6, 14, 15, 16. Canalul Femural. Lacunele Vasculara Si Neuromusculara. Canalul Adductorilior Si...

7/27/2019 6, 14, 15, 16. Canalul Femural. Lacunele Vasculara Si Neuromusculara. Canalul Adductorilior Si Hiatusul Adductorul

1/11

COMPLETRI SUB. III-14, 16, 6

III. 14. Lacunele vascular !uscular

Re"unle an#er$la#erale ale a%&$!enulu sun# se'ara#e, la su'ra(a), &e re"uneaan#er$ar a c$a'se &e 'lca n"*nal (plica de flexie a coapsei sau stinghie),determinat de existena unor fascicule de fibre conjunctive (fibrele Ptreuin) care pleac de

pe ligamentul inghinal !i se inser "n dermul pielii din regiune#

+n 'r$(un!e, "ntre fosa iliac !i membrul inferior exist un spaiu larg de comunicare,prin care trec mu!chi, vase, nervi !i limfatice# $ceast comunicare este delimitat anterior, de

ligamentul inghinal !i posterior, de marginea anterioar a coxalului, "ntins "ntre %&$% !i

tuberculul pubic#$ceast comunicare este sub"mprit de arcul l$'ec#neu (expansiune a aponevro'ei

m oblic extern care ader de fascia iliopsoic !i se inser pe eminena iliopectinee) "n douspaii

- lacuna neur$!uscular, situat lateral, mai larg !i de form semiovalar, delimitato an#er$r, &e l"a!en#ul n"*nalo !e&al, &e arcul l$'ec#neuo '$s#er$r, &e !ar"nea an#er$ar a c$alulu, n#re SI/S e!nen)a

l$'ec#nee.Prn lacuna neur$!uscular #rec s're c$a's0- ! lac- ! 's$as- n (e!ural, n un"*ul &e&ru &n#re ce &$ !uc*- n (e!ur$cu#ana# la#eral, care #rece, cel !a (recven# 'rn

ncura &n#re SI/S SI/I ("n general, n femurocutanat lateralajunge la coaps trecnd la * cm medial sau lateral de %&$%, "ntr+odedublare a fasciei lata)

- lacuna vascular, situat medial, de form aproximativ patrulater !i delimitato an#er$r, &e l"a!en#ul n"*nalo !e&al, &e !ar"nea la#eral a l"a!en#ulu lacunar !%erna#o la#eral, &e arcul l$'ec#neuo '$s#er$r, &e l"a!en#ul 'ecneal C$$'er (condensare a periostului de la

nivelul crestei pectineale, determinat de inseria sau originea la acestnivel a mu!chilor din regiune oblic extern, prin ligamentul lacunar+

dependin a aponevro'ei oblicului extern+ oblic inter !i transcers

abdominal, prin tendonul conjunct, pectineu !i fibrele laterale aletendonului m drept abdominal)

Prn lacuna vascular #rec0- a (e!ural 2s#ua# la#eral3 care es#e c$n#nuarea a lace

e#erne- v (e!ural, s#ua# !e&al care se c$n#nu cu v lac e#ern- ra!ura (e!ural a n "en#$(e!ural, care #rece an#er$r &e

ar#era (e!ural as"ur nerva)a sen#v a #e"u!en#ulu &nre"unea #r"$nulu (e!ural

- vasele e(eren#e ale n$&ull$r l!(a#c n"*nal 'r$(unasele (e!urale sun# nc$n5ura#e &e un 'aran"u vascular n care se"se#e 'leul s!'a#c 'ervascular, !a %ne re'reen#a# la nvelular#ere (fibrele simpatice postganglionare vasomotorii iau calea n

*

*


2/11

femural din care se desprind formnd a!a numitul n %chalbe3 sun#nvel#e &e $ 'relun"re a (asce #ransversals.

Me&al &e vena (e!ural, la nvelul lacune vasculare se"se#e nelul (e!ural, &el!#a#0

o an#er$r, &e l"a!en#ul n"*nalo !e&al, &e !ar"nea la#eral a l"a!en#ulu lacunar

!%erna#o la#eral, &e v (e!uralo '$s#er$r, &e l"a!en#ul 'ec#neal C$$'erInelul (e!ural es#e nc*s &e se'#ul (e!ural, &e'en&n)

a (asce #ransversals c$ns##ue $ $n sla% a 'ere#elu

a%&$!nal.Pe se'#ul (e!ural se "se#e un n$&ul l!(a#c n"nal'r$(un&, n$&ulul Cl$ue#.

