Psychology and Health

Arnett, John L ; Canadian Psychology; Feb 2006; 47, 1; ProQuest Central, pg. 19n acest articol John L. Arnett urmrete dezvoltarea istoric a Sistemului medical canadian, influena sa n modelarea serviciilor clinice, impactul major asupra domeniului sntii generale a naiunii punnd un accent deosebit pe modul n care aceasta a influenat dezvoltarea i rolul psihologiei n sistemul de asisten public.1.Sistemul Canadian de Sntate i ngrijire

Disciplina de psihologie s-a dovedit a fi foarte important pentru sntatea canadienilor. Studiile recente au artat c ngrijirea sntii este una dintre cele mai mari prioriti ale canadienilor din ntreaga ar (Ekos Research Associates, 2004). Astfel, psihologia trebuie s joace un rol foarte important n aproape toate aspectele legate de sntate. n timp ce activitile de psihologie n domeniul sntii mintale trebuie s continue s fie vaste,disciplina ar trebui pe viitor s gaseasc un echilibru ntre eforturile de ansamblu clinice, educaionale i de cercetare ntre iniiativele de sntate mintal i probleme de sntate fizic. Domeniile clinice i aplicate de psihologie sunt acum recunoscute n general ca reprezentnd o disciplin de sntate i sunt reglementate corescunztor de ctre toate guvernele din Canada.Sistemul actual de sntate canadian este cel mai bine construit n contextul evoluiei sistemului de ngrijire medical canadian din ultima jumtate de secol.

Premierul din Saskatchewan , Tommy Douglas, a prevzut importana promovrii sntii i a prevenirii bolilor n cadrul asistenei medicale primare.Acest sistem se axa pe diagnosticul i tratamentul de prevenire a bolilor fizice.De fapt, asistena medical a fost stabilit pentru a acoperi costurile serviciilor medicale , acestea fiind un subset limitat de servicii de sntate.Serviciile medicale i serviciile de sntate nu sunt identice,oricum pentru muli canadieni termenii de sntate i de ngrijire medical au devenit practic sinonime. Din pcate, sistemul de ngrijire medical nu a evoluat n sistemul de baz mai larg aa cum i-a imaginat Tommy Douglas. n general, se pune destul de puin accentul pe banii care sunt dedicai promovrii sntii i prevenirii bolilor n cadrul sistemului actual de ngrijire a sntii. Poate c acest lucru se datoreaz faptului c promovarea sntii i multe activiti de prevenire a bolilor se bazeaz n mare msur pe schimbarea comportamentului (U.S Department of Health and Human Services, 2000) mai degrab dect de intervenii biologice care domin scena actual de ngrijire a sntii.n ultimul timp apar tot mai multe dovezi ale importanei valorii factorilor sociali i psihologici n sntate , n combinaie cu costurile care sunt n cretere asociate cu sistemul curent de ngrijire al sntii.Acest lucru se va schimba n viitorul apropiat i se va face o mai bun integrare a abordrilor biologice, sociale i psihologice n cadrul sistemului de ngrjire al sntii.Romanow i Marchildon (2003) au comentat modul n care sistemul de ngrijire canadian are,fiind privilegiat istoric, spital i servicii ale medicilor i eforturile lor axate n principal pe probleme de sntate fizic.Mai mult, ei au observat c ngrijirea medical canadian a rmas practic neschimbat n elementele sale fundamentale nc de la nceputurile sale de mai bine de 50 de ani.

