92866452 Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala Bun
-
Upload
cosmin-neagu -
Category
Documents
-
view
129 -
download
6
description
Transcript of 92866452 Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala Bun
-
Cuprins:
Capitolul I
1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL........................................................2
Capitolul II 1. NOIUNI GENERALE DESPRE INSUFICIENA RENAL................................7
2. SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR ..................................................................7
Capitolul III 1. PREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORRI RADIOLOGICE I FUNCIONALE
ALE APARATULUI RENAL..............................................................14
Capitolul IV 1. NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN RENAL..................................24
Capitolul V 1. PLAN DE NGRIJIRE NURSING.................................................................................34
Capitolul VI 1. CONCLUZII...............................................................................................................46
1
-
CAPITOLUL I
Anatomia i fiziologia aparatului renalNOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte
a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul
excretor.
Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii:
calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra.
Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de
o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos i
nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.
Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul
superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena
renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai
jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou
coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele
abdominale. In jos, loja renal este deschis [de aici, uurina cu care se produce ptoza
renal].
Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite
lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i
de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic.
Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit din glomerul [polul
vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz
la 2 milioane.
2
-
3
-
Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare
care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se
reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei
poriuni a tubului urinifer.
Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint, sub forma unui canal
lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal,
ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe
care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foie.
Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de
corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune
care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.
Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculatur puternic i
situat n pelvis, napoia pubisului - este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdomino-
pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi
ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.
Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre
deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea
compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore
urinar.
NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care
funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de
substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul
glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se
formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina
primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci
ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.
In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii
reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice.
Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd
4
-
concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl, bicarbonai].
Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce
apar n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n
snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n
proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai
mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar
secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare
se formeaz urina iniial i o faz tubular, In care prin reabsorbie i secreie se formeaz
urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de
concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la
dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate
mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil.
5
-
6
-
Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] - se depoziteaz n vezica
urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml], se declaneaz reflex
miciunea - deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii.
Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical
putnd fi comandate voluntar.
Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin
eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii mai asigur
constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii
electrolii.
In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:
funcia de epuraie sanguin;
funcia de meninera a echilibrului osmotic;
funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.
Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal,
urmat uneori de instalarea comei uremice.
7
-
CAPITOLUL IINoiuni generale despre insuficiena renal. Semiologia aparatului urinar
1. Insuficient renal acut:
Definiie : Este o suferin renal grav, caracterizata prin suprimarea brusc a
funciei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie,
oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic.
Etiopatogenie:
Cauzele sunt multiple i au localizare:
prerenal [stri de oc];
renal [necroze tubulare acute];
postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].
Tablou clinic
Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de
reluare a diurezei, nsoit la nceput de poliurie.
Semnele clinice n primele stadii:
> oboseala;
> anorexie;
> vrsaturi;
> halen amoniacal;
> diaree;
> respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes;
> somnolena;
> agitaie;
> com.
Explorrile paraclinice evidenieaz:
> acidoz
> creterea produilor de putrefacie intestinal;
> hiperpotasemie;
> hipocalcemie;
> hiperazotemie;
8
-
Pronostic:
Depinde de durata insuficienei renale. Daca funcia renal se restabilete ctre a
cincea - a asea zi, bonavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar
tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea
definitiv, rinichii recuperndu-i n ntregime funciile.
Tratament:
Se adeseaz cauzei [ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile, nlturnd
agenii toxici]. In perioada oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim gluco-
lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de ap i K. Acidoza se combate cu
soluie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300 ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca
gluconic, glucoza hipertonic asociat cu insulina.
In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria se combate cu perfuzii de
Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, se
administreaz antibiotice cu toxicitate renal redus [Penicilin, Ampicilina, Oxacilin,
Eritromicin], masa eritrocitar sau snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg i.m.,
sedative.
2. Insuficiena renal cronic:
Definiie:
Este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea n organism a
substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal.
Etiologie:
Insuficiena renal cronic reprezint etapa final a bolii renale, n special a
pielonefritelor, glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstruciilor cilor urinare.
Patog enie:
Se tie c, n mod normal rinichiul are o rezerv funcional care i permite s se
adapteze unor solicitri crescute. In insuficiena renal cronic, distrugerea netronilor nu mai
permite aceast adaptare. Prima funcie alterat este capacitatea de concentraie. In stadiul
iniial, rinichiul poate asigura homeostazia mediului intern, adic s menin constant
cantitatea de sare, ap, substane azotate i electrolii din organism, care se realizeaz prin
unele mecanisme compensatoare, principalul fiind poliuria.
In aceast perioad, poliuria se nsoete de hipostenurie [de scderea capacitii de
9
-
concentraie]. Odat cu progresarea leziunilor, poliuria devine maxim i scderea
capacitii de concentraie este foarte sever. Cnd densitatea urinii oscileaz, invariabil ntre
1010-1011 aceasta este faza de izostenurie. In ultimul stadiu insuficiena renal se
decompenseaz i apare oliguria cu izostenurie i apoi uremia terminal.
Simptome:
- n stadiul compensat, starea general este relativ bun. Diagnosticul se precizeaz prin
explorarea funciilor renale, care arat scderea capacitii de concentrare i reducerea
filtrrii glomerulare. Pot aprea unele semne clinice ca:
astenie;
cefalee;
scderea poftei de mncare.
Cel mai important semn este poliuria, care se nsoete la nceput de
hipostenurie, iar mai trziu de izostenurie.
In stadiul de insuficien renal decompensat, starea general se altereaz
progresiv, aprnd numeroase simptome clinice i biologice. Tulburrile digestive se
accentueaz, aprnd inapetena, greuri, vrsturi, diaree. Bolnavul prezint prurit i o
paloare caracteristic [galben-murdar] a tegumentelor i mucoaselor.
Apar semne nervoase ca: cefalee, ameeli, somnolen sau criz convulsiv, bolnavul
este dispneic. Analiza sngelui pune n evidena anuria i unele tulburri hemoragice.
Urinile sunt palide, iar mai trziu apare oliguria terminal.
Oliguria: diureza sczut, respectiv sub 800 ml/zi.
Poliuria: bolnavul prezint miciuni frecvente n cantiti mari. diureza fiind 2500
ml/zi.
Uremia: stadiul terminal al insuficienei cronice.
Simptomele pot fi grupate n:
a) stare general profund alterat, oboseal fizic i psihic, tegumente palide,
prurit, hipotermie, senzaii de frig;
b) respirator - miros amoniacal al aerului expirat;
c) digestiv - repulsie total fa de alimente, grea i vrsturi pn la
intoleran gastric, uneori melen;
d) Cardio-vascular - insuficien cardiac, HTA [raport cu afeciunea cauzal],
pericardit;
e) Neurologic - cefalee precoce, continu i chinuitoare, contracii musculare,
10
-
somnolen stri cofuzionale, delir i com.
Evoluia:
Este foarte variabil, uneori rapid [n cteva luni], alteori lenta [ani]. Supravegherea
riguroas, cu meninerea echilibrului hidroelectrolitic i metabolic, permite o evoluie
ndelungat.
Complicaii;
Sunt numeroase, cele mai periculoase fiind edemul pulmonar sau cerebral, infeciile.
Pronostic:n stadiul compensat este relativ bun, n stadiul decompensat este sumbru.
