PROBLEMATICA MEDICO SOCIAL.

Sntatea i patologia familiei.

Definiia familiei (UNESCO 1960): forma de comuniune uman ntemeiat prin cstorie, care unete pe soi i pe descendenii acestora prin relaii strnse de ordin biologic, economic, psihologic i spiritualFamilia este recunoscut ca nucleul organizrii sociale a umanitii, la nivelul creia se manifest toate funciile sociale.

Studiul familiei se realizeaz cu ajutorul mai multor specialiti plecnd de la aspectul acesteia de sistem adaptativ complex. Ca sistem de organizare, familia (sistem bio-psiho-socio-cultural), integreaz subsistemul individ i se integreaz n suprasistemele comunitate, naiune i umanitate.

Caracteristici ale sistemului familie:

grad nalt de interdependen ntre componenii familiei;

adaptabilitate n sensul meninerii funciilor sale:

membrii familiei au att obligaii comune ct i difereniate.

Structura i funciile familiei.

Structura familiei se caracterizeaz analiznd:

1. elementele de structur, care cuprind caracteristicile demografice ale membrilor familiei;

2. elementele mediului familial, pentru care se analizeaz:

stabilitatea i continuitatea;

nivelul cultural (atitudinile i valorile mprtite i exprimate);

nivelul educaional i emoional;

aspecte de tradiie local i cultur etnic.

3. factori individuali, n special de interes medical:

nivelul culturii sanitare;

aspiraii;

comportamente;

abiliti;

tip de personalitate;

temperamente.

Din punct de vedere al structurii se disting urmtoarele caracteristici ale familiei:

1. microgrup social n care afectivitatea i consangvinitatea sunt eseniale;

2. sistemul juridic ntrete afeciunea care genereaz ntemeierea familiei;

3. este cea mai mic i cea mai veche form de organizare social, fiind considerat cea mai natural i mai necesar form de comuniune uman;

4. are la baz relaiile de armonie, intime i de bun voin;

5. este structura social cel mai bine adaptat pentru susinerea dezvoltrii individuale;

6. constituie cadrul de baz n care se formeaz personalitatea individului, att a copiilor ct i a priniilor, mediul n care se mbin tradiia cu tendinele sociale contemporane.

Dup componena sa, se disting mai multe tipuri de familii, tipologii care determin, pe interval scurt sau mediu, modificri importante n starea de sntate a indivizilor:

1. familia nuclear so, soie i copii naturali;

2. familie nuclear cu copii adoptai;

3. familie nuclear lrgit familia nuclear rude ale prinilor (n condiiile coabitrii);

4. familia nuclear n curs de dezorganizare familiile n care situaiile conflictuale tind s genereze desfacerea coabitrii;

5. familii dezorganizate absena unui membru al familiei, de regul a unuia din prini (abandon, divor, deces);

6. concubinaje.

n 1970, R. Hill definete conceptul de ciclu familial care descrie evoluia tipic pentru marea majoritate a familiilor i care ilustreaz dinamica structurii familiei, definind mai multe etape cronologice n existena acesteia:

a. familia simpl fr copii;

b. familia cu copii precolari;

c. familia cu copii la coal;

d. familia lipsit de copii devenii aduli;

e. familia omului singur (vduv);

Funciile familiei.

Analiza funciilor unei familii se realizeaz studiind att aspectele interne ct i cele externe:

Funciile interne:

1. funcia de reproducere;

2. funcia de ntreinere i cretere a copiilor;

3. funcia de solidaritate, realizat prin ajutorare reciproc;

4. funcia educaional;

5. funcia economic;

6. funcia psiho-social care satisface nevoile de securitate i apartenen.

Funciile externe:

1. integrarea familiei n activitile comunitare:

2. angrenarea adulilor n activiti de tip economic.

Prin structura i funciile sale familia contribuie la satisfacerea unui set de nevoi individuale:

de existen;

de reproducere i via sexual;

de educare i formare a copiilor;

stabilizare psiho-social;

de securitate;

Un aspect deosebit n cercetarea mediului familial l constituie studiul comunicrii la acest nivel. Unele aspecte ale comunicrii (verbale sau non - verbale) pot afecta echilibrul psiho-emoional i afectiv al familiei ca cazul efectelor dublului mesaj ( a dublei legturi). Acest tip de comunicare genereaz scderea nivelului de siguran, perturb calitatea comunicrii i determin la nivelul copiilor a sntii emoionale i a formrii capacitii de decizie, respectiv de maturizare normal.

