99314172-edentatie-partiala-intinsa

7/28/2019 99314172-edentatie-partiala-intinsa

1/142

Cap.

ETIOLOGIA EDENTAIEI PARIALE NTINSE

Etiologia edentaiei parial ntinse este

variat, influennd decisiv morfologia cmpului

protetic, precum i indicii ce caracterizeaz

suportul odonto-parodontal i muco-osos,

constituind un punct de plecare pertinent pentru

alegerea soluiei terapeutice corecte, precum i

n realizarea unei pregtiri specifice.

Incidena ridicat n rndul populaiei,

explicat prin factorul civilizaie - diversificareaalimentaiei - duce la creterea incidenei

cariilor i parodontopatiilor .

Sintetiznd factorii cauzali, stnd de cele

mai multe ori sub semnul evoluiei, putem vorbi

despre dou mari categorii de factori, mprite

pe mai multe subgrupe:

1. factori determinani:

- 1.a. cauze congenitale;

- 1.b. cauze aparente;- 1.c. cauze dobndite - locale i

generale.

2. factori favorizani:

- 2.a. factori genetici;

- 2.b. factori de risc;

- 2.c. factori socio-demografici ieconomici.

Factori determinani

A. Cauze congenitale ale edentaiei parial

ntinse

Aspectele congenitale ale edentaiei se

datoreaz unor factori care i ncep aciunea

nc din sptmna a 6-a de via intrauterin

i se reflect n anomaliile de numr

caracterizate de absena unitilor odonto-

parodontale de pe arcad, ca urmare aageneziei mugurilor dentari n etapa

embrionar.

Numrul unitilor dentare absente

definete una din urmtoarele forme clinice:

hipodonie - atunci cndagenezia a interesat unul pn la 4 muguri

dentari;

oligodonie - definete absena

unui numr mai mare de 8 uniti dentare; anodonie reprezint absena

tuturor unitilor dentare de pe arcad,

form clinic foarte rar, coabitnd cu alte

afeciuni sistemice.

Formele clinice de hipodonie i

oligodonie sunt cele care conduc la o

abordare interdisciplinar a cazului, ntr-un

prim timp realizndu-se tratamentul ortodontic

n vederea obinerii unui spaiu protetic optimaplicrii terapiei protetice, varianta implantar


2/142

Etiologia edentaiei parial ntinse

deinnd supremaia n paleta de alternative de

tratament n acord cu vrsta pacientului i

arhetipul morfo-funcional ce caracterizeaz

cmpul protetic.

Forma clinic cea mai ntlnit n practica

medicinii dentare este reprezentat dehipodonie, dinii interesai, n ordinea

incidenei absenei acestora pe arcad, sunt

reprezentai de molarul 3, considerat

emblematic pentru evoluia filogenetic a

speciei umane, urmat de incisivul lateral

superior i premolarul doi.

Reprezentativ pentru problematica

abordat este un caz clinic cu agenezie de

lateral, etiologie a edentaiei ce a atras

modificri n plan orizontal, redimensionarea

spaiului protetic potenial prin terapie

ortodontic constituindu-se ntr-un obiectiv

prioritar al planului de tratament (fig.1).

n ce privete rezolvarea terapeuticprotetic propriu-zis la cazurile clinice cu o

astfel de etiologie a edentaiei, aceasta ncepe

dup finalizarea procesului de cretere a

maxilarelor, etap evolutiv ce are loc dup

vrsta de 18 ani.

Fig. 1. Caz clinic de agenezie de laterali superiori

B. Cauze aparente ale edentaiei

parial ntinse

Acest prototip etiologic definete orice

spaiu protetic potenial, consecin a absenei

erupiei dintelui pe arcad, sub forma clinic a

incluziei sau a anclavrii dentare.

Incluzia dentar (fig. 2) poate fi generat

de multiple cauze:

Lipsa potenialului eruptiv;

Condensri osoase;

Persistena dintelui temporar;

Prezena tumorilor sau chisturilor;


3/142

Displazii ectodermale ce determin

anomalii de morfodifereniere n

perioada de dezvoltare.

n funcie de grosimea osului, incluzia

poate fi:

Profund;Superficial.

O alt clasificare se face n funcie de

partea dentar expus:

Total/complet;

Parial.

Cauzele incluziei dentare sunt locale,

loco-regionale i generale.

1. CAUZE LOCALE:

Forma mugurelui dentar;Poziia prea profund a mugurelui;

Forma dintelui inclus;

Structurile traversate n erupie;

Lipsa de spaiu pe arcad.

2. CAUZE LOCO REGIONALE:

Traumatisme;

Despicturi labio- palatine.3. CAUZE GENERALE: carene/afeciuni

sistemice care afecteaz metabolismul osos

(sindroame disgenice, discrinii, hipovitaminoze

C i D, rahitism).

Asocierea incluziei dentare, totale sau

pariale, cu factori colaterali, reprezentai de

restaurri incorecte sau diferite tipuri de patolo-

gie dobndit, contribuie la extinderea eden-

taiei reduse, transformnd-o n una ntins.

Fig.2. Aspectul clinic i radiografic al incluziei dentare

n ceea ce privete anclavarea dentar,

putem descrie o unitate dento-parodontal

care are coroana dentar parial degajat de

os, situat sub mucoasa gingival, dar

comunic prin sacul pericoronar cu cavitateaoral (Timoca, Brabant). Erupia este oprit

printr-un obstacol mecanic un alt dinte.

C. Cauze dobndite ale edentaiei parial

ntinse

Se remarc prevalena etiologiei

dobndite a edentaiei pariale ntinse,

materializat prin suma tuturor complicaiilorafeciunilor sistemului stomatognat sau prin

eecul terapeutic al fiecrei entiti clinice din

teritoriul oro-maxilo-facial, consecina imediat

fiind reprezentat de extracia dentar,

manoper terapeutic ce influeneaz

morfologia viitoarei componente muco-osoase.Cauzele dobndite pot fi clasificate n:

1. Locale:Caria i complicaiile ei;

Parodontopatia marginal;

Extracia n scop ortodontic;

Traumatismele complexe;

Osteomielite maxilare;

Tumori maxilare;

Boala de focar;Nevralgia de trigemen;


4/142


Iatrogenia;

Supraerupia dinilor prin fenomen de

atriie.

2. Generale:

Diabet zaharat;Osteoporoza senil;

Rahitism.

CAUZE DOBNDITE LOCALE

Afeciunile odontale

Afeciunile coroanelor dentare cuprind

leziuni sau modificri ale integritii, formei,

poziiei sau culorii poriunilor extra-alveolare ale

dinilor. Din punct de vedere clinic, ele se mpart(Andrian, Gafar, Iliescu) n:

I. Leziuni (distrucii) ale esuturilordure dentare, care n funcie de factorii etio-logici, pot fi:

a) De etiologie carioas - cariile dentare;

b) De etiologie necarioas:

fisurile i fracturile dentare;

uzurile dentare.II. Anomalii coronare dentare aprute

n urma unor anumii factori (genetici,

congenitali, inflamatori sau bio-mecano-

funcionali) n timpul dezvoltrii i erupieidinilor pe arcade. Ele cuprind modificrile de

form, volum, culoare, numr i poziie ale

dinilor (Zarnea).

Complicaiile acestor entiti clinice, prin

pierderile de substan amelo-dentinar de

ntindere mare i evoluia negativ periapical,

sunt principalele cauze ale extraciilor dentare,

n situaiile n care tratamentul conservator nu

mai poate da rezultate (fig. 3).Un fapt incontestabil este acela c paci-

enii, dei contemporaneitatea medical este

guvernat de principiul profilactic, se prezint la

cabinetul de medicin dentar n urgen,

declanat de fenomenul dureros, n aceast

situaie, extracia fiind opiunea final.

Fig. 3. Aspecte clinice ale complicaiilor odontale


5/142

Una dintre cele mai importante complicaii

ale distruciilor coronare majore post-carioase o

reprezint dezechilibrele ocluzo-articulare, care

sunt, de fapt, cauza principal de edentaie.

Modificrile unitilor odonto-parodontale

survin n pat de ulei pe toat arcada:pierderea punctului de contact;

nclinarea / versia / rotaia:

- dintelui afectat;

- antagonistului;

- dintelui vecin.

Rezultatul este reprezentat de egresii

att de pronunate, nct impun extracia. Ca

urmare, n timp, dinamica ocluziei este

modificat prin:

abrazii (se ajunge pn la distrugerea

coroanei dentare);asimetrizarea curbelor sagitale (fig. 4);

desfacerea n evantai a dinilor frontali

(fig. 5);

instalarea parodontopatiei de

suprasolicitare.

Fig.2.4. Egresii, asimetria curbelor sagitale Fig. 2.5. Desfacerea n evantai

a dinilor frontaliDar unul dintre cele mai grave aspecte

din modificarea fiziologic a dinamicii ocluzale

este reprezentat de tulburrile micrilorarticulaiei temporo-mandibulare (poziionarea

vicioas a condililor n cavitile glenoide,

laterodeviaia, modificri definitive ale

arhitecturii masivului facial) .

Afeciunile pulpare

n marea lor majoritate sunt complicaiiale bolii carioase. Reacia pulpar la stimulii

externi (carii, traumatisme, procedurioperative) este legat de permeabilitatea

dentinar. n condiii normale, smalul i

cementul acioneaz ca o barier relativ

impermeabil care blocheaz canaliculele

dentinare. Cnd aceast barier este

ntrerupt, prin carie, traumatism, proceduri

operative, canaliculele dentinare devin

potenial bidirecionale, iar din mediul extern

ptrund iritanii (produse microbiene, bacterii,

solubilizai din materialele dentare,

restauratoare), care difuzeaz ctre pulp.

Cariile dentare i microorganismeleprezente n dentin constituie principalele

surse ale iritanilor microbieni pentru pulpa

dentar i regiunea periapical. Manoperele

terapeutice, chiuretajul parodontal agresiv,

deplasarea ortodontic necontrolat i

traumatismele pot fi considerai ageni

mecanici ai inflamaiei pulpare.

Unele substane chimice utilizate n

toaleta cavitii, aplicarea incorect a linerilori bazelor ca i unele substane toxice din

materialele de obturaie definitiv pot produce

lezare pulpar.

Pe lng factorii locali, afectarea pulpar

se poate produce prin aciunea att a factorilor

locali, loco-regionali, ct i generali.

Starea de sntate pulpar poate fi

influenat de:

- Factorii generali (sistemici) precumintoxicaiile endodontic/exogene, bolile de


6/142


nutriie, avitaminoze, boli infecioase pe cale

hematogen (septicemii);

- Factorii loco-regionali care pot afecta

pulpa sunt:

Afeciunile care evolueaz n

apropierea apexului osteite,periostite, chisturi;

Existena de pungi parodontale - de

cele mai multe ori afectarea

endodontic se produce pe cale

retrograd.

