64257029-Infectia-urinara(1)

8/13/2019 64257029-Infectia-urinara(1)

1/57

Infectia urinara

EpidemiologieEste mai frecventa la fetite dar e mai grava atunci cand apare la baietiApare atat la copii cu anomalii renale dar si la cei fara , in proportii aproximativ egale din nr de

cazuriInvestigarea paraclinica completa a aparatului uro-genital

Ecografie Urografie Cistografie Scintigrafie TC R!

"#Ecografia

I!$ESTI%ATIE !EI!$A&I$A , US'R (E ACCE)TAT (E )ACIE!T $I&UA*I&EA&A ACUU*ARI*E *IC+I(IE!E SI 'RATIU!I*E TU'RA*E )'ATE STAI*I (IA%!'STICE )RE!ATA* )RI! EECTUAREA *A %RA$I(A

.#Urografia(EI!ITIE/urografia intrsvenoasa reprezinta examenul radiologic al cailor urinare dupa in0ectareaintravenoasa a unui produs de contrast iodat care este excretat rapid in urinaA$A!TA1E/Imaginile succesive radiologice ce se obtin permit vizualizarea ar2itecturii

parenc2imului renal3nefrograma4, a calicelor, a ureterului si a vezicii

5#Cistografie

DEFINITIE:Examen radiologic al vezicii urinare dupa introducerea prin sonda0 vezical al uneisubstante de contrastObservatie:Ureterele nu se vizualizeaza in mod normal

6#ScintigrafieDEFINITIE:metoda neinvaziva in vivo care are la baza administrarea unor radioizotopi care se vorfixa prin mecanisme specifice la nivelul structurilor anatomice investigate7radiatiile emise deorganismul pacientului vor fi caoate de un scintigraf cele transforma in imaginiCaracteristici/

E mai putin iradianta ca radiografia )resupune ca pacientul sa stea nemiscat "-. 2

8#CT)ermite stabilirea existentei diferitelor structuri si a rapoartului lor cu structurile vecine


2/57

Extrofia de vezica

9 absen:a peretelui abdominal subombilical9 de2iscen:a larg; a oaselor pubiene9 absen:a peretelui anterior al vezicii #>>> na


3/57

Derivaie urinar extern - ureterostomie cutanat;(interes istoricDerivaii urinare interne- ureterosigmoidostomia 3Coffe etc#4 reimplantare a-reflux a ureterelor @nsigmoid continen:; bun;

complica:ii ma0ore3 pielonefrit;, acidoz; 4- deriva:ie Dcontinent; @n pung; ileal;, ileocecal; golire prin cateterizare intermitent;Derivaii urinare interne

9 neovezica recta!("eitz#$o%er#"ove!ac&ue Duhame!

# derivarea urinii @n rectul exclus din circuitul digestiv # nu asigur; o continen:; perfect;

I'O)T*N+* )EF*,E)II O)-*NE.O) -ENIT*.E


4/57

"idronefroza

F (ilatarea aparatul pielo-caliceal datorita unei obstructii la nivelul 0onctiunii pieloureterale care aredrept consecinta subtierea progresiva a parenc2imului renal

Simptomatologie Tulburari digestive Stare generala proasta ebra prelungita Urini tulburi din cand in cand Infectii urinare odificari mictionale Episoade 2ematurice

Examen clinicInspectie / abdomen marit de volum 3cauza de distocie4

)alpare / senzatia de masa tumorala mobila si boselata care poate fi palpata bimanual

(iagnostic imagistic /)O-)*FIE -se observa dilatatia la nivel bazinet, dar nu se vizualizeaza ureterul E,O-)*FIE -se observa acumularea de urina in bazinet si calice32ipoecogen4si

parenc2imul renal subtiat32iperecogen4'bs#/ (g se poate stabili antenatal prin ecografie

orme de 2idronefroza in functie de tipul obstacoluluia4 Intrinsec / (isplazie sau 2ipoplazie de 0onctiune uretero-caliceala

b4 Extrinsec / Implantare ureter in partea de sus a bazinetului

*egarea lui de bazinet prin bride $ase anormale ce trec spre pol inferior renal peste 0onctiune !u se iau in cosiderae cele date de tumori extrinseci

Tratament )ielo-uretro-plastie !efrectomie 3in cazuri avansate4

'bs / exista o tendinta de corectare a malformatiei , de aceea se temporizeaza interventiac2irurgicala


5/57

"ipospadias

F (esc2idere anormal; a uretrei prin aplazia peretelui s;u ventral, @n amonte de vGrful glandului,unde este sediul normal al meatului uretral#

Embriologie9 uretra exist; de la @nceput ca un tub situat @n peretele anterior al cloacei, @n contact princap;tul s;u cu tuberculul genital

9 printr-un defect mezenc2imal, se produce o cre


6/57

0a!ve!e con1enita!e de uretra posterioara

F pliuri semicirculare ale mucoasei uretrale, care realizeaza un obstacol @n calea evacu;rii urinii,curepercusiuni grave asupra aparatului urinar superior

Etiopatogenie9 reten:ie cr# de urin; vezic; de lupt;9 deteriorarea mecanismului antireflux9 parenc2im renal sub:iat disp;rut9 pielonefrit; atrofie renal;9 insuficien:; renal; cronic; precoce

