Craciun Andrei Loredana

AMG II

PLAN DE INGRIJIRE

Culegerea datelor

Nume:T

Prenume:R

Varsta:68 ani

Sex:masculin

Domiciliu:str.Revolutiei,nr 50,loc.Tg-Mures

Profesia:pensionar

Anamneza medicala

Antecedente-heredocolaterale:tata-HTA

mama-sanatoasa

-personale-HTA ,gastrita cronica

Diagnostic clinic Infarct miocardic acut posteroinferior

Istoricul bolii

Bolnav cunoscut hipertensiv de aproximativ 6 ani,cu tratament neglijat,cu antecedente de gastrita cronica.Prezinta in timpul serii,in timpul unui stress emotional,durere violenta retrosternala cu iradiere in membrul superior stang prelungita peste 30 minute,care nu cedeaza la Nitroglicerina sublingual,asociata cu anxietate,transpiratii reci,greata,voma,motiv pentru care solicita serviciul de urgenta.

Motivele internarii

-dureri retrosternale cu caracter de apasare,zdrobire

-transpiratii reci

-dispnee

-iradierea durerii in membrul superior stang

Problemele pacientului

-dificultate in a respira

-circulatie deficitara

-deficit de volum lichidian

-dificultate in a se odihni

-alterarea integritatii fizice si psihice

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE

Data T.A Puls Resp. TC Diureza Scaun

Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii Evaluare1.Dificultate in a respira datorita durerii si anxietatii manifestat prin dispnee,bradi-

pnee si hipoventilatie.

Pacientul sa prezinte o respiratie cu frecventa normala.

Pentru ca pacientul sa respire liber pe nas voi umezi aerul din salon

administrez oxigen pe masca,bron-hodilatatoare si antialgice la indicatia medicului,a-sigur pozitia semisezanda

In urma interventiilor pacientul respira mai usor,dispneea se reduce.

2.Circulatie deficitara datorita alterarii muschiului cardiac si pere-

tilor arteriali

manifestat prin bradicardie si tegumente usor cianotice.

Pacientul sa prezinte un ritm cardiac in limite normale.

Masor si notez zilnic in foaia de temperatura T.A.,pulsul,

respiratia,

temperatura,diureza,scaunul.Efectuez masaj si miscari pasive si active ale membrelor.Administrez medicatia indicata de medic si urmaresc efectul acesteia.

In urma interventiilor pacientul prezinta u ritm cardiac normal si tegumente normal colorate.

3.Deficit de volum lichidian datorita transpiratiilor reci manifestat prin adinamie,neli-

niste.

Pacientul sa fie echilibrat volemic in decurs de 2-3 zile.

Supraveghez pulsul,T.A.,apetitul,semnele de deshidratare,scaunul,greutatatea corporala.Fac bilantul zilnic intre lichidele ingerate si cele eliminate.Administrez pe cale parenterala solutii perfuzabile prescrise de medic.

Pacintul este echilibrat volemic,nu prezinta semne de deshidratare.

4.Dificultate in a se odihni datorita anxietatii,durerii si dispneei manifestata prin insomnie.

Pacientul sa aiba un somn odihnitor din punct de vedere calitativ si cantitativ.

Respect orele de somn ale bolnavului,aerisesc salonul,asigur o temperatura adecvata,admi-

nistrez la indicatia medicului somnifere.

Pacientul prezinta un somn odihnitor.

5.Alterarea integritatii fizice si psihice datorita efectului bolii manifestata prin durere,limita-

rea miscarilor,

frica.

Pacientul sa-si recapete indepen-

denta de miscare,in-

credere in personalul medical.Sa nu prezinte

escare de decubit.

Voi schimba pozitia bolnavului in pat la fiecare 2 ore.Efectuez masaj pe regiunile predispuse la escare.Linistesc bonavul cu privire la starea sa.

Pacientul prezinta o stare buna si colaboreaza activ.Nu prezinta escare de decubit,se deplaseaza fara ajutor.

200716.05 160/120 85

82

19

17

36,6

36,8

1250 ml N

17.05 150/100 78

79

17

16

37,7

37

1300

ml

N

18.05 140/80 74

73

18

17

36,9

36,8

1350

ml

N

19.05 110/70 73

70

17

17

36,9

37

1450

ml

N

20.O5 115/70 69

69

18

18

36,6

36,8

1400 ml N

EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normaleVSH 0,4 ml citrat de Na 3,8%,se

aspira sange pana la 2 ml.VSH=4/12mm VSH=1-10mm/h

7-15mm/hLeucocite

Hemoglobina

Trombocite

Hematocrit

Inteparea pulpei degetului.Se recolteaza 2 ml sange pe cristale de EDTA.

L=10000mmc

Hgb=13%

T=21500

Htc=42%

L=4200-8000

Hgb=14-16g%

T=150-400000mmc

Htc=40-45%Fibrinogen 0,5 ml citrat de Na3,8% si

4,5 ml sangeF=180mg% F=200-400mg%

Glicemie 2 ml sange pe florura de Na 4 mg

G=130mg% G=80-120mg%

Uree

Creatinina

Acid uric

5-10 ml sange,punctie venoasa

U=80 mg%

C=2,4mg%

A.U=1-2mg%

U=20-40mg%

C=0,6-1,2mg%

A.U=2-6mg%Colesterol 5-10 ml sange,punctie

venoasa260mg 180-280mg%

Examen sumar de urina Recipiente sterile,din jetul mijlociu.

Normal

Enzime 5-10 ml,punctie venoasa TGO=25U/L TGO=2-20U/L

TGP=13,5U/LTGP=2-16U/L

ALIMENTATIA BOLNAVULUI

Perioada Alimente permise Alimente interzise16.05 In primele 24-48h regimul este

strict:sucuri de fructe,ceaiuri 1000-1500ml

Alimente hipercalorice,alimente care contin NaCl

17.05 Ceaiuri,compoturi,supe,lapte,

Sucuri de fructe,oua moi,pireuri.

Grasimi,prajeli,varza,fainoase in cantitate mare

18.05 In plus paine cu unt Alimente care contin NaCl19.05 Lactate Alimente hipercalorice.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Data Medicamente Mod de administrare16.05 Dipiridamol

Diazepam

Mialgin

Heparina

3*1 tb/oral

1tb seara/oral

2ml iv

1300 UI/H17.05 Aspirina

Betaloc

Trombostop

Diazepam

oral

100mg

0-0-2 oral

0-0-1 seara oral18.05 Betaloc

Aspirina

Trombostop

Nifedipin

100 mg

oral

0-0-2 oral

2*1 oral19.05 Captopril

Betaloc

10mg oral

100mg

Trombostop

Diazepam

0-0-2 oral

0-0-1 seara oral20.05 Betaloc

Trombostop

Diazepam

100mg

0-0-2 oral

0-0-1 seara oral

INVESTIGATII PARACLINICE

Data Examene curente Pregatire pt examen Ingrijiri dupa examen16.05 EKG Bolnavul va fi asezat in decubit

dorsal,isi va relaxa musculatura.

Montarea electrozilor:

-pe membre:rosu-mana dreapta

galben-mana stanga

negru-picior drept,verde-picir stang.

-precordial

VI-sp 4 intercostal drept

V2-sp 4 intercostal stang

V3-intre V2 siV4

V4-sp 5 intercostal,pe linia medioclaviculara stg

V5-sp 5 intercostal stg pe linia axilara anterioara

V6-sp 5 intercostal stg pe linia axilara mijlocie.

Nu necesita ingrijiri speciale.

17.05 Rtg toracic

EKG18.05 EKG19.05 Rtg toracic

EKG