n 1974, Marc Lalonde, pe vremea aceea fiind Ministrul Naional de sntate i bunstare, a lansat o carte verde a unui guvern federal intitulat: O nou perspectiv asupra sntii canadienilor : Document de lucru ( Canada,1974). Aceast lucrare recunoate unele limitri pe care Sistemul canadian de sntate le-a ntlnit n consolidarea i mbuntirea sntii canadienilor.n document era specificat faptul c n afar de mbuntirile care au fost fcute n Sistemul de sntate canadian, cum ar fi : ridicarea nivelului general de trai, protecia sntii publice i n tiina medical, au aprut i factori negativi : poluaia, obiceiul de indolen, abuzul de droguri, igri i droguri. Pentru aceste ameninri la adresa sntii, Sistemul sntii de ngrijire organizat poate face mai mult dect s serveasc ca i o plas de captare a victimelor.Medicii, chirurghii, asistentele medicale, toi i petrec marea majoritate a timpului tratnd boli care apar datorit acestor factori.n 1979, membrii Forumului Naional al Sntii, au trimis un raport ctre primul ministru n care au speficicat faptul c dac s-ar construi n momentul de fa un nou sistem medical, acesta ar fi mult mai diferit dect cel din prezent i ar putea fi mai puin costisitor. Sistemul s-ar baza mai puin pe spitale si medici i ar oferi o gam mai larg de servicii bazate pe comunitate, oferite de echipe multidisciplinare, cu un accent pus pe prevenirea bolilor. (Health Canada, 2003, pp 4-5)Sistemul actual de sntate din Canada pare s influeneze n mod semnificativ nu numai ordinea programului clinic, dar poate de asemenea afecta n mod substanial programul de cercetare al rii. Research Infosources Inc. (2004) a raportat c, n cursul anului 2004, cercetrile in domeniul sntii au reprezentat aproximativ 24% din totalul cheltuielilor interne pentru cercetare i dezvoltare n Canada i c printre primele 50 de universitati de cercetare din Canada, 16 de universitati din Canada cu coli medicale au primit 82% din toate veniturile oferite pentru cercetare.n 2004, comitetul senatului canadian pentru afaceri sociale, tiin i tehnologie (Kerby & Keon,2004) a recunoscut necesitatea unui sistem mai larg bazat pe sntate, afirmnd c sntatea mintal, boli mintale psihice si dependena sunt puternic influenate de o varietate de factori, inclusiv biologici i genetici, venituri i rezultatele colare, ocuprii forei de munc, mediul social, i mai mult. Acest fapt, indic n mod clar necesitatea de o perspectiv mai larg chiar i dincolo de sntatea n sine. (p. 209).Astzi, serviciile medicale din Canada sunt n mare parte organizate n jurul categoriilor de boli specifice i activitilor echipelor de ingrijire a sntii, acestea fiind concentrate n jurul diagnosticul i tratamentul bolii. Ca i concluzie, sistemul de ngrijire al sntii din Canada a devenit mai mult un sistem de ngrijire a bolii dect un sistem de ingrijire al sntii. Costurile de ngrijire a sntii au crescut dramatic, medicamentele sunt pe locul doi cnd vine vorba de cele mai ridicate costuri din medicina, iar taxele medicilor sunt a;ezate pe locul 3. n ciuda acestui fapt, exist o multitudine de dovezi din diferite surse care indic faptul c cele mai multe boli majore, cum ar fi bolile de inim, cancer, diabet, pot fi mpiedicate sau ntrziate n mod semnificativ.O schimbare semnificativ n paradigma de ingrijire a sntii este inevitabil i psihologii trebuie s fie pregtii s-i asume un rol important n ngrijire a sntii, n viitorul nu prea ndeprtat. n ultimul sfert de secol, cunotine de ct de strns sunt legate comportamentul i sntatea s-au extins foarte mult. Aceast cunoatere este acum distribuit nu numai n psihologie i tiinele sociale n literatura de specialitate, dar, de asemenea, in literatura medical de mas.2.Cheltuielile de ngrijire a sntii n Canada

Dificultatea cu care guvernele se confrunt este aceea c ncearc s finaneze costurile asistenei medicale meninnd n acelai timp alte servicii publice dorite i taxele la niveluri acceptabile public,acest lucru va face att guvernele ct i cetenii s caute o schimbare n abordarea general a sntii.Din 1975, costul Sistemului de sntate canadian a crescut relativ constant. Costul anual al sistemului, n ciuda diferitelor sale lacune i limitri n domeniul serviciilor, n prezent se ridic la aproximativ 130 miliarde de euro pe an.