Medicul trebuie s colaboreze cu psihologul n sensul analizei i cercetrii diferitelor aspecte deficitare n comunicarea familial.

Prin modul n care este structurat i prin felul n care realizeaz funciile familiei se genereaz un set de factori sanogeni i de factori patogeni.

Determinanii strii de sntate a familiei:

factorul biologic;

habitatul (locuina);

condiiile sociale;

modul de via (stilul) propriu;

accesul la servicii pentru sntate / boal;

Factori de risc care trebuie monitorizai pentru a interveni n sensul diminurii impactului pe care pot s-l genereze asupra strii sntii:

factorii sociali (factorii economici, factorii de intimitate, aspectele etnice);

factorii psihologici (conflictele, legturile extraconjugale, etc.);

factorii psiho-somatici; patologia acut sau cronic, ca apariia diferitelor nivele de handicap;

modelele comportamentale dobndite (alimentare, toxicomanii, etc.).

Riscurile cele mai mari pentru sntate sunt generate de:

statutul socio-economic sczut;

dezorganizarea familiei;

prezena afeciunilor psiho-patologice;

prezen bolilor genetice;

apariia bolilor venerice;

existen focarelor de boli infecioase.

n medicina familiei se utilizeaz un set de indicatori specifici n definirea strii de sntate care permit realizarea unui model dinamic i comparabil, capabil s evidenieze problemele existente, indicatori grupai n patru categorii:

I. Statusul familiei n care sunt evaluate:

ncrctura ereditar;

starea economic;

stresul;

nivelul de adaptabilitate i rezisten la problemele vieii.

II. Statusul femeii n perioada reproductiv:

vrsta la prima sarcin;

nivelul sntii generale i a aparatului reproductor;

obiceiuri duntoare manifestate pe parcursul evoluiei sarcinii (consumul de alcool, tutun, etc.);

antecedentele reproductive (avorturi, nr. de sarcini, intervalul intergenezic, etc.).III. Statusul copiilor i tinerilor:

creterea i nutriia;

dezvoltarea i comportamentul;

performanele colare i profesionale;

patologie.

IV. Statutul vrstnicilor:

grad de deficien sau handicap;

nivelul de dependen i izolare;

activiti i preocupri;

tipuri de patologie.

Strategiile de intervenie au la baz 4 direcii:

1. formarea i funcionarea optim a grupului familial;

2. cultivarea unui stil de via n sensul promovrii sntii;

3. monitorizarea factorilor de risc;

4. continuarea cercetrilor tiinifice n domeniul sntii microgrupului familial.

Intervenia propriu-zis se centreaz pe pachete de aciuni care pot fi grupate dup cum urmeaz:

1. formarea familiei, reproducerea i contracepia;

2. supravegherea dezvoltrii copilului pe parcursul tuturor etapelor pn la vrsta de adult;

3. supravegherea adultului i a persoanelor la risc;

4. profilaxia mbtrnirii precoce i supravegherea medico-social a vrstnicilor;

5. educaia pentru sntate;

6. vaccinrile i supravegherea epidemiologic;

7. aciuni comune cu autoritile locale;

Medicul de familie are la ndemn 4 categorii de tipuri de intervenii:

1. prevenirea mbolnvirilor i meninerea sntii;

2. depistarea i eliminarea riscurilor, depistarea precoce a mbolnvirilor i a disfuncionalitilor;

3. ngrijiri medicale comprehensiv holistice acordate celor bolnavi;

4. consultan asupra problemelor cotidiene ale vieii de familie.

Toate aceste aspecte presupun din partea medicilor de familie (i de orice alt specialitate) o nalt cultur, nu numai medical, precum i o mare experien, fapt ce a generat recunoaterea medicinii de familie ca specialitate medical de sine stttoare.