3c2iar @nainte de na


7/57

(iagnosticENAE!U* C*I!IC H concludent @n forma grav; a n#n#- lui

9 patognomonic/ - glob vezical pGn; la ombilic, - rinic2i palpabili sau c2iar vizibili

- abnomen cu aspect de trefl; - 0et urinar filiform, @ntrerupt79 fals; incontinen:; dermit; amoniacal;

)ARAC*I!IC H *A'RAT'R - tablou sanguin7 - sumar de urin;, urocultur;7 - uree, creatinin;7

- teste func:ionale renale#EC'%RAIA-progrese remarcabile- eco# antenatal;

- neinvaziv;- poate preciza diagnosticul

UR'%RAIA9 uretero2idronefroz; Dmonstruoas;9 parenc2im renal sub:iat9 uretere - sinuoase

- mult dilatate9 rinic2i Dmut urografic

URETR'CIST'%RAIA ICOI'!A*?9 precizeaz; diagnosticul9 vezic; cu contur neregulat, Dde lupt;9 =- reflux vezico-ureteral9 uretra posterioar; dilatat; proximal de obstacol

URETR'CIST'SC')IA9 necesit; instrumente special dimensionate -n#n#


8/57

Tumora 2i!ms

"KK H Pilms Sinonime/ nefroblastom, embriom, adenomiosarcom embrionar

5>Q dintre tumorile maligne ale copilului Inciden:a/ maxim; la . H 8 ani rar; peste "8 ani relativ frecvent; la n#n# Q

Anatomie patologica sferic; H ovoid; , neted; H boselat; fragil;, cu pseudocapsul; vascularizat; mare 3dF">,"8,.>cm4, 8>>-"8>>g alb; H g;lbuie, aspect cerebriform,zone de necroz; sau 2emoragice invazie de vecin;tate rapid; 3d#d#, colon, splin;, ficat4 adenopatie loco-regional; invazie venoas; prin trombi neoplazici

A#)#2istologie celule epiteliale de tip blastomatos cu grade diferite de diferen:iere strom; mixomatoas; 3fibrobla


9/57

st# I tu# limitat; la rinic2i, capsul; intact;, adenopatii3-4, metastaze3-4 st#II/tu# extins; regional, capsul; spart;, rezecabil; total, adenopatii34, metastaze3-4 st#III/ tu# st#II necrozat;, rupt;, biopsiat; st# I$/ tumor; cu metstaze 2ematogene st# $ / tumor; bilateral;, simultan; sau succesiv;

ImagisticaEC'%RAIA !einvaziv; 'rienteaz; rapid diagnosticul Eviden:iaz;/

- extinderea tu# - metastazele - rinic2iul contra- lateral - =- calcific;ri

Eviden:iaz;/ -prezen:a trombozei neoplazice la nivelul v#renale, $CI sau cord -extinderea

UR'%RAIA Dregina investiga:iilor urologice arbore caliceal dezorientat starea rinic2iului opus normal; H tumor; pediculat;

CT=R!

extindere local; stadializare adenopatii metastaze urm;rire dup; c2emoterapie

ARTERI'%RAIA / nu se efectueaza de rutina 3 servicii calificate4

$E!'%RAIA/ exztinderea intravenoasa a tumorii

RA(I'%RAII 'S'ASE

Investigatii de laborator grup sanguin, 2emogram;, $#S#+# doz;ri de marLeri biologici/

eritropoietina, alfa fetoproteina, fosfataza alcalin;, $##A#


10/57

+idronefroz; Rinic2i polic2istic R# @n potcoav; +amartom mezenc2imal +ematom perirenal Teratom retroperitoneal C2ist 2idatic 2epatic Splenomegalie

AECTIU!I A*I%!E neuroblastomul

feocromocitomul 2epatoblastomul limfosarcomul

Neuroblastomul/ tumor; malign; de origine nervoas; - dep;


11/57

.uxatia con1enita!a de so!d

*uxa:ia F incongruen:a articula:iei


12/57

Concordan:a la monozigo:i/56Q Concordan:a la dizigo:i/5Q

ai frecvent unilateral )redomin; la fete 36Q4

Raport sex feminin = masculin H ="

%enetica H sisteme poligenice Sindromul artro-oftalmic SticLler

iopie congenital; mare 3 dioptrii4 Anomalii epifizare

Sindromul cerebro-oculo-facio-sc2eletal alforma:ii grave acromielice

Clasificare *uxa:ie teratologic;/ Agenezia ra2isului lombar

Anomalii cromozomiale Anomalii neuromusculare *uxa:ie tipic;/ Voldul luxabil 3displazie luxant;4 Subluxa:ii Voldul luxat

)atogenieArticula:ia


13/57

Vold luxabil *uxa:ie marginal; *uxa:ie iliac;

Colul femural se scurteaz;


14/57

Exagerarea rota:iei externe 3*ance4 Exagerarea adduc:iei 3!ove-1osserand4 i


15/57

(iagnostic diferential *uxa:ia patologic; Coxa vara congenital; (isplazia congenital; de femur *uxa:ia din poliomielit; sau paralizii spastice

*imitare mi


16/57

$oa!a "irschsprun1

" - +arald +irsc2sprung primele . cazuri cu distensie abdominal; marcat; dilata:iacolonului plin cu fecale#

TERA)IE / rezec:ia segmentar; Re-ard a zonei dilatate H EVEC"K>" - Titel constat; absen:a celulelor ganglionare din plexurile intramurale ale colonului dilata:ie supraiacent;"K6 - E2renpreis, &ulzer, Pilson, SWenson si odian aspecte A) similare dilata:ia din amonte#