3.Psihologii din cadrul Sistemului de sntaten ciuda potenialului imens al psihologiei n diferite arii ale sntii, contribuiile disciplinei n afar de cele din sntatea mintal rmn semnificativ subdezvoltate n prezent. Chiar dac psihologii au stabilit iniial obiectivele lor pe o gam mai larg de activiti acestea au fost limitate din cauza modului extrem de restrictiv din ngrijirea medical care a fost stabilit iniial i a evoluat n ultima jumtate de secol n Canada. n ciuda trecutului, sistemul de ingrijire al sntii canadian se va schimba fundamental n viitor i va oferi noi i mai diverse oportuniti care vor ajuta psihologii s contribuie la sntatea i bunstarea canadienilor.Viitorul aduce oportuniti nu numai pentru clinicile de psihologie, care au fost n mod tradiional implicate n ngrijirea sntii, ci i pentru toi psihologii.Cum psihologii i ali oameni de tiine sociale i comportamentale pot contribui la mbuntirea n mod semnificativ a strii de sntate a canadienilorStudiile Guvernului Britanic asupra funcionarilor publici britanici (Marmot, Shipley, & Rose, 1984; Grobbee & Marmot, 2000), au nceput n 1960, oferind perspective deschise i rolurile importante pe care psihologii le pot juca n mbuntirea sntii canadienilor. Studiul original a fost folosit n investigaii ale bolilor cardio-respiratorii i diabet , pe un enantion de sex masculin de funcionari publici britanici.Obiectivul a fost acela de a identifica factorii biologici dar i sociali care contribuie la riscul de mbolnvire.n timpul studiului oamenii trebuiau s rspund la diverse ntrebri legate att de munca lor ct i de sntatea lor.Primul studiu al Guvernului Britanic a indicat n mod clar faptul c problemele de sntate pot fi cauzate i de ali factori n afar de srcie. Acest lucru, desigur , nu sugereaz faptul c srcia nu contribuie la problemele legate de sntate ci mai degrab c nu este un factor major.Cel de-al doilea studiu a fost iniiat n 1985 ca un studiu longitudinal asupra a peste 10.000 de funcionari publici britanici de vrst mijlocie care au lucrat in 20 de departamente diferite la Guvernului Britanic.(Marmot & Brunner, 2004). Acest studiu a inclus mai mult de 3.000 de femei, n timp ce studiul iniial inclusese numai masculi. Obiectivul a fost de a identifica mecanismele biologice care stau la baz i care fac diferena dintre bolile de inim si diabet.Cercetrile Guvernului Britanic, ilustreaz astfel, n mod clar importana relaiei dintre sntate, condiiile i circumstanele individuale. Aceste studii demonstreaz, de asemenea, importana psihologilor n asistarea oamenilor n cazul n care ei i schimb locul de munc i modul n care aceste noi locuri de munc ar ajuta la mbuntirea sntii. Psihologii care lucreaz n industrii sau organizaii, caut s pun n aplicare mediile de lucru n moduri n care acestea s faciliteze productivitatea (dar s nu compromit starea de sntate a oamenilor) au un rol extrem de important n domeniul sntii.Studiul Interheart ( inim internaional),a fost publicat n Lancet ( Yzsef et. al., 2004) i ofer perspective importante n roluri cruciale pentru psihologie att n prevenirea i tratarea de tratarea bolilor de inim.Acest studiu a fost conceput pentru a determina importana relativ, la nivel mondial, a celor nou factori de risc modificabili asociai cu apariia primului atac de cord. Cercetatorii au inscris aproximativ 15.000 de cazuri (persoane care au suferit deja un atac de cord ) i un numr similar de control ntre 1999 i 2003, n 52 de ri din Asia, Europa, Orientul Mijlociu, Africa, Australia, America de Nord i America de Sud. Variabilele studiate includ patru factori al stilului de via (fumatul, consumul de fructe i legume, exerciii fizice, consumul de alcool) i cinci factori de risc biologic pentru bolile cardiace (hipertensiune arteriala, diabet, obezitatea abdominala, factorii psihosociali i nivelul lipidelor din snge).Pe baza datelor obinute din studiul INTERHEART, s-a gasit o asociere semnificativ ntre factorii de risc psihosociali i posibilitatea apariiei unui prim atac de cord.n plus, efectele stresului psihosocial au fost independente de statutul socio-economic i de fumat dar sunt semnificative pentru apariia altor riscuri cardio-vasculare.Implicaia evident a studiului Interheart este c prin creterea factorilor de protecie i prin reducerea rspndirii factorilor de risc, frecvena populaiei cu boli cardiace, poate fi redus. Psihologia are un rol major n toate aspectele legate de potenialul de a reduce boli de inim,efectueaz schimbri benefice n ceea ce privete factorii de protecie i de risc.n 2003, un grup de lucru format din experi care au fost convocai de Fundaia Naional din Australia pentru a examina relaia dintre factorii psihologici si bolile de inim. Grupul de lucru a concluzionat c "nu exist dovezi puternice si coerente de o asociere intre independen, depresie, izolarea social i lipsa de sprijin social de calitate, i cauzele i prognosticul bolilor coronariene" (p.272) Mai mult dect att, "riscul crescut contribuit de aceti factori psihosociali este de un ordin similar cu factorii riscului de boli de inim, cum ar fi fumatul, dislipidemie i hipertensiune arterial "(Bunker et al., 2003, p.. 272)Cancerul este cea mai frecvent cauz de deces in Canada de astzi. Canadian Cancer Society, recunoate c tratamentul nu este singura soluie pentru aceast mare problem. n cazul n care un efort semnificativ nu este ndreptat spre prevenirea cancerului, pn n 2020, frecvena cancerului poate coplei Sistemul de ngrijire al sntii cu cazuri noi. Cheia major pentru prevenirea cancerului este schimbarea comportamentului i responsabilitatea psihologiei.

