ............................................................................................. 7 IV. Cota de contribuie .................................................................................................. 9 V. Categorii de prestaii ............................................................................................. 10 A. Tipuri de prestaii ............................................................................................................................ 11 B. Condiii de acordare a prestaiilor ............................................................................................ 11 C. Baza de calcul a prestaiilor ......................................................................................................... 11 D. Tipuri de prestaii i servicii de asigurare ............................................................................ 12

1) Prestaii i servicii pentru investigare, diagnosticare medical, reabilitare medical i recuperarea capacitii de munc .................................................................................. 12 2) Prestaii i servicii pentru reabilitare i reconversie profesional ...................................... 13 3) Indemnizaia pentru incapacitate temporar de munc ........................................................ 14 4) Indemnizaia pentru reducerea timpului de munc sau trecerea temporar n alt loc de munc ............................................................................................................................................................. 15 5) Compensaii pentru atingerea integritii ..................................................................................... 15 6) Despgubiri n caz de deces ................................................................................................................... 16 7)Rambursri de cheltuieli .......................................................................................................................... 16

VI. Comunicarea i constatarea accidentelor de munc i a bolilor profesionale ..................................................................................................................... 17

3

I. Sediul materiei Legea nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale; Legea nr. 319/2006 a sntii i securitii n munc. II. Aspecte generale Asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale reprezint o asigurare de persoane, face parte din sistemul de asigurri sociale, este garantat de stat i cuprinde raporturi specifice prin care se asigur protecia social a salariailor mpotriva diminurii sau pierderii capacitii de munc i decesului acestora ca urmare a accidentelor de munc i a bolilor profesionale (art. 1 din Legea nr. 346/2002). Scopul asigurrii pentru accidente de munc i boli profesionale Promovarea securitii i sntii n munc i prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale; Diminuarea i compensarea consecinelor accidentelor de munc i bolilor profesionale. Principiile asigurrii pentru accidente de munc i boli profesionale 1) Asigurarea este obligatorie pentru toi cei ce utilizeaz for de munc angajat cu contract individual de munc; 2) Riscul profesional este asumat de cei ce beneficiaz de rezultatul muncii prestate; 3) Constituirea resurselor de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale din contribuii difereniate n funcie de risc, suportate de angajatori sau de persoanele fizice care ncheie asigurare, potrivit prevederilor prezentei legi; 4) Creterea rolului activitii de prevenire n vederea reducerii numrului accidentelor de munc i al bolilor profesionale; 5) Solidaritatea social, prin care participanii la sistemul de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale i asum reciproc obligaii i beneficiaz de drepturi pentru prevenirea, diminuarea sau eliminarea riscurilor prevzute de lege; 6) Asigurarea unui tratament nediscriminatoriu pentru beneficiarii drepturilor prevzute de lege; 7) Asigurarea transparenei n utilizarea fondurilor; 8) Repartiia fondurilor n conformitate cu obligaiile ce revin sistemului de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale prin prezenta lege.

4

Prin asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale rspunderea civil a persoanei fizice sau juridice pentru prestaiile prevzute n prezenta lege i pentru care s-a pltit contribuia de asigurare este preluat de asigurtor.

n situaia n care se face dovada unor prejudicii care nu sunt acoperite prin prevederile legii, n mod subsidiar i complementar, intr n funciune rspunderea civil, potrivit dreptului comun (art. 4 din Legea nr. 346/2002).

Accidente de munc i boli profesionale1 Accident de munc vtmarea violent a organismului, precum i intoxicaia acut profesional, care au loc n timpul procesului de munc sau n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu i care provoac incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile calendaristice, invaliditate ori deces (art. 5 lit. g) din Legea nr. 319/2006); Boal profesional afeciunea care se produce ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesii, cauzat de ageni nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului, n procesul de munc (art. 5 lit. h) din Legea nr. 319/2006) Eveniment accidentul care a antrenat decesul sau vtmri ale organismului, produs n timpul procesului de munc ori n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu, situaia de persoan dat disprut sau accidentul de traseu ori de circulaie, n condiiile n care au fost implicate persoane angajate, incidentul periculos, precum i cazul susceptibil de boal profesional sau legat de profesiune (art. 5 lit. f) din Legea nr. 319/2006); Accident uor eveniment care are drept consecin leziuni superficiale care necesit numai acordarea primelor ngrijiri medicale i a antrenat incapacitate de munc cu o durat mai mic de 3 zile (art. 5 lit. q) din Legea nr. 319/2006); Boal legat de profesiune boala cu determinare multifactorial, la care unii factori determinani sunt de natur profesional (art. 5 lit. r) din Legea nr. 319/2006). Angajatorul are obligaia s comunice evenimentele, de ndat, dup cum urmeaz(art. 27 din Legea nr. 319/2006):

