5.PERITONEU_RETROPERITONEU
-
Upload
iulia-pascutoi -
Category
Documents
-
view
1.491 -
download
0
Transcript of 5.PERITONEU_RETROPERITONEU
PERITONEU SI PERITONEU SI RETROPERITONEURETROPERITONEU
- corelatii anatomo-imagistice -- corelatii anatomo-imagistice -
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALAMEDICALA
Spitalul Universitar de Urgenta BucurestiSpitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Tomografia computerizata in studiul Tomografia computerizata in studiul cavitatii abdominalecavitatii abdominale
INDICATIIINDICATII - tumori abdominale primitive sau metastaticetumori abdominale primitive sau metastatice-cercetarea etiologiei unei ascitecercetarea etiologiei unei ascite-cercetarea unui abces intraperitonealcercetarea unui abces intraperitoneal
ORDINEA EXAMENELOR ORDINEA EXAMENELOR COMPLEMENTARECOMPLEMENTARE
-in principiu TDM se face in principiu TDM se face dupadupa o radiografie abdominala o radiografie abdominala simpla si ecografiesimpla si ecografie-la pacientii operati, traumatizati sau bolnavii cu stare la pacientii operati, traumatizati sau bolnavii cu stare generala alterata, ecografia fiind dificila, uneori imposibilagenerala alterata, ecografia fiind dificila, uneori imposibila
PROTOCOLPROTOCOL -opacifierea digestiva completa cu contrast oral si analopacifierea digestiva completa cu contrast oral si anal-eventual substanta de contrast IVeventual substanta de contrast IV-sectiuni de 5-10mm pana la 20mmsectiuni de 5-10mm pana la 20mm
LIMITELIMITE -subiecti agitatisubiecti agitati-artefacte induse de miscari / respiratie / piese metalice artefacte induse de miscari / respiratie / piese metalice ale aparatelor de reanimare sau de drenajale aparatelor de reanimare sau de drenaj-mici mase tumorale (risc de volum partial)mici mase tumorale (risc de volum partial)
PeritoneulPeritoneul
= = membrană seroasă formată din 2 foiţe:membrană seroasă formată din 2 foiţe: parietalăparietală: căptuşeşte pereţii cavităţii abdominale şi pe : căptuşeşte pereţii cavităţii abdominale şi pe
ai cavităţii pelvineai cavităţii pelvine visceralăviscerală: înveleşte o serie de organe (organe : înveleşte o serie de organe (organe
intraperitoneale)intraperitoneale)
Cavitatea peritonealăCavitatea peritoneală
= = spaţiul cuprins între peritoneul parietal şi peritoneul visceralspaţiul cuprins între peritoneul parietal şi peritoneul visceral în stare normală este în stare normală este virtualăvirtuală la bărbatla bărbat – este – este complet închisăcomplet închisă la femeiela femeie – – comunicăcomunică prin orificiul abdominal al tubelor uterine prin orificiul abdominal al tubelor uterine cu cu
tubeletubele, iar prin intermediul acestora , iar prin intermediul acestora cu uterulcu uterul, , vaginavagina şi cu şi cu exteriorulexteriorul
CAVITATEA PERITONEALĂ ABDOMINALĂCAVITATEA PERITONEALĂ ABDOMINALĂ
CAVITATEA PERITONEALĂ MARECAVITATEA PERITONEALĂ MARE
Spaţiul previsceralSpaţiul previsceral Etajul supramezocolicEtajul supramezocolic Etajul inframezocolicEtajul inframezocolic
CAVITATEA PERITONEALĂ MICĂ = BURSA CAVITATEA PERITONEALĂ MICĂ = BURSA OMENTALĂOMENTALĂ
Orificiul epiploic = hiatusul WinslowOrificiul epiploic = hiatusul Winslow Porţiunea principalăPorţiunea principală PrelungiriPrelungiri
ficat
stomac
Marea cavitate peritoneala
Peritoneul parietal
Colonul transvers
Omentul marePeritoneul visceral
Mezenter
Bursa omentala
Omentul mic
A. CAVITATEA PERITONEALĂ MAREA. CAVITATEA PERITONEALĂ MAREI. I. Spaţiul previsceralSpaţiul previsceral
esteeste cuprins întrecuprins între :: peritoneul parietalperitoneul parietal care tapetează faţa posterioară a care tapetează faţa posterioară a
peretelui abdominal ant şiperetelui abdominal ant şi stomac, ficat, oment mare, intestinestomac, ficat, oment mare, intestine