I!'lca) clnce

+n s#ua) &e cre#ere a 'resun n#raa%&$!nale, 'rn nelul (e!ural se '$#'r$&uce *ern (e!urale, al cr$r sac *ernar es#e re'reen#a# &e (asca #ransversals.

7ernle (e!urale se an"a5ea n canalul (e!ural cu lun"!e &e 4 c! la %r%a# 8 la (e!ee care 'ren#0

- %a, re'reen#a# &e nelul (e!ural- v9r(, re'reen#a# &e *a#usul v sa(ene !ar, 'rn care *ernle (e!urale se '$#

e#er$ra, &evenn& su%cu#ana#e- 'ere#e an#er$r, re'reen#a# &e (asca cr%r$as 2(asca la#a la nvelul #r"$nulu

(e!ural3- 'ere#e '$s#er$-la#eral, re'reen#a# &e vena (e!ural- 'ere#e '$s#er$-!e&al, re'reen#a# &e (asca ! 'ec#neu.

-erniile ale cror ba'e de implantare se situea' superior de ligamentulinghinal (linia .algaigne) sunt hernii inghinale, spre deosebire de cele care au %aa &e

/

/


3/11

!'lan#are n(er$r &e l"a!en#ul n"*nal care sun# *ern (e!urale 2se!nul/!ussa#3.

Oren#a#v, !r!ea un"*ulu &n#re lna %s'n$as l"a!en#ul n"*nal2un"* Ra&evcs3 ara# 're&s'$)a s're unul &n #'urle &e *erne0

+ un"*ul !are, n&c 're&s'$)a s're *erne n"*nal. :a#$r# nl)!%anulu, un"*ul es#e #$#&eauna !a !are la %r%a), &ec *ernlen"*nale sun# !a (recven#e la %r%a).

+ un"*ul !c, n&c 're&s'$)a s're *erne (e!ural. La (e!e, un"*ulRa&evcs es#e !a !c, ara nelulu (e!ural es#e !a !are, e'lc9n&(recven)a !a !are a *ernl$r (e!urale.

:a#$r# c$n("ura)e 'elvsulu &(eren)el$r &e !as !uscular 2c$nsecu#v3&a!e#re vasculare, nelul (e!ural es#e #$#&eauna !a !are la (e!ee &ec9# la %r%a#,ceea ce (ace ca *ernle (e!urale s 're&$!ne la (e!ee.

0

0


4/11

7ernle (e!urale se '$# 'r$&uce 'rn $rce s'a)u al lacunel$r, nu&$ar 'rn nelul (e!ural.

/s#(el, '$# es#a *ern (e!urale0+ la#er$(e!urale, cu %aa s#ua# la#eral &e ar#era (e!ural 2/3+ 're(e!urale, cu %aa s#ua# an#er$r &e ar#era (e!ural 2B3

+ re#r$vasculare, cu %aa s#ua# '$s#er$r &e vasele (e!urale 2E3+ !e&$vasculare, cu %aa s#ua# '$s#er$-!e&al &e vasele (e!urale 2C3+ cu %aa la nvelul l"a!en#ulu lacunar 2:3+ cu %aa la nvelul (asce ! 'ec#neu 2;3

1

1


5/11

T'ur &e *ern/. La nvelul lne al%e + *# -ernie epigastric /# 2iasta'isul drepilor abdominali (nueste o adevrat hernie, ci se datorea' hipotoniei3atrofiei mm drepi, astfel "nct cnd

pacientul se reidic din clinostatism !i cre!te presiunea intraabdominal coninutulabdomenului proemin "n spaiul creat "ntre cei doi drepi, fra a fi "ns exteriori'at

printr+un orificiu al liniei albe4) 0# -ernie supraombilical 1# -ernie ombilical 5#hernie subombilical