a) inspectoratelor teritoriale de munc, toate evenimentele aa cum sunt definite la art. 5 lit. f); 1 a) lucrtor persoan angajat de ctre un angajator, potrivit legii, inclusiv studenii, elevii n perioada efecturii stagiului de practic, precum i ucenicii i ali participani la procesul de munc, cu excepia persoanelor care presteaz activiti casnice; b) angajator persoan fizic sau juridic ce se afl n raporturi de munc ori de serviciu cu lucrtorul respectiv i care are responsabilitatea ntreprinderii i/sau unitii; c) ali participani la procesul de munc persoane aflate n ntreprindere i/sau unitate, cu permisiunea angajatorului, n perioada de verificare prealabil a aptitudinilor profesionale n vederea angajrii, persoane care presteaz activiti n folosul comunitii sau activiti n regim de voluntariat, precum i omeri pe durata participrii la o form de pregtire profesional i persoane care nu au contract individual de munc ncheiat n form scris i pentru care se poate face dovada prevederilor contractuale i a prestaiilor efectuate prin orice alt mijloc de prob;

5

b) asigurtorului, potrivit Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale, cu modificrile i completrile ulterioare, evenimentele urmate de incapacitate temporar de munc, invaliditate sau deces, la confirmarea acestora; c) organelor de urmrire penal, dup caz.

Orice medic, inclusiv medicul de medicin a muncii aflat ntr-o relaie contractual cu angajatorul, conform prevederilor legale, va semnala obligatoriu suspiciunea de boal profesional sau legat de profesiune, depistat cu prilejul prestaiilor medicale. Semnalarea se efectueaz ctre autoritatea de sntate public teritorial sau a municipiului Bucureti, de ndat, la constatarea cazului. n cazul accidentelor de circulaie produse pe drumurile publice, n care printre victime sunt i persoane aflate n ndeplinirea unor sarcini de serviciu, organele de poliie rutier competente vor trimite instituiilor i/sau persoanelor fizice/juridice, n termen de 5 zile de la data solicitrii, un exemplar al procesului-verbal de cercetare la faa locului (art. 28 din Legea nr. 319/2006). Cercetarea evenimentelor este obligatorie i se efectueaz dup cum urmeaz (art. 29 din Legea nr. 319/2006):

a) de ctre angajator, n cazul evenimentelor care au produs incapacitate temporar de munc; b) de ctre inspectoratele teritoriale de munc, n cazul evenimentelor care au produs invaliditate evident sau confirmat, deces, accidente

colective, incidente periculoase, n cazul evenimentelor care au produs incapacitate temporar de munc lucrtorilor la angajatorii persoane fizice, precum i n situaiile cu persoane date disprute;

c) de ctre Inspecia Muncii, n cazul accidentelor colective, generate de unele evenimente deosebite, precum avariile sau exploziile;

d) de ctre autoritile de sntate public teritoriale, respectiv a municipiului Bucureti, n cazul suspiciunilor de boal profesional i a bolilor legate de profesiune.

Rezultatul cercetrii evenimentului se va consemna ntr-un proces-verbal. n caz de deces al persoanei accidentate ca urmare a unui eveniment, instituia medico-legal competent este obligat s nainteze inspectoratului teritorial de munc, n termen de 7 zile de la data decesului, o copie a raportului de constatare medico-legal. Accident de munc (art. 30 din Legea nr. 319/2006):

a) accidentul suferit de persoane aflate n vizit n ntreprindere i/sau unitate, cu permisiunea angajatorului; b) accidentul suferit de persoanele care ndeplinesc sarcini de stat sau de interes public, inclusiv n cadrul unor activiti culturale, sportive, n ar sau n afara granielor rii, n timpul i din cauza ndeplinirii acestor sarcini; c) accidentul survenit n cadrul activitilor cultural-sportive organizate, n timpul i din cauza ndeplinirii acestor activiti; d) accidentul suferit de orice persoan, ca urmare a unei aciuni ntreprinse din proprie iniiativ pentru salvarea de viei omeneti;