(efinitie absena celulelor ganglionare din ple$urile intramurale la nivelul segmentului %ngust& din

aval de zona dilatat

CAU&A H absen:a migr;rii celulelor nervoase de la nivelul crestelor neurale c;tre tubuldigestiv terminal 3Z4

(istrugere autoimun; 3Z4

recventa " = 8>>> ;ie:ii - mai afecta:i

%enetic-forma clinica recto-sigmoidiana - gena cu penetran:; redus;

caracter multifactorial sex-modificat = F 8="

segment lung - gena dominantcu penetran:; incomplet;

iziopatologie&ona de @ngustare 3aganglionotic;4

Contrac:ie permanent; 3ac2alazie4 - Alvarez

Stagnare fecale

)eristaltism accentuat

+ipertrofie H zon; de dilata:ie

Anatomopatologic


17/57

acroscopic &ona de dilata:ie &ona de dilata:ie 3@n pGlnie4 &ona de @ngustare 3aganglionotic;4

icroscopic scade numarului de celule ganglionare din plexul mienteric si submucos pGn; la absen:a lor

total; 2iperplazia fibrelor parasimpatice

+istoc2imic cresterea activitatii AC+ esterazei anomalii ale !' H neurotransmitator anomalii ale 2ormonilor tisulari/ $I), substanta ), metenLefalina, somatostatina

+-tulburare de motilitate intestinala

.oca!izare *feciune ,auza

Esofa1

ara!izie pseudobu!bara.eziune !a niv3 ' striate 4 contro!centra! 5

Reflux gastro esofagian

deficit a! comp!exu!ui sfincterian

esofa1ian inf6 va!va: hiatus esof7un1hi "iss7 zona depresiuneina!ta cu se1ment mediastina! siabdomina!

Ac2alaziaabsenta ce!u!e!or 1an1!ionare#

esofa1termina!5

8tomac stenoza hipertrofica de pi!orfactor ereditar5$(!!!7 O(!7deficit a! inervatiei

neuropeptider1ice5

aritmia 1astrica antra!a 5

9euno#i!eon 8dr de intestin iritabi! 5


18/57

obstructia intestina!a

cronica idiopatica(,II

afectiuni a!e m netede7 b3 de

co!a1en7 sc!erodermie7 .ED7dermatomiozite7 ami!oidoze7

distrofii muscu!are7 sprue non#

tropica!7 b3 Endocrine7 b3ar;inson7

medicatie(fenotiazine7c!onidina7 antidepresive

tricic!ice

invaginatia cronica fenomen Reill Z

(iagonostic pozitiv si forma clinica A!A!E&A ENAE! I&IC C*ISA ARITATA )E C'*'! !E)RE%ATIT

A!'ETRIA A!'RECTA*A I')SIA RECTA*A

,!inic#nou nascut

econiu eliminat tardiv, incomplet lipsa eliminarii#

Nou nascut#forma ma!i1naTablou de ocluzie 'oasa

absenta eliminarii meconiului meteorism generalizat important

varsaturi bilioase sau fecaloide tardive circulatie venoasa superficiala evidenta des2idratare, respiratii superficiale cu frecventa inalta, agitat la TR sau introducerea unei sonde rectale, 3depasirea zonei de ingustare4 elimina

exploziv gaze si meconiu cand retragem degetul explorator8u1ar#c!inica

Istoric de constipatie de la nastere 3StocLman Scaune rare la cei alimentati natural

8u1ar#forma beni1na

Intarziere in eliminarea meconiului (iversificarea alimentatiei H constipatie asa pastoasa in fosa iliaca si flancul stgi F semnul untului 3%ersun4 =- distensie

abdominala supraiacenta semne de malnutritie

8u1ar#forma ma!i1na

Esecul Dnursingului la nou-nascut Tablou de ocluzie intestinala 0oasa =- enterocolita, sepsis cu gram negativi, frecvent Clostridium difficile in scaun =- perforatia supraiacenta cu peritonita grava

,!inica#copi!u! mare

constipatie cronica, rebela, fara encoprezis de obicei, fatigabilitate palid, malnutrit, incercanat, tegumente uscate, descuamate, anemie, 2ipoproteinemie, torace

evazat7 abdomen marit de volum, flasc sau sub tensiune, plin de mase pastoase


19/57

Aspecte radiologice Radiog abdominala simpla/ semne de 3sub4ocluzie 0oasa Irigografia de profil sau [/

clasic/ rect normal sau mai ingust, , zona de tranzitie, zona de dilatatie in palnie siapoi a sigmoidului, colonului supraiacent

forme cu segment scurt/ zona de ingustare 0oasa cu rect dilatatIn ambele cazuri, substanta de contrast se elimina greu necesitand clisme repetate

iopsia rectala Realizata cu .-5 cm (EASU)RA liniei dentate $ariante/

prin aspiratie H nou-nascut, sugar recoltam mucoasa si submucoasa in strat total H la copilul mare prin ciupire - se recolteaza acelasi material, risc de sangerare

anometria ano-rectala Absenta relaxarii sfincterului anal intern la distensia rectala Absenta peristalticii in zona aganglionara, cu presiune normala )eristaltica prezenta cu cresterea presiunii in zona normala

(iagnostic diferential *a nou nascut/

microcolonul functional Sindromul dopului de meconiu Ileusul meconial

Agenezii anorectale Sindrom megavezica-microcolon-peristaltica scazuta

*a sugar si copil mare/ egacolonul idiopatic egacolonul secundar unei stenoze anale congenitale


20/57

I!eusu! meconia!