Diagnosticul pozitiv:
Se bazeaz pe faza compensat, pe explorrile funcionale renale.
Tratamentul profilactic vizeaz:
1. depistarea i tratarea n faza incipient, afeciunilor
renale, n special a celor bilaterale;
2.evitarea hemoragiilor i deshidratrilor;
3.tratarea complicaiilor.
Tratamentul curativ vizeaz:
1.repausul va fi parial n stadiul compensat [12-14 ore/zi] i total n cel
decompensat;
2.dieta nomiocaloric [2000-3000 calorii/zi], moderat hipoproteic, normolipidic i
hiperglucidic n faza compensat. In faza decompensat, proteinele vor fi reduse 20-30
g/zi, se administreaz glucide n exces i puine grsimi. In faza de uremie, cnd
alimentaia pe cale oral nu este posibil,se recurge la alimentarea pe sonda sau perfuzie
i.v. cantitatea de ap, permis este de 1500-2000 ml n stadiul decompesat i 600-700 ml n
stadiul decompensat, adugndu-se cantitatea de ap pierdut prin vrsturi, diaree, urin.
Tratamentul medicamentos:
Se combate acidoza administrnd alcaline sub form de acetat de Na, citrat de Na, se va avea
grij ca Na s nu fie dat n exces
11
-
Hipokaliemia:
Se corecteaz prin aport alimentar [fructe, legume, sucuri] i sruri de K.
Metodele de epurare extrarenal nu dau rezultate nete.
Trebuie ncercate n faza uremic final, n care se pot obine unele
ameliorri. Transplantul de rinichi pare s dea rezultate bune. O atenie deosebit se acord
toaletei bolnavului: igiena gurii cu glicerina boraxat sau ap bicarbonatat, igiena general,
deoarece bolnavul pierde uneori urina i fecale, prevenirea i tratarea escarelor.
Simptome funcionale:
Cele mai frecvente sunt: durerea,tulburri de miciune, piuria, hematuria.
1. Durerea n regiunea lombar, apare spontan cu sediul
unilateral sau bilateral.
Durearea lombar bilateral, de o intensitate redus [surd] apare n glomerulonefrita
acut sau cronic, scleroz renal.
Durerea de intensitate mare, unilateral, apruta sub form de criz paroxistic cu
debut n regiunea lombar i iradieri pe traiectul ureterului spre fosa iliae, regiunea
inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective i n colica renal.
Durerea este atroce, permanent i are caracter de sfiere, neptur sau greutate.
Bolnavul este agitat, caut o poziie antalgic, are senzaia de miciune. De obicei
apare brutal i dureaz ore sau zile. Apare litiaza renal [calculul care ptrunde pe ureter].
2. Tulburri de miciune:
polakiuria - miciuni frecvente n cantiti mici, uneori
chiar cteva picturi:-cistite;
iskiuria -retenia de urin; incapacitatea vezicii urinare de
a-i evacua urina;
disuria -eliminarea urinei cu dificultate i durere;
nicturia - inversarea raportului numrului de miciuni i a cantitii de urin emis n
timpul zilei i nopii;
incontinena de urina - emisiuni urinare involuntare i
incontiente.
Tulburri ale volumului urinei:
poliuria - diureza peste 2000 ml/zi. Poate apare n perioada de debut a unor boli
12
-
infecioase dup crize de colici renale, n perioada de compensare a insuficienei
circulatorii, n perioada de reabsorbire a edemelor;
oliguria - diureza sub 1000 ml/zi, are cauze renale i extrarenale. Apare n caz
de afeciuni nsoite de transpiraii abundente, vrsturi, diaree accentuata, hemoragii
abundente n perioada acut a unor boli infecioase, insuficiena circulatorie, colici
renale, glomerulonefrit acut;
anuria - absena urinei n vezic. Poate surveni n caz de glomerulonefrite acute,
nefropatii gravidice, traumatisme lombare, intervenii chirurgicale.
Hematuria - prezena sngelui n urin, care capt o culoare roie deschis sau
nchis. Numai hematuria macroscopic este un simptom funcional urinar, deoarece
exist i hematurii puse n evidena numai prin metode de laborator. Proveniena
hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare conice. Bolnavul urineaz n cele trei
pahare conice: cteva picturi n primul pahar, cea mai abundent n cel de-al doilea pahar
i ultimele picturi n cel de-al treilea pahar. Dac, hematuria apare numai n primul pahar
este de origine uretral, dac, apare n ultimul pahar este de origine vezical, iar n toate
trei paharele este de origine renal.
Piuria- reprezint prezena puroiului n urin. Se traduce macroscopic printr-un
aspect tulbure al urinelor, dar nu poate fi afirmat dect prin examen microscopic, examen
care arat prezena unor leucocite polinucleice, mai mult sau mai puin alterate.
Piuria este datorat unor leziuni ale aparatului urinar i n acest caz, ca i n cazul
hematuriei se poate recurge la proba celor trei pahare conice pentru a preciza piuria.
Semne fizice:
Inspecia general - ofer importana dat de diagnostic. Examplu :
poziia "coco de puc" este luat de bolnav n colica renal;
paluarea tegumentelor ntlnite la bolnavii cu insuficien renal cronic, [uremia];
edemul - traduce o hiperhidratare, uneori este discret, alteori considerabil, antrennd
infiltrarea esutului celular subcutanat din ntreg organismul, ori colecii de lichid n
toate seroasele [pleura, pericard, peritoneu, Aceasta este edemul generalizat.
Edemul renal este alb, nedureros, moale [pstreaz amprenta degetului la
apsare], cu piele lucioas. Debuteaz la pleoape, fa i maleole, la nceput vizibil numai
dimineaa cu timpul, cuprinde faa dorsal a labei piciorului, gamb, coaps , organele
13
-
genitale, peretele abdominal i faa dorsal a minilor.
Edemul renal trebuie deosebit de celelalte edeme [cardiac i hepatic], de
edemul alergic, de edemul de tromboflebite i varice, edeme de inflamaii.
Inspecia local poate constata:
Bombarea regiunii lombare n tumori renale sau bombarea regiunii suprapubiene n caz de
retenie de urin cu glob vezical. Se obin informaii importante prin palpare.
Manevr important n bolile renale este percutarea regiunii lombare cu vrful
degetelor sau cu marginea cubital a mnii care declaneaz, dureri vii n caz de litiaza
renal, pielonefrite, glomerulonefrita acut.
Un examen important este tueul rectal care permite depistarea unui obstacol
n micul bazin: la brbai - prostata, la femei - tumora pelvin.
Examenul cardiovascular este deosebit de preios, pe de o parte datorit
interesrii rinichiului n numeroase afeciuni cardiovasculare [HTA], pe de alt parte
interesrii cordului n unele boli renale [glomerulonefrite].
14
-
CAPITOLUL III
Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i funcionale ale aparatului
renal
Explorarea radiologic a rinichiului i a cilor urinare se efectueaz prin
radiografie,renal simpl, cistografie, arteriografle, retropneumo- peritoneu, pielografie.
Scop- evidenierea conturului rinichilor cavitilor pielocaliceale ale acestora,
precum i a cilor urinare.
A.Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl
Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i prezena
unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare:
crbune animal;
ulei de ricin;
materiale necesare unei clisme evacuatoare.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea psihic a bolnavului:
se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii
pentru stabilirea diagnosticului.