Dei sunt afeciuni care beneficiaz de

tratament endodontic conservator, pot constitui

un factor etiologic al edentaiei parial ntinse

atunci cnd o serie de condiii generale saulocale (poziia dintelui pe arcad, morfologie

endodontic care implic dificulti n abordarea

clinic, calcificri pulpare, canale impermeabile,

iatrogenii - modificri ale traiectoriei canalare i

cile false, instrumentele rupte n canal,

sub/supra instrumentarea, sau sub/supraobtu-

rarea radicular, etc.) impun extracia dintelui.

Afeciunile periapicaleSunt leziuni osteitice cu caracter necrotic

i distructiv, rezultate prin procesul de

resorbie la nivelul apexului i al parodoniului

apical. Apar prin extensia unei infecii minore

periapicale (fig. 6).

Fig. 6. Fistula de drenare

a unui proces periapical

Sunt reprezentate de complicaiile

afeciunilor septice pulpare (gangrena).

Gangrena simpl evolueaz spre

cuprinderea zonei periapicale prin complicarea

cu parodontite apicale; slbete rezistenadintelui datorit descompunerii fermentative a

substanelor proteice din tubulii dentinari i

favorizeaz fracturi coronare sau chiar corono-

radiculare la presiuni masticatorii. Gangrena

dentar constituie un factor important de

infecie, putnd ntreine, n anumite condiii,

mbolnviri la distan (nefrite, miocardite,

endocardite, boli reumatismale). Parodontitele

apicale apar n urma constituirii la nivelperiapical sau lateroradicular (n cazul

canalelor accesorii) a unui focar inflamator ce

poate fi acut (parodontite apicale acute) sau

cronic (parodontite apicale cronice) fig. 7.


7/142

Fig. 7. Aspecte radiologice

n situaiile clinice n care terapia

chirurgical ajuttoare nu conduce la rezultate

viabile extracia unitilor odonto-parodontale

irecuperabile rmne singura variant

terapeutic, crend astfel premisele instalriiedentaiei parial ntinse, n contextul absenei

i a altor uniti odonto-parodontale.

Afeciunile parodontale

Afeciunile parodontale inflamatorii

induse de plac sunt probabil cele mai

rspndite afeciuni inflamatorii la oameni,

afectnd n mod virtual toi adulii din ntreaga

lume.

Considerate n trecut ca maladii esen-iale, afeciunile inflamatorii ale parodoniului

marginal i profund recunosc la ora actual o

etiologie microbian specific, cu factor

primordial placa bacterian, la care se adaug

o multitudine de factori favorizani i sistemici,

ce se pot clasifica (Pawlack) n factori locali(determinani i favorizani) i factorisistemici.

Multitudinea factorilor etiologicidetermin includerea parodontopatiilor n

grupa cu etiologie multifactorial complex.

Factorii favorizani determin

acumularea plcii bacteriene (factor

determinant) i nu pot declana apariia bolii

parodontale n lipsa plcii bacteriene.

Factorii funcionali (de exemplu: trauma

ocluzal) prezint o aciune indirect care

accelereaz evoluia bolii parodontale.

Factorii sistemici sunt factori

predispozani care acioneaz prin reducerea

potenialului de aprare a esuturilor gazd sau

prin diminuarea capacitii funcionale a

parodoniului care devine vulnerabil la aciuneafactorilor locali.

La nivel parodontal, inflamaia este

rezultatul aciunii complexe a unui numr mare

de factori, ncepnd cu cei pe care placa

bacterian i aduce n preajma gingiei, dar care

nu sunt dect ntr-o oarecare msur

responsabili de distrugerea esuturilor

parodontale. Acetia declaneaz i reacii

umorale i celulare care pn la un anumenivel au rol de protecie a esuturilor; ulterior ei

devin parte din componenta autoimun. Faza

de inflamaie cronic are durat variabil,

putnd stagna, evolua rapid sau foarte lent.

Sub zona de inflamaie cronic pot apare noi

zone de inflamaie acut, mai profunde, n

pusee, urmate de distrugerea tot mai avansat

i neuniform a esuturilor parodontale.

Evoluia bolii parodontale nu esteuniform ci se efectueaz prin perioade de

activitate (Haffajee, Socranski i Goodson) ce

alterneaz cu perioade de linite relativ lungi.

Criteriile clinice ale activitii bolii

parodontale sunt reprezentate de:

Supuraie: abcese parodontale acute/cronice

(coleciile purulente parodontale sunt

expresia situsurilor active);

Sngerare: aprut la sondaj sau la stimulareeste indicator clinic al activitii bolii;


8/142


Halitoz: este un semn al infeciei parodontale

i se poate datora sintetizrii de compui

sulfurai i mercaptan de ctre flora

bacterian patogen.

Mobilitate: migrarea - agravarea brusc i/sau

apariia migrrilor (versii, rotaii, extruzii) potreprezenta un semn de activitate

infecioas.

Aspectul radiologic: prezena laminei dura

este asociat leziunilor parodontale

inactive, n timp ce absena sa poate fi

interpretat ca semn de activitate (Rams)

fig. 8.

Pierderea avansat de ataament poate

reprezenta (n multe situaii clinice) indicaie de

extracie a dintelui, boala parodontal netratat

putnd duce la expulzia spontan a

dintelui/dinilor afectai (fig. 9).

Acest tip de etiologie influeneaznegativ viitoarea component muco-osoas,

conferindu-i valene deficitare (creasta eden-

tat restant este uniform, regulat, dar de

dimensiuni mici, i cu o rat mare de atrofie i

resorbie), ceea ce creeaz dificulti n

protezare.

Fig. 8. Aspecte clinice ale afectrii parodontale

Fig. 9. Aspecte clinice afectare parodontal

n edentaiile pariale, suprancrcarea

peste tolerana fiziologic determin tulburri

circulatorii (hiperemie), inflamaie mecanic,

fenomene de necroz. Presiunea parodontal

este n cretere i duce la procese de resorbieosoas, lrgirea spaiului periodontal,

nclinarea dinilor limitrofi breei, egresia

dinilor antagoniti, trauma ocluzal direct i

indirect.

Traumele ocluzale antreneaz procese

distructive parodontale crend condiii pentru

dezechilibru n favoarea resorbiei. Vrsta inumrul dinilor restani sunt parametrii cei mai


9/142

strns corelai cu cantitatea de os alveolar

pierdut . (Diamanti Kipiottia).

Etiologie mixt: boala carioas i

parodontopatia

De obicei, clinic se produce suprapunereacauzelor, iar pe fondul factorilor favorizani

(condiii socio-economice, igiena oral

deficitar, absena tratamentelor de

specialitate), simptomatologia se agraveaz:

pierderea dentar apare precoce la tineri.

Boala de focar

n contextul cercetrilor actuale n

domeniul imunologiei, boala de focar dentari-a pierdut locul n ierarhia cauzelor ce

conduceau la extracii dentare, pacientul

ajungnd de multe ori, prin prisma acestui

concept ce periclita starea general a

organismului la edentaie parial ntins, subto-

tal sau total. Un element de certitudine al

medicinei contemporane este acela c boala

de focar nu se constituie ntr-un factor

etiopatogenic de baz al edentaiei parial

ntinse, consecina extraciilor dictate de

aceast entitate clinic.Din punct de vedere clinic, infecia de

focar poate fi localizat n teritoriul oro-maxilo-

facial (complicaii periapicale ale afeciunilor

pulpare, sinuzite odontogene) sau ORL

(amigdalita cronic, adenoidita cronic,

sinuzita cronic), avnd rsunet articular

(reumatismul articular acut), renal

(glomerulonefrita streptococic) sau cardiac

(endocardita poststreptococic).Pentru a fi cu adevrat patogen, focarul

de infecie trebuie s ndeplineasc unele

condiii de patogenitate, care definesc infecia

de focar patogen (Tabelul 1).

Tabelul 1. Condiiile de patogenitate ale bolii de focar

Nr. crt. Condiii de patogenitate

1.Situarea focarului de infecie n aria sau n contact direct ori drenator cu

esuturile limfoide imunocompetente.

2.Delimitarea focarului infecios prin esut de granulaie sau fibros, slab

vascularizat, care limiteaz aciunea factorilor de aprare circulant, dar

permit un drenaj extrafocal parial, episodic.3. Popularea focarului infecios cu germeni avnd patogenitate particular.

4.Prezena n focar a proceselor de degradare morfologic a

germenilor i a celulelor fazei de contact i prelucrare a antigenelor,

elemente care atest declanarea procesului imunologic.

5. Dezvoltarea reaciilor generale inflamatorii i disimune i confirmareaacestora (protetinele fazei acute de inflamaie, crioprotetine, anticorpinespecifici).

6.Corelaia clinic ntre activitatea focarului infecios i evoluia bolii de

fond (puseele de activare agravare).7. Atenuarea evoluiei bolii de fond dup eradicarea corect a focarului.

La ora actual, exist multiple mijloace

terapeutice i metodologii de recuperare a

dinilor ce ntrein astfel de procese,

recomandndu-se extracia doar cnd legtura

dintre dintele lezat i organul afectat este clar

demonstrat.

Osteomielitele maxilare


10/142


Osteomielita este inflamaia care

intereseaz osul n totalitatea sa, att

structurile dure ct i esutul medular,

producnd procese de necroz i sechestrare.

Etiologia osteomielitei este variat, cel mai

frecvent contaminarea realizndu-se princontiguitate (infecii periapicale sau

parodontale), existnd i posibilitatea

diseminrii hematogene a infeciei.

Evoluia procesului inflamator recunoate

dou stadii: exudativ-distrofic i regenerativ. n

stadiul degenerativ are loc formarea de

sechestre osoase, pe care de cele mai multe

ori exist dini, prezena acestor sechestre

exacerbnd virulena microbian, ducnd la

fistulizarea procesului i eliminarea

sechestrului. Tratamentul chirurgical al acestei

afeciuni include extracia dinilor cauzali i a

celor din focarul supurativ, pe segmente

ntinse de arcad.

Tumorile benigne i maligneTerapia chirurgical a tumorilor benigne

i maligne presupune ndeprtarea

componentelor tumorale precum i a dinilor ce

sunt inclui n tumor. De asemenea, tumora

prin evoluia sa (n special formele maligne

agresive) poate determina expulzia dinilor de

pe arcad. n egal msur radioterapia

regiunilor cervico-faciale era incriminat n

pierderea dinilor (fig. 10).

Fig. 10. Aspecte ale extirprilor tumorilor maligne i granulomului cu celule gigante,

nsoite de extracia dinilor din formaiunile tumorale

Traumatismele

Consecin a unui accident sau a unei

agresiuni, traumatismele intervin n apariia

edentaiei fie direct (avulsia dintelui), fie

indirect (extracia dinilor din focarele defractur sau a celor cu fracturi corono-

radiculare/radiculare nerecuperabile).

Pstrarea dinilor n focarele de fractur

poate mpiedica formarea normal a calusului,

conducnd la consolidri vicioase sau poate

ntreine focare septice generatoare de osteite,

osteomielite sau supuraii n loje.