(efinitien Acumulare de meconiu vascos, aderent de peretele intestinului subtire insotit sau nu de

mucoviscidoza cu modificarea secretiilor glandelor derivate din tubul digestiv primitiv/

pancreas, tra2ee si ramificatiile sale, alveole pulmonaren *ndersen si FarberH consecinta degenerescentei sclero-c2istice a glandelor exocrine

Etiopatogenieeconiul nu poate fi eliminat 'STRUCTIE tablou ocluziv cu ansaaferenta destinsa si cea subiacenta 2ipoplazica

Anatomie patologican diferenta de ca!ibrusi 1rosimea anselorn meconiuaderent in lumenn =- ansa aferenta vo!vu!atan secretie redusa de tripsinaa glandelor din peretele tubului digestiv

Clinican tablou de oc!uziecu aspect caracteristic al abdomenuluin tact recta!- detasare dificila a meconiului de pe manusan forma frustasi severa

)araclinicn dozare de aminopeptidazen dozare de 1ama1!utami!transferazan

testul sudorii

Radiologic - expresia sindromului ocluziv-


21/57

(iagnostic diferential / cu malformatii ocluzive

Tratamentadaptat formei clinice& momentului stabilirii diagnosticului

n c!isma cu 1astro1rafinH osmolaritate crescuta H atrage apa in lumen sub control radiologic

n !aparotomiecu scopul restabilirii permeabilitatii lumenului intestinaln in0ectare de 1astro1rafinprin peretele intestinaln i!eostomiesi tub de dren intra!umina!pe care se instileaza gastrografinn rezectiasegmentului afectat si refacerea continuitatii intestinale termino-terminaln i!eostomii/ laterale, in teava de pusca 3iculicz4, in \ J ] cu ansa aferenta exteriorizata la

perete

)rognosticn rezervatn forma clinica asociere sau nu cu mucoviscidoza

Inva1inatia intestina!a

F Telescoparea ansei intestinale supraiacente in cea subiacent; ocluzie intestinal;

Epidemiologie 6 H ". luni H eutrofici ;ie:i (ebut

H aparent in plin; stare de s;n;tateH cori a, rinofaringitaH tulburare de tranzit intestinalH postoperator

actori favorizanti

ixare redus;/ - cecului - colonului ascendent Cre


22/57

Tumori benigne sau maligne )olipi intestinali )arazitoze intestinale

Anatomopatologie Cap de invaginare H progreseaz;

Inel de invaginare H zona prin care capul se invagineaz; ixe sau mobile

Tipuri de invaginatie )rin prolaps/

H cap mobil = inel fixH Ileocolic; H v# au2in F inel fixH Tulbur;ri vasculare accentuate

)rin r;sturnare/H Cap fix = inel mobil

H Ileoileale, ileo-ceco-colice, colo-coliceH Tulbur;ri vasculare reduse Combinate

H )rin r;sturnare prolabareH Ileo-ileal; = ileo-ceco-colic;H Tulbur;ri vasculare accentuate

Cilindrii invaginatiei Intern

H Ansa invaginat;H ezenterul

i0lociuH Ambele anse intestinale

ExternH Ansa primitoare

iziopatologieactor mecanica - comprima mezenterul - tulburari vasculare - staza venoasa si limfatica -cresterea presiunii in capilarele mucosei - sangerare intraluminala - circulatie arteriala scazuta -necroza

Clinic Semne generale

H Agitat H lini


23/57

eteorizat )alparea tumorii osa iliac; dr# goal; 3(ance4

Tuseu rectal / SGnge

H )roasp;t

H (igeratH Sp;l;tur; de carne

Tardiv/ Xncerc;nat, intoxicat, apatic Semne certe de ocluzie intestinal; Rectoragii 3exteriorizate spontan4

Radiologie Rdgr# abdominal; simpl;

H Imagini 2idroaerice

H Tuburi de org; Irigografie 3bariu4H Amputa:ieH ident, tridentH Cocard;H Coad; de 2omar

(iagnostic diferential Enterocolit;

H Scaune numeroaseH ucozit;:i sGnge @n cantitate redus;

H *ipse


24/57

H rezec:ieH IleostomieH colostomie

)ostoperatorH AntialgiceH Antibiotice

H Reec2ilibrare 2idroelectrolitic;H Aspira:ie nazogastric;H , blocante

)rognostic un

H (iagnostic precoce H mortalitate 8-"> Q@n clinica noastr; mortalitate >

RezervatH (iagnostic dup; B. 2H ortalitate B>-> Q

orme clinice orma tumoral;

H (urere, nu vars;, tumor; mobil;, nedureroas; orma pseudoapendicular;

H (ureri @n I(, v;rs;turi, leucocite H n, @mp;stare orma cronic; recidivant;

H Tumor; Dfantom;, dureri colicative orma acut; descris; la sugar

'a!formatii ano#recta!e

%eneralitatilocul I @n cadrul malforma:iilor de tub digestivma0oritatea prezint; la na>> na