3. Pregtirea alimentar a bolnavului:
cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase,
pine] i ape gazoase;
n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit;
naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide;
dup examen bolnavul poate consuma regimul sau obinuit.
4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:
cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment cte
15
-
2 tablete de 3 ori pe zi;
n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.
Atenie!
n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu
ap cald. Aerul din tubul irigator trebuie s fie complet
evacuat pentru a nu ti introdus n colon.
naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va efectua un
sondaj vezical.
5. Pregtirea pentru examinare:
bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;
6. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n
salon unde va fi instalat comod n pat;
se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.
B. Pregtirea bolnavului pentru pielografie
Pielografia - radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast administrat
prin cateterism ureteral sub control citoscopic.
Materialele necesare:
cele pentru radiografie renal simpl;
substan de contrast Odiston - 30% sau iodur de sodiu - 10%;
medicamente antihistaminice;
medicamente pentru urgen.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
16
-
2. Pregtirea bolnavului:
se efectueaz, pregtirea bolnavului ca i pentru
radiografia renal, simpl [psihic, alimentar,
medicamentoas].
3. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu
Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%. Dac bolnavul
prezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea
substanei de contrast i se administreaz antihistaminiee,
anunndu-se imediat medicul. Dac tolerana
organismului este bun bolnavul va fi condus n sala de
citoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe
masa de examinare.
4. Administrarea substanelor de contrast:
splarea pe mini cu ap curent i spun;
sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;
se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte presiune
mic;
bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie.
5. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering, substana de
contrast. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va f condus n salon i instalat comod
n pat;
se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.
Atenie!
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice ale
bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce
rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal].
17
-
C Pregtirea bolnavului pentru cistografie
Cistografia - este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se
poate executa prin:
radiografie simpl vezical;
radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast steril
[iodura de sodiu 10-20%, 250-200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual
amestecat cu aer.
Materiale necesare:
materiale pentru efectuarea unei clisme;
sonda Nelaton steril;
soluie steril de acid booric;
seringa Guyon steril;
substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie Odiston;
pens hemostatic;
mnui de cauciuc sterile;
tvi renal.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare. 2. Pregtirea bolnavului:
> se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii;
> se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald;
> bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se
aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.
3. Participarea la cistografie:
o splarea pe mini cu ap curent i spun;o se mbrac mnuile sterile;o se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se spal vezica cu
soluie steril de acid boric;
o n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na steril sau Odiston i se introduce n vezic;
o se nchide sonda cu o pens hemostatic
18
-
o bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic;
o medicul execut imediat radiografia
D.Pregtirea bolnavului pentru cistoscopie
Cistoscopia - metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.
Scop - indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice,
nespecifice, tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini.
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile
costum steril pentru medic [halat, masc]
seringa Guyon cu oliva uretral sterilizat;
soluie de novocain 0,5% 40-50 ml;
sering de 20 ml sterilizat; pense sterile;
tampoane de vat sterile;
citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator [n funcie de
scopul urmrit] sterilizat;
soluie de acid boric 3%;
dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm i groase de 4-8 cm
[scara Cherier];
sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante;
eprubete pentru recoltarea urinei;
dou tavite renale.
19
-
2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumtate
de or nainte de exploatare, i se administreaz, un sedativ;
i se suprim micul dejun i va ingera 500 ml lichid, cu o or nainte de examen
[pentru a se asigura fluxul urinar necesar];
pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s
se dezbrace [regiunea inferioar a trunchiului];
este ajutat s se urce pe masa special [ de cistoscopie sau ginecologic] i s se
aeze n poziie ginecologic;
i se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;
se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului, cu ap i spun;
se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea
perineului;
3. Participarea la tehnic:
se dezinfecteaz meatul urinar; apoi, pentru anestezie local se introduc n uretr
20 ml soluie novocain 0,5%, sau 30 ml borat de procain 2%, sau procain
hidroclorhidric 4%;
anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de
Xilocain sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instigel.
Precizare :
- la femei, anestezia local [folosirea substanelor anestezice amintite mai sus] este
suficient pentru efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic.
- la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil s se fac n rahianestezie; se
poate utiliza i anestezia i.v. sau pe masc.
anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibroscopul; orice
manevr fibroscopic [cistolitolapaxie], rejecie de prostat sau tumori, necesit
anestezie regional sau general;
se verific fucionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor,
etaneizarea asamblrilor;
se lubrefiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu Instagel;
se ofer aparatul medicului;
20
-
se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine
perfect limpede;
medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab [la
brbai] sau 250 ml [la femei] i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;
se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric [medicul efectueaz inspecia
pereilor vezicali];
se ofer medicului succesiv - la cerere - cateterele de dimensiuni diferite [dac
examinarea continu cu cateterismul ureterelor];
se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene
biochimice, biopstice;
pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de anestezie pe targa i
transportat n salon;
aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, tar pern timp de 12 ore;
se administreaz la nevoie, calmante, antispastice;
la femei, cistoscopia efectundu-se i ambulator - acestea vor fi ajutate s coboare de pe
masa de examinare i s se mbrace;
nu necesit supraveghere special.
4. Reorganizarea locului de munc:
se arunc deeuri le, iar instrumentele se spal cu o perie
moale, cu ap i spun i se cltesc sub jet, la robinet;
lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale;
interiorul se cur minuios cu tampoane de vat montate pe portampon;
se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor eventuale reziduri;
tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant -
Clorhexidin 5% [10 ml la 100 ml ap] = 30', sau prin sterilizare cu etilen dioxid [n
etuv];
sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin pstrarea n
vapori de formaldehid cel puin dou ore;
dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care se
pstreaz.
Incidente i accidente
-accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemanatoare cu colica renala.
21
-
-mici hemoragii produse spontan sau n urma sp lturii vezicale cu ap CRl(i8);
-ruptura de uretr, cu uretroragie; perfotaia vezicii urinare.
Atenie!
cistoscopia se execut n condiiile de asepsie caracteristice interveniilor
chirurgicale;
sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare, fiinc se deterioreaz;
se sterilizeaz numai n soluie apoas de Glutaraldehid 2%, Cidex, vapori de
formol sau de etilenoxid;
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele
substanelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice
Explorarea funcional a aparatului renal
Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod
normal sau nu; s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ.
Metode i mijloace de explorare a funciei renale
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:
analiza urinei;
examenul sngelui;
explorarea mecanismelor funcionale renale propiuzise glomerulare
i tubulare.
Analiza urinei:
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra
homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:
un examen macroscopic;
un examen microscopic;
un examen bacteriologic;
un examen fizico-chimic.
1. Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin
testul ADDIS-HAMBURGER.
a] Pregtirea bolnavului:
se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;
se recomand regim tar lichide cu dou ore nainte;
dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact, aceast urin se
arunc;
22
-
n acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat de 100-180 minute;
bolnavul nu bea nimic n tot acest timp.
b] Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor:
se pregtesc materialele sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru
examenul bacteriologic.
c] Recoltarea urinei:
dup 100-180 minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i
spun;
se recolteaz ntreaga cantitate de urin i se msoar volumul;
se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou
miciuni i volumul urinei la a doua miciune.
d] Interpretare:
normal se elimin prin urin 1000 hematii/min i
1000-2000 leucocite/min.