Nevralgii trigeminaleNevralgia de nerv trigemen, prin durerile

atroce pe care le genereaz, conduce de

multe ori la extracia unitilor odonto-

parodontale pe care le indic pacientul ca fiind

generatoare de dureri supraliminale.

Durerile sunt paroxistice, de intensitate

maximal, dar de scurt durat, cu debutspontan sau provocat prin atingerea unei zone

de provocare, trigger zone, cunoscut de

pacient. Sediul durerii se afl pe traiectul unei

ramuri a nervului trigemen, cel mai adesea

maxilar sau mandibular. Durerea este nsoit

de manifestri vegetative (roeaa brusc a

hemifeei respective, congestie conjunctival,

secreie lacrimal sau salivar) i motorii

(spasme cu secuse musculare). ntre crize,durerile sunt absente i nici atingerea zonei


11/142

trigger nu declaneaz criza n acest interval

(fig. 11).

Fig. 11. Nevralgia de nerv trigemen

Nevralgia de trigemen este nsoit de un

tablou clinic impresionant conducnd la erori

de diagnostic, ce atrag ca i soluii terapeutice

pulpectomii, urmate de extracii, manopere

terapeutice, ce din nefericire nu ndeprteaz

durerea ns se nscriu n categoria factorilor

etiologici ai edentaiei parial ntinse, subtotale

i totale.

Iatrogenia stomatologic

Iatrogenia stomatologic este rezultatul

unei ecuaii n care necunoscutele sunt

reprezentate de insuficienta pregtire

profesional a medicului dentist, reflectat n

manopere incorecte sau n alegerea soluiei

terapeutice, decizia final nerespectnd

principiile unui tratament corect, coroborat cu

criteriul dotrii tehnice i cel socio-economic.

Iatrogeniile produse n practica curent

pot fi determinate de:

- cauze obiective, ce in decomplexitatea cazului sau de particularitile

pacientului;

- cauze subiective, ce sunt legate departicularitile medicului dentist;

insuficienta pregtire practic;

deficiena conceptual;

deficiena n execuia actului

terapeutic;

lipsa de dotare corespunztoare.

Iatrogeniile ce conduc n final la extracii

se regsesc pe urmtoarele compartimente:1. Erori n terapia afeciunilor

coronare odontale - abordare incorect prinnerespectarea metodologiei corespun-ztoare

(ex. lipsa ndeprtrii n totalitate a dentinei

alterate, extensia preventiv insuficient,

adaptarea marginal incorect etc.), fr a

eluda principiile minim invazive ntlnite n

practica actual privind protecia pulpo-

dentinar. Aceste elemente se reflect nrecidiva de carie, carii secundare, generatoare

de afeciuni peri-apicale, ce conduc n final la

extracie, care poate interesa un dinte ce

limiteaz spaiul protetic potenial preexistent,

instalndu-se edentaia parial ntins.

2. Erori n tratamentul afeciunilorpulpo-periapicale - incriminate n eecul te-rapiei conservatoare prin fracturarea

instrumentelor n canale, perforaii, ci false,modificri de arhitectur apical ce impun

frecvent extracia dintelui cauzal; n cazul n

care acesta este dintele stlp distal al unei

bree edentate se creeaz condiiile de

instalare a edentaiei parial ntinse.

3. Erori n tratamentul boliiparodontale n cadrul terapiei parodontaletrebuiesc folosite tehnici de avangard din

teritoriul medicinii dentare actuale,reprezentate de terapia cu laser, de tehnicile

de regenerare tisular ghidat, ns aplicarea

lor n practic este limitat; de multe ori nici

metodele bazale tip detartraj, periaj, terapia

medicamentoas, imobilizare nu sunt aplicate,

n aceste condiii alegndu-se ca soluie

terapeutic extracia, n defavoarea unei

alternative conservative.

4. Erori n tratamentul anomaliilordento-maxilare - tratamentul se realizeaz de


12/142


multe ori incorect i incomplet, nerespectndu-

se tendinele de cretere i dezvoltare, fr a

se lua n considerare echilibrul biologic stabilit.

Recurgerea nejudicioas la extracie n scopul

realizrii de spaiu pentru alinierea dinilor

reprezint cea mai frecvent iatrogenieortodontic.

5. Erori n tratamentele chirurgicale -tratamentele chirurgicale reprezint i ele o

surs de extracii dentare datorate unor erori

cum ar fi: complicaiile infecioase

postchirurgicale, utilizarea unor mijloace

agresive de imobilizare n fracturi,

neechilibrarea ocluzal postimobilizare etc.

6. Erori n tratamentele protetice -aceste tratamente fac parte din cauzele

principale ale iatrogeniei stomatologice, ele

intervenind n etapa de evaluare clinic i

paraclinic, ce influeneaz elaborarea planului

terapeutic, n derularea etapelor de tratament

sau n ce privete execuia tehnic final.

Astfel, absena corectriicomplicaiilor locale i loco-regionale, cu

meninerea parametrilor negativi cecaracterizeaz suportul odonto-parodontal i

muco-osos, fr a fi realizat protezarea

provizorie, cu redimensionarea etajului inferior

i repoziionarea cranio-mandibular i

aplicarea soluiei definitive, conduce la un real

eec terapeutic cu repercursiuni asupra

integritii unitilor odonto-parodontale

restante.

n etapa protetic propriu-zis potinterveni erori n ce privete prepararea

substructurilor organice vitale, prin

nerespectarea preparrii cu ap, realizndu-se

supranclzirea i periclitarea vitalitii pulpare,

cu degenerescena organului pulpo-dentinar i

apariia complicaiilor peri-apicale, ce atrage

ulterior extracia dentar.

O amprentare intempestiv poate

traumatiza chimic, termic sau mecanicsubstructura organic, structurile odonto-paro-

dontale i esuturile moi din vecintate, acest

act iatrogen mbrcnd un caracter limitat n

contextul materialelor actuale de amprent.

Erorile n nregistrarea relaiilor

mandibulo-craniene conduc la protezri

necorespunztoare ce se transform n

veritabile extractoare de dini.

Execuia tehnologic necorespunz-toare a elementelor protetice reprezint sursa

cea mai frecvent a iatrogeniilor soldate cu

extracia dinilor prin realizarea unui modelaj

incorect al suprafeelor laterale ale dinilor, a

corpului de punte, a elementelor de meninere,

sprijin i stabilizare n cazul protezrii mixte.

Nerespectarea principiului biomecanic n

conceperea design-ului viitoarei restaurri

protetice conduce la mobilizarea dinilor stlpi,fapt regsit frecvent n restaurrile fixe n care

nu se respect legea polinomului, valoarea

presiunii fiind mai mare dect cea a rezistenei

sau n cazul extensiilor corelate cu

neechilibrarea presiunii la nivelul corpului de

punte i a elementelor de agregare (fig. 12).

n ce privete protezrile mobile, alegerea

incorect a elementelor de agregare, sau a

design-ului conectorului principal n acord cunumrul de dini restani i statusul suportului

muco-parodontal sunt principalele cauze de

eroare care se pot manifesta (fig. 13).


13/142

Fig. 12. Suprasolicitare i resorbie

Fig. 13. Erori de realizare a protezelor mobile

n imaginile de mai sus (fig. 13) sunt

prezentate dou exemple de erori conceptuale

grave: n primul caz alegerea unui design

incorect al conectorului principal, n condiiile

n care mai sunt 3 uniti odonto-parodontale

pe arcad. n aceast situaie clinic un

conector cu o ntindere mai mare reprezintvarianta optim. n cel de-al doilea caz

amplasarea elementelor speciale tip culis

extracoronar pe un singur element odonto-

parodontal determin transmiterea forelor n

afara poligonului de sprijin, ceea ce conduce

ntr-un timp foarte scurt la mobilizarea i

extracia acestora.

Edentaia parial ntins este o entitate

clinic complex, cu o etiologie variat ceinflueneaz evoluia acestui tip de edentaie,

cu implicaii n evaluarea clinic i paraclinic,

precum i n planul de tratament.

CAUZE DOBNDITE GENERALE

Se refer la maladii generale care

accelereaz efectul factorilor etiologici locali:

- Diabetul zaharat: favorizeaz edentaia

prin rezistena sczut la infecii, alterarerapid a ligamentelor, acidoz local i

general, osteoporoz secundar, tulburri ale

metabolismului glicoproteic i calcic;

- Rahitismul: caracterizat prin slaba

mineralizare a osului;

- Osteoporoza senil.

Toate aceste afeciuni sunt considerate

factori de risc. (Cleary, Sanpedro).Factori favorizani

A. Factori genetici

Factorii genetici afecteaz n proporie

de 80% rezistena individual, astfel:

- RASA- negroizii sunt mai puin expui la

edentaie datorit rezistenei crescute a

esuturilor orale la mbolnvire;

- VRSTA I SEXUL - edentaia esteconsiderat ca marker al mbtrnirii

sistemului, predictor al senescenei oaselor

maxilare.

B. Factori de risc

Consumul de alcool, cafea, tutun au

contribuii majore la instalarea diferitelor tipuri

de edentaie. Exist de asemenea unele

profesii - cofetari, patiseri, brutari, vopsitori,tipografi, mineri, la care incidena bolilor


14/142


odonto-parodontale accelereaz pierderile

dentare.

C. Factori socio-economici

i demografici

O realitate clinic incontestabil esteaceea c stigmatul socio-economic de foarte

multe ori influeneaz abordarea terapeutic,

aceasta ancorndu-se n teritoriul extraciei, n

defavoarea tratamentelor conservatoare,

motivele ce stau la baza acestei decizii fiind de

ordin financiar, evitndu-se edinele de

tratament numeroase, apanajul tratamentuluiconservator.

Cap.

MIJLOACE PROTETICE CLASICE I MODERNE

N EDENTAIA PARIAL NTINS

Indicaii i contraindicaiiProtezele pariale sunt indicate n orice

tip de edentaie parial, astfel nct contraindi-

caiile sunt reduse, ns putem vorbi de un car-

acter limitat n contextul reabilitrii implanto-

protetice, care de multe ori nu poate fi trans-

pus practic datorit strii generale afectate,ce atrage imposibilitatea realizrii pregtirii

specifice.

Este adevrat c edentaia parial de

clasa I i II Kennedy reprezint indicaia de

elecie dar i edentaiile de clasa III i IV

Kennedy pot beneficia cu succes de aceast

terapie.

Protezele pariale mobilizabile sunt

indicate la pacienii cu stare general bun i

psihic echilibrat n special acolo unde starea

de igien oral este bun

- Beneficiaz de aceast terapie protet-ic bolnavii tineri cu camera pulpar volumi-

noas i copiii n perioada de cretere

deoarece terapia prin protezare fix poate blo-

ca dezvoltarea suturilor.