6

e) accidentul suferit de orice persoan, ca urmare a unei aciuni ntreprinse din proprie iniiativ pentru prevenirea ori nlturarea unui pericol care amenin avutul public i privat; f) accidentul cauzat de activiti care nu au legtur cu procesul

muncii, dac se produce la sediul persoanei juridice sau la adresa persoanei fizice, n calitate de angajator, ori n alt loc de munc organizat de acetia, n timpul programului de munc, i nu se datoreaz culpei exclusive a accidentatului;

g) accidentul de traseu, dac deplasarea s-a fcut n timpul i pe traseul normal de la domiciliul lucrtorului la locul de munc organizat de angajator i invers;

h) accidentul suferit n timpul deplasrii de la sediul persoanei juridice sau de la adresa persoanei fizice la locul de munc sau de la un loc de munc la altul, pentru ndeplinirea unei sarcini de munc; i) accidentul suferit n timpul deplasrii de la sediul persoanei juridice sau de la adresa persoanei fizice la care este ncadrat victima, ori de la orice alt loc de munc organizat de acestea, la o alt persoan juridic sau fizic, pentru ndeplinirea sarcinilor de munc, pe durata normal de deplasare; j) accidentul suferit nainte sau dup ncetarea lucrului, dac victima prelua sau preda uneltele de lucru, locul de munc, utilajul ori materialele, dac schimba mbrcmintea personal, echipamentul individual de protecie sau orice alt echipament pus la dispoziie de angajator, dac se afla n baie ori n spltor sau dac se deplasa de la locul de munc la ieirea din ntreprindere sau unitate i invers; k) accidentul suferit n timpul pauzelor regulamentare, dac acesta a avut loc n locuri organizate de angajator, precum i n timpul i pe traseul normal spre i de la aceste locuri; l) accidentul suferit de lucrtori ai angajatorilor romni sau de persoane fizice romne, delegai pentru ndeplinirea ndatoririlor de serviciu n afara granielor rii, pe durata i traseul prevzute n documentul de deplasare; m) accidentul suferit de personalul romn care efectueaz lucrri i servicii pe teritoriul altor ri, n baza unor contracte, convenii sau n alte condiii prevzute de lege, ncheiate de persoane juridice romne cu parteneri strini, n timpul i din cauza ndeplinirii ndatoririlor de serviciu; n) accidentul suferit de cei care urmeaz cursuri de calificare, recalificare sau perfecionare a pregtirii profesionale, n timpul i din cauza efecturii

activitilor aferente stagiului de practic; o) accidentul determinat de fenomene sau calamiti naturale, cum ar fi furtun, viscol, cutremur, inundaie, alunecri de teren, trsnet (electrocutare), dac victima se afla n timpul procesului de munc sau n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu; p) dispariia unei persoane, n condiiile unui accident de munc i n mprejurri care ndreptesc presupunerea decesului acesteia; q) accidentul suferit de o persoan aflat n ndeplinirea atribuiilor de serviciu, ca urmare a unei agresiuni.

n situaiile menionate la alin. (1) lit. g), h), i) i l), deplasarea trebuie s se fac fr abateri nejustificate de la traseul normal i, de asemenea, transportul s se fac n condiiile prevzute de reglementrile de securitate i sntate n munc sau de circulaie n vigoare.

7

Accidentele de munc se clasific, n raport cu urmrile produse i cu numrul persoanelor accidentate, n (art. 31) din Legea nr. 319/2006):

a) accidente care produc incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile calendaristice; b) accidente care produc invaliditate; c) accidente mortale; d) accidente colective, cnd sunt accidentate cel puin 3 persoane n acelai timp i din aceeai cauz.

nregistrarea accidentului de munc se face pe baza procesului-verbal de cercetare (art. 32 din Legea nr. 319/2006);. Accidentul de munc nregistrat de angajator se raporteaz de ctre acesta la inspectoratul teritorial de munc, precum i la asigurtor, potrivit legii. Afeciunile suferite de elevi i studeni n timpul efecturii instruirii practice sunt, de asemenea, boli profesionale (art. 33 din Legea nr. 319/2006). Declararea bolilor profesionale este obligatorie i se face de ctre medicii din cadrul autoritilor de sntate public teritoriale i a municipiului Bucureti (art. 34 din Legea nr. 319/2006). Cercetarea cauzelor mbolnvirilor profesionale, n vederea confirmrii sau infirmrii lor, precum i stabilirea de msuri pentru prevenirea altor mbolnviri se fac de ctre specialitii autoritilor de sntate public teritoriale, n colaborare cu inspectorii din inspectoratele teritoriale de munc. Declararea bolilor profesionale se face pe baza procesului-verbal de cercetare. Bolile profesionale nou-declarate se raporteaz lunar de ctre autoritatea de sntate public teritorial i a municipiului Bucureti la Centrul naional de coordonare metodologic i informare privind bolile profesionale din cadrul Institutului de Sntate Public Bucureti, la Centrul de Calcul i Statistic Sanitar Bucureti, precum i la structurile teritoriale ale asigurtorului stabilit conform legii. Intoxicaia acut profesional se declar, se cerceteaz i se nregistreaz att ca boal profesional, ct i ca accident de munc.