Examenul sngelui:
Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face
urmrind concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia,
izohidria.
2. Stadiul funciei renale de depurare a cataboliilor
proteici
Pentru aceasta se determin:
ureea sangvin : valorea normal 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%
3.Stadiul funciei renale de meninere constant a
concentraiei ionilor. Aceast funcie renal se apreciaz
prin modificrile ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]:
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
CB-95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.
23
-
4. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acido-
bazic se face prin:
determinarea pH-ului sangvin - se recolteaz snge tar garou, pe heparin, n
condiiile de strict anaerobioza, n seringi perfect etane. V.N.=7,30-7,40;
determinarea R.A.- se recolteaz l0ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta
va fi foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n
plasm .V.N.=53-75 voi. CO2/100ml snge sau 27 mEq/1. Scderea sub 50% arat o
stare de acidoz, creterea peste 75% vol.% reprezint alcaloz. Ph-ul i R. A. [rezerva
alcalin] se determin mai exact la aparatul Astup. n acest aparat se recolteaz snge
capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate odat cu aparatul.
24
-
CAPITOLUL IV
Ingrijirea pacienilor cu insuficien renal
Reprezint suprimarea brusc a funciei renale cu repercursiuni clinice generale,
umorale i urinare. In acest caz rinichiul nu poate excreta urin n cantitatea i concentraia
corespunztoare iar produsele rezultate din metabolism rmn n snge i produc
autointoxicaii.
Cauze:
1.Prerenale:
Cnd agenii etiologici, acioneaz indirect asupra rinichilor prin reducerea fluxului
sanguin renal cu ischemie renal consecutiv i oprirea secreiei de urin;
-Stari de soc
acutabdomen -miocardic infarctul
lobstretica-traumatic;-hemoragic;-
c;hipovolemi- socul
Stari de deshidratare
abundenteiitranspirat diaree;-
saturi;var
-insuficienta periferica acuta
c.anafilacti socseptic;avort
;septicemie-
2.Renal e:
-n care agenii etiologici acioneaz direct asupra parenchimului renal
producnd leziuni anatomice;
-necroze tubulare;
-oc prelungit;
-arsuri grave, nefrotoxice;
25
-
-boli renale parenchimatoase: - glomerulonefritele produse de steptococ;
-boli vasculare ale rinichiului. 3. Postrenale:
-cnd insuficiena renal acut, se produce consecutiv unui obstacol mecanic pe cile
excretorii:
- calculoza ureteral bilateral;
- hipertrofie de prostat;
-tumori de vecintate afectnd ambele
uretere
-procese ureterale inflamatorii
Simptome:
-semnul esenial n I.R.A. este oliguria pn la anurie; -pot exista cazuri cnd diureza este
pstrat, ns este deficitar din punct de vedere calitativ;
-paralel apar semne de oboseal, stare de ru general, cefalee, vrsturi, meteorism, limba
"ars", halena amoniacal, sughi, diaree, dispnee, tahipnee, respiraie Kiissmaul sau
Cheyne-Stokes, diatez hemoragic, somnolen, agitaie psihomotorie, convulsii, com n
forme foarte grave.
Semne de laborator:
-retenie de produi azotici;
-apare acidoza renal;
-apar tulburri hidroelectrolitice [crete K, scade Na i Ca];
-n urin apar albuminurie, hematurie, cilindrulie, leucociturie.
1. Asigurarea condiiilor de ngrijire a bolnavului
-asistenta va avea n vedere msurile care se iau n toate cazurile date, asigurnd dou
pturi de ln cu care va acoperi bolnavul i va nclzi patul n prealabil cu termofoare;
-se acord ngrijiri igienice corespunztoare;
-bolnavii cu I.R.A. sunt mai susceptibili i necesit precauii mai mari n privina igienei i
cureniei.
2. Supravegherea bolnavului
-asistenta va vizita bolnavul ct mai des, chiar Iar solicitare;
-va urmri i nota manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de
comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
26
-
-va nota volumetric eliminrile de lichide;
-recolteaz urina la bolnavii agitai sau n com prin intermediul sondei
respectnd regulile de asepsie;
-asistenta va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o vanotanF.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.
Este foarte important evidena exact a diurezei, deoarece este baza de pornire a
tratamentului i criteriul de orientare a medicului.
3. Recoltarea probelor de laborator
-asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei
alcaline, pH-ului, ionogramei;
-va recolta urina pentru analizele obinuite i pentru dozarea ureei urmare.
4. Corectarea echilibrului hidroelectrolitic
-se va urmri i nota cu foarte mare exactitate cantitile de lichide pierdute i se vor
administra lichide cte 50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide
administrate n 24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml;
-la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din buturi
sau alimente, perfuzie, clisme hidratate;
-pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal;
-aportul de sodiu va fi redus la 1 g/zi;
-cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea necesar de lichide se va introduce
i.v. n pefuzie lent folosind glucoza 10-20%;
-calea de administrare i compoziia lichidelor n vederea meninerii echilibrului
hidroelectrolitic vor fi stabilite de medic n funcie de ionogram;
5. mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului
dietetic
Pentru a diminua retenia de produi azotai i eatabolismul protidic, se va asigura un
regim alimentar bogat n glucide i lipide care s asigure un aport de 2000 calorii/zi.
27
-
Regimul va consta din:
orez fiert;
paste finoase;
unt;
ulei;
biscuii;
zahr. Se
exclud:
pinea;
lactatele;
oule;
fructele uscate;
carnea;
petele;
alimentele cu coninut mare de K;
sucuri de fructe.
-dac bolnavul nu poate nghii sau vomit, asistenta l va alimenta prin sond;
-n caz de com sau precom se va administra glucoza 5% intravenos. Ritmul de perfuzie
nu trebuie s depeasc 0,4 g glucoz/kg corp/or;
-dieta va fi suplimentat cu vitamine;
-suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s depeasc 10-15 zile deoarece
lipsa aminoacizilor eseniali crete catabolismul protidic.
6. Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratarea anuriei
-pentru restabilirea diurezei asistentei va administra la indicaia medicului Manitol 60-
80 ml i Furosemid 150 mg din 3 n 3 ore timp de 12 ore;
-asistenta va urmri i nota dac se reia sau dac se produce o cretere a diurezei;
-se consider c tratamentul este eficace numai dac se produce o diurez de 40
ml/or;
-diureticele se administreaz numai dup corectarea volemiei;
-asistenta nu trebuie s acioneze independent n administrarea
28
-
medicamentelor;
7. Ingrijiri care primesc manifestri supraadugate
-asistenta va avea pregtite medicamente pentru combaterea vrsturilor,
diareei, convulsiilor, strilor de agitaie;
-n vrsturile rebele se va goli stomacul prin sond i se va face spltur stomacal
eliminnd o cantitate de substan azotat din organism;
-diareile dac nu sunt masive, nu vor fi oprite;
-n caz de hipercalcemie asistenta va avea pregtit calciu gluconic 10%, bicarbonat de
Na 2-3%, 10-15 ml soluie hiperton de glucoza tamponat cu insulina;
-n caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade iar pH-ul este sub 7,5 se face corectarea
prin administrarea de bicarbonat de Na sub controlul permanent al pH-ului;
-complicaiile cardiovasculare, respiratorii i infecioase, se previn printr-o
supraveghere permanent a bolnavului i prin administrarea judicioas a lichidelor.
