57552687-Tulburarile-anxioase

8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase

1/70

Tulburrile anxioase


2/70


3/70

Perceperea unui eveniment ca stresant pentru individdepinde att de natura evenimentului ct i de

resursele subiectului. O persoan cu un ego carefuncioneaz corespunztor este n echilibru adaptativntre lumea extern i lumea sa intern.Dezechilibrareabalanei genereaz anxietate.Anxietatea joac rolul unui semnal de alarm,atenionnd persoana asupra apariiei pericolului iajutnd-o s se organizeze pentru a-i face fa. Frica,un alt semnal care alerteaz organismul, este diferitde anxietate, ea aprnd ca rspuns la o ameninarecunoscut, extern, definit, sau neconflictual laorigine, n timp ce anxietatea survine ca rspuns la oameninare necunoscut, intern, vag, sau cu origineconflictual.


4/70

Anxietatea poate lua

forme diferite Ea poate fi perceput ca un sentimentinexplicabil de iminent pieire, ca o grijnentemeiat i exagerat legat de viaa

cotidian (de starea sntii copiilor, deproblemele profesionale, financiare, etc.),sau ca o team nejustificat n faa uneianumite situaii (cltoria cu autobuzul), aunei activiti (condusul autoturismului)

sau a unui obiect (teama de obiecteascuite, de animale).


5/70

Clasificarea tulburrilor anxioase

DSM-IV-TR ICD-10 CAPITOLUL V (F)Tulburare depanicFragorafobie 300.01

Cu agorafobie 300.21Tulburare de panic (anxietate episodic

paroxistic) F41.0

Agorafobie cu tulburare de panic F40.01Agorafobie fr istoric de tulburare

de panic 300.22 Agorafobie (fr tulburare de panic)F40.00Fobie specific (fobia simpl)

300.29 Fobie specific (izolat) F40.2Fobie social 300.23 Fobie social F40.1Anxietate generalizat 300.02 Anxietate generalizat F41.1Tulburri anxioase neclasificate n

alt parte 300.001.Tulburare anxioas i depresiv mixt

F41.22.Alte tulburri anxioase mixte F41.3

3.Alte tulburri anxioase precizate F41.8

4.Tulburare anxioas, fr precizare F41.9


6/70

Epidemiologie Prevalena la un moment dat este de10-25% n populaia general.

3,5% ptr tulburarea de panic 5,3% ptr agorafobie 13,3% ptr fobii sociale 11,3% ptr fobii specifice 2,5% ptr tulburarea obsesiv-compulsiv 5,1% ptr anxietatea generalizat


7/70


8/70

Factori de risc VRSTA:- Fobiile simple debuteaz timpuriu

(aprox. la 10 ani),- Fobiile sociale n adolescen,- Restul tulburrilor anxioase au debut

ntre 25-44 de ani.


9/70

Factori de risc NIVELUL SOCIO-ECONOMIC: tulburrile

anxioase sunt apanajul claselor elevate dinmediul urban

PERSONALITATEA PREMORBID: ncopilrie menionm anxietatea de

separaie; personalitatea adult estedependent.


10/70

Factori de risc EVENIMENTELE DE VIA preced cusptmni sau luni instalarea simptomeloranxioase.

Pierderi irecuperabile (decesul unuiprinte, frate, so, soie), probleme desntate personal sau a unei persoaneapropiate, naterea, graviditatea,

modificrile statusului profesional,financiar, schimbarea de domiciliu.


11/70

Etiologie -FREUD - printele anxietii afirmcnevrozele se nasc din frustrri sexualecare sunt generatoare de anxietate, se

datoreaz unei transformri directe aenergiei sexuale n anxietate (la aceastateorie s-a renunat)

-Mai trziu formuleazo altteorie care

spune canxietatea este o fricincontientfade emoiile reprimate.


12/70

- Teoria cognitiva lui BECK - anxioiieticheteazo serie de evenimente (relativinofensive) ca fiind periculoase; uneveniment este interpretat eronat,ntrind rspunsul anxios.