25/57

Embrionul de -B S - pintenele RatLe#

Embrionul de B- S - pintenele RatLe membrana cloacal; - centrul perineului#

Elemente de anatomie Rectul

parte pelvian

intestinul terminal

parte perineal

6=8 interne ale membranei cloacale Canalul anal delimitat de/

linia dentat

linia ano-cutanat

TerminologieATRE&IE - obliterarea unui lumen preexistent#A%E!E&IE - lipsa total; sau dezvoltarea incomplet;#

Clasificare


26/57

Tablou clinic#A#R# f;r; comunicare cu exteriorul

- ocluzie intestinal congenital !U elimin; meconiu v;rs;turi bilioase, fecaloide, abdomen meteorizat

examenul perineului

Examenul perineului/

imperfora:ia anal;

orificiul anal absent7 membran; transparent; prin care se vedemeconiul

agenezia anal;

orificiul anal absent7 amprent; tegumentar; maronie

atrezia ano-rectal;


27/57

isc2ioane foarte apropiate7 p;r:ile moi Dtrec de pe o fes; pealta

#A#R# cu desc2idere la exterior-sindrom de subocluzie(

la / - gaze


28/57

)*+*#* fr sindrom ocluziv( prevenirea megacolonului secundar 3dilata:ii, clisme47Indica:ii de tratament

#A#R# 0oase, cu sindrom ocluziv/ proctoplastie imediat dup; na


29/57

opera:ii plastice cu mu


30/57

Tratament chirur1ica!- dupa reec2ilibrarea 2idroelectrolitica scop

inlaturarea obstacolului refacerea continuitatii tubului digestiv H incongruenta

i!eostomia

formele 0oase cazurile complicate dezec2ilibre si=sau peritonita

'a!formatii con1enita!e a!e esofa1u!ui

Incidenta/ "=6>>> nasteri

(ate de embriologie /diverticulul laringotra2eal7septul tra2eoesofagian7separarea diverticulului de intestinul cefalic, @n sens caudo-cranial#

@ntreruperea procesului de separare eso-tra2eal; fistula tra2eoesofagian; 3TE4 absen:a acestui proces fistula laringotra2eoesofagian;

Apari:ia atreziei esofagiene 3AE4- explica:ie mai pu:in clar;- plauzibil/ deficit vascular local

Rolul factorului genetic/

- familii cu mai mul:i bolnavi cu AE- KQ la gemenii cu AE

Clasificarea malforma :iilor esofagiene - .ross -"# AE f;r; TE 3-Q4.# AE cu TE proximal;5# AE cu TE distal; 38Q46# AE cu TE distal;Q cardiace 5>Q/ - persisten:a ductului arterial

- defect septal ventricular

- defect septal atrial gastrointestinale ".Q/- malforma:iile anorectale - cele mai frecvente


31/57

- atrezia duodenal;- pancreas inelar- stenoza piloric; neurologice 8Q genitourinare 8Q sc2eletale .Q

asocierea $#A#C#T#E#R#*# - .8Q

AE cu TE distal ; - tablou clinic )oli2idramnios - suspiciunea unei atrezii de tub digestiv 3mai frecv# @n AE pur;4 spum; aerat; respira:ie zgomotoas; episoade de cianoz; la tentativa de alimentare/

- sufocare- cianozare

- tuse meteorism marcat


32/57

(aca distanta dintre capete nu permite anastomoza primara cel mai bun esofage este esofagulpropriu

miotomie pe cap;tul superior esofagiana4 circular; *I$A(ITTI b4 @n spiral; _IURA

tubulizarea unui lambou din cap;tul superior anastomoza sub tensiune >> nasteri

Embriologie

(ezvoltarea diafragmului se face prin fuzionarea a 6 componente/"# Septul transvers.# embranele pleuroperitoneale5# ezoesofagul dorsal6# )eretele trunc2iului

S8-S">/ defect @n @nc2iderea canalului pleuroperitoneal S">/ ansele intestinale se reintegreaz;


33/57

'bserva:ie/ perioada @n care are loc 2ernierea viscerelor coincide cu o perioad; critic; @ndezvoltarea pulmonar;, cGnd are loc ramificarea bron-.>Q din cazuri/ exist; sac peritoneal 2erniar

iziopatologiemasei pulmonare 'xigenare +ipoxiesurfactantului Eliminare C'. Acidozacompliantei pulmonare+ipoplazia a# pulmonare

)resiunii a#pulmonare Sunt sever dr-stgSubstan:e vasoactive implicate/prostaglandine tromboxani leucotriene(isfunc:ia cardiac; cu frac:iei de e0ec:ie complic; tabloul

$entila:ia la presiuni barotrauma iatrogen; Ruperea alveolelor fragileEmfizem +T)

; r ; interven :ia c2irurgical ; /

"# +ipoplazia pulmonar; !U este reversibil; pe termen scurt#. Complian:a pulmonar; se @mbun;t;:e


34/57

olosirea substan:ei de contrast/dg# dif# cu afec:iuni congenitale c2istice pulmonare

Anomalii asociate H 5>Q"# Cardiace 32ipoplazia4 H cel mai frecvent.# %enitourinare

5# %astrointestinale6# S!C8# Sc2eletale

+(C se poate asocia cu sec2estra:ia pulmonar;, situat; @n peretele sacului 2erniar#

Tratament- Ini:ial s-a crezut ca tratamentul este @n primul rGnd c2irurgical#- S-a constatat ca la mul:i, postoperator, dup; o scurt; perioad; de evolu:ie favorabil;

3D2one-moon4 decompensare respiratorie sever;ortalitatea general;/ 8>Q - @n primul rGnd tratamentul 2ipoplaziei pulmonare


35/57

- complica:ii pulmonare - ocluzii prin bride, volvulus - recidiv;

+erniile retrocostoxifoidiene(e dimensiuni

Tulbur;ri discrete, digestive


36/57

ato!o1ia re1iunii ombi!ica!e

I Omfa!oce!