8. Indeprtarea produilor de catabolism
-cnd tratamentul obinuit a rmas ineficace se utilizeaz dializa cu ajutorul creia se poate
elimina excesul de compui azotai de ap i electrolii.
Hemodializa sau rinichiul artificial
Hemodializa este cea mai eficace metod de epurare extrarenal, epureaz
sngele n afara organismului utiliznd pentru dializ membrane de celofan sau cuprofan.
Pentru acest scop exist mai multe tipuri de aparate:
a] aparat cu membran dializant n form de tub;
b] aparat cu membran ntins ntre dou placi din material plastic;
c] rinichi cu fibre capilare.
Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializant. Aceasta
permite schimburile de substan ntre snge i lichidul dializant.
Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea extracorporai a sngelui introdus n aparat
care circul n mod continuu n interiorul tubului ce este n contact cu membrana dializant,
dup care este introdus n organism printr-o ven
29
-
1. Pregtirea aparaturii i a materialelor:
-asistenta pregtete aparatul de hemodializa dup o prealabil sterilizare a
tuburilor, pieselor i sticlriei;
-pregtirea soluiei dializane format din: clorura de Na, clomra de K, clorur de Mg,
clorura ce Ca, bicarbonat de Na i glucoza realiznd un mediu uor hipertonic;
-cantitatea de lichid dializant poate ajunge pn la 100 1;
-se pregtesc 500 ml snge izo-grup proaspt;
-se pregtesc instrumentele i materialele pentru anestezia local, descoperirea
chirurgical a vaselor la care se leag aparatul.
2. Pregtirea bolnavului
-se face pregtirea psihic a bolnavului dac starea general o permite i se
administreaz un calmant;
-nainte de nceperea interveniei, asistenta va recolta snge pentru determinarea
compuilor azotai, a rezervei alcaline, hemogramei i hematocritului;
-bolnavul este aezat ntr-un pat balan, comod, deoarece edina poate dura 6-8 ore;
-capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziii
accesibile denudrii vaselor.
3. Efectuarea tehnicii
-se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat;
-se pregtesc cmpul operator i se servete medicul pentru descoperirea chirurgical a
arterei i venei;
-medicul fixeaz cmilele respective i racordeaz tubulatura aparatului la
cele dou canule;
-se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat;
-pe msur ce sngele bolnavului intr n aparat, sngele conservat din tubul de
celofan intr n vena bolnavului;
-viteza optim de scurgere a sngelui prin aparat este de 100-150 ml/mm.
4. Rolul asistentei n timpul edinei de hemodializ
-asistenta controleaz din 15 n 15 minute P, TA, R, T urmrind comportamentul
bolnavului;
-din or n or recolteaz snge pentru determinarea Ht;
-administreaz la indicaia medicului mici cantiti de heparin i antibiotice;
30
-
-urmrete funcionalitatea aparatului pentru excluderea incidentelor ce pot aprea;
-schimb lichidul de dializ din 2 n 2 ore,
Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism ntre 60-110 grame uree.
Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea substanelor barbiturice sau altor
substane medicamentoase.
Hemodializ se poate face zilnic sau la dou zile.
Dializa peritoneal
Metoda utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia sngelui endoteliul
seroasei peritoneale care are o suprafa de 20 mii cm2.
Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care dup ce
traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub.
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
se pregtesc steril toate materialele, 20 de flacoane de lichid de dializ a cte 2 litri
soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparina pentru evitarea
obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia;
se pregtete trusa de paracentez cu 2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i
mandren bont;
materiale pentru anestezie, dezinfecie local i pansamente;
se mai pregtesc dou sonde din material plastic lungi de 20 cm care s poat fi
introduse prin canula trocarului n cavitatea peritoneal prevzute cu orificii laterale
la extremitatea care se introduce n abdomen;
aparat de perfuzat;
tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat;
vas colector de 10-20 litri gradat;
aparat pentru nclzire sau meninerea constant a lichidului de dializ la T
corporal;
seringi i medicamente pentru urgen n caz de accidente.
2. Pregtirea bolnavului:
se face pregtirea psihic i se administreaz un calmant;
bolnavul i golete vezica, i se va face o clism
evacuatoare i va fi aezat comod n pat ntruct dureaz
ntre 16-20 ore.
31
-
3. Tehnica de lucru:
se adapteaz aparatul de perfuzie la flacon sau se trece tubul de perfuzie prelungit n
form de serpentin prin aparatul ce menine lichidul cald;
flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m;
medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac stng i prin canula trocarului
introduce sonda de material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de
perfuzie i se d drumul lichidului;
sonda mpreun cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu
leucoplast iar mpejural locului de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se
aaz o compres steril mbibat n soluie dezinfectant;
se fixeaz debitul la 2-3 1 n prima or;
dup ce s-au adunat n cavitatea peritoneal 2 1 de lichid, se introduce n partea
dreapt cellalt tub de plastic i se fixeaz la peretele abdomenului. La aceast sond
se racordeaz un tub de scurgere care se introduce n vasul colector;
dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector, se regleaz ritmul n aa fel
nct n cavitatea peritoneal s se menin 2 1 lichid;
controleaz TA, P,R,T.
Prin acest procedeu se pot elimina ntre 40-60 g de uree i ali produi de dezasimilaie.
Ingrijirea bolnavului n stadiul poliuric I.R.A. poate evolua spre vindecare sau spre
cronicizarea. In caz de evoluie favorabil restabilirea funciei renale se face dup 12-14 zile
de anurie, dup cum urmeaz etapa poliuric. In aceast faz de reluare a diurezei pot aprea
diverse complicaii: deshidratarea, infecii urinare, complicaii cardiovasculare, de aceea n
ngrijirea bolnavului asistenta va respecta cu strictee tratamentul prescris de medic.
1.Evitarea complicaiilor majore:
asistenta va urmri diureza, va recolta snge i urin pentru ionograma sanguin i cea
urinar;
va administra soluiile prescrise pentru nlocuirea pierderilor;
va recolta snge pentru determinarea ureei i creatininei care pot s creasc n
aceast faz;
n aceste cazuri se face o dializ suplimentar;
ajuni n stadiul poliuric, bolnavii trebuie mobilizai activ pentru prevenirea
infeciilor bronhopulmonare, a emboliei i escarelor;
32
-
infecia urinar se previne respectnd riguros msurile de asepsie i acordnd ngrijiri
igienice corespunztoare.
2. Trecerea la un regim dietetic progresiv:
regimul se mbuntete treptat prin introducerea proteinelor de mare valoare: ou,
lapte, brnz, came;
se crete raia caloric adoptnd un regim uor hipergfucidic, normolipidic i
hiposodat;
se introduc alimente bogate n K;
cnd diureza atinge 1-1,5 1, bolnavul va putea primi un regim normal srat;
bolnavul poate bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice.
I.R.C.
Insuficiena renal cronic este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale cu
retenie n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie spre uremia
terminal.
Fiind vorba de o nbolnvire de lung durat, bolnavul va trebui s respecte un
anumit regim de via.