desfăşurarea peritoneului parietal e desfăşurarea peritoneului parietal e întreruptă în porţiunea întreruptă în porţiunea sup. a peretelui abdominal ant.sup. a peretelui abdominal ant. de de lig. rotundlig. rotund (de la ombilic la (de la ombilic la ficat); peritoneul parital se reflectă pe acest lig. =ficat); peritoneul parital se reflectă pe acest lig. =>> lig. lig. FalciformFalciform
comunicărilecomunicările spatiului previsceral:spatiului previsceral: superiorsuperior: recesurile subfrenice din etajul supramezocolic: recesurile subfrenice din etajul supramezocolic inferiorinferior: cavitatea peritoneală pelvină: cavitatea peritoneală pelvină laterallateral: şanţurile paracolice din etajul inframezocolic: şanţurile paracolice din etajul inframezocolic
Spatiul previsceral
Lig. rotundLig. rotund
ComunicăriComunicărilele spatiului previsceralspatiului previsceralSup.- cu recesurile
subfrenice
Inf- cu cavit. perit. pelvina
Lateral-cu santurile paracolice
II. Etajul supramezocolicII. Etajul supramezocolic limite:limite:
- superior: faţa inferioară a diafragmuluisuperior: faţa inferioară a diafragmului- inferior: colonul şi mezocolonul transversinferior: colonul şi mezocolonul transvers- ant., post., lateral: diafragm şi pereţii abdomenuluiant., post., lateral: diafragm şi pereţii abdomenului
recesurirecesuri subfrenice: subfrenice:
drept
- sup: diafragm- inf: faţa diafragmatică a lobului drept hepatic- la stg: lig. falciform- post: lig. coronar
stâng
- sup: diafragm- inf: faţa diafragmatică a lobului stg. hepatic- la dreapta: lig. falciform - ant : fundul şi peretele anterior la stomacului, faţa diafragmatică a splinei
recesurirecesuri subhepatice: subhepatice:
drept = hepatorenal = punga Morrison stâng
- superior: faţa viscerală a ficatului- inferior: duoden, colonul şi mezocolonul transvers, rinichiul şi glanda suprarenală dreapta
= bursa omentală
- comunică cu:-bursa omentală prin orificiul epiploic-şanţul paracolic drept-loja renală dreapta
Recesurile subfrenic si hepatorenalRecesurile subfrenic si hepatorenal
Sectiune paramediana prin diafragm, ficat si rinichiul dreptSectiune paramediana prin diafragm, ficat si rinichiul drept
ficatul
Rinichiul dr.
peritoneul
diafragm
Recesul subfrenic
Lig. coronal
Area nuda
Lig. coronal
(hepatorenal)
Recesul hepatorenal (punga Morrison)
Recesurile subfrenice si subhepatice Recesurile subfrenice si subhepatice Sectiune sagitala paramediana dr.Sectiune sagitala paramediana dr.
lig. coronal al ficatului
duodenul
capul pancreasului
mezocolonul transverscolonul transvers
mezenterul
jejunoileonul
Recesul subfrenic dr.
Punga Morrison
Abces subfrenic stg.
Hematom vechi, calcificat, in sp. subfrenic dr
III. Etajul inframezocolicIII. Etajul inframezocolic- limitelimite::
- ant: omentul mareant: omentul mare- posterior: peritoneul parietal posteriorposterior: peritoneul parietal posterior- superior: colonul şi mezocolonul transverssuperior: colonul şi mezocolonul transvers- inferior: colonul şi mezocolonul sigmoidianinferior: colonul şi mezocolonul sigmoidian
şanţurile paracolice:şanţurile paracolice:- între: colonul ascendent între: colonul ascendent // descendent descendent şi şi peritoneul parietalperitoneul parietal- cel dreptcel drept comunică : comunică :
- sup. cu : recesurile subhepatice, subfrenic dr., bursa omentalăsup. cu : recesurile subhepatice, subfrenic dr., bursa omentală- inf cu : fosa iliacă dr., cavitatea peritoneală pelvinăinf cu : fosa iliacă dr., cavitatea peritoneală pelvină
spaţiile mezenterico-colice:spaţiile mezenterico-colice:
-sup: mezocolonul transvers-inf: ultima ansă ileală şi porţiunea terminală a mezenterului colecţiile patologice ajung în fosa iliacă dr. (nu străbat bariera ileo-mezenterică)
-sup: mezocolonul transvers-inf: comunică cu cavitatea peritoneală pelviană
drept: stâng:
Impartirea topografica a cavitatii peritonealeImpartirea topografica a cavitatii peritonealeRecesurile subfrenice dr. si stg.
