5 prezdiabetzaharat2

7/30/2019 5 prezdiabetzaharat2

1/24

Metabolism glucidic Lp 2


2/24

Metabolism Glucidic Lp 2

Hemoglobina glicozilat - HbA1

Dozarea Peptidului C Dozarea insulinemiei

Hipoglicemia

Testul repausului alimentar cu duratmaxim de 72 de ore


3/24

Hemoglobina glicozilat - HbA1c

Glicemia este un parametru variabil pe parcursul zilei - o singur

determinare a nivelului glicemiei nu aduce suficiente informaii cuprivire la eficacitatea terapiei n diabetul zaharat sau cu privire la statusulglicemic.

Un pacient cu DZ poate s prezinte ntr-un anumit moment al zilei ovaloare a glicemiei n limite normale, dar pe parcursul ntregii zile mediaglicemiilor s fie foarte ridicat.

Chiar i efectuarea unui profil glicemic (mai multe determinri aleglicemiei efectuate pe parcursul ntregii zile sau pe parcursul mai multorzile) nu aduce informaii complete, deoarece momentul evalurii se poatesuprapune peste anumite condiii biologice. Un simplu abces dentar

poate modifica profilul glicemic al unui pacient.


4/24


n condiii de hiperglicemie, moleculele proteice sufer un proces de

glicozilare neenzimaticproporional cu nivelul glicemiei i cu duratameninerii hiperglicemiei.

n hiperglicemia cronic, glucoza se fixeaz pe extremitatea NH2-

terminal a lanului peptidic formnd produi Amadori (foarte greureversibili).

Procesul de glicozilare neenzimatic este unul din mecanismele

principale de apariie a complicaiilormicrovasculare n diabetul zaharat.

HbA1c este un produs Amadori ce reflect valoarea medie a glicemieidin ultimele 4-6 sptmni, pana la 3 luni. (durata medie de via a unui

eritrocit = 120 zile).


5/24


HbA1c este un indicator al hiperglicemiei cronice, folosit n evaluarea

retrospectiv a controlului glicemic (eficacitatea terapiei alese sau stadiulbolii) lapacienii cu orice tip de diabet zaharat.

Este un test pentru diagnosticarea diabetului zaharat si

prediabetuluiexist standardizare pentru acest scop (NGSPNationalGlycohemoglobin Standardisation Program si DCCTDiabetes Controland Complication Trial).

Se dozeaz n orice moment al zilei din sngele venos, deoarece valoareaglicemiei n momentul determinrii nu influeneaz valoarea HbA1c.


6/24


Situaii ce modific turn-overul eritrocitar (hemoliza, pierderi de snge)

sau diverse hemoglobinopatii (talasemie minor, siclemie, etc.) vorinfluena msurarea HbA1c Important atunci cnd situaia clinic apacientului nujustific valorile HbA1c.

La pacienii cu splenectomie, datorit creterii duratei de via aeritrocitelor, nivelul hemoglobinei glicozilate este mai crescut.

La pacienii cu IRC, nivelul HbA1c este redus datoritscderii sintezeirenale de eritropoetin.


7/24


HbA1c are valoare predictivridicat pentru apariiacomplicaiilor

microvasculare n diabetul zaharat.

De aceea, testarea trebuie efectuat de rutin la toi pacienii cudiabet zaharat, att la prima evaluare ct i periodic pe parcursul

terapiei.

HbA1c se msoaro dat la 3 luni lapacienii cu terapie stabili valoriglicemice acceptabile.

HbA1c se msoar nainte de orice modificare a schemei terapeutice i laaproximativ 2 luni dup modificare.


8/24


Msurarea HbA1c nu aduce informaii precise cu privire la variabilitatea

glicemic (alternarea hiperglicemiei cu hipoglicemie; numr real dehipoglicemii) a pacientului (msurarea este influenat de numrul dehipoglicemii, care contribuie la media glicemic).

Lapacienii cu risc crescut pentru variabilitate glicemic (diabet zaharattip 1, diabet zaharat tip 2 cu insulinodeficiensever) controlul glicemiceste mai bine analizat prin combinarea msurrii HbA1c cu msurareaglicemiei preprandiale i postprandiale la domiciliu cu ajutorul

glucometrului.


9/24


La valorile HbA1c contribuie att hiperglicemia a jeun (preprandial) ct

i cea postprandial.

S-a observat corelarea hiperglicemiei la 2 ore dup 75 grame glucoz(OGTT glicemie postprandial) cu riscul cardiovascular, independent

de valorile glicemiei a jeun.

