502 (1)
of 1
description
act ong
Transcript of 502 (1)
-
502 Numr de operator de date cu caracter personal 759
CERERE DE ELIBERARE A CERTIFICATULUI DE
CAZIER FISCAL
Persoan fizic Romn cu domiciliul n Romnia Se bifeaz cu X, dup caz
Strin/romn fr domiciliul n Romnia n form simplificat Persoan juridic Asociaie fr personalitate juridic CERERE DE ELIBERARE A CERTIFICATULUI DE CAZIER FISCAL
Subsemnatul/ subscrisa avnd: Cod de identificare fiscal: _____________________________________________ Nume i prenume/denumire: ....................................................................................... Domiciliul fiscal: Jude: ................................................ Localitate: .................................................................................. Sector: ............. Strada: ................................................................................ Numr:............... Bloc: ...... Scara: ............ Ap. .......... Telefon: ...................................... Fax: ........................................... E-mail .. prin Se bifeaz cu X csua
care corespunde situaiei
titular Cod numeric personal/Numr de n calitate de identificare fiscal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nume i prenume: ..
mputernicit/ reprezentant legal
posesor al actului de identitate _____ seria ___ nr. ____ eliberat de _________ mputernicire nr. _____________ din data __/__/____
Solicit eliberarea unui certificat de cazier fiscal pentru a-mi servi la _________________________________________ Nume, prenume _______________________________ Funcia _________________________________________ Data __/__/____ Semntura i tampila _____________________________ Unitatea teritorial competent .. nregistrat la unitatea teritorial competent, cu Data __/__/____ Nr. ___________ Data __/__/____
cod MFP:14.13.25.15/1