Mijloacele protetice mobile pariale au

contraindicaii restrnse:

-Acestea sunt dictate de starea gener-

al alterat sau unpsihic neechilibrat.

- Infeciile cronice sau acute (lues, TBC,actinomicoz) sau leziuni precanceroase con-

traindic aplicarea protezelor pariale mobile

pn la rezolvarea lor.


15/142

- Cavitile orale neasanate nu bene-

ficiaz de terapie prin proteze mobilizabile

dect dup asanarea lor.

- Cmpurile protetice nefavorabile nece-sit n prealabil o terapie proprotetic chirurgi-

cal.Protezele mobilizabile pariale sunt mai

biologice deoarece nu necesit rezecii tisulare

importante i refac corespunztor morfologia i

funciile sistemului stomatognat. Se pot realiza

uor n condiiile de dotare tehnic minim i

au posibiliti de igienizare mult mai uoar i

mai corect dect lucrrile protetice fixe.

Protezele mobile pariale au dezavantajul

c prin mobilizarea lor menin bolnavul ntr-ostare de infirmitate crend adevrate psihoze

cu fenomene de rejet psihic fa de terapia mo-

bil. Ele au un volum mult mai mare n raport cu

cele fixe, crend uneori disconfort i chiar tul-

burri de fonaie i deglutiie care ulterior sunt

compensate. Prin contactul ntins cu epiteliul

oral pot determina leziuni de decubit sau stri

alergice iar n timp i pierd sensibilitatea accen-

tund resorbia osoas la nivelul suportuluiosos, mrind astfel solicitarea dinilor restani

pe care se ancoreaz.

Protezarea provizorie (de tranziie): pro-

teza acrilic

Proteza parial mobil acrilic reprezint o

soluie de tranziie n algoritmul terapeutic de re-

abilitare a edentaiei pariale ntinse, absolut

necesar repoziionrii cranio-mandibulare i redi-

mensionrii etajului inferior.

Situaiile clinice cele mai frecvente care

necesit proteze imediate cu caracter provizo-

riu sunt (fig. 1):

- Arcade dentare integre la care se vor

executa extracii n zona frontal i lateral n

mai multe etape;

- Arcade dentare integre la care apare o

bre redus n zona frontal;

-Arcade dentare edentate parial prote-

zate prin restaurri fixe la care se recomand

ablaia punilor dentare n scopul refacerii lor;

-Arcade dentare edentate parial prote-

zate mobil la care se recomand noi extracii,

cu transformarea protezei pariale n proteztotal.

Fig. 1. Proteza parial provizorie

Protezarea de urgen poate rezolva situ-aii limit, cnd considerente personale ale pa-

cientului, de maxim urgen - fizionomie, fon-

aie, o impun. Principalul scop al protezrii de

urgen este acela de a conserva integritatea

morfologic i funcional a sistemului stom-

atognat, de a menaja psihic bolnavul i n

condiiile unor intervenii chirurgicale de am-

ploare, complexe i care necesit un timp mai

ndelungat de refacere nainte de protezarea ul-terioar (fig. 2 a, b, c).

Fig. 2a. Situaie clinic de edentaie parial ntins

Aceast variant terapeutic ofer posi-

bilitatea dirijrii cicatrizrii, ntruct proteza va

aciona ca un conformator, contribuind astfel la

procesul vindecrii unor zone ale fibro-mucoa-

sei de acoperire sau parodontale periferice,

ajutnd la pregtirea cmpului protetic n ved-


16/142


erea amprentrii respective. Astfel fenomenele

de resorbie osoas pot fi reduse, va orienta

funcional organizarea trabeculelor osoase,

ameliornd i procesul de cicatrizare i cel de

osteogenez.

Fig. 2b. Protezarea provizorie

Fig. 2c. Refacerea integritii i morfologiei arcadelor n

protezarea provizorie

Proteza de temporizare amn din consi-

derente biologice protezarea definitiv. Moni-

torizarea clinic a parodoniului i ocluziei i

temporizarea tratamentului definitiv au echiva-

lentul unui element de pruden. Capacitatea

de vindecare sau compensare, depinznd de

vrsta pacientului sau gravitatea afeciunii,

poate grbi sau ntrzia aplicarea protezei de-

finitive.

Funcie de fiecare caz se indic i proce-

duri recuperatorii, fizioterapice, chinezio-terapice, medicamentoase care au rolul de a

anula orice proces inflamator i de a contribui

o dat n plus la repoziionarea mandibulo-cra-

nian corect, la protejarea cmpului protetic,

ntregind dezideratul terapiei de condiionare

tisular. Importana utilizrii protezrii mobile

relev urmtoarelor aspecte:

- obligativitatea izolrii substructurilor de

mediul oral i de agenii fizici datorit plgiicreate prin preparare;

-mpiedicarea migrrilor odontale i imobi-lizarea elementelor odonto-parodontale;

- protejarea parodoniului marginal i diri-

jarea cicatrizrii lui; refacerea temporar a

funciilor pierdute prin preparare;

- conservarea rapoartelor mandibulo-

craniene.

Structura protezei pariale acrilice

Proteza parial acrilic este compus din

urmtoarele elemente (fig. 3):

1. eile protezei

2. Arcada dentar artificial

3. Conectorul principal

4. Elementele de meninere, sprijin i

stabilizare

Elemente dementinere, sprijin i

stabilizareElemente demeninere,sprijin i

stabilizareea

acrilic

Arcadadentar

artificial

Conectorprincipal

acrilic


17/142

Fig. 3. Elementele protezei pariale acrilice

1. eile acriliceeile reprezint principalele elemente

ale protezelor pariale mobile, n contact direct

cu creasta edentat, ce refac din punct de

vedere morfo-funcional deficitul produs prinedentaie, avnd urmtoarele caracteristici:

- au rolul de suport al dinilor artificiali i

de transmitere a forelor masticatorii spre supor-

tul muco-osos i dento parodontal;

- transmit forele de solicitare conectoru-

lui principal;

- se opun forelor de deplasare verticale

i orizontale constituind i un element antibas-

culant;- sunt realizate din polimetacrilat de metil

de grosime 2 mm;

- amplitudinea eilor este superpozabilpe amplitudinea spaiului protetic potenial;

- numrul acestora este n acord cu

numrul spaiilor protetice poteniale;

- prezint doi versani: vestibular i oral.

Versantul vestibular se modeleaz ise ntinde pn n zona de reflecie a mucoa-

sei mobile i va fi ngroat marginal i corect

modelat pentru a pune n valoare tonicitateamusculaturii orofaciale. Acest versant poate

lipsi din eaua frontal atunci cnd creasta

edentat din aceasta zon este proeminent.

La nivelul tuberozitilor i al tuberculului piri-

form eaua acrilic va acoperi aceste zone

biostatice (fig. 4).

Versantul oral va trebui s aib onlime egal cu cel vestibular pentru ca

eaua s prezinte o bun stabilitate. Lacontactul su cu dintele limitrof eaua nu

trebuie s ptrund n zonele retentive de sub

ecuatorul protetic i trebuie s protejeze papila

interdentar i parodoniul marginal (fig. 5).

Marginea oral a eii se continu cu

conectorul principal sub form de plcu

palatin sau lingual.

Fig. 4. Protecia parodoniului marginal


18/142


Fig. 5.Versantul oral al crestei

2. Arcadele artificialeArcadele artificiale susinute de eaua

protetic sunt elemente componente ale pro-

tezei pariale acrilice, contribuind esenial la

refacerea funciilor perturbate ale sistemuluistomatognat prin edentaie.

Elementele lor caracteristice sunt (fig. 6):

- alegerea dinilor artificiali trebuie s fie

concordant prin form, culoare, grad de

transluciditate cu dinii restani integri sau cu

restaurrile fixe prezente pe arcad;

- pot fi realizate din porelan sau acrilat,

din metal i acrilat sau metal i porelan. Dinii

acrilici pot fi prefabricai sau realizai prinstupuire, iar cei din porelan pot fi anatofori (???)

sau faete cu crampoane sau glisier;

- pentru a conserva stabilitatea reliefu-

lui ocluzal, n situaiile clinice ce presupun so-

licitri ocluzale intense, se recomand con-

fecionarea feelor ocluzale din metal turnat

sau realizarea din inlay-uri metalice la nivelul

stopurilor ocluzale. O alt modalitate este ps-

trarea de stopuri ocluzale metalice pornite din

ea sau obturaii de amalgam de argint pefeele ocluzale.

Realizarea arcadelor artificiale este

guvernat de o serie de legi biomecanice cetrebuiesc bine cunoscute de clinician.

Chayes demonstreaz c suprafaa unei

ei trebuie s fie cel puin dubl fa de suprafaa

de seciune, la colet, a dinilor pe care i

nlocuiete. Acest autor propune realizarea unor

ei cu dimensiuni strict raportate la suprafaadentar, dar suprafaa eilor fiind redus duce la

suprasolicitri ale suportului muco-osos cu

apariia resorbiei alveolare. Din acest motiv noi

considerm c suprafaa eii trebuie extins ct

mai mult, n limitele funcionale ale cmpului

protetic.

Fig. 6. Alegerea dinilor artificiali

Conod susine c fora de solicitare

ocluzal trebuie s cad n mijlocul eii, lanivelul centrului geometric sau s fie ct mai

aproape de dintele limitrof edentaiei i care

contribuie la sprijinul dento-parodontal al pro-

tezei mobile. Atunci cnd se realizeaz proteze

mobile fr sprijin ocluzal, forele vor trebui s

cad n centrul geometric al eii.

Legea lui Anturmrete micorarea so-

licitrii suportului muco-osos prin diminuarea

suprafeei ocluzale a dinilor artificiali cu 10%pentru fiecare dinte pe care l nlocuiete. Noi

recomandm ca suprafaa ocluzal s nu fie

redus mai mult de 60% pentru a nu se dimin-ua eficiena masticatorie. Cnd se trece la o

arcad artificial se calculeaz suprafaa dup

formula S/S< >1. Cnd suprafaa dintelui de

pe protez este mai mic dect a dintelui natu-

ral valoarea raportului va fi subunitar, iar fora

de solicitare va fi i ea redus.

Ackermann a sintetizat principiile biome-

canice ale realizrii arcadelor artificiale n

cadrul Legii celor trei H:- Heteropoziia urmrete schimbarea


19/142

ordinii dinilor artificiali astfel nct dinii cu

suprafaa ocluzal mai mare s fie plasai

ctre centrul geometric al eii n vederea real-

izrii unei stabiliti mai bune. Se inverseaz

astfel poziia ntre molarul 1 i premolarul 2.