B# la nivelul regiunii inghinale 6 7# cicatrice postoperatorie (hernie inghinal) 8# -ernieinghinal recidivat *9# -ernie inghinoscrotal **# Pube */# :igamentul inghinal (linia.algaigne)

C#La nvelul lne al%e e#erne6 ;# -ernie spigelian:# La nvelul #r"$nulu (e!ural6


6/11

Tr"$nul (e!ural

Tr"$nul (e!uraleste o re"une #$'$"ra(c s#ua# 'e (a)a an#er$ar a c$a'se, la

r&cna !e!%rulu n(er$r, s#ua# n 'lanul !uscular su%(ascal care a ($s# &escrs&e Scar'a.=rigonul femural este conceput diferit att "n suprafa ct !i "n profun'ime "n diferite

nomenclaturi, coninutul trigonului variind "n funcie de aceste delimitri#

Clasc, #r"$nul (e!ural es#e &el!#a#0- su'er$r, &e l"a!en#ul n"*nal 2;all$'$3, re'reen#a# &e !ar"nea n(er$ar a

a'$nevr$e $%lculu e#ern, n#re SI/S #u%erculul 'u%c- la#eral, ! cr$#$r, ! sa#el# al ar#ere (e!urale, n#re $r"nea sa 'e SI/S

n#ersec)a cu a (e!ural- !e&al, ! a&&uc#$r lun".

Tr"$nul (e!ural are ($r!a unu #runc* &e 'ra!& #run"*ular, cu0- %aa !are s#ua# su'er$r- %aa !c s#ua# n(er$r- 'ere#e an#er$r, re'reen#a# &e (asca cr%r$as- 'ere#e '$s#er$-la#eral- 'ere#e '$s#er$-!e&alBaa !are este repre'entat delacuna vascular (pentru detalii + ve'i mai sus)#Baa !c se continu cu poriunea mijlocie a tecii vaselor femurale, delimitat de

urmtorii perei

- an#er$r, &e ($)a '$s#er$ar a &e&u%lr (asce la#a ce ($r!ea (asca! cr$#$r

- '$s#er$ !e&al, &e (asca ! a&&uc#$r lun"

7

7


7/11

- '$s#er$-la#eral, &e (asca ! vas# !e&al.;asca cr%r$asEs#e re'reen#a# &e (asca la#a la nvelul #r"$nulu (e!ural.:a nivelul marginii laterale a m croitor, fascia lata se dedublea' formnd teaca m

croitor, iar la marginea medial a m croitor, cele dou foie fu'ionea' pentru ca apoi s se

deduble'e din nou, participnd la formarea poriunii superioare a tecii vaselor femurale,delimitat

- anterior, de foia superficial a fasciei lata (fascia cribroas)- postero+medial, de fascia m pectineu !i postero+lateral de fascia m iliopsoas,

la formarea crora particip foia posterioar a fasciei lata#

:a nivelul trigonului, foia anterioar a fasciei lata este mai dens "n partea lateral a

trigonului (unde, printr+o dedublare trece n femurocutanat lateral) !i mai subire "n parteamedial, unde este format de travee conjunctive ce se "ntretaie !i delimitea' orificii prin care

trec elemente vasculare, limfatice !i nervoase# Pre'enei acestor orificii se datorea' numele

&e (asce cr%r$as. Prin orificiile mici ale fasciei cribroase trec- rr superficiale ale a femurale a epigastric superficial, a circumflex iliac

superficial, aa ru!inoase externe, sup !i inf- rr cutanate din r femural a n genitofemural- rr cutanate anterioare din n femural (eventual)- vasele eferente ale nodulilor inghinali superficiali#Principalul orificiu al fasciei cribroase este *a#usul vene sa(ene !ar. %uperior,

hiatusul este prost delimitat deoarece la acest nivel foia superficial a fasciei ader laadventicea safenei# .arginea inferioar a hiatusului este bine delimitat, purtnd numele de

!ar"ne (alc($r! 2l"a!en# /llen-Burns - s"ea#3. %e pre'int ca o arcad alungit, cuconcavitatea spre superior !i medial,cu &$u c$arne0

- su'er$r, ce #rece la#eral &e v sa(en !are se 'rn&e 'e l"a!en#ul n"*nal,

(%rele sale !er"9n& cu l"a!en#ul n"*nal '9n la nser)a 'e #u%erculul'u%c- n(er$r, care #rece 'e su% vena sa(en !are c$n#nu9n&u-se cu ($)a 'r$(un& a

(asce la#a 'e (a)a an#er$ar a ! 'ec#neu, cu care a5un"e la creas#a'ec#neal.