Lig. falciform
Recesurile subhepatice
Santul paracolic stg.
mezenterulSpatiul mezentericocolic stg.
Fosa iliaca stg.
Cavitatea pelvina
•Sageata este introdusa in bursa omentala
Santul paracolic dr.
Spatiul mezentericocolic dr.
Fosa iliaca dr.
Santul paracolic dr.
Santul paracolic stg.
mezenter
Spatiul mezentericocolic dr.
Spatiul mezentericocolic stg.
Sagetile indica caile prin Sagetile indica caile prin care colectiile patologice pot care colectiile patologice pot migra in portiunea pelvina a migra in portiunea pelvina a cavitatii abdomino-pelvinecavitatii abdomino-pelvine
colecţiile patologice din spatiul mezenterico-colic dr. ajung în fosa iliacă dr. (nu străbat bariera ileo-mezenterică)
spatiul mezenterico-colic stg. comunică inf. cu cavitatea peritoneală pelviană
cele 2 şanţuri paracolice şi cele 2 spaţii mezenterico-colice comunică între ele
peritonitele pot fi însă localizate datorită aderenţelor
Peritonite localizate
Metastaze peritonealeMetastaze peritoneale
B. CAVITATEA PERITONEALĂ MICĂ = B. CAVITATEA PERITONEALĂ MICĂ = BURSA OMENTALĂBURSA OMENTALĂ
ant.:ant.: peretele post. al stomacului peretele post. al stomacului + lig. + lig. gastrocolicgastrocolic
post.:post.: corpul pancreasului corpul pancreasului + + o parte a feţei inferioare ao parte a feţei inferioare a
diafragmului (acoperite de peritoneul parietal post.)diafragmului (acoperite de peritoneul parietal post.)
sup.:sup.: lig. gastrofrenic lig. gastrofrenic
inf.:inf.: mezocolonul transvers mezocolonul transvers
BO - porţiunea principală
Prelungiri:Prelungiri:
vestibulul bursei omentale = prelungirea dr. a bursei omentale:vestibulul bursei omentale = prelungirea dr. a bursei omentale:
-anterior: omentul mic-posterior: peritoneul parietal care acoperă VCI, Ao, pilieruldr. al diafragmului, plexul celiac-superior: lobul caudat-inferior: mica curbură a stomacului
orificiul epiploic: face comunicarea dintre vestibul şi cavitatea peritoneală mareorificiul bursei omentale: face comunicarea dintre vestibul şi porţiunea principală a bursei omentale
- pereţi: - orificii:
recesul omental superior -recesul omental superior - delimitare :delimitare :- dreapta:dreapta: VCI VCI- stgstg.: esofagul abdominal.: esofagul abdominal- supsup: foiţa inferioară a ligamentului coronar: foiţa inferioară a ligamentului coronar
recesul lienal -recesul lienal - delimitare :delimitare :
- anterioranterior: lig. gastrolienal: lig. gastrolienal- posteriorposterior: lig. frenicolienal: lig. frenicolienal
Sectiune transversala prin abdomen la nivelul Sectiune transversala prin abdomen la nivelul bursei omentalebursei omentale
Lig. splenorenalRinichiul stg.
splina
Lig. gastrosplenic
Cavitatea peritonealaPeritoneul parietal
Lig. hepatoduodenal cu elementele pediculului hepatic
VCI Ao
Rinichiul dr.