- Heteromorfia urmrete modificareamorfologiei dinilor artificiali fa de cea a dinilor

naturali. Morfologia dinilor artificiali se modific

prin reducerea suprafeelor ocluzale astfel ca ra-

portul S/S s fie subunitar n vederea reducerii

solicitrilor la nivelul arcadelor artificiale. Pentru

reducerea forelor parazitare de suprasolicitare

se intervine i asupra cuspidrii suprafeelor

ocluzale. Suprafaa ocluzal decuspidat

nseamn fore ce cad n axul dintelui, ceea ceduce la o solicitare egal a suportului muco-

osos. Atunci cnd suportul osos este suficient de

nalt, realiznd suprafee ocluzale decuspidate,

obinem o bun stabilitate a eii dar scade efi-

ciena masticatorie. Feele ocluzale cuspidate

duc la descompunerea forei verticale de pre-

siune cu rezultante orizontale paraxiale ce desta-

bilizeaz eaua protetic.

- Heteronumrul se refer la reducereanumrului de dini n arcada artificial, n spe-

cial la nivelul eilor terminale. Ca regul molarul

trei nu se monteaz n arcada artificial pentru

a nu suprasolicita zonele biostatice ale cmpu-

lui protetic. Uneori, cnd condiiile de stabilitate

a eii sunt precare se renun i la molarul 2.

ntre ultimul dinte montat pe ea i extremitatea

distal a eii se rezerv un spaiu de liber de 1 -

1,5 cm.Ackers recomand s se execute attea

ei cte bree edentate sunt.

3. Conectorul principal acrilicDefinete partea component a

protezei pariale mobilizabile cu rolul de areuni ntr-o structur unitar, rigid irezistent elementele construciei protetice

mobile.

La maxilar conectorul principal esteorientat transversal la nivelul bolii palatine,purtnd denumirea de plac acrilic palat-in,n timp ce la mandibul este dispus peversantul oral al crestei alveolare dentare

frontale, prezentndu-se sub form deplac acrilic lingual.

Conectorul principal acrilic palatinal

are o grosime de 2 mm i acoper n totalitate

bolta palatin, pn la dinii restani i ei.

Faa extern lustruit se realizeaz pe

principiul replicii anatomice, avnd modelate

rugile palatine i papila bunoid (fig. 7).

Fig. 7. Aspect al machetei feei externe a protezei mobilemodelat cu replica anatomic

Faa mucozal a conectorului principal

acrilic este nelustruit i situat la distan de

zonele ce nu suport presiuni: torusul palatin,

rafeul median, papila bunoid, etc. n zona

dinilor restani va avea contact cu faa palatin

a lor, avnd rol de contracroet, dar va menaja

parodoniul marginal al acestora peste care

trece n punte.Conectorul principal acrilic palatinal

poate fi ameliorat prin rscroire distal sau de-

cupare, prin decoletare sau fenestrare (fig. 8 a,

b).

Decoletarea se face n zona anterioar,

distanarea la colet fiind de 5-10 mm, iar

rscroirea distal i fenestrarea vor fi efectuate

cu mult grij pentru a nu se produce destabi-

lizarea protetic (fig. 9 a, b).


20/142


Fig. 8a. Conector principal - plcu palatin total

Fig. 8b. Conector principal - plcu palatin rscroit distal

Fig. 9a. Conector principal Fig. 9b. Conector principal

- plcu palatin decoletat - plcu palatin fenestrat

n edentaia frontal se poate utiliza un

tip special de conector principal acrilic maxilar

sub forma unei benzi centrale ce se dilat pos-

terior spre centrul bolii palatine lund aspectul

de lingur (spoon) fig. 10 a. Nu lezeaz par-

odoniul marginal al dinilor restani i are sta-

bilitate suficient de bun. Conectorul principal

acrilic poate avea forma de T la care cele

dou prelungiri laterale ofer sprijin pentru

croete (fig. 10 b).


21/142

Fig. 10a. Conector principal Fig. 10b. Conector principal

- plcu Spoon - plcu n T

O alt form de conector principal acrilic

palatinal este conectorul Every, format dintr-un

conector central ce trimite prelungiri n zonele

edentate (fig. 11a).Alt tip de conector acrilic este mini-

conectorul utilizat n proteza de retenie Kem-

meny, cu versantul palatinal puin lrgit spre

mezial i distal avnd aspect de fluture (fig.

11b). Toate ameliorrile conectorului acrilic

palatinal se realizeaz numai n raport de ntin-

derea edentaiei, de calitatea suportului muco-osos i dento- parodontal i de existena sau

nu a unor creste edentate suficient de reten-

tive.

Fig. 11a. Conector principa l- plcu Every Fig. 11b. Proteza Kemmeny

Conectorul principal acrilic lingual se

prezint sub form de plac lingual semilu-

nar n U deschis posterior, avnd aceeai

grosime de 2 mm. Caracteristici:- Faa lustruit este orientat spre limb

iar faa mucozal nelustruit are orientare den-

to-alveolar;

- Marginea superioar se plaseaz la

nivelul dinilor restani supracingular sau ecua-

torial.

Conectorul va trece n punte peste paro-

doniul marginal pentru despovrare, iar

marginea inferioar a sa va ptrunde n zona

funcional lingual central, fiind uor n-

groat pentru a nu jena funcionalitateamuchiului genioglos. n zona lingual lateral

profunzimea conectorului se stabilete n ra-

port de aceleai criterii pe care, la edentatul to-

tal, le stabilete creasta miohioidian. Nia lui

Ney i Bowen va fi pus n valoare numai n

cazul eilor terminale cu resorbie accentuat

a osului rezidual (fig. 12 a, b).


22/142


Fig. 12a. Conector principal - plcu lingual decoletat

Fig. 12b. Conector principal - plcu lingual cu sprijin dento-parodontal

4. Elemente de meninere, sprijin istabilizare

Elementele de meninere, sprijin i stabi-

lizare reprezentate n protezarea acrilic de

croete asigur ancorarea i deci meninerea

protezelor pariale acrilice. Pe lng latura

tehnologic, o mare importan o prezint i

latura clinic, de proiecie, care va fi efectuat

obligatoriu de clinician n colaborare cu tehni-

cianul dentar.

a) Croetele acrilice:Caracteristici:- sunt realizate din acrilat;

- fac corp comun cu restul construciei

protetice, putnd porni fie din conectorul princi-pal, fie din ea.


23/142

Clasificare:1. Croete simple acrilice alveolare

(fig. 13):

Fig. 13. Croete simple acrilice alveolare

- Sunt prelungiri ale eilor ce utilizeaz

zonele retentative vestibulare sau orale ale

crestei alveolare, fiind deci n funcie de gradul

de retenie al acesteia;

2.Croete simple acrilice dentare (fig.14):

Fig. 14.Croet simplu acrilic dentar

- Pot fi sub form de pelote sau digitaii,

cu o grosime de 2-3 mm;

- Au dezavantajul c fiind rigide produc

leziuni de decubit i se fractureaz uor.Cel mai cunoscut tip este cel n tur de

ah, descris de Kemmeny, n care poriunea

dentar este realizat din acrilat de culoarea

dintelui, iar poriunea gingival din acrilat roz.

Extremitatea sa se situeaz sub linia

ghid. Au dezavantajul c se fractureaz uor i

se refac cu dificultate.

Croetele dentare cu aspect de epiteze

folosite n caz de recesiune parodontal, nproteze zise parodontale, dup gingivo-alveo-

lo-plastii, favorizeaz retracia parodontal i

retenia de plac dentar.

3. Croetele simple acrilice dento-

alveolare (fig. 15):

Au form de inel secionat pentru a puteafi introduse pe dinte; se sprijin parial pe

dinte, parial pe procesul alveolar. Pot fi acril-

ice sau mixte acrilo-metalice.

Fig. 15.Croet acrilic inelar

b) Croetele simple metalice: pot ficonfecionate din folie metalic sau din srm.

1. Croetele metalice din folie sauband:

Sunt denumite i croete plane.

Se plaseaz pe ecuatorul protetic, jum-

tate n conul de sprijin, jumtate n conul de

retenie.

Avnd suprafa mare de contact cu din-

tele, duc, pe de o parte, la eroziuni dentare, iar

pe de alt parte, favorizeaz acumularea plcii

dentare.

2. Croetele din srm rotund sausemirotund: 0,6 - 0,8 mm diametru; prezint

o mare elasticitate n toate sensurile i un con-

tact redus cu dintele. Dup raportul pe care l

au cu dintele, ele se clasific n:

- Croet cervico-ocluzal deschis den-tal sau croetul cu umr (fig. 16).

Este indicat pe dini cu retentiviti mod-

erate. Asigur retenia prin braul elastic i un

oarecare sprijin prin umr; favorizeaz, ns,

bascularea protezei.


24/142


Fig. 16. Croet cervico-ocluzal deschis dental

- Croet cervico-ocluzal deschisedental: cu acelai traseu ca i primul, dar cuextremitatea liber orientat spre edentaie

(fig. 17).

Este indicat n edentaiile terminale cnd

ntre dintele stlp i vecin exist trem; are

aciune antibasculant.

Fig. 17. Croet cervico-ocluzal deschis edental

- Croet cervico-ocluzal bidentar: esteindicat n situaia cnd pe arcad sunt restani

doi dini vecini (doi premolari sau un canin iun premolar) fig. 18.

Reciprocitatea este asigurat de conec-

torul principal situat oral.

Fig. 18. Croet cervico-ocluzal bidentar

- Croet cervico-ocluzal ntors: braulsu elastic are poriunea supraecuatorial i o

alta, extremitatea liber, situat subecuatorial

n zona retentiv (fig. 19).

Este indicat pe molarii mezializai.

Fig. 19. Croet cervico-ocluzal ntors

- Croet cervico-ocluzal interdentar(croetul Stahl, Adams) fig. 20:

Fig. 20. Croet Adams

Este utilizat mai ales pentru ancorarea

aparatelor ortodontice. Similare sunt i

croetele Schwartz, Jakson (fig. 21).

Fig. 21. Croet Jakson

- Croet cervico-alveolar deschis den-tal (fig. 22):

Denumit i croet cu bucl, este indicat

pe dinii retentivi, lungimea buclei permind o

mai mare elasticitate. Are deschidere spre

dini, bucla poate fi n form de Z sau V i

este la distan de 0,5 - 0,6 mm de mucoasa

alveolar.

Fig. 22.Croet cervico-alveolar deschis dental

- Croet cervico-alveolar deschisedental (fig. 23):


25/142

Se recomand n edentaiile terminale,

avnd i rol antibasculant. Prezint retenie

bun, dar ncercuire slab.

Fig. 23.Croet cervico-alveolar deschis edental

- Croet cervico-alveolar interdentar(fig. 24):

Abordeaz zona inter-proximal vestibu-

lar, unde se termin cu o bucl situat inter-

dentar.

Fig. 24.Croet cervico-alveolar interdentar

- Croet proximal cu patrice (fig. 25):se recomand n zona frontal i este ancorat

pe o matrice situat pe o microprotez cimen-tat pe dintele limitrof spaiului edentat.

Fig. 25.Croet proximal cu patrice

- Croet proximal cu caset(fig. 26):

Fig. 26.Croet proximal cu caset

Extremitatea sa liber se sprijin ntr-ocaset realizat pe faa proximal a dintelui

natural limitrof edentaiei sau ntr-o micropro-

tez.