III. Categorii de asigurai Sunt asigurate obligatoriu prin efectul legii (art. 5):

a) persoanele care desfoar activiti pe baza unui contract individual de munc, indiferent de durata acestuia, precum i funcionarii publici; b) persoanele care i desfoar activitatea n funcii elective sau care sunt numite n cadrul autoritii executive, legislative ori judectoreti, pe durata mandatului, precum i membrii cooperatori dintr-o organizaie a cooperaiei meteugreti, ale cror drepturi i obligaii sunt asimilate, n condiiile prezentei legi, cu ale persoanelor prevzute la lit. a);

8

c) omerii, pe toat durata efecturii practicii profesionale n cadrul cursurilor organizate potrivit legii; d) ucenicii, elevii i studenii, pe toat durata efecturii practicii profesionale. e) angajaii romni care presteaz munc n strintate din dispoziia angajatorilor romni, n condiiile legii (art.7). f) cetenii strini sau apatrizii care presteaz munc pentru angajatori romni, pe perioada n care au, potrivit legii, domiciliul sau reedina n Romnia (art. 7) Prevederile legii nu se aplic personalului militar i civil angajat pe baz de contract i personalului asigurat n sistemul propriu al Ministerului Aprrii Naionale, Ministerului Administraiei i Internelor, Serviciului Romn de Informaii, Serviciului de Informaii Externe, Serviciului de Protecie i Paz, Serviciului de Telecomunicaii Speciale, precum i n cel al Ministerului Justiiei i Libertilor Ceteneti Administraia Naional a Penitenciarelor i Direcia General de Protecie i Anticorupie**).

Se pot asigura, pe baz de contract individual de asigurare, persoanele care se afl n una sau mai multe dintre urmtoarele situaii (art. 6):

a) asociat unic, asociai, comanditari sau acionari; b) comanditai, administratori sau manageri; c) membri ai asociaiei familiale; d) persoane autorizate s desfoare activiti independente; e) persoane angajate n instituii internaionale; f) proprietari de bunuri i/sau arendai de suprafee agricole i forestiere; g) persoane care desfoar activiti agricole n cadrul gospodriilor individuale sau activiti private n domeniul forestier; h) membri ai societilor agricole sau ai altor forme de asociere din agricultur; i) alte persoane interesate, care i desfoar activitatea pe baza altor raporturi juridice dect cele menionate anterior.

Are calitatea de asigurtor, potrivit prezentei legi, Casa Naional de Pensii Publice. Atribuiile specifice de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale se exercit de casele teritoriale de pensii. Atribuiile specifice de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale, n calitate de prestatori de servicii, pot fi realizate, n condiiile prezentei legi, i de asociaii profesionale de asigurare, constituite n acest scop pe sectoare de activitate ale economiei naionale. Asociaiile profesionale de asigurare funcioneaz pe baz de statut propriu, cu respectarea prevederilor prezentei legi i ale Ordonanei Guvernului nr. 26/2000 cu privire la asociaii i fundaii, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 246/2005, cu modificrile ulterioare (art. 8). Raporturile de asigurare, rezultate n temeiul legii i din contractele de

asigurare, se stabilesc ntre (art. 9):

9

a) angajatori i asigurtor, pentru persoanele asigurate obligatoriu, prin efectul legii; b) asigurai i asigurtor, pentru persoanele asigurate pe baze voluntare.

Calitatea de asigurat se dobndete, iar raporturile de asigurare se stabilesc la data: ncheierii contractului individual de munc, stabilirii raporturilor de serviciu n cazul funcionarilor publici, validrii mandatului pentru persoanele care desfoar activiti n funcii elective, numirii n cadrul autoritii executive, legislative ori judectoreti, depunerii adeziunii n cazul membrilor cooperatori, nceperii practicii profesionale pentru omeri, ucenici, elevi i studeni sau ncheierii contractului individual de asigurare, dup caz. n vederea ncheierii asigurrii pentru accidente de munc i boli profesionale i a stabilirii cotei contribuiei datorate, angajatorul are obligaia de a comunica asigurtorului, printr-o declaraie pe propria rspundere,

domeniul de activitate conform Clasificrii Activitilor din Economia Naional CAEN, numrul de angajai, fondul de salarii, precum i orice alte informaii solicitate n acest scop (art. 10).