+n#re 'ere#ele an#er$r #e"u!en#, n 'anculul a&'$s se "sesc ele!en#ele

vascul$nerv$ase su'er(cale n$&ul l!(a#c n"*nal su'er(cal, ce &e#er!n $&e'resune a (asce cr%r$ase, &enu!# ($s $val.

8

8


8/11

La nvelul *a#usulu sa(ene se "se#e (recven# un n$&ul l!(a#c n"*nal 'r$(un&,a cru 'reen) &e#er!n cr$sa sa(ene.

Pere) '$s#er$-la#eral '$s#er$-!e&alsun# re'reen#a) &e !! l$'s$as

'ec#neu, nvel) &e (ascle l$r care ($r!ea 'laneul #r"$nulu (e!ural.Pere#ele '$s#er$-la#eral es#e ($r!a# &e ! l$'s$as, care ese &n 'elvs 'rn lacuna

neur$!uscular.Su% (asca l$'s$c (care "n partea inferioar este mai dens, constituind o adevrat

teac prin care pot fu'a spre coaps colecii purulente de ex un abces rece di tuberculo'acoloanei vertebrale+ morb Pott3, n un"*ul &n#re ! lac ! 's$as, se "se#e n (e!ural.

Pere#ele '$s#er$-!e&al es#e ($r!a# &e ! 'ec#neu, a cru $r"ne 'e creas#a'ec#neal 'ar#c' la ($r!area l"a!en#ulu 'ec#neal C$$'er.

C$n)nu#ul #r"$nulu (e!ural0

- 'r!a '$r)une a vasel$r (e!urale, cu rr a(luen) l$r- n$&ul l!(a#c n"*nal 'r$(un, cu vasele l$r a(eren#e e(eren#e- rr cu#ana#e ale r (e!urale ale n "en#$(e!ural- rr ale n (e!ural.

http33#oftalux#ro3carti+anatomie3anatomia+membrelor3:P*9>/9:$?@AB:B

>/92B>/9:$>/9C$D$>/9?E$P%B&>/9?$A$:@:>/9&AF-&A$:>/9GE%$>/9PEP:&=BB#pdf

;

;


9/11

I!'lca) clnceH:ocali'area crosei safenei

H2enudarea safenei mari "n trigonul femuralHPalparea arterei femurale

HPuncia arterei femuraleHPuncia venei femurale

H$denopatia inghinal

H$bcesul rece fu'at "n trigon de+a lungul fasciei psoasului

Canalul a&&uc#$rl$r

%e gse!te "n treimea mijlocie a regiunii anterioare a coapsei, sub mu!chiul croitor#?analul adductorilor este orientat oblic "n jos !i posterior, repre'entnd un teritoriu de

comunicare "ntre regiunea anterioar a coapsei !i regiunea posterioar a genunchiului#

?omunicarea se reali'ea' prin intermediul hiatusului tendinos al adductorului mare,

prin care mnunchiului vasculo+nervos femural se continu cu mnunchiului vasculo+nervospopliteu#

Pereii canalului sunt delimitai astfel

- anterior 6 membrana vastoadductoare, peste care este situat m croitor, "n dedublareafasciei lata

- lateral 6 mu!chiul vast medial,- iar postero+medial 6 faaanterioar a mu!chiului adductor mare#

Erificiul superior al canalului corespunde vrfului trigonului femural, iar orificiulinferior este repre'entat de hiatusul tendinos al adductorului mare#

C$n)nu#0- a femural (ve'i schimbarea raporturilor arter+ven+nerv safen4)- v femural- n safen- n m vast medial- a descendent a genunchiului

6, 14, 15, 16. Canalul Femural. Lacunele Vasculara Si Neuromusculara. Canalul Adductorilior Si...

Documents

Transcript of 6, 14, 15, 16. Canalul Femural. Lacunele Vasculara Si Neuromusculara. Canalul Adductorilior Si...