- Croet din srm cu trei brae(fig. 27): este realizat din srm de vipl

de 0,6 0,8 diametru. Este asemntor

croetului Ackers. Pe lng ncercuire iretenie asigur i sprijinul.

Fig. 27.Croet din srm cu trei brae

- Croetul alveolar (muco-alve-olar):

Se prezintsub form de dou anse dinsrm situate pe versantul vestibular al proce-

sului frontal de o parte i de alta a frenului labi-

al superior la distan de mucoas. Retenia

este n funcie de retentivitatea procesului

alveolar i de tonicitatea muscular.

c) Croetele simple metalo-acrilice:

Sunt formate dintr-un fir metalic din vipl degrosime variabil ce susine la extremitatea

liber o poriune acrilic sub form de pelot.

Lungimea firului metalic le confer elasticitate

mare i posibilitatea de a fi activate. Pot fi la

rndul lor: dentare, alveolare sau dento-alveo-

lare.

Protezarea mobil definitiv

Protezarea parial mobil estereprezentat de:

1. Protezarea flexibil;

2. Protezarea scheletat, care poate fi

clasic, utiliznd ca elemente de

meninere, sprijin i stabilizare

croetele sau modern, cu utilizarea

sistemelor speciale ca elemente clasice

i moderne.

Protezarea flexibil vine n sprijinul:- pacienilor alergici la acrilate;


26/142


- situaiilor clinice la care parametrii ce

caracterizeaz suportul odontal nu ofer

condiiile necesare amplasrii corecte a

croetelor turnate;

- aspectelor clinice particulare

caracterizate de torusuri sau tuberozitivoluminoase;

- considerentelor estetice de mascare a

recesiunii gingivale;

- evitrii stresului pe unitile odonto-

parodontale restante.

Contraindicaiile protezrii flexibile suntmaterializate de starea general alterat sau

psihic neechilibrat, de infeciile cronice sau

acute sau n situaiile clinice caracterizate deprezena leziunilor precanceroase. n egal

msur nu se recomand acest tip de

protezare cnd starea de igien oral este

precar, n situaiile clinice n care spaiul

protetic posterior este mai mic de 4-6 mm, fr

a omite prezena unui overbite mai mare de 4

mm precum i atrofia accentuat a cmpului

protetic.

Biomateriale din care se realizeaz

protezele flexibile

Acrilatele flexibile prezint avantajul unui

grad nalt de densitate. Balana avantaj-

dezavantaj n ce privete utilizarea acestor

materiale n practica curent este destabilizat

de investiia iniial mare pe care o presupune

folosirea acestora, asociat cu o rezisten mic

la fracturare, neeludnd nici dificultile legate deadeziunea la dinii artificiali.

Acest tip de protezare vine n sprijinul

pacienilor alergici la acrilate.

Acrilatul injectabil se prezint subform de granule cu greutate molecular mic.

Din punct de vedere chimic acrilateleinjectabile sunt polimetilacrilai cu polimerizare

liniar, n care procentul de monomer rezidual

este minim, conferind noi valene

biocompatibilitii.

Din categoria acestor materiale este

necesar s remarcm superioritatea

materialelor injectabile produse de firmele

Ivoclair i Kulzer, intitulate Ivocap Plus i

Pala X Press, asociate sistemelor de injectarespecifice: sistemul S.R.Ivocap i sistemul

Palajet. Aceste materiale conduc la o

excelent adaptare a protezei mobilizabile la

nivelul liniei Ah, zon de nchidere marginal

deosebit de important. Este de remarcat

faptul c nlarea ocluziei, frecvent n

tehnologiile clasice este aproape absent.

Baza pieselor protetice mobile realizate

din rini acrilice injectabile se caracterizeazprin omogenitate, fapt ce asigur o

compatibilitate tisular optim, avnd ca

rezultat minimalizarea mucoasei la care

contribuie n mod pregnant i coninutul redus

n monomer rezidual.

Recent, firma Detrey-Dentsply a propus

un nou sistem de injectare ce utilizeaz o

rin poliuretanic monocomponent,

microbase.

Acrilatul flexibil tip VALPLAST (fig. 28)a fost utilizat n stomatologie nc din 1954.


27/142

Fig. 28 Proteze din Valplast.

Aparine familiei de nylon-uri, ceea ce

nseamn c este mai rezistent i mai flexibil

dect acrilatele utilizate. Protezele din Valplast

sunt durabile i se adapteaz confortabil n

jurul dinilor naturali restani pe arcad.Datorit proprietilor sale poate fi fcut foarte

subire i flexibil, n croete de culoarea

esuturilor naturale, fcndu-l neobservat.

Poate fi utilizat i n protezrile cnd exist

afectarea ATM, la confecionarea de gutiere,

etc. Are o rezisten mecanic deosebit i

poate fi utilizat att la confecionarea eilor i

conectorilor, ct i la confecionarea EMSS.

Poate fi utilizat de asemeni i la confecionareaprotezelor Kemmeny (soluii provizorii de

tratament pentru edentaii pariale reduse).

ntre indicaiile utilizrii acestui

biomaterial enumerm:

- pacienii care prezint protuberane

osoase sau tuberoziti plonjante care n

condiiile unei stri generale bune ar trebui re-

duse chirurgical pentru a permite inseria unei

proteze pariale mobilizabile;- pacienii care prezint alergii la

monomerul acrilic;

- pentru cptuiri cosmetice cu scopul de

a masca recesiunea gingival;

- rezolv mai multe probleme dificile de

tratament care implic dini parodontotici, sen-

sibilitate dentar, cancere orale sau alte situaii

n care dinii sunt compromii sau confortul

este problematic;

- de elecie n tratamentul pacienilor cu

torus foarte mare sau despicturi palatine.

Protezele pariale din Valplast sunt cele

mai flexibile proteze pariale (fig. 29).

Plasticul este translucid, permindculorii naturale a esuturilor s transpar prin

protez. Pacienii consider aceste proteze ca

fiind extrem de confortabile, durabile i cu o

estetic deosebit.

Fig. 29. www.dentalcare.ro

Avantajele cheie ale protezelor realizate

din acest material sunt:

- Retenia proteza este flexibil n

zonele retentive;

- Confortul proteza este subire, uoar

i flexibil;

- Estetica proteza poate fi realizat ntonuri de culori care permit obinerea unor nu-

ane ct mai naturale;

- Duritatea proteza nu este casant, fi-

ind mult mai durabil dect protezele acrilice;

- Nu apar pete sau mirosuri neplcute

dup purtarea sa;

- Uurina n realizare: nu necesit

preparri ale dinilor, astfel nct aceast

soluie terapeutic este conservativ i ne-dureroas;


28/142


- n plus, flexibilitatea rinii confer un

efect de scdere a stress-ului ocluzal fr a se

utiliza alte mijloace de meninere complicate,

greu de realizat;

- esuturile gingivale sunt uor stimulate

n timpul masticaiei, iar forele care acioneazasupra dinilor restani sunt reduse substanial;

- Duritatea materialului i rezistena sa la

aciunea substanelor chimice asigur o durat

crescut acestei proteze. Prin distribuia forelor n

mod echilibrat, natural la nivelul esuturilor din

cavitatea oral, dinii restani i esuturile parodon-

tale adiacente i pstreaz sntatea un timp

mult mai ndelungat, spre deosebire de pacienii

cu proteze acrilice convenionale;- Nu mai sunt necesare croetele din

srm;

- Poate fi uor rebazat.

- Tehnica de realizare a protezei pariale

din Valplast:

Dinii artificiali sunt confecionai din

acrilat sau din porelan (fig. 30). Fabricile pro-

ductoare realizeaz garnituri de dini de

mrime, forme i culori extrem de diferite, ast-fel nct practicianul are o larg libertate de

alegere.

Fig. 30. www.dentalcare.ro

Aceste proteze, dup o folosire ndelun-

gat, sufer o mbtrnire fireasc a materialu-

lui, reuind s-i recapete vigoarea prin

curarea direct ntr-o baie cu ultrasunete (fig.

31).

n decursul timpului s-au fcut nu-

meroase cercetri i s-a reuit obinerea pro-

tezelor scheletate cu noul material ValplastCombi (fig. 32).

Fig. 31.www.dentalcare.roBaie cu ultrasunete pentru curarea protezelor din

Valplast

Fig. 32. Proteze din Valplast cu croete din aliaj metalic

FLEXITE este un polimer monomer- freeindicat la pacienii care prezint reacii alergice

(fig. 33). Se comercializeaz sub urmtoarele

forme:- FLEXITE MP: pentru proteze totale;

- FLEXITE SUPREME CAST TERMO-PLASTIC: pentru proteze pariale cu

croete de culoarea esuturilor, cu un

aspect estetic superior;

- FLEXITE PLUS: pentru proteza parialdin nylon;

- FLEXITE PRO-GUARD: pentruconfecionarea gutierelor.

www.dentalcare.roFig. 6.33.


29/142

THERMOFLEX: prezint o flexibi-litatesuperioar - asigur o funcionalitate

superioar a protezei pariale mobilizabil i

stabilitate n timp (fig. 34).

Fig. 6.34. www.dentalcare.ro

Caracteristici:

- este rezistent la abrazie, rezistent la

fore care ar fractura acrilatele, durabil, stabil,

uor de ajustat - rebazat, cptuit;- utilizarea materialului la

confecionarea croetelor, a ntregii proteze

pariale i chiar la aparatele orodontice;

- procedeul de turnare a materialului n

tipar utilizeaz cldura i presiunea, asigurnd

o densitate optim materialului i o aplicare

fidel;

- fiind un material termoplastic, odat

ce a fost injectat, poziia i forma sa nu se

schimb.

Bio Dentaplast (fig. 35, 36, 37a, b):Esteo rin termo-plastic eminamente cristalin,

avnd o baz din poliosilmetilen; face parte dingrupul de rini acetilice i se prezint sub form

de cartu predozat. Pentru a reui s fie injec-

tat, firma Bredent Germania recomand ca

aceste cartue predozate mai nti s fie

prenclzite la temperatura de 220C timp de 15

minute; nclzirea chiuvetei se face de la 50 C

pn la 120C, iar dup nclzirea cartuului s

se exercite o presiune constant de 7,2 7,5

bar. Densitatea acestei rini este de 1,41gr/cm3; ea devine pentru un timp scurt lichid la

temperatura de 150C, apoi devenind o rin

cristalin termoplastic. Spre deosebire de

acrilatul clasic nu este afectat de un pH mai mic

de 4, iar dup ce se ntrete devine microreten-

tiv.


30/142


Fig. 35. Bioproteze proteze suple fr metal, firma Bredent

Fig. 36. Bio Dentaplast modelul cu elemente speciale de meninere i stabilizare

Fig. 37a. Dentalos

Fig. 37b. Flexiplast

Rina Bio Dentaplast este disponibil n

4 nuane dentare, culorile fiind codate astfel:

A2, A3, B2, B3. Este un material foarte rezis-

tent din punct de vedere biomecanic i satis-

face cele mai riguroase exigene fizionomice.