Boala prezint un stadiu compensat cu stare general bun i un stadiu decompensat
n care apar repetat pusee acute. ngrijirea acestor bolnavi este n funcie de stadiul bolii.
1. Respectarea regimului igieno-dietetic n faza compensat:
repausul zilnic va fi de 12-14 ore;
se adopt o diet normoealoric cu 2000-3000 cal/zi, normolipidic i hiperglucidic;
proteinele i clorura de Na vor fi reduse, dar nu suprimate din alimentaie.
2. Regimul igieno-dietetic din faza decompensat:
bolnavul este spitalizat iar ngrijirea este asemntoare cu cea din I.R.A.;
se adopt repausul total iar din diet se exclud proteinele i Na; se acord ngrijiri
igienice pentru prevenirea escarelor i evitarea compicaiilor;
pentru bolnavii cu I.R. A. hemodializa este indicat cnd nu pot beneficia de regimul
dietetic i de tratamentul de echilibrare umoral deoarece funciile renale sunt total
compromise.
edinele de hemodializa se fac n clinic de 2-3 ori/sptmn.
33
-
Encefalopatia uremic
Apare n stadiile terminale ale insuficienei renale cronice. Semnele neuro-psihice sunt
provocate de tulburrile hidroelectrolitice i acido-bazice care se adaug intoxicaiei
uremice propiu-zise. Se caracterizeaz prin somnolen, confuzie, stupor, com, agitaie,
flapping-tremor, crampe musculare, mioclonii sau convulsii. Toate tulburrile descrise
rspund foarte bine la hemodializ. Pn la instituirea acesteia sau cnd epuraia extrarenal
nu este disponibil se recurge la corecie hidroeleetrolitic [hiperpotasemia se combate prin
soluie perfuzabil de glucoza hiperton tamponat cu insulina sau prin administrarea de
diuretice de ans de tipul furosemidului; hiponatremia nsoit de semne de deshidratare,
necesit administrarea de lichide];
Tratamentul acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu 8,4/% i.v.sau THAM i.v.,lent
200-500 ml; vitaminoterapie [n special cu vitamine din grupul B]; combaterea convulsiilor
prin administrare de diazepam i.v. foarte lent, eventual urmat de fenobarbital sau fenitoin n
doze uzuale.
34
-
Capitolul VPLAN DE NGRIJIRE NURSING
CAZUL I
-Numele pacientului: B.A.
-Domiciliu: Deva
-Varsta: 55,
-Sexul : F
-Motivul internarii: Stare generala influentata, edeme masive, dispnee severa.
-Antecedente personale fizice patologice:
- diabet zaharat tip II insulino dependent
- IRC compensat
- nefrapsie diabetica clinic manifestata
-Interventii chirurgicale: hemodializa si efectuarea sedintelor de dializa
1.Nevoia de a respia :
-Pacienta se prezinta cu o dispnee si ortopnee foarte severa, polipnee, cu respiratii
abdominale
-pacienta este nefumatoare
-torace normal conformat
-starea generala fiind influentata
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata
-starea de nutritie se prezinta prin obezitate
-pacienta este nefumatoare
-pacienta prezinta stari de voma
3 . Nevoia de a elimina
- pacienta prezinta probleme din punctul de vedere al eliminarii urinei,
-tranzitul intestinal este prezent
35
-
4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura
-conditiile de viata sunt corespunzatoara
5.Nevoia de a dormi si odihni
-pacienta sustine ca sunt perioade cand nu se poate odihni asa cum trebuie, si este obosita
6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca
- pacienta necesita ajutor si nu poate indeplini aceasta nevoie singura
7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
-pacienta se prezinta cu temperatura in limitele normale , aceste fiind 36.0 C - 37.0 C
8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele
-la internare pacienta sa prezentat cu edeme
-tegumentele sunt de culoare palida
-mucoasele se prezinta cu o culoare palida
-fanerele cu modificari degenerative
9 .Nevoia de a evita pericolele
-pacienta are nevoie de ingrijire permanent
10 .Nevoia de a comunica
-starea de constiinta este pastrata
-sistemul nervos se prezinta prin cecitate orientata temporar spatial
11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorilor sale
-pacienta este o persoana cu credinta in Dumnezeu
12.Nevoia de a se realiza
-pacienta nu prezinta probleme la aceasta nevoie
13.Nevoia de a recreea
-pacienta face plimbari zilnicee cu motivul recreerii
14.Nevoia de a invata
- pacienta nu mai este asa de dornica de a mai invata lucruri noi datorita starii genereal
nefavorabile.
ZIUA I
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREHipertensiunea arterial
-combaterea hipertensiunii arteriale
-am msurat tensiunea-am administrat tratementul
-tratament:Nifedipin 10 tb., Captopril 25 tb,-TA: 210/100 mmHg
36
-
Respiraii inadecvate manifestate de dispnee
-pacientul sa se prezinte cu o respiraie mbuntit
-am ajutat pacientul s prezinte o poziie care s favorizeze respiraia-la nevoie am administrat oxigen.
-tratament cu o uoar ameliorare
Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit
-am explicat pacientului necesitatea si importana dializei,i l-am linitit
-somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament
Micarea i postura inadecvat
-pacientul s prezinte o buna postur i micare
-am asigurat condiii favorabile unor stri de bine
-bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie
Dificultatea n a se mbraca i dezbrca
-pacientul s i satisfac aceast nevoie
- am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace
-pacientul ncepe cu coresponden
Pansarea plgii operate
-vindecarea plgii -am indepartat vechiul pansament-am curaat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i se panseaz din nou cu pansamente sterile
-plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat
Urmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurat tensiunea -am recoltat glicemia
-glicemia:233proterinuria:6,1-ureea:132-creatinina:5,8-TA: 210/100mmHg
ZIUA II
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREDificultatea n a se mbraca i dezbrca
-pacientul s i satisfac aceast nevoie
-am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace
-pacientul ncepe cu coresponden
Circulaia inadecvat manifestat prin paloarea tegumentelor
-tegumentele i mucoasele s fie normal colorate
-la indicaia medicului am administrat prin transfuzie snge
- obiectiv realizat
Alimentaia i hidratarea
-refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n
-am administrat perfuzii cu ser fiziologic-am urmrit respectarea regimului alimentar
-rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de medicul de specialitate
37
-
vitamine -am aerisit salonul nainte de fiecare mas
Pansarea plgii operate
-vindecarea plgii -am ndeprtat vechiul pansament-am curat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i am pansat din nou cu pansamente sterile
-plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat
Asigurarea unor condiii optime n salon
-aerisirea salonului i curaarea lui
-am aerisit salonul -curarea salonului
Urmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurarat tensiunea-am recoltat glicemia
-glicemia:247proterinuria:5,8-ureea:165,8-creatinina:6,1-TA: 169/90mmHg
ZIUA III
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREDificultatea n a se mbraca i dezbrca
-pacientul s i satisfac aceast nevoie
-am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace
-pacientul ncepe cu coresponden
Hipertensiunea arterial
-combaterea hipertensiunii arteriale
-am msurarat tensiunea-am administrat tratementul
-TA: 160/90mmHg
Respiraii inadecvate manifestate de dispnee
-pacientul sa se prezinte cu o respiraie mbuntit
-am ajutat pacientul s prezinte o poziie care s favorizeze respiraia-la nevoie am administrat oxigen.