De aceea, lapacienii cu diabet zaharat careprezint valori ale glicemieipreprandiale sau a jeun n limitele acceptate dar nivelul HbA1c crescut

este util monitorizarea glicemiei la 1-2 ore de la ultima mas iinterveniaterapeutic n acest domeniu.


10/24

Corelaie ntre nivelul HbA1c i valoarea medie a

glicemiei n ultimele 2-3 luni

HbA1C Glicemie

% mg/dl mmol/l

6 126 7.0

6.5 140 7.8

7 154 8.6

7.5 169 9.4

8 183 10.1

8.5 197 10.9

9 212 11.8

9.5 226 12.6

10 240 13.4


11/24

Valorile Hemoglobinei glicozilate

HbA1c < 5,7% Normal

HbA1c 5,7 - 6,4% Prediabet

HbA1c 6,5% Diagnostic de diabet zaharat

HbA1c < 7% Control metabolic bun

HbA1c 7-10 % Control metabolic inadecvat

HbA1c 1014 % Control metabolic precar

HbA1c > 14 % Diabet complet necontrolat


12/24


Scderea nivelului HbA1c la o valoare de 7 % este inta pentru toi

adulii cu diabet zaharat, deoarece acest nivel permite o reduceresemnificativ a riscului de complicaii microvascularei neuropatice.

Valori crescute ale HbA1c se gsesc la pacientii cu un control metabolic

nesatisfctorn ultimele 4-6 sptmni (pana la 3 luni).

Un control metabolic bun obinut recent se va asocia cu valori crescuteale HbA1c, care vor scdea gradual pe msur ce vechile eritrocite vor fi

nlocuite.

Dup o reducere susinut a glicemiei, sunt necesare cel puin 4

sptmni pentru ca procentul de hemoglobinglicozilatsscad.


13/24


Nivelul HbA1c ntr-un anumit moment nu se coreleaz cu prezenasau severitatea complicaiilor cronice vasculare diabetice, ci doar cu

media glicemiilor n ultimele luni.

Totuiprezena la multiple determinri pe perioade lungi de timp a

unor nivele crescute de HbA1c reflect un dezechilibru metabolic

cronic cu risc de apariie a leziunilor vasculare, ntruct acestea din

urm au la baz un proces de glicozilare neenzimatic a proteinelor

structurale.


14/24

Dozarea Peptidului C

Peptidul C este cosecretat cu insulina de ctre celulele beta - pancreatice

n cantiti echimolare.In sange: 0,53 ng/ml

La pacienii nou diagnosticai cu diabet zaharat msurarea peptidului C

aduce informaii cu privire la activitatea celulelor beta-pancreatice.

Se msoar nivelul peptidului C n snge i nu insulinemia deoarece maimult de 50% din insulina secretat de celulele beta este captat de ficat(n circulaiaportal nivelul insulinei este de 2-10 ori mai mare dect ncirculaiaperiferic), deci insulinemia nu reflect activitatea celulelorbeta - pancreatice.

Peptidul C nu sufer captare hepatic, de aceea nivelul su plasmaticreflect fidel secreia sa endogeni implicit secreia insulinei.

C


15/24

Dozarea Peptidului C

Lapacienii cu diabet zaharat tip 1distruciaautoimun a celulelor beta-pancreatice este aproape complet n momentul debutului clinicnivelulpeptidului C este foarte redus sau 0 (


16/24

PREDISPOZITIA

GENETICA

PREDIABET

ANOMALIIIMUNOLOGICE DIABET CLINIC

MANIFEST

LUNA DE MIEREFAZA

CRONICA

FACTOR

DECLANSATOR

TRATAMENT TIMP


17/24

*IGT = impaired glucose tolerance = glicemie bazala modificata

ani

HiperglicemieObezitate IGT* Diabet Simptomatica

100 (%)

-20 -10 0 10 20 30

Glicemiaplasmatica

Insulinoresistenta

Diabet

120 (mg/dL) Glicemia bazala

Glicemiapostprandiala


18/24

Dozarea insulinemiei

n clinic, dozarea insulinemiei se folosete mai ales pentrudiagnosticarea unui insulinom - tumor a insulelor Langerhans cedeterminhipersecreie de insulini deci, episoade cupotenial fatal dehipoglicemie.

Se msoar insulinemia a jeun n paralel cu glicemia a jeun (dup 12-14ore de repaus alimentar).

Normal: raportul Insulinemie / glicemie < 0,3.

Un raport mai mare de 0,3 sugereaz insulinom.