- Teoria biologiccromozomul C16q22

este responsabil de anxietate.


13/70

ATACUL DE PANICA


14/70

Este o perioad bine determinat defric intens, anxietate pe parcursulcreia cel puin 4 din urmtoarele 13simptome progreseaz rapid,extinzndu-se n crescendo iajungnd la apogeu n timp de 10minute de la debut.


15/70

1. Palpitaii, tahicardie2. Transpiraie3. Tremur4. Senzaie de dispnee sau de asfixie5. Senzaie de sufocare6. Constricie sau disconfort toracic7. Grea sau disconfort abdominal8. Senzaie de ameeal, de

instabilitate sau de lein


16/70


17/70

Simptomatologie clinic de obicei primul atac de panic aparebrusc, neateptat, imprevizibil.

uneori poate surveni dup o activitatefizic sau sexual, o traum, dupconsum de cafea, alcool sau alte

substane.


18/70

Simptomatologie clinic Odat nceput, el progreseaz ctreapogeu n cteva minute.

Simptomul psihic major este fricaextrem, senzaia de destin iminent. n multe cazuri obiectul fricii nu

poate fi definit; pacienii se pot simiconfuzi i pot avea dificulti deconcentrare n timpul atacului.


19/70

Simptomatologie clinic Simptomatologia somatic este extrem devariat, cel mai des apar palpitaii, dispnee,tahicardie, transpiraie, dureri

precordiale, parestezii. Preocuprile somatice i teama de moartefocalizeaz ntreaga atenie a persoanei,care este convins c palpitaiile, dispneea

sau durerea toracic sunt semnele unei bolifizice grave urmate de moarte iminent.


20/70

Simptomatologie clinic Pacientul va solicita transportarea urgentctre spitalul cel mai apropiat. Tabloulclinic cel mai frecvent ntlnit la camerele

de gard este cel al unei persoane tinere,sntoase fizic, care s-a prezentat deurgen i cere insistent ajutor, susinndc va muri de infarct. Atacurile de panicdureaz de obicei 20-30 de minute, rareori

ore, apoi simptomatologia dispare bruscsau treptat.


21/70

Simptomatologie clinic ntre atacuri pacienii pot prezentaanxietate anticipatorie, fiind

preocupai de reapariia, implicaiilesau consecinele viitoarelor atacuride panic.


22/70

Tulburarea de panic se poate

prezenta n diferite moduri: - Atacuri de panic recurente, spontane, imprevizibile,ocazionale la nceput, a cror frecven crete rapid, nspiral, ajungnd ctre atacuri sptmnale sau zilnice.

- Atacuri de panic grupate n anumite perioade (aa-

numitele zile negre), urmate apoi de intervale libere sauaproape libere de atacuri (zile bune). - Atacuri de panic regulate, constante de-a lungul

timpului, de exemplu 2-4 atacuri pe lun. - Atacuri de panic izolate, rare, separate ntre ele prin

luni sau ani de zile; de obicei acestea preced debutulsindromului.


23/70

Tulburarea de panic poate fi nsoitsau nu de agorafobie


24/70

Exemplu N. L., 25 de ani, cstorit, funcionar, mama

unui biat de 3 ani, ajunge la psihiatru trimisde ctre cardiologul care a consultat-o lacamera de gard n noaptea trecut.

Se plnge c de un timp simte dureri

precordiale nsoite de palpitaii i parestezii nmini. Apariia acestor simptome dateaz deaproximativ 6-8 luni, cnd, ntr-o sear, ntimp ce m uitam la televizor, la serialul meupreferat, am simit deodat c inima mi bate

de parc e gata s-mi sar din piept; minile mierau slbite i m furnicau, eram transpirattoat i aveam o senzaie nfiortoare de fricc mor sau nnebunesc.


25/70

Dei acel prim atac a durat numai ctevaminute, s-a prezentat la camera de gard,creznd c a suferit un infarct miocardic.

Dup un control minuios i efectuareaanalizelor, neevideniindu-se vreo patologie,pacienta a fost externat fr recomandrispeciale.