Declaraia se depune la sediul asigurtorului, n termen de 30 de zile de la data dobndirii personalitii juridice sau a nceperii raporturilor de munc ori de serviciu ntre pri, dup caz. n cazul modificrii uneia sau mai multor informaii din declaraie, angajatorul are obligaia s anune asigurtorul n termen de 15 zile. Persoana asigurat facultativ odat cu ncheierea contractului individual de asigurare, are obligaia de a depune o declaraie de venituri i de a comunica, n termen de 15 zile, asigurtorului orice modificare intervenit cu privire la situaia i statutul ei (art. 11)

IV. Cota de contribuie Datoreaz contribuii de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale urmtorii (art. 80):

a) angajatorii, pentru persoanele asigurate obligatoriu, cu excepia elevilor, studenilor i ucenicilor pe durata desfurrii practicii profesionale i a omerilor; b) asiguraii, n cazul n care se asigur facultativ; c) ATOFM, din bugetul asigurrilor pentru omaj, n cazul omerilor.

n cazul persoanelor asigurate obligatoriu2, cota de contribuie se 2 n cazul bolilor profesionale, declarate n condiiile legii, n timpul activitii profesionale, dreptul la prestaiile i serviciile de asigurare se menine i ulterior ncetrii raporturilor de munc/serviciu i a contractelor individuale de asigurare. (2) n cazul bolilor profesionale, declarate n condiiile legii, ulterior ncetrii raporturilor de munc i a contractelor de asigurare, dreptul la prestaiile i serviciile de asigurare se acord dac fostul asigurat

10

datoreaz i se pltete de angajatori i este de 0,15% - 0,85%, difereniat n funcie de tariful i clasa de risc. o Contribuiile se stabilesc n funcie de tarife i clase de risc (art. 82). o Tariful de risc se determin pentru fiecare sector de activitate n

funcie de riscul de accidentare i de mbolnvire profesional din cadrul sectorului respectiv. n cadrul tarifelor de risc diferenierea pe categorii de activiti se realizeaz prin clase de risc.

Baza de calcul la care angajatorul datoreaz contribuie o reprezint, dup caz: 1. Suma ctigurilor brute realizate de asigurai; 2. Salariul de baz minim brut pe ar garantat n plat, corespunztor numrului zilelor lucrtoare din concediul medical, cu excepia cazurilor de accident de munc i boal profesional. Contribuia de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale,

n cazul omerilor, se suport integral din bugetul asigurrilor pentru omaj, se datoreaz pe toat durata efecturii practicii profesionale n cadrul cursurilor organizate potrivit legii i se stabilete n cot de 1% aplicat asupra cuantumului drepturilor acordate pe perioada respectiv.

Contribuia de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale, n cazul persoanelor asigurate facultativ se pltete de ctre acestea i se stabilete n cot de 1% aplicat asupra venitului lunar asigurat, indiferent de activitatea prestat. Venitul lunar asigurat nu poate fi mai mic dect valoarea salariului minim brut pe ar (art. 86).

o Neplata contribuiei de asigurare de ctre asigurai la termenul stabilit atrage neacordarea drepturilor la prestaii i servicii de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale (art. 91). o Neplata contribuiei de asigurare de ctre asigurai pe o perioad de 3 luni consecutive constituie pentru asigurtor motiv de

reziliere de drept a contractului individual de asigurare. n cazul n care din culpa angajatorului sau a persoanei asigurate pe baz de contract individual de asigurare nu s-a pltit contribuia de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale, costul prestaiilor i al serviciilor de asigurare efectuate de ctre asigurtor se recupereaz de la angajator sau de la persoana asigurat pe baz de contract individual de asigurare (art. 13).

V. Categorii de prestaii face dovada, cu acte medicale eliberate conform legii, c boala a fost cauzat de factori profesionali specifici locului de munc.

11

A. Tipuri de prestaii Asiguraii sistemului de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale au dreptul la urmtoarele prestaii i servicii (art. 18): I. Reabilitare medical i recuperarea capacitii de munc; II. Reabilitare i reconversie profesional; III. Indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc; IV. Indemnizaie pentru trecerea temporar n alt loc de munc i indemnizaie pentru reducerea timpului de munc; V. Compensaii pentru atingerea integritii; VI. Despgubiri n caz de deces; VII. Rambursri de cheltuieli. B. Condiii de acordare a prestaiilor Drepturile de asigurare se acord astfel: Pe baza procesului-verbal de cercetare a accidentului de munc, ntocmit de autoritatea competent; Pe baza formularului de declarare final a bolii profesionale, ntocmit de ctre autoritatea de sntate public teritorial.

C. Baza de calcul a prestaiilor Baza de calcul a indemnizaiilor pentru incapacitate temporar de munc, pentru reducerea timpului de munc sau pentru trecerea temporar n alt loc de munc se calculeaz ca medie a veniturilor brute realizate lunar de

ctre salariat n ultimele 6 luni anterioare manifestrii riscului, respectiv a veniturilor stipulate n contractele individuale de asigurare, pe baza crora s-a stabilit contribuia de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale (art. 19).