Formula Turner :

( Insulinemie X 100) / ( Glicemie mg/dl30)

dac acest raport este mai mare de 50se diagnosticheaz insulinom.


19/24

HIPOGLICEMIATriada Whipple:

- simptome i semne sugestive de hipoglicemie (iniial - transpiraie,palpitaii, senzaie de foame - ulterior vedere nceoat, grea,sincop, convulsii, com)

- hipoglicemie evideniat pe baza examenelor de laborator, glicemie

jeun < 50 mg/dl.- dispariia simptomelor prin aplicarea metodelor terapeutice de creterela normal a glicemiei

n practic, cel mai frecvent hipoglicemia apare la pacienii cu diabetzaharat aflai n tratament cu medicamente ce pot induce hipoglicemie.

N.B. La pacienii diagnosticai cu diabet zaharat, hipoglicemia este

definit de o valoare a glicemiei < 70 mg/dl

C d hi li i


20/24

Cauze de hipoglicemie:

1. Insuficiena renal cronic (scderea clearance-ului renal al

insulinei, afectarea gluconeogenezei, malnutriie, etc.)

2. Intoxicaiaacut cu etanolcea mai comuncauz de hipoglicemiesever cu mortalitate ridicat (inhibarea gluconeogenezei, inhib

eliberarea de cortizol i hormon de cretere hormonihiperglicemiani)

3. Insuficienahepatic(scderegluconeogeneziglicogenogenez)

4. Neoplazii (creterea consumului de glucoz de ctre celuleleneoplazice, deficitul de aport caloric, afectarea gluconeogenezei,secreia de peptide cu aciuneasemntoare insulinei )


21/24

5. Boli endocrine: - insulinom

- insuficien corticosuprarenal

- insuficien hipofizar

6. Prematuritatea la nou-nscui

7. Nou-nscui din mame cu diabet gestaional

8. Sepsisul

Hipoglicemia reactiveste hipoglicemiapostprandial ce apare la

pacienii cu intervenii chirurgicale gastrointestinale.

n general, hipoglicemiapostprandial, n absena hipoglicemiei jeun,

nu indic o etiologie cu prognostic sever.

l i i ii d hi li i t t bili di ti l i


22/24

n cazul suspiciunii de hipoglicemie, pentru stabilirea diagnosticuluise ncepe cu msurarea glicemiei jeun :

Dac glicemia jeun este mai mic de 50 mg/dl se diagnosticheaz

hipoglicemia.

Dac glicemia jeun este ntre 50-70 mg/dl se va efectua Testulrepausului alimentar cu duratmaxim de 72 de ore

Dac glicemia jeun este mai mare de 70 mg/dl dar anamneza icomorbiditile asociate indic risc crescut de hipoglicemie se va efectuaTestul repausului alimentar cu duratmaxim de 72 de ore

n cazul n care anamneza, antecedentele personale patologice,simptomatologia indic un risc sczut de hipoglicemie, o glicemie jeunmai mare de 70 mg/dl excludeprezena hipoglicemiei.

T t l l i li t d t


23/24

Testul repausului alimentar cu durat

maxim de 72 de ore

Se va efectua n spital sub supraveghere medical.

nainte de nceperea testului se vor recolta glicemie, insulin, peptid Cdup o cinobinuitiaceleai teste i jeun.

Repaus alimentar (doar consumul de lichide fr calorii) pn laapariia hipoglicemiei.

Testul la un om normal se va ncheia dup 72 de ore fr identificarea

hipoglicemiei.n timpul testului activitatea fizic a pacientului va fi normal.

Pe parcursul testului se msoar corpii cetonici urinari; n cazul

absenei acestora se suspicioneaz un aport caloric nepermis.

Gli i di 4 4 l t


24/24

Glicemiase msoar din 4 n 4 ore pe glucometru.

Cnd glicemia atinge valoarea de 60 mg/dl, se crete frecvenadeterminrii glicemiei din or n or.

Glicemia atinge valori mai mici de 50 mg/dl, testul va fi oprit.

nainte de iniierea terapiei hipoglicemiei se vor recolta glicemie,insulinemie, proinsulin, peptidul C, IGF (insulin-like growth factor),hormon de cretere, cortizol. Aceste determinri sunt influenate de oeventual terapie antihipoglicemiant.

Dup aplicarea terapiei i normalizarea glicemiei se vor recolta i testecu privire la funcia hepatic, renal, tiroidian sau o eventualintoxicaie cu sulfonilureice, teste ce nu sunt influenate deadministrarea de glucoz.

5 prezdiabetzaharat2

Documents

Transcript of 5 prezdiabetzaharat2