Dup o lun, survine un episod asemntor

dimineaa cnd m pregteam s plec labirou . Al treilea atac apare dup alte cteva

sptmni, ntr-o dup-amiaz, n timp ce ifcea cumprturile obinuite; i telefoneaz

soului, care vine imediat i o nsoete lacamera de gard a spitalului din apropiere, deunde este trimis din nou acas dup ce esteconsultat, fr alte recomandri.


26/70

Atacurile ncep s survin din ce n cemai frecvent, sptmnal i apoi

aproape zilnic, la serviciu, acas, lacoafor sau la plimbare; n ultima lun,pacienta se prezint n repetaternduri la camerele de gard alespitalelor solicitnd disperat ajutor.Devine preocupat de boala deinim, motiv pentru care se i

concentreaz cu greutate la birou.


27/70

AgorafobiaAnxietatea de a se afla n locuri sau n

situaii din care scparea ar putea fidificil (sau penibil) sau n care ajutoruleste inaccesibil n eventualitateaapariiei unui atac de panic neateptat

sau predispus situaional, sau n cazulapariiei unor simptome de tip panic.Agorafobicului i este team de anumitesituaii caracteristice care implic:aflarea sa singur n afara casei, aflarea

sa ntr-o mulime sau la rnd, pe un podsau cltorind ntr-un autobuz, tren saumain.


28/70

Situaiile sunt evitate (ex. cltoriilesunt limitate) sau sunt eventual

suportate cu o marcat suferinsau cu anxietatea de a prezenta unnou atac de panic sau simptome depanic, ori este necesar prezenaunui nsoitor.


29/70

Anxietatea sau comportamentul de evitarenu sunt determinate de o alt tulburaremintal cum ar fi: fobia social (ex.

evitarea este limitat la situaiilesociale din cauza jenei produs deacestea), fobia specific (ex. limitareaeste limitat la o singur situaie, deexemplu, liftul), tulburarea de tipobsesiv-compulsiv (ex. evitareamurdriei de ctre o persoan avndobsesia contaminrii), tulburarea destres posttraumatic (ex. evitarea

anumitor stimuli cu stresori foarteseveri) sau anxietatea de separare(evitarea prsirii domiciliului sau arudelor apropiate).

E l


30/70

Exemplu A.A., 30 de ani, cstorit, mam a doi

copii de 5 i 6 ani, inginer, este adus dectre so la psihiatru: nu mai tim ce s nefacem cu ea, nu mai lucreaz, nu maiconduce maina, nu iese nicieri, nu pot so las nici mcar o or singur, c mitelefoneaz la birou s las tot i s vinacas, mai am puin i o s fiu i eu dat

afar din serviciu.


31/70

Pacienta relateaz c n urm cuaproape un an, ntr-o diminea,aflndu-se n biroul ei mpreun cudou colege, a simit deodat osenzaie de sufocare, ca i cum

cineva m-ar fi strns de gt;imediat inima a nceput s-mi batnebunete, am simit dureri destomac i grea, am crezut c lein

sau c am s mor, ceva de nedescris.


32/70

Colegele s-au speriat, au ajutat-o sse ntind pe o canapea; dup vreo 10

minute s-a simit mai bine i a rugatun coleg s o duc acas cu maina ei,fiindu-i fric de apariia unui nou

episod n timpul condusului. dup cteva zile apare un nou atac ntimpul unui spectacol la teatru, la

care se dusese cu soul i o prieten.


33/70

n urmtoarele cteva sptmni esteexaminat de numeroi specialiti- medic

de familie, cardiolog, gastroenterolog,chirurg- toate examinrile fiind normale. Cu toate acestea, episoade asemntoare

continu s survin o dat la cteva zile;

dup un timp pacienta nceteaz s meargcu maina la birou, ncercnd s foloseascautobuzul, dar cltoria cu autobuzul ideclana de multe ori atacuri, motiv pentru

care soul ncepe s o duc cu maina laInstitut.