31/142

Fig. 38. Aspecte clinice ale protezrii flexibile

(Cazuistica Dr. M. Antohe)

Protezele scheletate tip Bio Dentaplast

reprezint cea mai modern form de pro-

tezare. Croetele sunt estetice (au culoarea

dinilor - nu sunt metalice ca la protezele

scheletate metalice) i au o doz de elastici-

tate. Elasticitatea este dat de materialul din

care sunt fcute. Atta timp ct se respect

grosimea optim a croetului acesta nu se va

rupe. i la protezele din Bio Dentaplast putem

folosi metode speciale de meninere i sprijin

(culise, capse).

Protezele din Bio Dentaplast au urm-

toarele avantaje:- Croete cu elasticitate foarte bun (in-

serarea i dezinserarea protezei se face fr a

afecta dinii stlpi);

- Materialul este, dup cum arat i nu-

mele su (Bio Dentaplast), n momentul de

fa, cel mai bine acceptat de esuturi;

- Culoarea croetelor este aceeai ca i

a dinilor, astfel nct nu se va observa

prezena protezei;

- Rezistena bun a materialului n timp

(nu se impregneaz cu resturi alimentare, nu-

i schimb compoziia chimic).

Din studiile derulate de autori se desprinde n

mod cert comportamentul biomecanic al acestor

proteze ce ofer imaginea proceselor de resor-

bie i atrofie n contextul factorilor locali i loco-

regionali (fig. 38).

Protezarea scheletat clasic

Biomateriale implicate n realizarea pro-

tezrilor scheletate

1. Biomateriale metaliceApariia aliajelor la nceputul secolului XX

a revoluionat protetica dentar, realiznd

recunoaterea proteticii ca tiin. La nceput

se utilizau aliaje din aur pentru proteze, dar

dezavantajul major era preul ridicat al

acestora, adresndu-se unui numr redus de

pacieni.

n 1919 se propune pentru a fi utilizat

oelul inoxidabil V2A, acest aliaj numit oel 18/8

datorit coninutului de Cr i Ni, fiind folosit

pn n zilele noastre sub numele de vipl sau

oel Cr-Ni. n 1930, sub numele de Ticonium, a

fost scos pe piaa aliajul Co-Cr.

Diversificarea materialelor fizionomice de

placare rini acrilice, compozite - au de-

terminat apariia aliajelor alternative. Numrul

mare al aliajelor existente i comercializarea lor

a necesitat elaborarea unor clasificri.

Astfel, Siebert propune urmtoarea

clasificare:

- aliaje nobile:cu coninut crescut de aur;

cu coninut redus de aur;pe baza de Ag-Pd;


32/142


pe baza de Pd (Pd-Ag, Pd-Cr).

- aliaje nenobile (fr coninut de metalenobile) :

pe baza de Ni-Cr;

pe baza de Co-Cr;

pe baza de Fe;pe baza de Ti.

Aliajele de Crom-Cobalt sunt realizatei produse de la nceputul secolului al XX-lea

i sunt cunoscute i sub denumirea de stelite.Biocompatibilitatea lor a fost atestat n urma a

60 ani de ntrebuinare n design-ul protezelor

pariale, prezentnd proprieti excelente de

curgere i un modul de elasticitate care le con-

fer un nalt grad de rigiditate. Rezistena lacoroziune este strns legat de compoziia

chimic, care este foarte stabil.

Aliajele din aceast grup sunt amestecuri

complexe, n care elementele de baz sunt:

Cromul (15-30%) - ce creeaz o pro-

tecie fa de aciunea oxigenului (creterea

exagerat are efecte negative asupra rezis-

tenei mecanice i a flexibilitii);

Cobaltul (1-64%) - ce particip la com-pletarea stabilitii chimice a aliajului, protejn-

du-l de aciunea coroziv a acizilor i bazelor,

finisnd structura cristalin;

Nichelul (4-55%) - care particip prin

creterea ductibilitii aliajului (devine mai uor

prelucrabil), combaterea oxidrii i m-

buntirea flexibilitii;

Molibdenul (5-18%) - care mrete

rezistena la coroziune i la rupere, mreteflexibilitatea;

Siliciul, Magneziul;

Aluminiul - mpiedic oxidarea i

mrete fluiditatea.

Proprietile fizico-chimice ale acestor

aliaje vor fi urmtoarele:

- Sunt aliaje inoxidabile, rezistente la

aciunea acizilor i bazelor;

- Greutatea lor specific este ntre 8-10g/cm3, iar ca urmare greutatea protezei este

mic (comparativ cu cea realizat din aliajele

din aur);

- Intervalul de topire este cuprins ntre1000 - 15000C;

- Cristalizeaz la rcire omogen i uni-

form, cu o structur autentic;- Fluiditatea este mai mare n stare top-

it;

- Coeficientul de contracie este cuprins

ntre 1,7 - 2,3%, care este compensat n cea

mai mare parte de expansiunea tiparului;

- Temperatura de fluidificare nalt i co-

eficientul de contracie la rcire mare impun

utilizarea maselor de ambalat cu liani silicai

sau fosfai, caracterizate de: rezisten ter-mic, duritate mare i coeficient de dilatare

corespunztor contraciei aliajului respective;

- Duritatea este cuprins ntre 180 - 360kg/mm2 Brinell, proprietate care determin difi-

culti de prelucrare prin abraziune (nefavora-

bil pentru confecionarea microprotezelor i a

punilor dentare);

- Rezistena la oc (rupere), proprietate

favorabil realizrii elementelor de legtur n-tre ei i a conectorilor secundari cu volum re-

dus;

- Srma, produsul trefilat, are flexibilitate

mai bun, comparativ cu un produs turnat, la

dimensiuni egale. Turnrile subiri prezint

flexibilitate, dar ea este limitat.

Prelucrate, sunt lustruite, proprietate

care se pstreaz o lung perioad de timp i

este favorabil pentru meninerea igieneicavitii orale.

Preul de cost al unei proteze scheletate

este de 10 ori mai mic comparativ cu cea din

aur-platinat.

Aliajul confer beneficii tehnice, mai ales

n cazul placrii bazei cu dini din porelan

(temperatura de ardere de 10000C) fr a

necesita ulterior aplicarea unor elemente spe-

ciale de retenie a acestora n baza protezei.


33/142

Modulul de elasticitate este de 2 ori mai

mare dect al aliajelor nobile, ceea ce confer

i un oarecare avantaj estetic, putndu-se

realiza un design delicat i n acelai timp rigid.

VITALLIUM 2000 este noul standard

pentru aliajele de crom-cobalt, datoritproprietilor sale:

- este rezistent la fracture;

- are o elongaie de 9%;

- duritatea mic face ca abrazia la nivelul

dinilor antagoniti s fie minim;

- este uor de finisat i lustruit.

Titanul prezint proprieti

asemntoare aliajului de Co-Cr.Caracteristic pentru titan este

radiotransparena, care permite tehni-cianului

dentar un control al calitii turnrii, fapt care

nu este posibil la aliajele nobile.

Titanul are numrul atomic 22, greutatea

atomic 47,20 i densitatea de 4,5g/cm3. Fa

de greutatea specific a aliajelor dentare, este

de 2 ori mai uor dect aliajele de cobalt-crom

care au greutatea specific de 9 g/cm3, de 3 orimai uor dect aliajele de paladiu argint,

paladiu aur (palidor) i de 4 ori mai uor dect

aliajele de aur, care au greutatea specific de

circa 17,5 g/cm3, aliajele de aur cu platin

ajungnd la 19,5 g/cm3.

Titanul ca metal prezint o foarte mare

afinitate pentru oxigen. Oxizii titanului

corespund valenelor +2, +3, +4, fiind bine

cunoscut bioxidul de titan, de culoare alb-albul de titan, folosit n tehnologia protezelor

dentare pentru capacitatea de opacifiere i

colorare n alb. Pelicula de oxid de titan,

aderent la suprafaa protezelor dentare

metalice ori a componentelor metalice din titan,

a implantelor din titan, utilizate pentru

reabilitarea protetic sau pentru proteze

chirurgicale, pentru fixarea epitezelor, confer

acestora o pasivitate, o rezisten deosebit laaciunea factorilor din mediul oral.

Metalul titan are temperatura de topire

16750C - titanul 100%, zis i titan nealiat. La

temperatura de pn la 882,50C are o

structur cristalin, hexagonal forma , iar

peste aceast temperatur are o structur

microcristalin cubic, centrat intern,urmat de creterea afinitii pentru oxigen,

azot, hidrogen i carbon.

Modulul de elasticitate al titanului nealiat

este comparabil cu cel al aliajelor din metale

nobile - 85.000-126.000 N/mm2 i este n medie

jumtate fa de modulul de elasticitate al

aliajelor dentare nenobile, care este de 200.000-

220.000 N/mm2. Aceast diferen se face

simit numai n cazul protezrilor de mareamplitudine, cum sunt suprastructurile pe

implante sau scheletele metalice ale unor

proteze pariale mobilizabile scheletate.

Coeficientul de dilatare (de contracie n

cazul metalului turnat i topit) este de 9,7x10 -6

deci, mai redus comparativ cu cel al aliajelor

dentare pe baz de aur i paladiu (13,5-

15,5x10-6) . Coeficientul de contracie (dilatare)

este mai redus i dect al aliajelor dentare pebaz de cobalt-crom i nichel-crom (14,5-

10,5x10-6).

Lentz comunic o contracie liniar de

1,5%-1,6% la titan dup topire i turnare,

comparativ cu 1,6%-1,8% contracie liniar la

aliajele de aur cu platin, 1,7%-1,8% la aliajele

aur paladiu, 1,8%-2,17% la aliajele nenobile pe

baz de nichel i 2%-2,3% la aliajele crom-

cobalt.Concluzionnd cele enunate mai sus se

disting 5 proprieti ale acestui metal care l

deosebesc de alte materiale de restaurare:

- greutatea specific mic de 4,5g/cm3;

- conductibilitate termic foarte redus,

22 W/Mk;

- raportul favorabil dintre modulul de

elasticitate/greutatea specific;

- rezistena relativ mare, care poate ficrescut prin aliere;


34/142


- rezistena extraordinar la coroziune n

medii agresive, ceea ce i confer o deosebit

compatibilitate.

Rezistena la coroziune i biocompati-

bilitatea titanului pur se datoreaz afinitii

crescute pentru oxigen. Astfel, chiar latemperatura camerei titanul se oxideaz, iar

stratul de oxizi formeaz n continuare o barier

mpotriva agenilor corozivi. Aceast reactivitate

crescut a titanului impune desfurarea

procesului de turnare n condiii deosebite (n

vacuum sau medii protejate i n creuzete de

cupru).