Problematica actual a medicinii de familie este reprezentat de:

viaa sexual, reproducerea, planificarea familial i contracepia;

statusul btrnului n familie i raporturile dintre generaii;

Practic n cadrul profilaxiei primare trebuie realizat:

a. calculul riscului de consangvinitate;

b. educaia sexual;

c. investigarea strii de sntate n vederea eliberrii certificatelor medicale prenupiale;

d. educaie pentru sntate, individualizat, sub form de educaie sanitar, sfat genetic, sfat gerontologic, etc.;

e. depistarea i combaterea factorilor de risc specifici fiecrei familii.

n cadrul profilaxiei secundare se va urmrii:

a. diagnosticul precoce a disfuncionalitilor;

b. diagnosticul precoce a strilor patologice cu potenial crescut de cronicizare;

c. dispensarizare.

Mortalitatea infantil i juvenil.

Mortalitatea infantil reprezint fenomenul demografic al deceselor 0 1 an nregistrate n populaia de nscui vii, ntr-o perioad de timp i ntr-un teritoriu.

Dimensiunile acestui fenomen negativ exprim ntr-o form sintetic starea de sntate a fiecrei colectiviti studiate, fiind n aceeai msur i indicator specific al strii de sntate a copiilor.

Analiza deceselor 0 1 an este bine a fi fcut n corelaie cu problematica matern, recunoscndu-se importana cuplului materno infantil n definirea strii de sntate a populaiei.

Aceast categorie social este una din cele mai vulnerabile i aceasta datorit a trei cauze:

prezint o patologie particular, n special copilul n primul an de via;

au o reactivitate particular, printr-un prag sczut de aprare n faa factorilor de risc;

n copilrie se pun bazele (prin modelarea comportamental) viitorului status de sntate individual;

Msurarea, descrierea i analiza acestui fenomen urmrete stabilirea dimensiunilor, caracteristicilor i cauzelor n scopul proiectrii strategiilor i programelor ce pot fi aplicate n vederea mbuntirii calitii vieii.

Pe lng msurarea dimensiunilor fenomenului i a caracteristicilor sale se cerceteaz i aspectele particulare ale procesului epidemiologic i de cauzalitate. Pentru a putea realiza o intervenie eficient, acolo unde este cazul, se caut rspunsurile tiinifice la ntrebrile la cine, cum, unde, cnd, de ce se manifest evenimentul. De mare importan este msurarea riscurilor i a fraciilor de risc atribuibil. Cercetarea continu cu anchetele operaionale (de intervenie) care au ca scop evaluarea eficacitii programelor aplicate.

Studiul factorilor de risc implicai n mortalitatea infantil a demonstrat determinismul multifactorial al acestui fenomen. n literatura de specialitate exist mai multe clasificri a factorilor de risc, ce mai complex fiind considerat clasificarea bazat pe viziunea sistemic deoarece ia n calcul i interrelaiile sistemului materno infantil cu alte biosisteme reprezentate de biosistemul mam copil, factorii care in de familie, factorii demografici, factorii de mediu, socio economici i culturali.

Sistemul mam copil poate fi afectat de factori endogeni care -fie in de mam (vrsta, paritatea, avorturile, patologie, etc.), -fie de copil (sexul masculin, greutatea mic la natere, rangul, handicapuri biologice)

-factori exogeni (starea civil, familia dezorganizat, veniturile, locuin necorespunztoare, toxicomania, etc.)

-factorii demografici (natalitate, fecunditate, contracepie)

-factori economico-sociali.

Strategiile de intervenie se bazeaz pe particularitile dinamice a modelelor de mortalitate, morbiditate i structurii factorilor de risc care acioneaz n anumite etape ale vieii. Din acest punct de vedere este de subliniat necesitatea diferenierii clare dintre riscul de deces neonatal (mai crescut dect riscul postneonatal) i rata mortalitii postneonatale (mai crescut dect rata mortalitii neonatale). Strategia adoptat s reduc rata mortalitii postneonatale (1 11 luni) se axeaz prin intervenii axate pe:

planificare familial;

ngrijiri standardizate pentru femeia gravid;

ngrijiri prioritare pentru copii 0 1 an aflai la risc crescut;

alimentaia natural a sugarului;

programe naionale de imunizri;

dotarea serviciilor specializate cu tehnica necesar.