F alforma:ie congenital; a regiunii ombilicale, descris; de Ambroise )arre

EtiopatogenieTulburarea mecanismului de @nc2idere a corpului embrionar, cu ramGnerea @n afara cavit;:iiabdominale a unor viscere, acoperite de o membran; transparent;#

recventa"=>>> nou - n;scu:i

Elemente de embriologie)rimele . sapt;mGni de via:; intrauterin;/ peretele embrionar - ectoderm -

endoderm

cavitatea abdominal; larg desc2is; anterior, organele abdominale situate @n afara cavit;:iiabdominale

S;pt;mGnile urm;toare/ :esutul mezenc2imal @mp;r:it @n/

somatopleur; splan2nopleur;

protovertebrele


37/57

*una a .-a intrauterin/ fibrozarea celor . canale - rezorb:ie complet; - intestin liber @n cavit abd'prirea precoce a procesului de diferen:iere mezenc2imal; - aplazia peretelui abdominal#

orme anatomo-clinice 3 (eterminate de mom @n care are loc oprirea diferen:ierii mezenc2imale4A# orm; embrionar;/ oprire @nainte de luna a 5-a

omfalocel acoperit- membran; ectodermica, transparent;, sub:ire, avascular;#

- geletina Parton @n interior

- superior / ficat neacoperit de capsula %lisson - inferior/ anse neacoperite de peritoneu # orma fetal;/ oprire dup; luna a 5-a omfalocel acoperit de/

- peritoneu

- membran; avascular; - gelatin; Parton con:ine - ficat acop# - capsula %lisson

- anse acop# - peritoneu

Tablou clinic'RE C')*ETE/- tumor; a regiunii ombilicale- sesil;=pediculat;- rotund;- diametru .-5cm - ". cm

- perete neted, suplu, mobil, transparent sau albicios, sub:ire sau gros

AIT_E!"# aza omfalocelului ^ cm / nu con:ine ficat.# aza cm / con:ine ficatTablou clinic- cordon ombilical implantat @n partea inferioar; a sacului- viscere con:inute @n sac

'RE I!C')*ETE- inveli< cutanat abdominal complet

- cordon ombilical cu punct de implantare larg- inel fibros ombilical m;rit

alformatii asociate Atrezii intestinale (iverticul ecLel +ernii diafragmatice prognostic sever isura velo-palatin; alforma:ii renale alforma:ii de membre

Analize de laborator/ uzuale, nespecificeInvestigatii paraclinice/ nespecifice


38/57

(iagnostic pozitiv/ examen clinic

(iagnostic diferential/- gastroc2izis- marile 2ernii ombilicale

)rognostic )rematuritate alforma:ii asociate severitate - prognostic Corectitudinea alegerii

metodei terapeutice

Evolutie spontanaRuperea membranei de acoperire - )ERIT'!ITA - ENITUS

Tratament urgent pansament cu ser fiziologic omfalocele mici - cura radical; omfalocele mari

- tratament conservator 3pansamente cu mercurocrom4- tratament c2irurgical 3%ross, )ellerin, ufezan, Sc2uster4

II .aparoschizis

F alforma:ie congenital;, rar @ntGlnit;, a peretelui abdominal, descris; de arnstein3"K6>4Dgastrosc2izis

Incidenta/ "=.8 >>> - 5> >>> nou -n;scu:i

Tablou clinic Cavitatea abdominal; slab dezvoltat; (efect de mezodermizare paraombilical drept viscerele cuprinse @ntre duoden


39/57

III Omfa!ita

F infectia regiunii ombilicale

Etiopatogenie Sec:ionarea cordonului ombilical DC;derea cordonului ombilical H plag; ombilical; necicatrizat;

%ermeni - gram - gram H

- anaerobiTablou clinica# Cazuri u


40/57

Tratament !u se vindec; spontan urgen:;/ complica:ia F strangularea ansei intestinale fistule cu dimensiuni H mari/primele zile dup; na


41/57

8tenoza hipertrofica de pi!orF oal; congenital;, caracterizat; anatomo-patologic prin 2ipertrofia musculaturii pilorice, care seconstituie @ntr-un obstacol @n calea tranzitului alimentar din stomac @n duoden#

recventa si etiopatogenieEuropa, America de !ord / "-5 cazuri=">>> na>> na


42/57

Tablou clinicn $;rs;turi- la5 s;pt# de la na


43/57

n Intoleran:; la anumite feluri de lapte7n Spasm piloric7n Sindrom (ebre - ibi0e7n (iafragm prepiloric incomplet7n (uplica:ie de pilor7n $;rs;turi din boli infec:ioase 3septicemie, pneumonie, gastro-enterit;, meningit;47

n Stenoz; duodenal; prin diafragm incomplet7n Stenoze extrinseci supra-


44/57

(ezvoltarea pondero-satural; a sugarului cu S+) operat; va fi normal;, armonioas;#