stomac
Caile de acces in bursa omentala si asupra pancreasuluiCaile de acces in bursa omentala si asupra pancreasului
ficat
stomac
pancreas
duoden
colon transvers
Calea de acces prin mezocolonul transversmezocolonul transvers
Calea de acces prin omentul micomentul mic
Calea de acces prin lig. gastrocoliclig. gastrocolic
Calea de acces prin omentul micomentul mic
Calea de acces prin lig. gastrocoliclig. gastrocolic
Calea de acces prin mezocolonul transversmezocolonul transvers
Caile de acces in Caile de acces in bursa omentala si bursa omentala si
asupra pancreasuluiasupra pancreasului
CAVITATEA PERITONEALĂ PELVIANĂCAVITATEA PERITONEALĂ PELVIANĂ= porţiunea cea mai declivă a cavităţii peritoneale, situată sub planul strâmtorii = porţiunea cea mai declivă a cavităţii peritoneale, situată sub planul strâmtorii
superioare a bazinuluisuperioare a bazinului La bărbat:La bărbat: peritoneul parietal peritoneul parietal trecetrece- de pe faţa anterioară a rectului pe vezica urinară de pe faţa anterioară a rectului pe vezica urinară
==> > excavaţia rectovezicală Douglasexcavaţia rectovezicală Douglas
- de pe vezica urinară pe peretele abdominal anterior; când vezica e plină de pe vezica urinară pe peretele abdominal anterior; când vezica e plină ==>> recesul prevezicalrecesul prevezical
Excavatia rectovezicala
Spatiul retropubic
Spatiul presacral
Vezica urinara
Lig. pubovezical
uretra
Recesul prevezical
Recesul prevezical
Excavatia rectovezicala
Spatiul presacral
La femeie:La femeie:
- Ligg. largi şi uterul împart Ligg. largi şi uterul împart cavitatea pelvină într-o cavitatea pelvină într-o cavitate retrouterinăcavitate retrouterină şi alta şi alta preuterină preuterină
de pe de pe faţa anterioară a faţa anterioară a rectuluirectului peritoneul trece peritoneul trece pe vaginpe vagin şi apoi pe şi apoi pe faţa faţa intestinală a uteruluiintestinală a uterului
==>> excavaţia rectouterină:excavaţia rectouterină:- inf.:inf.:excavaţia excavaţia
rectouterină Douglasrectouterină Douglas- sup.:sup.:cavitatea cavitatea
retrouterină propriu-zisăretrouterină propriu-zisă
peritoneul peritoneul se continuă pe se continuă pe fundulfundul şi şi pe faţa vezicală pe faţa vezicală a uteruluia uterului, iar de aici se , iar de aici se reflectă reflectă pe faţa pe faţa posterioară a vezicii posterioară a vezicii urinareurinare
==> > excavaţia excavaţia vezicouterinăvezicouterină:: de pe de pe vezică se continuă, vezică se continuă, ca şi la bărbat, pe ca şi la bărbat, pe peretele anterior al peretele anterior al abdomenuluiabdomenului
CAVITATEA PERITONEALĂ PELVIANĂCAVITATEA PERITONEALĂ PELVIANĂ
Excavatia vezicouterina
Spatiul retropubic
Lig. pubovezical
Vezica urinara
Excavatia rectouterina
Recesul prevezical
Spatiul presacral
Recesul prevezical
Excavatia vezicouterina
Excavatia rectouterina
Excavatia vezicouterina
Excavatia rectouterina
Lichid de ascita
Tomografia computerizata a Tomografia computerizata a retroperitoneuluiretroperitoneului
INDICATIIINDICATII - cercetarea unei leziuni vasculare sau ganglionarecercetarea unei leziuni vasculare sau ganglionare- colectii lichidiene (hematice, urinare sau infectioase)colectii lichidiene (hematice, urinare sau infectioase)- tumori solide conjunctive (bilant preoperator)tumori solide conjunctive (bilant preoperator)- cercetarea etiologiei unei obstructii ureterale joase (fibroza, tumora)cercetarea etiologiei unei obstructii ureterale joase (fibroza, tumora)
ORDINEA ORDINEA EXAMENELOR EXAMENELOR COMPLEMENTARECOMPLEMENTARE
-Rgr.abdominala simpla prealabilaRgr.abdominala simpla prealabila-TC: de prima intentieTC: de prima intentie-Urografia nu este practicata sistematic decat daca exista un sindrom urinarUrografia nu este practicata sistematic decat daca exista un sindrom urinar
PROTOCOLPROTOCOL -opacifiere digestiva: 250ml/ 60min si 20ml per os 10min inaintea examinarii, opacifiere digestiva: 250ml/ 60min si 20ml per os 10min inaintea examinarii, 500ml pentru studiile vasculare500ml pentru studiile vasculare-contrast IVcontrast IV-sectiuni: 5-10mm cu pas de 10-20mmsectiuni: 5-10mm cu pas de 10-20mm
LIMITELIMITE - caracterizarea tisulara este imposibila, cu exceptia lipomuluicaracterizarea tisulara este imposibila, cu exceptia lipomului- liposarcomul are uneori densitate pozitivaliposarcomul are uneori densitate pozitiva- absenta grasimii retroperitoneale la copil si denutritabsenta grasimii retroperitoneale la copil si denutrit
ANATOMIEANATOMIE Retroperitoneul se divide in Retroperitoneul se divide in
1.1. Retroperitoneu medianRetroperitoneu median
2.2. Spatiul prerenal anteriorSpatiul prerenal anterior
3.3. Spatiul perirenalSpatiul perirenal
4.4. Spatiul pararenal posteriorSpatiul pararenal posterior- Spatiul perirenal este inchisSpatiul perirenal este inchis- Compartimentele pararenale ant si post comunica sup cu sp. perirenalCompartimentele pararenale ant si post comunica sup cu sp. perirenal- Compart perirenale ant dr si stg comunica frecvent cu linia medianaCompart perirenale ant dr si stg comunica frecvent cu linia mediana
Rinichiul stg.
