Abordarea pacientului cu sindrom metabolic in medicina de familie

Elena Popa, Adorata Coman, Rodica Petrovanu,

Monica Ungureanu

P. E. 48 ani, sex feminin, mediu urban

• Cefalee occipitala matinala

• Dispnee la eforturi medii, palpitatii

• Tuse seaca predominant nocturna

• Dureri în hipocondrul drept, postprandial;

• Lombalgii, gonalgii bilaterale

• AHC: mama- HTA, decedata cu AVC, sora – diabet tip 2, obezitate

• APF: 2 naşteri la termen , fără complicaţii (greutatea copiilor <4000g), tulburari premenopauza

• APP: – HTA de la 43 de ani ,valoarea

maxima 180/100 mmHg, tratament inconstant cu Enalapril 20 mg/zi,

– Obezitate, 1986-88kg, 1990- 92kg, 2005- 110kg

– Litiază biliară, colecistectomizata 2001

– Eventraţie postoperatorie, 2001

• Conditii de viata si de munca: casnica, nu consuma alcool, cafea tutun

SINDROMUL METABOLIC

• Sindromul metabolic = sindromul rezistentei la insulina- rezistenta la insulina/hiperinsulinemie- obezitate de tip central- diabet zaharat/scaderea tolerantei la glucoza- dislipidemie aterogena (scaderea HDL-Col, cresterea LDL- Col si TG)- hipertensiune arteriala - status protrombotic (cresterea PAI-1. a Fg si a factorului VII)- disfunctie endoteliala (cresterea excretiei urinare de albumina)- hiperuricemie- status proinflamator (hsCRP, citokine).

Managementul integrat al sindromului metabolic

DIETĂ/NUTRIŢIEDIETĂ/NUTRIŢIE

ACTIVITATE FIZICĂ

ACTIVITATE FIZICĂ

MODIFICAREA OBICEIU-

RILOR DE VIAŢĂ

MODIFICAREA OBICEIU-

RILOR DE VIAŢĂ

FARMA-COTERA-PIE

FARMA-COTERA-PIE

Scădere ponderală şi menţinereScădere ponderală şi menţinere

MANAGEMENTUL INTEGRAT AL sindromului metabolicMANAGEMENTUL INTEGRAT AL sindromului metabolic

Dieta

• Strategii de recuperare - dietaScăderea ponderală în trepte

Greutatea existentă

4kg/săpt.2-3 luni

1000kcal

până la “G dorită

”

1 lună1200 Kcal

2-6 luni1400 Kcal

2-6 luni1600 Kcal

Nelimitat

1800 Kcal

Greutatea existentă

4kg/săpt.2-3 luni

1000kcalpână la

“G dorită”

1 lună1200 Kcal

2-6 luni1400 Kcal

2-6 luni1600 Kcal

Nelimitat 1800 Kcal

Recuperarea-efort fizic

• Este mai util în perioada de menţinere

• Este eficient numai dacă se asociază cu dieta.

• Practic, se scade timpul de activitate sedentară: statul în picioare când se vorbeşte la telefon, evitarea liftului, mersul pe jos la cumpărături.

.

Creşte consumul energeticTrebuie practicat zilnic.

Întreţine masa muscularăPrevine rezistenţa

insulinicăFacilitează controlul glicemiei, lipidelor

Previne osteoporoza, HTACreşte tonusul psihic

Recuperarea- terapia comportamentala• Practic, se realizează schimbarea comportamentului alimentar prin

următoarele mijloace:

• Automonitorizarea caloriilor ingerate

• Reducerea motivelor circumstanţiale de a mânca, managementul stres-ului

• Încetinirea ritmului de ingestie a alimentelor (binge eating)

• Înlocuirea mâncatului cu activitatea fizică

• ABC (Antecedente, Obiceiuri, Consecinţe)

Farmacoterapia

• Tratament antihipertensiv

• Tratament hipolipemiant

• Terapie antiagreganta plachetara

• Medicatie antiobezitate

Tratament

• Hipolipemiante

• Antiagregante plachetare: aspirina 75 mg/zi

• Medicatie antiobezitate, conform indicatiilor medicului nutritionist.

• Tratament balneofizioterapic pentru afectarile articulare.

Monitorizarea pacientului

Urmăreşte :• controlul parametrilor antropometrici• controlul aderenţei la program• controlul factorilor de comorbiditate• ajustarea, adaptarea şi completarea prescripţiilor

medicale

Metode:• examen clinic periodic (1-2 ori/lună)• determinarea trimestriala a constantelor biochimice• discutarea rezultatelor• colaborarea interdisciplinară• fişa pacientului

Sindromul metabolic = sindrom al colaborarii multidisciplinare

SERVICII DE RECUPERARE MEDICALA

MEDICINA PRIMARA

SERVICII SPECIALIZATE DE AMBULATOR