n cazul n care stagiul de cotizare este mai mic de 6 luni, baza de calcul a indemnizaiilor pentru incapacitate temporar de munc, pentru reducerea timpului de munc sau pentru trecerea temporar n alt loc de munc o constituie media veniturilor brute realizate lunar, respectiv a veniturilor stipulate n contractul individual de asigurare, pe baza crora s-a stabilit contribuia de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale. n cazul n care stagiul de cotizare este mai mic de o lun, baza de calcul a indemnizaiilor o constituie venitul lunar brut din prima lun de activitate pentru care s-a stabilit s se plteasc contribuia. Pentru calculul indemnizaiilor pentru incapacitate temporar de munc, pentru reducerea timpului de munc sau pentru trecerea temporar n alt loc de munc se utilizeaz numrul de zile lucrtoare din luna n care se acord concediul medical sau, dup caz, se solicit alte drepturi de asigurri sociale. La stabilirea numrului de zile lucrtoare din luna n care se acord dreptul de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale se vor avea n vedere prevederile legale cu privire la zilele de srbtori legale n care nu se

12

lucreaz. D. Tipuri de prestaii i servicii de asigurare

1) Prestaii i servicii pentru investigare, diagnosticare medical, reabilitare medical i recuperarea capacitii de munc Asiguraii au dreptul la prestaii medicale pentru investigarea, diagnosticarea, reabilitarea strii de sntate, precum i recuperarea capacitii de munc, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.

Asigurtorul are obligaia de a achita contravaloarea serviciilor medicale acordate pn cnd se realizeaz (art. 21): a) restabilirea strii de sntate sau ameliorarea deficienelor de sntate survenite n urma unui risc asigurat; b) prevenirea diminurii ori a pierderii capacitii de munc i a necesitii de ngrijire permanent.

Contravaloarea biletelor pentru tratament balnear prescris de medicul asigurtorului celor care se afl n incapacitate temporar de munc, ca urmare n exclusivitate a unui accident de munc sau a unei boli profesionale, se suport integral din contribuiile de asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale. Asiguraii au dreptul la servicii medicale corespunztoare leziunilor i afeciunilor cauzate prin accidente de munc sau boli profesionale, dup cum urmeaz (art. 22):

a) asisten medical de urgen la locul accidentului, n mijloacele de transport specializate i n unitile spitaliceti; b) tratament medical ambulatoriu, analize medicale i medicamente, prescrise de medic; c) servicii medicale n spitale sau n clinici specializate pentru boli profesionale; d) tratament de recuperare a capacitii de munc n uniti de specialitate; e) servicii de chirurgie reparatorie; f) cure balneoclimaterice; g) investigaii de specialitate i analize de laborator, necesare n vederea stabilirii caracterului de profesionalitate al bolilor.

Pentru bolile profesionale confirmate anterior datei de 1 ianuarie 2005 i pentru care se continu reabilitarea medical ulterior acestei date ca urmare

13

exclusiv a cauzei profesionale, se deconteaz urmtoarele prestaii i servicii: a) tratament medical ambulatoriu, analize medicale i medicamente; b) servicii medicale n spitale, n secii sau uniti sanitare cu personalitate juridic, specializate pentru boli profesionale; c) tratament de recuperare a capacitii de munc n uniti de specialitate; d) servicii de chirurgie reparatorie; e) cure balneoclimaterice; f) dispozitive medicale n vederea corectrii i recuperrii deficienelor organice, funcionale sau fizice.

Fondurile necesare decontrii prestaiilor i serviciilor prevzute la alin. (2) se suport de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale. Pentru reabilitarea medical i recuperarea capacitii de munc asiguraii beneficiaz de programe individuale de recuperare, stabilite de medicul specialist al asigurtorului, n funcie de natura i de diagnosticul bolii (art. 24). Programul individual de recuperare poate include tratament balnear, n funcie de tipul bolii. Durata tratamentului balnear este de 1521 de zile i se stabilete de medicul asigurtorului, n funcie de tipul afeciunii i de natura tratamentului. Criteriile pe baza crora se acord biletele pentru tratament balnear se aprob anual de CNPAS. Asiguraii au obligaia s urmeze i s respecte programele individuale de recuperare stabilite de medicul specialist al asigurtorului (art. 25). Dreptul la prestaii i servicii pentru reabilitarea medical i recuperarea capacitii de munc se suspend n cazul n care asiguraii nu urmeaz sau nu respect programul individual de recuperare. Tratamentul medical n perioada programului individual de recuperare, precum i cazarea i masa n unitile medicale se suport de ctre asigurtor cu respectarea tarifelor i criteriilor stabilite prin contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat anual prin hotrre a Guvernului, i prin normele metodologice de aplicare a acestui contract.