Peritoneul parietal
VCI Ao
Rinichiul dr.
stomac
Patologia retroperitoneului medianPatologia retroperitoneului median
Spatiul retroperitoneal median contine:Spatiul retroperitoneal median contine: Tesut conjunctiv si grasosTesut conjunctiv si grasos Aorta abdominala si ramurile eiAorta abdominala si ramurile ei Vena cava inferioara si colateraleVena cava inferioara si colaterale Ganglioni limfaticiGanglioni limfatici Plexuri nervoase simpaticePlexuri nervoase simpatice
Patologia aortei Patologia aortei abdominaleabdominale
anevrisme
disectii
posttraumatic
postoperator•
Patologia VCIPatologia VCI
variante anatomicevariante anatomice
trombozatromboza
GanglioneuroblastomGanglioneuroblastom
Adenopatii retroperitonealeAdenopatii retroperitoneale
Limfom BurkittLimfom Burkitt
Colectii lichidiene retroperitonealeColectii lichidiene retroperitoneale Spatiul perirenal:Spatiul perirenal:
Hematom (traumatic sau iatrogen)Hematom (traumatic sau iatrogen) UrinomUrinom AbcesAbces
Spatiul pararenal anterior:Spatiul pararenal anterior: Inflamatii Inflamatii
de origine colica (perforatii)de origine colica (perforatii) pancreaticapancreatica
Spatiul pararenal posterior:Spatiul pararenal posterior: hemoragiihemoragii inflamatiiinflamatii
Compartimentul psoasului:Compartimentul psoasului: spondilidiscitespondilidiscite hematom spontan (trat anticoagulant) sau hematom spontan (trat anticoagulant) sau
posttraumaticposttraumatic
Tumori retroperitonealeTumori retroperitoneale deplaseaza spre anterior a deplaseaza spre anterior a
structurile vasculare si urinarestructurile vasculare si urinare
stergerea grasimii care stergerea grasimii care inconjoara ms. psoasinconjoara ms. psoas
diagnostic dificil in cazul diagnostic dificil in cazul tumorilor voluminoasetumorilor voluminoase
caracterizarea tisulara este caracterizarea tisulara este imposibil de decelatimposibil de decelat, cu , cu exceptia lipoamelor si exceptia lipoamelor si liposarcoamelor (tesutul adipos liposarcoamelor (tesutul adipos are densitate negativa)are densitate negativa)
Carcinom adrenalCarcinom adrenal
Lipomatoza retroperitonealaLipomatoza retroperitoneala
MASE PERITONEALE SAU RETROPERITONEALE?MASE PERITONEALE SAU RETROPERITONEALE?
Dacă formaţiunea e Dacă formaţiunea e localizată anteriorlocalizată anterior în cavitatea peritoneală şi în cavitatea peritoneală şi nu e voluminoasănu e voluminoasă::
- sstructurile digestive sau grăsimea mezenterică sunt clar tructurile digestive sau grăsimea mezenterică sunt clar vizualizate între formaţiune şi regiunea retroperitonealăvizualizate între formaţiune şi regiunea retroperitoneală
Dacă formaţiunea e Dacă formaţiunea e localizată posteriorlocalizată posterior şi şi e voluminoasăe voluminoasă diagnosticul de localizare intraperitoneală se face diagnosticul de localizare intraperitoneală se face indirect indirect utilizând semne TDM de localizare retroperitoneală:utilizând semne TDM de localizare retroperitoneală:
- stergereastergerea grăsimii ce înconjoară m. psoas grăsimii ce înconjoară m. psoas- ddeplasarea laterală a grăsimii ce acoperă partea posterioară a eplasarea laterală a grăsimii ce acoperă partea posterioară a
lobului drept hepaticlobului drept hepatic- rrotarea la stg. a vaselor portale intrahepaticeotarea la stg. a vaselor portale intrahepatice- ddeplasarea anterioară a VCI şi a vv renaleeplasarea anterioară a VCI şi a vv renale- ddeplasarea anterioară a colonului ascendent, a porţiunii eplasarea anterioară a colonului ascendent, a porţiunii
descendente a duodenului sau a capului pancreasuluidescendente a duodenului sau a capului pancreasului
Caz 1Caz 1
Caz 2Caz 2
PseudomixomPseudomixom