Conform normelor germane (DIN 17 850)

titanul curat este specificat n grade de 1pn la 4:

Ti1 = Fe-0,15%; O-0,12%; N-0,05%;C-0,06%; H-0,013%; restul titan;



Ti4 = Fe-0,30%; O-0,35%; N-0,05%;

C-0,06%; H-0,013%; restul titan.Titanul, datorit biocompatibilitii sale

crescute i a preului de cost sczut, ctig

tot mai mult teren n tehnologia de realizare a

protezelor scheletate. Muli specialiti

consider c titanul, datorit proprietilor sale,

este alternativa viitorului.

Titanul poate fi prelucrat prin turnare,

frezare i electroeroziune.

Prelucrarea titanului prin turnare:Componenta metalic din titan a

protezelor scheletate se modeleaz pe modele

de lucru integrale, montate cu modelul

antagonist n raport de ocluzia

corespunztoare relaiei centrice, n

articulatoare medii, parial sau complet

adaptabile. Pregtirea machetei pentru

ambalare i ambalarea acesteia se face nfuncie de aparatura utilizat pentru topirea i

turnarea titanului. Aceasta poate fi diferit att

n privina modului de topire a titanului, ct i n

ceea ce privete introducerea titanului topit n

tipar.

S-a constatat c utilizarea curenilor de

nalt frecven nu este cea mai bun soluiepentru topirea titanului nealiat, dup cum nici

centrifugarea nu asigur n cea mai mare

msur succesul ptrunderii metalului n tipar.

Cea mai modern i eficient metod pentru

topirea metalului nealiat este aceea cu arc

electric sau cu laser.

n cazul utilizrii aparatului TITANIUMERTanaka/Ohara Japonia, este obligatorie

amplasarea la macheta canalelor de evacuarea gazelor (din srm de cear), care trebuie

s se deschid liber la suprafaa tiparului

opus conului de turnare. Grosimea

machetelor canalelor de turnare aplicate pe

machetele elementelor scheletului metalic

trebuie s aib un diametru de 5 mm. Tiparul

se face n masa de ambalat special pentru

titan, pe baz de silicat de aluminiu, cu liant

fosfatic. Dup ambalarea i priza materialuluide ambalat se ndeprteaz conformatorul.

Tiparul se aeaz cu conul de turnare n jos n

cuptorul de prenclzire i se ridic lent

temperatura pn la 8000C, la care se ine 30

min, dup care, n cuptorul de coacere, n

decurs de 60 min. se ridic temperatura de

10800C la care se ine tot 30 min. Tiparul se

rcete apoi pn la 400C i la aceast

temperatur se aeaz n faa creuzetuluinclzit la 80-1000C. Apoi se aeaz n creuzet

bara (pastila) de titan, se centreaz i se

fixeaz vrful electrodului de Wolfram, se

echilibreaz cu contragreutatea centrifuga

vertical i apoi se armeaz arcul prin 36-38

de rotaii i se imprim centrifugii o for de

200G la nceput. Se etaneaz apoi camera

centrifugii i se umple n decurs de 10 secunde

cu gaz de protecie Argon. Urmeaz apoifuziunea titanului cu arc electric care dureaz


35/142

40 secunde pentru bara (pastila) de 25g de

titan nealiat, succedat imediat de turnarea

centrifugal, estimndu-se umplerea tiparului

cu titan topit n 0,02 secunde.

Dup turnare, se evacueaz Argonul i

se scoate tiparul din centrifug. Se procedeazla dezambalare prin sfrmarea masei de

ambalat cu cleti speciali cu flci ascuite,

urmat de sablarea cu oxid de aluminiu 250m

cu presiunea de 3-4 bari. Secionarea tijelor

metalice de turnare i a canalelor de evacuare

se face cu discuri abrazive speciale pentru

titan.

Pentru realizarea componentei metalice

din titan a AGP scheletate este utilizat iaparatul CYCLARC, compania J.Morita,Frankfurt - Main, Germania. Este un aparat

modern pentru fuziunea titanului cu arc electric

rotativ n cmp magnetic variabil i turnarea

titanului topit cu ajutorul presiunii cu gaz inert

Argon i vacuum. Canalul principal de turnare

are forma circular, n S, plecnd din

canalele secundare care asigur o turnarefoarte bun.

Instalaia CYCLARC este prevzut cu 2

camere mici, legate ntre ele: n camera

superioar are loc topirea titanului pe creuzet

de cupru masiv, n timp ce n camera inferioar

chiuveta prenclzit este poziionat i fixat

etan la camera superioar cu ajutorul unui lift.

Instalaia dispune de un procedeu automat de

prelucrare a titanului prin stabilirea puterii i atimpului de topire n funcie de cantitatea

metal/aliaj (Tabelul 1).

Tabelul 1.SISTEM

(APARAT)FIRMA PRO-

DUCTOAREMASA DE AM-

BALATPROCEDEU DE

TOPIREPROCEDEU DE

TURNARE

TITANIUMERCompania Tanaka /

Ohara Japonia

Ohara-Titanium

VestArc electric Centrifug

TITAN-CAST-VAC 12

Cowa-Dental, Dussel-dorf, Germania

Cowa- Titan VestInducie cureni cunalt frecven

Centrifug

TYCAST 3000 Jeneric/Pent

Masa de ambalat

fin cu oxid de zir-

coniu

Arc electric Centrifug

VACUTHERM

3.3TITAN

Linn, Hirschbach, Ger-

mania

Masa de ambalat

fin cu oxid de zir-coniu

Inducie cureni cu

nalt frecvenCentrifug

TANCOCASTBego AG, Bremen, Ger-

maniaTancovest

Inducie cureni cu

nalt frecvenCentrifug

CASTMATICDentaurum, Pforzheim,

GermaniaRematitan Plus Arc electric Presiune vacuum

CYCLARCJ.Morita, Frankfurt/Main,

GermaniaTitavest Arc electric Presiune vacuum

Sistemul REMATITAN, propus de firmaDentaurum, include instalaia de topire n

vacuum CASTMATIC, o mas de ambalatspecial cu lichide diferite pentru coroane,

puni i schelete metalice, indicaii pentru

machetare, turnare i prelucrare a pieselor

protetice din titan.

Cele mai utilizate aliaje folosite n

confecionarea croetelor sunt:

- a) Aliajele nobile: sunt aliaje din aurde 833%o sau 750%o i 12%o platin.

- Caracteristici:

-Au o duritate mare (140 n scala

Brinell);

- Rezisten la rupere, traciune i ncov-

oiere (80-90 kgf-mm2);

-Au contracie mic (1,1-1,2%);

- Sunt uor de prelucrat;- Curg bine, realiznd turnturi de pre-

cizie;


36/142


- Sunt bine tolerate n cavitatea bucal;

- Au greutate specific mare;

- Preul de cost ridicat le limiteaz uti-

lizarea;

- Adaosul de platin le confer o struc-

tur destul de fin.

- b) Aliajele inoxidabile tip Crom-Cobalt:

- Au o duritate foarte mare (350 pe scara

Brinell);

- Sunt foarte rezistente la rupere i la n-

covoiere;

- Sunt suficient de fluide, dar mai puin

fluide ca aliajele nobile, avnd contracia mairidicat de 1,8-2,2%;

- Prelucrarea este mai dificil, dar luciul

se pstreaz o perioad mai lung de timp;

-n turnturi subiri sunt mai elastice ladimensiuni egale cu o structur din aliaje nobile;

-Au greutate specific mai mic, un

schelet avnd 20g. i necesitnd pentru turnare

aproximativ 40g;

- Au pre de cost mult mai redus, ceeace constituie un avantaj considerabil n

favoarea aliajelor de Crom-Cobalt.

2) Biomateriale acrilice:Materialele polimerice domin de mai

multe decenii tehnologia protetic, fiind utilizate

n realizarea n totalitate a protezelor mobiliz-

abile sau ca parte component n structura

acestora.Polimetacrilatul de metil a fost introdus n

1937; chimic este stabil, dar are afinitate pen-

tru ap (0,3 - 0,4% la 24 ore); mecanic, are

proprieti satisfctoare, duritate KNOOP 18-

20, rezisten la traciune de 60 N, iar modulul

de elasticitate 2, 4, avnd o rezisten

sczut la abraziune.

Rinile acrilicepot fi clasificate astfel:

- Polimetacrilatul de metil termo-polimerizabil, ce cuprinde 2 categorii de rini:

- convenionale - comport 2

aspecte, putnd fi nearjate (fr

umplutur), cealalt variant fiind

reprezentat de rinile armate cu

polifibre sau carbon.

- high impact.- Polimetacrilatul de metil auto-

polimerizabil cuprinznd rinile utilizate n

realizarea sau repararea imediat a protezelor

pariale mobilizabile, precum i rinile

injectabile (Bratu, 1994).

Rinile acrilice convenionaleSe prezint n sistem bicomponent -

lichid i pulbere, ambalate separat.Lichidul este reprezentat de monomer,

materializat prin metacrilatul de metil

polimerizabil. Componenta lichidian a polime-

tilmetacrilatului este un lichid clar la

temperatura camerei, volatil, cu miros puternic

aromat; este inflamabil, bactericid, solubil

n solveni organici; temperatura de fierbere

este 1030C; se caracterizeaz prin tendina

spontan de polimerizare sub aciunea clduriii luminii. Se pstreaz prin adugarea unui

inhibitor de polimerizare (hidrochinon i

pirogalol). La 650 reacia de polimerizare se

declaneaz n toat masa materialului; prin

polimerizare, monomerul sufer o contracie

foarte puternic, eliminarea acestui neajuns

realizndu-se prin amestecul cu pulberea de

polimetacrilat de metil.

Pulberea este reprezentat depolimetacrilatul de metil, element stabil din

punct de vedere chimic: proprietile mecanice

ale polimetilmetacrilatului sunt

corespunztoare din punct de vedere al

duritii, rezistenei la traciune; un

inconvenient ce caracterizeaz aceast

component este reprezentat de rezistena

sczut la abraziune; n ce privete

proprietile optice, putem constata c suntremarcabile datorit indicelui de refracie


37/142

apropiat de cel al smalului. Posibilitile de

colorare ofer o gam larg de combinri,

conferindu-i restaurrii protetice un aspect ct

mai natural. n acest scop n pulbere se mai

pot aduga fibre minuscule colorate din naylon

sau acrilat, care simuleaz reeaua de capilaredin mucoas, mimnd vascularizaia, aspect

ce are un important impact asupra esteticii

finale (Craig, 2001).

Rinile acrilice clasice sistememonocomponenteEste cunoscut faptul c cea mai mare

parte a produselor se prezint n sistem

bicomponent pulbere-lichid. O serie de firmeproductoare au lansat pastele de

polimetilmetacrilat, care au n general aceleai

componente cu sistemele alctuite din pulbere

i lichid.

Pastele de poli

99314172-edentatie-partiala-intinsa

Documents

Transcript of 99314172-edentatie-partiala-intinsa