2) Prestaii i servicii pentru reabilitare i reconversie profesional Prestaiile i serviciile pentru reabilitare i reconversie profesional se acord de ctre asigurtor la solicitarea asigurailor care, dei nu i-au pierdut complet capacitatea de munc, nu mai pot desfura activitatea pentru care s-au calificat, ca urmare a unui accident de munc sau a unei boli profesionale. Asigurtorul preia n sarcina sa cheltuielile pentru urmtoarele prestaii i

14

servicii de reabilitare i reconversie profesional (art. 29): a) cheltuielile privind serviciile medicale i psihologice pentru aprecierea strii fizice, mentale i aptitudinale n vederea reconversiei profesionale; b) costul cursurilor de calificare sau de reconversie; c) plata unei indemnizaii pe durata cursurilor de calificare i de reconversie.

Indemnizaia pe durata cursurilor de calificare sau de reconversie se acord lunar i reprezint 70% din salariul de baz brut al persoanei asigurate, avut la data survenirii accidentului de munc sau a bolii profesionale (art. 30).

Indemnizaia se acord numai dac persoana asigurat nu beneficiaz, pe durata cursurilor de calificare sau de reconversie, de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc sau de pensie de invaliditate gradul III, acordat potrivit legii.

Indemnizaia pe durata cursurilor de calificare sau de reconversie se acord numai dac persoana asigurat respect dispoziiile asigurtorului cu privire la (art.31): a) instituia la care urmeaz s se desfoare cursul; b) programul de instruire; c) modalitatea de absolvire.

3) Indemnizaia pentru incapacitate temporar de munc Asiguraii beneficiaz de o indemnizaie pe perioada n care se afl n incapacitate temporar de munc n urma unui accident de munc sau a unei boli profesionale (art. 32). n cazul bolilor profesionale sau al accidentelor de munc, certificatul medical se vizeaz n mod obligatoriu, prin grija angajatorului, de

direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, respectiv de casa teritorial de pensii n a crei raz se afl sediul angajatorului sau domiciliul asiguratului.

Cuantumul indemnizaiei pentru incapacitate temporar de munc reprezint 80% din media veniturilor salariale brute realizate n ultimele 6 luni anterioare manifestrii riscului (art. 33). n cazul asigurailor prevzui la art. 6, cuantumul indemnizaiei pentru incapacitate temporar de munc reprezint 80% din media venitului lunar asigurat din ultimele 6 luni anterioare manifestrii riscului. Cuantumul indemnizaiei pentru incapacitate temporar de munc n cazul

urgenelor medico-chirurgicale este de 100% din media venitului lunar asigurat din ultimele 6 luni anterioare manifestrii riscului. Indemnizaia pentru incapacitate temporar de munc n cazul accidentului de munc sau al bolii profesionale se suport n primele 3 zile de incapacitate de ctre angajator, iar din a 4-a zi de incapacitate, din contribuia de

15

asigurare pentru accidente de munc i boli profesionale (art. 34). Durata de acordare a indemnizaiei pentru incapacitate temporar de munc este de 180 de zile n intervalul de un an, socotit din prima zi de concediu medical (art. 35). n situaii temeinic motivate de posibilitatea recuperrii medicale i profesionale a asiguratului medicul curant poate propune prelungirea concediului medical peste 180 de zile (art. 36). Medicul asigurtorului poate decide, dup caz, prelungirea concediului medical pentru continuarea programului recuperator, reluarea activitii n acelai loc de munc sau n alt loc de munc ori poate propune pensionarea de invaliditate. Prelungirea concediului medical peste 180 de zile se face pentru cel mult 90 de zile, n funcie de evoluia cazului i de rezultatele aciunilor de recuperare, conform procedurilor stabilite de CNPAS.

4) Indemnizaia pentru reducerea timpului de munc sau trecerea temporar n alt loc de munc

Asiguraii care, datorit unei boli profesionale sau unui accident de munc, nu i mai pot desfura activitatea la locul de munc anterior manifestrii riscului asigurat pot trece temporar n alt loc de munc (art. 39). Indemnizaia pentru trecerea temporar n alt loc de munc se acord n condiiile n care venitul salarial brut lunar realizat de asigurat la noul loc de munc este inferior mediei veniturilor sale lunare din ultimele 6 luni, calculate de la momentul depistrii afeciunii. Indemnizaia pentru reducerea timpului de lucru cu o ptrime din durata normal, ca urmare a unor afeciuni cauzate de accidente de munc sau boli profesionale, se acord asigurailor care, n aceste condiii, nu mai pot realiza durata normal de munc (art. 40). Indemnizaiile se acord la propunerea medicului curant, cu avizul medicului asigurtorului, pentru cel mult 90 de zile ntr-un an calendaristic, n una

sau mai multe etape (art. 41). Cuantumul lunar al indemnizaiilor este egal cu diferena dintre media veniturilor salariale din ultimele 6 luni i venitul salarial brut realizat de asigurat la noul loc de munc sau prin reducerea timpului normal de munc, fr a se depi 25% din baza de calcul.