34/70

n cteva luni, dup numeroase absene,pacienta a fost nevoit s i abandonezelocul de munc. Teama legat de reapariiaatacurilor o nsoete permanent, treptatrenun la multe din activitile eipreferate i evit locurile aglomerate(teatre, cinematografe, magazine,restaurante).


35/70

Diagnostic diferenial Afeciuni medicale

Afeciuni psihiatrice


36/70

Afeciuni medicale Afeciuni cardio-vasculare: anemii, anginpectoral, aritmii, HTA, IM, IC, prolaps devalv mitral, tahicardie paroxistic atrial

Afeciuni endocrinologice: boala Addison,boala Cushing, diabet, hiper ihipoparatiroidism, hiper i hipotiroidism,hipoglicemie, tulburri de climax, sindrompremenstrual.

Afeciuni neurologice: AVC ischemic,epilepsie, migren, sindrom Meniere,tumori.


37/70

Afeciuni medicale Afeciuni pulmonare: AB, embolie

pulmonar Intoxicaii medicamentoase: amfetamine,

cofein, cocain, halucinogene, nicotin.

Sindrom de sevraj: la alcool, barbiturice Alte afeciuni: deficit de vit. B12,

intoxicaie cu metale grele, tulburrielectrolitice, oc anafilactic.


38/70

Tulburri psihiatrice

Tulburri anxioase i fobice:anxietate generalizat, fobie simplsau social, tulb. de stres post-traumatic.

Tulburri depresive. Alte tulburri: tulburare

hipocondriac, schizofrenie.


39/70

Evoluie n ciuda faptului c afeciunea esteconsiderat cronic, evoluia estefavorabil, fie cu dispariia complet asimptomelor, fie cu existena unorsimptome reziduale fr apariia unorinabiliti sociale deosebite.

Vindecrile sunt impresionante: 25-72%dup 1-2 ani de evoluie.

bl l l l l d


40/70

Tabloul clinic al atacului de panicpoate prezenta n evoluie i

apariia: Comportamentului evitant Comportamentului de tip fobic

Anxietii anticipatorii Anxietii generalizate Fobiilor simple i a tulburrii de tip

hipocondriac


41/70

PrognosticEvoluia tulburrii de panic devinenefavorabil n cazul comorbiditii cu:

Tulburarea depresiv major Abuzul de alcool Agorafobia Fobia social Tulburri de personalitate


42/70

Cercetrile epidemiologice audemonstrat frecventa asociere aatacului de panic cu tentativelesuicidare.

Riscul tentativelor suicidare este maimare (7%) dect n populaia general(1%).


43/70

Riscul tentativelor suicidare este maimare n cazul comorbiditii atacului depanic cu alte afeciuni, ca de exemplu:agorafobia, abuzul de alcool i/sau altedroguri, distimia, tulburrile depersonalitate (personalitatea de tipbordeline, antisocial, histrionic,

evitant, dependent i pasiv-agresiv). Menionm c n cazul asocierii tulburriide panic cu personalitatea de tipbordeline, riscul suicidar crete la 25%.Riscul maxim suicidar este ilustrat decomorbiditatea atacului de panic cudepresia major, el fiind ntre 19,5-26,3%.


44/70

Evaluare psihologic Pentru obinerea unui diagnostic de mare

acuratee se utilizeaz interviuristructurate: ADIS-R (Anxiety Disorders Interview

Scale Revised),

DIS (Diagnostic Interview Schedule), SADS-LA (Schedule For Affective

Disorders And Schizophrenia-LifetimeAnxiety) sau

SCID (Structured Clinical Interview ForDSM-IV).

T t m nt


45/70

Tratamenta). Medicamente triciclice i tetraciclice: amitriptilina (Amitriptilina, Laroxyl, Saroten): 150-300

mg/zi; clomipramina (Anafranil):150-250 mg/zi; doxepina (Doxepin, Aponal, Quitaxon, Sinequan):150-

300mg/zi; imipramina (Antideprin, Tofranil): 150-300mg/zi, trimipramina (Herphonal, Surmontil, Sapilent): 150-

300mg/zi; desipramina (Pertrofane): 150-300mg/zi; nortriptilina (Nortriptilina, Pamelor): 50-150mg/zi; protriptilina (Vivactil): 15-60mg/zi; amoxapina (Asendin): 150-300mg/zi;

maprotilina (Maprotiline, Ludiomil): 150-300mg/zi; mianserina (Miansan, Mianserin, Athymil, Tolvin): 30-90mg/zi.