0o!vu!usu!$'*$U*USU* ACUT *A !'U-!ASCUT SI SU%AR

Clinic agitatie, tablou de ocluzie intestinala inalta oprirea tranzitului varsaturi

Rx staza duodenala

imagine in Dtaler de balanta

Irigografia viciu de rotatie

$'*$U*USU* CR'!IC

dureri abdominale recurente varsaturi nesistematizate

deficit staturo-ponderal

Tratament


45/57

*aparotomie sectionarea bridelor devolvulare H apreciere viabilitate anse=- rezectie repozitionare anse intestinale/ colon in pozitie normala si fixare la peretele posterior

3%ross47 sau fixare colon dr# la cel stg# in partea stanga a cavitatii peritoneale si la radacinamezenterului si peritoneu posterior 3*add4

reperarea orificiilor de 2ernie interna

)rognosticTimpul pana la / diagnostic tratament

'a!formatii con1enita!e a!e fetei

Fisuri!e !abia!e si pa!atine

I3 ,hei!oschizisu!

Incidenta/ "/B8> H "/.>>>

actori etiologici incriminati/"# %enetici

.# edicamente 3steroizi, anticonvulsivante,valium45# Infectii materne3rubeola,toxoplasmoza46# +ipervitaminoza A8# Intoxicatiile# Iradierile

orme anatomo-clinice*# isuri de buza superioara simple- de partea dr- de partea stg- bilaterale$3 isuri de buza superioara complete

H intereseaza si pragul narinar,3 isuri de buza superioara asociate cu fisura arcadei dentare si a palatului


46/57

Aspecte clinice9 Aripa nazala de partea fisurii H deformata, largita9 Una din 2emibuze este mai 2ipoplazica9 !arina largita, aplatizata9 Septul nazal deformat

9 Tulburari de crestere a dintilorIn formele asociate cu palatosc2izis/- tulburari de suctiune- sialoree- incidenta crescuta a infectiilor de cai aeriene superioare/ rinofaringite, amigdalite, otite

TratamentA# C2eilosc2izisul unilateral- principii

- excizia economica a marginilor fisurii- disectia orbicularului buzei fara pense- decolarea buzei superioare pana la planseul orbitei

- realizarea lambourilor triung2iulare de tegument prin incizii arcuate, egale- sutura realizeaza/

- refacerea arcului lui Cupidon- linie continua a rosului buzei- inaltime egala a buzei superioare- refacerea pragului narinar- narine simetrice

- refacerea palatului anterior concomitent # C2eilosc2izisul bilateral H principii

- refacerea anatomica intr-un timp operator- excizia economica a marginilor fisurii- refacerea c2ingii orbicularului, factor activ in reintegrarea mugurelui median- conservarea tegumentului si a unei parti a rosului buzei la nivelul mugurelui median

II3 a!atoschizisu!

Incidenta / "/B>>

actori etiologici/- ereditatea-

orme anatomo-cliniceA# )alatosc2izis incomplet 3posterior4# isura palatina completa H intereseaza atat palatul moale cat si pe cel osos

Tablou clinic- tulburari de suctiune si de fonatie- frecvente infectii ale cailor respiratorii superioare, otice 32ipoacuzie4

Tratament- la varsta de .-5 ani- uranostafilorafia

Fistu!e!e si chiste!e con1enita!e a!e 1atu!ui


47/57

istulele si c2istele congenitale ale gatului rezulta din structuri embriologice incomplet maturate saucare persista in mod aberant#

I )amasite a!e aparatu!ui branchia! embrionar

"# istulele 3c2istele4 congenitale preauriculare- deriva din prima fanta branc2iala- se desc2id adesea in canalul auditiv extern

- au raporturi apropiate cu n# acial

.# istulele 3c2istele4 branc2iale laterocervicale- deriva din al doilea sant bran2ial

- comunica cu foseta lui Rosenmuller- capatul lor distal se afla pe fata ant# a SC- au traiect printre ramurile a# carotide comune

- in ">Q din cazuri sunt bilaterale

5# C2istele 3fistulele4 ce deriva din al treilea sant bra2ial- sunt foarte rare- se deosebesc de precedentele prin traiectul lorlateralde a# carotida

II ,histu! de cana! tireo1!os

- reprezinta un vestigiu al comunicarii dintre baza limbii 3foramen caecum4 si glanda tiroidadin S#. H canalul tireoglos 3canalul lui oc2daleL4

- are traiect posterior 3mai frecvent4 sau anterior de corpul osului 2ioidClinic- tumoreta pe linia mediana a gatului- se poate infecta, poate fistuliza

Tratament- extirparea in bloc a c2istului, a traiectului fistulos si a corpului osului 2ioid

"eman1ioame!e

Sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii congenitale la om#Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele forme clinice/=3 h3 p!an- ,,pata rosiatica dermo-epidermica, ce dispare la presiunea digitala>3 h3tumora!H proemina la exterior, dar se extinde in profunzime,nu isi modifica culoarea sub

presiunea digitala?3 h3 cavernosH mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata in tasuturile profunde7 areaspectul unor caverne cecomunica intre ele, peretii 2# fiind formati dintr-un endoteliu f#subtire@3 h3 cirsoidH cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele, avand la locul de unire unanevrism vascular prin a carui palpare evidentiem pulsatii

Sindroame asociate

"# Sdr# _asabac2 H erritt/- asocierea de +#, trombocitopenie si coagulopatie de consum

