ACALAZIA

Definiţie:Definiţie: o tulburare motorie o tulburare motorie esofagiană, constând din hipertonia esofagiană, constând din hipertonia SEI, absenţa relaxării SEI în cursul SEI, absenţa relaxării SEI în cursul

deglutiţiei şi absenţa undelor deglutiţiei şi absenţa undelor peristaltice normale în cele 2/3 peristaltice normale în cele 2/3

inferioare ale esofaguluiinferioare ale esofagului

ACALAZIA

Etiopatogenie – insuficient cunoscutăEtiopatogenie – insuficient cunoscutăFactori geneticiFactori geneticiFactori de mediu (virusuri neurotrope)Factori de mediu (virusuri neurotrope)Emoţiile, stresul, ca factori declanşatoriEmoţiile, stresul, ca factori declanşatoriStudii autoptice – afectarea plexului mienteric Studii autoptice – afectarea plexului mienteric Auerbach şi musculaturii netede esofagiene, Auerbach şi musculaturii netede esofagiene, posibil datorită infecţiei cu virusuri neurotropeposibil datorită infecţiei cu virusuri neurotrope

ACALAZIA

Tablou clinic:Tablou clinic: Disfagia Disfagia – paradoxală, prezentă pentru lichide, absentă – paradoxală, prezentă pentru lichide, absentă

pentru solidepentru solide OdinofagieOdinofagie Singultus – Singultus – când esofagul este foarte dilatatcând esofagul este foarte dilatat Regurgitaţii Regurgitaţii – alimente şi salivă, la mai multe ore după – alimente şi salivă, la mai multe ore după

mesemese Tuse şi dispnee nocturnăTuse şi dispnee nocturnă Poziţia Valsalva pentru a uşura deglutiţia Valsalva Poziţia Valsalva pentru a uşura deglutiţia Valsalva

ACALAZIA- Diagnostic

1. 1. Endoscopic:Endoscopic: Lărgirea esofagului şi Lărgirea esofagului şi

prezenţa de resturi prezenţa de resturi alimentarealimentare

Absenţa leziunilor Absenţa leziunilor mucoasemucoase

SEI este depăşit cu SEI este depăşit cu uşurinţăuşurinţă

ACALAZIA- Diagnostic

22. Bariu pasaj. Bariu pasaj Util şi valorosUtil şi valoros Esofag dilatat simetric, Esofag dilatat simetric,

care se îngustează care se îngustează simetric, în “ridiche”simetric, în “ridiche”

Absenţa peristalticiiAbsenţa peristalticii Absenţa relaxării SEIAbsenţa relaxării SEI

ACALAZIA- Diagnostic

3. Manometrie3. Manometrie Utilă în cazuri atipiceUtilă în cazuri atipice Absenţa peristalticii în Absenţa peristalticii în

esofagul inferioresofagul inferior Absenţa relaxării SEI în Absenţa relaxării SEI în

timpul deglutiţieitimpul deglutiţiei Presiune bazală Presiune bazală

crescută în SEIcrescută în SEIPeristaltică esofagiană normală

Acalazie

ACALAZIADiagnostic diferenţial :Diagnostic diferenţial : Cancerul esofagianCancerul esofagian Stenoza esofagiană organicăStenoza esofagiană organică Spasmul difuz esofagianSpasmul difuz esofagian

Tratament:Tratament: Medicamentos:Medicamentos: preparate care scad presiunea SEI (nifedipină, preparate care scad presiunea SEI (nifedipină,

diltiazem, xantine, anticolinergice)diltiazem, xantine, anticolinergice) Endoscopic: Endoscopic: - tehnici de dilatare - tehnici de dilatare

- injecţii cu anatoxină botulinică inactivată la nivelul SEI- injecţii cu anatoxină botulinică inactivată la nivelul SEI Chirurgical: Chirurgical: - rar indicat- rar indicat

- cardiomiotomia Heller a SEI - cardiomiotomia Heller a SEI

SPASMUL DIFUZ ESOFAGIAN(NUTCRACKER – ESOPHAGUS)

TABLOU CLINIC:TABLOU CLINIC: DisfagieDisfagie Durere retrosternalăDurere retrosternală

Diagnostic:Diagnostic: Bariu pasajBariu pasaj ManometrieManometrie

Tratament:Tratament: NitraţiNitraţi AnticolinergiceAnticolinergice blocante ale canalelor de Cablocante ale canalelor de Ca2+2+ SedativeSedative Dilataţia esofagianăDilataţia esofagiană

Contracţii terţiare, aperistaltice