4.Formarea absolvenilor de Psihologie

Dac se accept faptul c domeniul Psihologiei are un rol important in sntate, att cu privire la prevenirea i intervenia pe probleme de sntate mental si fizic, psihologii trebuie s cear actualelor programe de educaie i formare postuniversitare i oportunitile de formare continu, pregtirea adecvat, s-i asume un rol global adecvat n cercetare, predare si servicii clinice pentru ntregul spectru de ngrijire a sntii. Din cauza circumstanelor financiare doar o parte din canadieni i pot permite s apeleze la serviciile psihologice, dei toat lumea ar trebui s aib dreptul la toate serviciile clinice.Bibliografie Arnett,J.L, Martin, R. M. Streiner, D.L., & Goodman,J.T. (1987). Hospital psychology in Canada. Canadian Psychology, 26, 161-171

Bunker, S.J., Colquhoun, D.M., Esler, M.D., Hickie, I. N., Hunt, D.,Jelinek, V.M., et al (2003). Stress and coronary heart disease: Psyhosocial risk factors. Medical Journal of Australia, 178, (6), 272-276

Ekos Research Associates (2004, January). Tracking public priorities. Retrieved March 8, 2005, from Pagina web : http://www.ekos.com/admin/articles/publicpriorities04jan2004.pdf Health Canada (2003). Canada health action : Building on the Legacy-Volume 1- The Final Report

Marmot, M. G., Shipley, M.J.,&Rose,G. (1984). Inequalities in death-specific explanations of a general pattern Lancet, I, 1003-1006.

Marmot, M.G., & Brunner, E. (2004). Cohort profile: The Whitehall II Study. International Journal of Epidemiology,34(2), 251-256.

Research Infosource Inc. (2004) Canadas top 50 research universities list 2004 analysis.Toronto, ON.

Romanow, R.J.,& Marchildon, G.O (2003). Psychological services and the future of health care in Canada. Canadian Psychology, 44(4), 283-95.

U.S. Department of Health and Human Services (200). Healthy people 2010: Understanding and Improving Health. Washington, DC: Government Printing Office

Yusef, S. Hawken, S., Ounpuu, S., Dans, T., Avezum, A, Lanas, F., et al. (2004). Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardical infarction in 52 countries(the INTERHEART study) : Case-control study. Lancet , 364, 937-952.