.# Sdr# affucci/


48/57

- asocierea de +# si encondromatoza multipla5# Sdr# _lippel H Trenauna/

- 2ipertrofia unui membru asociata cu angiomatoza6# Sdr# Sturger H $eber/

- +# cutanate asociate cu localizari cranio-cerebrale

Tratament9 ulte +# au tendinta la crestere rapida in primul an de nastere, dupa care involueaza inurmatorii ani, uneori pana la disparitie

9 In0ectii sclerozante H bleomicne9 Steroizi per os sau intralezional9 Embolizari9 Cura c2irurgicala9 Compresia pneumatica intermitenta

.imfan1ioame!e

- se intalnesc mai rar decat +# si reprezinta malformatii ale vaselor limfatice

.imfan1iomu! chistic cervica! (hi1roma chistica- 2igroma F tumora apoasa 3grec#4- displazie c2istica a vaselor limfatice ale regiunii cervicale- vasele limfatice primordiale 3sacii limfatici 0ugulari4 nu mai stabilesc comunicari cu sist#

venos, rezultand spatii limfatice izolate- pot contine si capilare sangvine

Tablou clinic

9 arimi variate, putand a0unge la dimens# monstruoase, patrunzand in mediastin, infiltrandbaza limbii, incon0urand tra2eea, esofagul,etc#

9 Au perioade de stagnare si perioade de crestere rapida9 *a palpare H tumori elastice, fluctuente, nedureroase, unice sau boselate9 Uneori, tulburari de respiratie si deglutitie9 )ot da compresiuni pe pac2etul vasculo-nervos al gatului

(iagnostic diferential"# Teratoame.# +emangioame5# C2iste bran2iale6# *ipoame8# (egenerescente c2istice de glande tiroide ectopice# Adenopatii tumoraleB# Tumori maligne si benigne de lant simpatic cervical

Tratament9 Remisia spontane este extrem de rara9 (ificultatea disectiei tumorii9 Risc de edem glotic daca indepartam in intregime *# ce incon0oara tra2eea9 (rena0 obligatoriu

9 Interventii seriate, la nevoie9 In0ectarea de subst# sclerozante


49/57

Infectii!e osteoarticu!are

'steoartritele Septicopioemie Risc vital

Risc sec2elar

)ot fi infec:ii nosocomiale Evolu:ia este variabil; 3de la simple reac:ii periostale la distruc:ie osoas; cu septicemie,

com;


50/57

$Grsta de debut 8-"> zile de la na cazuri 35Q4 ".-"K zile H 65 cazuri 35KQ4 .8-5> zile H cazuri 3Q4

Cazuri cu localiz;ri multiple 3nou-n;scu:i4 . articula:ii H "" cazuri 5 articula:ii H B cazuri 6 sau mai multe articula:ii H 6 cazuri

Cre-". ani

Caractere ale infec:iilor osteoarticulare/ tendin:; la cronicizare tendin:; la sec2estrare infec:iile articulare ale articula:iilor


51/57

copilul este adinamic


52/57

forma cronic; de osteomielit; eventual asociat; cu IACRS 3abcesul rodie4

Complicatii luxa:ia patologic; de


53/57

)az !atera!Afibu!ar

Calcaneu Cuboid etatarsiene I$, $

*rticu!aia mediotarsian !on1itudina!

olta plantara/ )aza media!formeaz; bo!ta p!antarmen:inut; de 5 mu


54/57

Adduc:ia retropiciorului )lanul plantei formeaz; cu planul solului un ung2i desc2is medial

,O'ONENT* DE EC/IN

Axul gambei formeaz; cu axul antepiciorului un ung2i desc2is ventral

orme clinice

*titudinea var#e&uin Xn special la nou-n;scut

icioru! var#e&uin paria! reductibi!

*a sugar


55/57

inc2ise/ K6 H KQ

Examenul clinic trebuie realizat sistematic, complet, repetat, cu rabdare, la intervale de timp diferite in

functie de gravitatea leziunilor in momentul prezentarii inspectia

palparea H sensibilitatea, apararea musculara auscultarea percutia tactul rectal punctia abdominala examinarea scrotului

obligatoriu sa cuprinda si inventarierea leziunilor neurologice, osteoarticulare in vedereastabilirii etapizarii tratamentului si evaluarii complexe a riscului

monitorizarea initiala in sectia de terapie intensiva, adecvata evaluarii initiale a leziunilor

Explorarile paraclinice imagistica

radiografii abdominale simple ecografia CT

laborator 2emoleucograma +T sumarul de urina analize specifice organului prezumtiv lezat

lava0ul peritoneal

recventa lezarii organelor intraabdominale splina ficatul rinic2ii organele cavitare spatiul retroperitoneal H2ematoame pancreasul asocieri lezionale/ parenc2imatoase si cavitare

Criterii de evaluare 2emodinamic necesitatea unei ec2ilibrari 2idro-electrolitice ierar2izarea leziunilor

Tratament ########

Tumori osoase ma!i1ne

Clasificare

Sarcomul osteogenic clasic 3cel mai frecvent4 'steogenic paraostal 3exostal


56/57

oala )aget a osului ielomul Tumorile mixte sarco-condro-fibroblastice

)atogenie Cel mai frecvent @ntre "8


57/57

Rezonan:a magnetic; nuclear; Extensia @n p;r:ile moi

64257029-Infectia-urinara(1)

Documents

Transcript of 64257029-Infectia-urinara(1)