5) Compensaii pentru atingerea integritii

16

Au dreptul la o compensaie pentru atingerea integritii asiguraii care, n urma accidentelor de munc sau a bolilor profesionale, rmn cu leziuni permanente care produc deficiene i reduc capacitatea de munc ntre 2050%(art. 42).

Compensaia se acord la solicitarea persoanei ndreptite, pe baza deciziei medicului asigurtorului (art. 43) Compensaia pentru atingerea integritii reprezint o sum fix n bani i

se acord integral, o singur dat, fr a afecta celelalte drepturi sau indemnizaii la care este ndreptit asiguratul, i nu este luat n baza de calcul pentru determinarea acestor drepturi (art. 44).

Cuantumul compensaiei pentru atingerea integritii se stabilete n funcie de gravitatea leziunii, n limita unui plafon maxim de 12 salarii medii brute, comunicate de Institutul Naional de Statistic.

Criteriile i grilele pe baza crora se acord compensaia pentru atingerea integritii se stabilesc prin decizie a preedintelui CNPAS. 6) Despgubiri n caz de deces

n cazul decesului asiguratului, ca urmare a unui accident de munc sau a unei boli profesionale, beneficiaz de despgubire n caz de deces o singur persoan, care poate fi, dup caz: soul supravieuitor, copilul, printele, tutorele, curatorul, motenitorul, n condiiile dreptului comun, sau, n lipsa acesteia, persoana care dovedete c a suportat cheltuielile ocazionate de deces (art. 45). Cuantumul despgubirii n caz de deces este de 4 salarii medii brute,

comunicate de Institutul Naional de Statistic. Cererea pentru obinerea despgubirii n caz de deces se depune la sediul asigurtorului, nsoit de actele din care rezult dreptul solicitantului, potrivit prezentei legi (art. 46). Admiterea sau respingerea cererii se face prin decizie emis de asigurtor n termen de 20 de zile de la data depunerii cererii. Decizia se comunic n scris solicitantului n termen de 5 zile de la data emiterii ei (art. 47). Plata despgubirii n caz de deces se face n termen de 15 zile de la data comunicrii deciziei (art. 48)

7)Rambursri de cheltuieli Asigurtorul acord rambursri de cheltuieli n urmtoarele situaii (art. 49):

a) transportul de urgen, n cazuri temeinic justificate, cnd salvarea

17

victimei impune utilizarea altor mijloace dect cele uzuale; b) confecionarea ochelarilor, a aparatelor acustice, a protezelor oculare, n situaia n care acestea au fost deteriorate n urma unui accident de munc soldat cu vtmri corporale; c) n cazul aplicrii dispozitivelor medicale implantabile prin intervenie chirurgical n vederea recuperrii deficienelor organice, funcionale sau fizice cauzate de accidente de munc i boli profesionale.

Costurile suportate de asigurtor sunt destinate s asigure recuperarea funcionalitii organismului celui asigurat, iar cuantumul acestora se va stabili anual prin decizie a preedintelui CNPAS. VI. Comunicarea i constatarea accidentelor de munc i a bolilor

profesionale Angajatorii au obligaia de a comunica asigurtorului accidentele soldate cu incapacitate de munc sau cu decesul asigurailor (art. 50). Comunicarea trebuie realizat de ndat ce angajatorul a luat cunotin despre accident. Obligaia privind comunicarea revine i persoanelor asigurate conform art. 6 sau urmailor acestora, n cazul n care accidentul de munc s-a soldat cu decesul asiguratului. Dac n urma controalelor medicale periodice personalul din structurile de medicina muncii, care asigur servicii medicale angajatorului, constat c exist riscul unei mbolnviri profesionale, acesta are obligaia de a semnala de ndat cazul asigurtorului (art. 51). Declararea bolilor profesionale se realizeaz conform prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006, iar un exemplar din formularul de declarare a bolii respective va fi naintat CNPAS de ctre autoritatea competent. Pentru constatarea cazului asigurat i stabilirea drepturilor de asigurare, asigurtorul are acces i recurge la procesul-verbal de cercetare, ntocmit, potrivit legii, de autoritatea competent care efectueaz cercetarea accidentelor soldate cu incapacitate temporar de munc, invaliditate i deces (art. 52). Asigurtorul verific modalitatea n care a fost efectuat cercetarea i decide asupra caracterului de munc al accidentului urmat de incapacitate temporar de munc. n scopul stabilirii caracterului profesional al accidentului urmat de incapacitate temporar de munc, asigurtorul poate coordona direct cercetarea accidentului, poate efectua o anchet proprie sau poate evalua dosarul de cercetare ntocmit de comisia angajatorului, dup caz.