46/70

b). Inhibitori specifici ai recaptrii

serotoninei (ISRS)Numelemedicament

uluiDenumirea comercial a medicamentului Doza

zilnic

(mg/zi)Citalopram 20-40Fluoxetina Prozac, Magrilan, Framex, Affectine,

Flutine, Prizma 20-40Fluvoxamina Favoxil 100-200

Paroxetina Paxil,Seroxat 20-40Sertralina Zoloft 50-200


47/70

c). Inhibitori ai monoaminoxidazei

(IMAO):

Numele generic almedicamenutlui Denumirea comercial a medicamentului Doza zilnic uzual la adult(mg/zi)Isocarboxidaza Marplan 10-30

Fenelzina Nardil 15-90Tranilcipromina Parnate 10-30Moclobemina Aurorix 300-600Brofaromida Consonar 100-150

B di i i i i


48/70

Benzodiazepine incisive Alpraxolam (Xanax, Helex, Alprox, Algad, Xanagis,

Frontin)

Brotizolam (Bondormin) Clonazepam (Clonopin, Rivotril, Clonex) Clordiazepoxid (Napoton, Elenium, Librium, Servium) Clorazepat (Tranxene, Tranxal) Diazepam (Diazepam, Assival, Diaz, Disopam, Valium) Flunitrazepam (Hypnodorm, Rohypnol) Lorazepam (Ativam, Lorivan) Midazolam (Dormicum) Nitrazepam (Nitrazepam, Eunoctin, Neozepam)

Oxazepam (Oxazepam, Xerax, Seresta, Tazepam) Triazolam (Halcion)


49/70

Tulburarea de

anxietate generalizat


50/70

Este o stare de anxietate liber flotant

de intensitate mic care dureaz minim 6luni. Pacientul manifesto ngrijorare

nejustificatprivind sntatea sau situaiaprofesional, sociala rudelor apropiate.

Simptomele sunt dominate de nervozitatepermanent, iritabilitate, tremor,transpiraii, ameeli, palpitaii, guruscat, disconfort gastric.

Se asociaz sentimentul unui pericol difuzneprecizat, ngrijorare nejustificat,insomnie de adormire, somn ntrerupt.

Criterii de diagnostic


51/70

Criterii de diagnosticconform ICD-10

a). Aprehensiune (temeri despre viitoarelenenorociri, sentimentul de a fi pemarginea prpastiei, dificulti deconcentrare, etc.);

b). Tensiune motorie (frmntare

permanent, cefalee tip tensiune,tremurturi, incapacitate de relaxare);c). Hiperactivitate vegetativ (ameeli,

transpiraii, tahicardie sau tahipnee,

disconfort epigastric, gur uscat, etc.). Lacopii, nevoia de protecie i acuzelesomatice pot fi proeminente.


52/70

Diagnostic diferenial Tulburri neurologice: neoplasme,traumatisme, boli cerebrovascularte Tulburri endocrine: tiroidiene,

paratiroidiene Tulburri CV: boal coronarian, aritmii,IC, HTA, hTA.

Tulburri inflamatorii: lupus, artritreumatoid, poliarterit nodoas

Tulburri psihiatrice: depresia, mania,schizofrenia, celelalte forme de anxietate


53/70

Epidemiologie Tulburarea de anxietate generalizateste una dintre cele mai frecvente

tulburri psihice. Prevalena n populaia general esteapreciat la 3-4%, cu preponderenasexului feminin (6,6% fa de 3,6%).