-tratament cu o uoar ameliorare
Igiena bolnavului -efectuarea toaletei -am stimulat pacientul s i efectueze toaleta singur
- tegumentele i mucoasele sunt curate
Urmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurat tensiunea -am recoltat glicemia
-glicemia:245-proterinuria:5,9-ureea:129-creatinina:5,7-TA: 165/95 mmHg
ZIUA IV
38
-
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREDificultatea n a se mbraca i dezbrca
-pacientul s i satisfac aceast nevoie
-am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace
-pacientul ncepe cu coresponden
Hipertensiunea arterial
-combaterea hipertensiunii arteriale
-am msurat tensiunea-am administrat tratementul
-TA: 170/86mmHg
Respiraii inadecvate manifestate de dispnee
-pacientul sa se prezinte cu o respiraie mbuntit
-am ajutat pacientul s prezinte o poziie care s favorizeze respiraia-la nevoie am administrat oxigen.
-tratament cu o uoar ameliorare!!!!!!
Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit
-am linistit pacientul i i-am explicat necesitatea dializei
-somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament!!!!!
Micarea i postura inadecvat
-pacientul s prezinte o buna postur i micare
-am asigurat condiiilor favorabile unor stri de bine
-bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie
Dificultatea n a se mbraca i dezbrca
-pacientul s i satisfac aceast nevoie
-am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace
-pacientul ncepe cu coresponden
Urmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurat tensiunea -am recoltat glicemia
-glicemia:220-creatinina:5,1-TA: 160/80 mmHg
Alimentaia i hidratarea
-refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine
-am administrat perfuzii cu ser fiziologic-am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul inainte de fiecare masa
-rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de medicul de specialitate
ZIUA V
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREDificultatea n a se mbraca i dezbrca
-pacientul s i satisfac aceast nevoie
-am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace
-pacientul ncepe cu coresponden
Alimentaia i hidratarea
-refacerea echilibrului hidroelectoritic
-am administrat perfuzii cu ser fiziologic
-rehidratarea bolnavului-s se respecte
39
-
-pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine
-am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul nainte de fiecare mas
regimul prescris de medicul de specialitate
Insomnie -combaterea insomniei
-am administrat la indicaia medicului somnifere
-odihnirea bolnavului noaptea
Insuficiena cunostinelor despre evoluia bolnavului
-educaia pentru sanatate n vederea externarii
-am respectat tratamentul prescris de medic la externare-am anunat familia despre data externarii-am ajutat pacientil sa respecte regimului alimentar-am educat pacientul s se prezinte la medic la observarea unei eventuale complicaii i controale medicale
- se externeaz fr complicaii, urmnd s se prezinte la control
Pansarea plgii operate
-vindecarea plgii -am ndeprtat vechiul pansament-am curat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i am pansat din nou cu pansamente sterile
-plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat
Asigurarea unor condiii optime n salon
-aerisirea salonului i curaarea lui
-am aerisit salonul -curarea salonului
Urmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurarat tensiunea-am recoltat glicemia
-glicemia:115-creatinina:4,3-TA: 170/85mmHg
EVALUAREA FINAL
n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine , dar va
urma s continue edinele de dializa pna va putea face un transplant renal.
Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci
zile starea pacientului s-a ameliorat.
40
-
CAZUL II
-Numele pacientului: I. L.
-Domiciliu: Deva
-Varsta : 43
-Sex : F
-Motivul internarii: scaderea in greutate de aproximativ 4 kg/luna, astenie, dureri
retrostonale.
-Antecedente personale fizice patologice: rinichi drept absent, HTA esential
-Interventii chiriurgicale: hemodializa, si efectuarea sedintelor de dializa
1.Nevoia de a respira:
-prezinta freamat pectoral, sonoritate pulmonara in limite normale,
2.Nevoia de a se alimenta si hidrata
- starea de nutritie este relativ buna, talie 159, greutate 51 kg
3.Nevoia de a elimina
- este prezent un murmur vezical, un tranzit intestinal afirmativ incetinit, prezinta scaune
odata la doua zile
4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura
-pacienta nu prezinta probleme
5.Nevoia de a dormi si odihni
- pacienta indeplineste aceasta nevoie in limitele normale
6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca
-Pacienta nu necesita ajutor
7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
-pacienta se prezinta in limitele normale ale temperaturii (36C -37 C)
8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele
41
-
-pacienta se poate ingriji
-prezinta tegumente palide, edemioze la nivelul membrelor inferioare bilaterale
submembrului superior stang , si mucoase palide.
-tesutul conjunctival adipos se prezinta intr-un fel normal
9.Nevoia de a evita pericolele
-pacienta nu prezinta neputinta
10.Nevoia de a comunica
- pacienta este deschisa pentru comunicare.
-starea de constienta este pastrata
11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorile sale
-Pacienta arata credinta in Dumnezeu si are o speranta pentru viitor.
12.Nevoia de a recreea
-pacienta face iesiri zilnice.
13.Nevoia de a invata
- pacienta arata interesata sa invete si sa se recreeze in anumite moduri spre cultivarea
cunostintelor.
14.Nevoia de a realiza
- pacienta este realizata pe plan professional si sentimental.
ZIUA I
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARERespiraii inadecvate manifestate de dispnee
-pacientul sa se prezinte cu o respiraie mbuntit
-am ajutat pacientul s prezinte o poziie care s favorizeze respiraia-la nevoie am administrat oxigen.
-tratament cu o uoar ameliorare
Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit
-am linitit pacientul i i-am explicatnecesitatea edinelor de dializa
-somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament
Urmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurat tensiunea -am recoltat glicemia
-glicemia:87-ureea:275-creatinina: 11,05-TA: 180/90 mmHg
Circulaia -tegumentele i -la indicaia - obiectiv realizat
42
-
inadecvat manifestat prin paloarea tegumentelor
mucoasele s fie normal colorate
medicului am administrat prin transfuzie snge
Asigurarea unor condiii optime n salon
-aerisirea salonului i curaarea lui
-am aerisit salonul -curarea salonului
Alimentaia i hidratarea
-refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine
-am administat perfuzii cu ser fiziologic si glucoza-am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul nainte de fiecare mas
-rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de medicul de specialitate
ZIUA II
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREUrmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurarat tensiunea-am recoltat glicemia
-glicemia:99-creatinina: 10,88-TA: 180/100mmHg
Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit
-am linistit pacientul si i-am explicat necesitatea edinelor de dializ
-somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament!!!!!