Interveniile adresate acestui tip de colectivitate se bazeaz pe strategii ce au la baz noiunea de risc i presupune identificarea grupurilor expuse la un grup nalt n scopul proiectrii programelor i alocrii resurselor necesare. Cunoscut ca strategia riscurilor ridicate , ea se adreseaz numai grupurilor care necesit ngrijiri particulare, foarte rar favoriznd ntreaga populaie vulnerabil.

Obiectivele generale ale unei asemenea strategii sunt reprezentate de:

- evaluarea riscurilor existente n populaie;

- elaborarea unei strategii locale pentru intervenie;

- intervenia propriu-zis;

- evaluarea interveniei.

Algoritmul modelului de intervenie pe principiul strategiei riscurilor ridicate:

1. Definirea efectului pentru care este necesar intervenia.

2. Identificarea factorilor de risc i sunt reinui cei cu prevalen mare, cu risc atribuibil ridicat n populaie i pentru care exist mijloace de intervenie

3. Clasificarea indivizilor n diferite categorii de risc pe baza unui sistem de notaie unic

Avantajul metodei:

- investigare aprofundata individual;

- selecionare a subieciul0or la risc cu nivel nalt de precizie;

- cuantific prevalena factorului de risc i determin tendina acestuia;

- asigur realizarea unei bnci de date util n meta - analiz sau a cercetrii exhaustive.

Dezavantaje:

- pierdere de informaie util prin utilizarea metodelor scorurilor;

- necesitatea existenei unui personal bine instruit i motivat;

- reticena medicilor din alte specialiti (alii dect generalitii) de a participa la aceste programe.

Mortalitatea juvenil exprim fenomenul deceselor nregistrate la copii de vrst 1 4 ani. Msurarea i analiza acestui fenomen aduce date importante despre standardul socio-economic i cultural al familiilor precum i despre eficiena msurilor specifice i generale de ocrotire a copiilor.

Strategiile urmresc:

- o dezvoltare armonioas, fizic i intelectual;

- prevenirea mbolnvirilor ale aparatului respirator;

- reducerea frecvenelor accidentelor.

Populaia vrstnic.

Problematica ridicat de ngrijirile strii de sntate a populaiei de vrsta a treia este generat de:

1. creterea permanent a ponderii persoanelor vrstnice (mbtrnire demografic);

2. creterea duratei medii de via;

3. accentul tot mai pregnant care se pune pe calitatea vieii.

Caracteristic acestui grup populaional este faptul c prezint un nivel nalt de vulnerabilitate la agresiunile mediului fizic i social transformnd-o ntr-un mare consumator de servicii medicale. Modificrile care au avut loc n structura familiei clasice au determinat tendina ca acetia s fie ngrijii mai mult n uniti specializate.

Unul din parametrii dup care se apreciaz nivelul de dezvoltare (civilizaie) a unei societi este reprezentat de modul n care aceasta reuete s rezolve problematica complex ridicat de grupul populaional de vrsta a treia.

Tendine demografice. In prezent se accept c btrneea este mai mult o stare psiho-social, o stare de spirit mai mult dect un simplu proces fiziologic psiho-somatic. Nu exist unanimitate n ceea ce privete limita de vrst dup care un individ poate fi catalogat ca fiind vrstnic, acceptndu-se totui dou criterii de referin reprezentate de vrsta biologic i de vrsta cronologic. O.M.S. recomand urmtoarea clasificare funcie de vrsta cronologic

1. aduli 45 49 ani;

2. persoane vrstnice 60 64 ani;

3. persoane btrne 65 90 ani;

4. persoane foarte btrne peste 90 ani.

Evaluarea fenomenului de mbtrnire al populaiei se realizeaz prin:

- msurarea ponderii populaiei vrstnice din totalul populaiei;

- stabilirea vrstei medii a populaiei;

- calcularea raportului vrstnici numr de copii;

- calcularea indicelui de dependen ca raport dintre numrul de persoane numrul inactive i numrul de persoane de vrst activ.

Starea de sntate a populaiei vrstnice se caracterizeaz prin prezena fenomenului de supramorbiditate concomitent cu existena a dou, trei afeciuni cronice pentru fiecare persoan.

Studiul factorilor de risc pentru persoanele vrstnice se realizeaz analiznd urmtoarele domenii:

social;

somatic;

mintal.

122