54/70

Evoluia Este cronic i fluctuant Cu prognostic favorabil


55/70

Stri comorbide Depresie major (8-39%din cazuri) Tulburare de panic (3-27%)

Fobia social (16-59%) Fobia simpl (21-55%) Consumul de alcool i/sau

medicamente (27-35%)


56/70

Tratament Tratamentul de elecie: BZD:Diazepam, Alprazolam, Clonazepam.

Atenie la farmacodepende!!!!!!! Antidepresive triciclice, ISRS


57/70

Tulburarea acut de

stres


58/70

Este o tulburare tranzitorie de

severitate semnificativ ce seinstaleaz ca rspuns la un stres fizicsau mental excepional i care

persist ore, zile sau sptmni. Dacsimptomatologia persist mai mult deo lun diagnosticul va devenitulburare de stres posttraumatic.


59/70

Stresorul poate fi o experientraumatic care implic o ameninare

serioas la securitatea sau integritateafizic a subiectului sau a persoanelorapropiate (de exemplu: catastrofenaturale, accident, lupt, atac criminal,viol, etc.), sau o schimbare neobinuit debrusc i amenintoare n poziia sociali/sau reeaua social a subiectului, deexemplu: pierderi multiple ale unorpersoane apropiate, incendiul locuinei,etc.


60/70

Simptomele sunt variate, dar ele includ nmod tipic un stadiu de perplexitate cu

unele ngustri a cmpului de contiin,incapacitatea de a nelege stimulii externii dezorientare. Aceast stare poate fiurmat de stupor (disociativ) sau deagitaie psiho-motorie. Sunt prezente deobicei simptome vegetative anxioase,fenomene de derealizare idepersonalizare. Se poate instala oamnezie parial sau complet a episodului

respectiv (amnezie disociativ).


61/70

Tulburarea de stress

postraumatic


62/70

Persoana a fost martora unui eveniment de

o gravitate deosebitcare implicpericolvital, oc emoional, fric intens,neputin, oroare: victime de rzboi,persoane care au stat mult timp n

detenie, dupviol. Persoana evita sse confrunte cu stimulilegai de traum.

Caracteristice sunt flashback-urile icomarurile.

E d l


63/70

Epidemiologie Prevalena n populaia general este

de 1-14%

Sindromul postVietnam 15% Viol 50% Atac fizic violent 20% Torturi 90% Accidente de circulaie 10-30%

Probabilitatea de a face tulburareaeste de 2 ori mai mare pentru femeifa de brbai


64/70

Evoluia Acut: dac simptomatologia nu dureaz

mai mult de 3 luni Cronic: dac simptomatologia depete 3

luni Tardiv: dac debutul are loc la cel puin 6luni de la impactul cu stresorul

Rezidual i intermitentsimptomatologiasurvine o perioad nedeterminat de timp.


65/70

Evoluie 50% din pacieni se vindec iar la

restul de 50% evoluia devine

cronic, fiind prezent i la un an dela debut.


66/70

Tulburarea de adaptare

cu anxietate


67/70

Este un rspuns maladaptativ, o reacie laun stresor identificabil i anume:

schimbare semnificativ de via saueveniment stresant de via (prezena sauposibilitatea unei boli fizice grave).

Simptomatologia include: anxietatea,

ngrijorarea, sentimentul de incapacitatede a face fa, de a planifica viitorul saude a continua situaia prezent, precum iunele grade de afectare n performana

rutinei cotidiene.


68/70

Stresorul poate afecta integritatea reeleisociale a pacientului (pierderea unei fiine

dragi, experiene de separare), sausuportul social al acestuia (imigraie,statut de refugiat).

Simptomele se instaleaz la mai puin de 3luni de la evenimentul stresant sau aschimbrii de via. Durata simptomelor nudepete n general 6 luni. Tulburarea

poate deveni cronic dac simptomatologiapersist mai mult de 6 luni.


69/70

Tulburarea mixtanxios depresiv


70/70

Se caracterizeaz prin simptome detip anxios i depresiv, nici unul din

aceste simptome nefiind suficient desever pentru a justifica un diagnostic.

57552687-Tulburarile-anxioase

Documents

Transcript of 57552687-Tulburarile-anxioase