Igiena bolnavului -efectuarea toaletei -am stimulat pacientul s i efectueze toaleta singur
- tegumentele i mucoasele sunt curate
Micarea i postura inadecvat
-pacientul s prezinte o buna postur i micare
-am asigurat condiii favorabile unor stri de bine
-bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup intervenia chirurgical
Hipertensiunea arterial
-combaterea hipertensiunii arteriale
-am msurarat tensiunea-am administrarat tratementul
-tratament:Amlodipina 2x10mg/zi-TA: 180/100mmhg
Respiraii inadecvate manifestate de
-pacientul sa se prezinte cu o
-am ajutat pacientul s prezinte o poziie
-tratament cu o uoar ameliorare
43
-
dispnee respiraie mbuntit
care s favorizeze respiraia
ZIUA III
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREHipertensiunea arterial
-combaterea hipertensiunii arteriale
-am msurarat tensiunea-am administrat tratementul
-TA 150/80 mmhg-FC 92 b/ min
Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit
-am linitit pacientul si i-am explicat necesitatea edinelor de dializa
-somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament
Micarea i postura inadecvat
-pacientul s prezinte o buna postur i micare
-am asigurarat condiiilor favorabile unor stri de bine
-bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie
Dificultatea n a se mbraca i dezbrca
-pacientul s i satisfac aceast nevoie
-am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace
-pacientul ncepe cu coresponden
Urmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurat tensiunea -am recoltat glicemia
-creatinina: 5,032-temperatura: 37 grade Celsius-TA: 150/80 mmHg
ZIUA IV
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREAnxietate -pacientul s
beneficieze de un somn linitit
- am linitit pacientul si i-am explicat necesitatea edinelor de dializa
-somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament
Igiena bolnavului -efectuarea toaletei - am stimulat pacientul s i efectueze toaleta singur
- tegumentele i mucoasele sunt curate
Micarea i postura inadecvat
-pacientul s prezinte o buna postur i micare
- am asigurarat condiiilor favorabile unor stri de bine
-bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie
Urmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurat tensiunea -am recoltat glicemia
-creatinina: 5,00-temperatura: 37grade Celius
44
-
-TA: 155/85 mmHg
Alimentaia i hidratarea
-refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine
-am administrat perfuzii cu ser fiziologic si glucoza -am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul nainte de fiecare mas
-rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de medicul de specialitate
Pansarea plgii operate
-vindecarea plgii -am ndeprtat vechiul pansament-am curat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i am pansat din nou cu pansamente sterile
-plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat
Asigurarea unor condiii optime n salon
-aerisirea salonului i curaarea lui
-am aerisit salonul -curarea salonului
ZIUA V
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREAnxietate -pacientul s
beneficieze de un somn linitit
- am linitit pacientul si i-am explicat necesitatea edinelor de dializa
-somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament!!!!!
Igiena bolnavului -efectuarea toaletei - am stimulat pacientul s i efectueze toaleta singur
- tegumentele i mucoasele sunt curate
Micarea i postura inadecvat
-pacientul s prezinte o buna postur i micare
- am asigurarat condiiilor favorabile unor stri de bine
-bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie
Urmarirea funciilor vitale
-cunoaterea funciilor vitale i vegetative
-am msurarat tensiunea-am recoltat glicemia
-glicemia:-proterinuria:-ureea:-creatinina:-temperatura:-TA:
Alimentaia i hidratarea
-refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s
-am administrat perfuzii cu ser fiziologic si glucoza!!!!!
-rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de
45
-
beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine
-am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul nainte de fiecare mas
medicul de specialitate
Pansarea plgii operate
-vindecarea plgii -am ndeprtat vechiul pansament-amcurat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i am pansat din nou cu pansamente sterile
-plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat
EVALUAREA FINAL
n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine , dar va
urma s continue edinele de dializa pna va putea face un transplant renal.
Calmantul folosit n urma operaiei a fost Piafenul.Pacienta a fost hidratat cu Glucoz
i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile
starea pacientului s-a ameliorat.
46
-
Capitolul VI
Concluzii
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu trei cazuri cu "insuficien renal
cronic" la trei persoane cu vrste medii, cultur diferit.
Ingrijirile NURSING sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale
persoanei umane, subliniate n Conceptul Virginei Henderson, care permit abordarea celor
cinci dimensiuni [bio-fizico-psiho-socio-culturale i spirituale] pentru fiecare nevoie afectat.
Problemele deriv din afectarea nevoilor i intensitatea cu care se manifest,
sunt legate de receptivitatea fiecrei fa de boal, de starea general a organismului i de
starea psihic.
Toate cele trei paciente se prezint la spital pentru dureri n lojele renale,
polakiurie, nicturie, prima pacient avnd dureri n lojele renale, polakiurie cu nicturie,
astenie, cefalee, ameeli; a doua pacient prezint dureri n regiunea lombar, polakiurie,
nicturie, astenie, cefalee, parastezii n membre; a treia pacient acuz durere n loja renal
stng cu iradiere pe ureter, polakiurie, nicturie, astenie fizic.
In toate cele trei cazuri prima nevoie afectat este "Nevoia de a evita pericolele", problema a
fost durerea colicativ persistent n lojele renale; deoarece pacientele aveau tulburri de
emisie urinar [polakiurie, disurie, nicturie]. A doua nevoie afectat este "Nevoia de a
elimina" n toate cele trei cazuri. A treia nevoie afectat este "Nevoia de a menine T
corpului n limitele normale" n primul caz avnd ca problem creterea temperaturii
corpului peste limitele normale; iar n celelalte dou cazuri este "Nevoia de a se alimenta i
hidrata" deoarece pacientele prezentau dificulti n a se alimenta i hidrata corespunztor.
Alte nevoi afectate:
"Nevoia de a dormi i a se odihni" datorit imposibilitii de a se odihni;
"Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie" avnd ca problem greutatea n
respiraie;
47
-
"Nevoia de a se mica i a avea o bun postur" avnd ca
problem diminuarea micrilor impuse de boal.
Problemele comune n cele trei cazuri:
-durerea;
-riscul apariiei unor complicaii;
-tulburri de emisie urinar;
-dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor;
-imposibilitatea de a dormi i a se odihni;
-greutatea n respiraie;
-creterea temperaturii peste limitele normale;
-greutatea n a se mbrca i dezbrca;
-dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice.
Surse de dificultate comune:
-durere;
-oboseal;
-nelinite;
-prezena calculului;
-proces infecios;
-slbiciune;
-hidratare necorespunztoare;
-febr;
-neacceptarea rolului de bolnav;
-situaie de criz.
Obiectivele comune propuse pentru ndeprtarea problemelor principale:
-combaterea durerilor;
-normalizarea miciuniior i controlul durerii;
-prevenirea complicaiilor;
-echiparea hidroelectric i nutriional;
-scderea febrei;
-uurarea respiraiei;
-beneficierea de un numr de ore de somn corespunztoare.
48
-
BIBLIOGRAFIE
CORNELIU BORUDEL Manual de Medicin Intern Pentru Cadrele
Medii-Editura ALL
LUCRETIA TITIRC Urgene medico-cliirurgicale. Sinteze. Editura
Medical. 1998
DR. GEORGETA AURELIA Tehnici speciale de ngrijire a
BALTA bolnavilor, Editura Didactic i
ANTOANETA METAXATOS Pedagogic, Bucureti, 1983 MARIA-OTILIA STNESCU
LUCRETIA TITIRC
AGLAI KYOWSSKI
NICOLAE CRANGULESCU
Dr. VIOREL MATEESCU CORNELIA
NENCESCU
LUCRETIA TITIRC
C AROL MOZACH
Manual de Medicin Intern Specialiti
nrudite i ngrijiri paliative, Editura Bucureti,
1998. Radiodiagnostic,
Radioterapie i Anatomie funcional. Editura
Bucureti, 1997.
Breviar de exporri funcionale i de ngrijiri
speciale acordate bolnavului Editura Viaa
Romneasc, Bucureti, 1997.
Tehnici de ngrijire a bolnavilor Editura 1974.
49