5. Curs NNst,2014-15

NOU NASCUTNOU NASCUT

Naşterea – moment “magic” pentru orice nou născut care trece instantaneu la o viaţă nouă independentă într-un alt mediu la care trebuie să se adapteze foarte rapid.

Viata omului este o luptViata omului este o luptãã permanentpermanentãã pentru a exista, pentru a exista, cu sigurancu siguranţaţa de a fi de a fi îînvins. nvins.

- A. Schopenhauer- A. Schopenhauer


Nou născut 0 – 28 zile

- T – 48-54 cm

- PC – 33-34 cm

- Greutate naştere – 2800-4000 gr

• Clasificarea nou-nascutilor dupa varsta de gestatie:

• prematuri sub 37 saptamani (259zile);

• la termen intre 37 si 41 saptamani (260-294 zile);

• postmaturi -42 saptamani (295zile) sau mai mult.

• Dupa greutatea de la nastere :

• mici pentru varsta de gestatie (distrofici sau hipotrofici) SGA: copilul cu greutatea la nastere sub 10 percentile fata de varsta gestationala;

• adecvati adecvati pentru varsta de gestatie AGA copilul a carui greutate este intre percentilele 10 si 90 fata de varsta gestationala;

• mari pentru varsta de gestatie (macrosomi) LGA -copilul a carui greutate este mai mare de 90 percentile;

• Examenul nou-nascutului trebuie sa cuprinda :

• anamneza : antecedentele materne, familiale, patologia sarcinii;

• Inspectia ,examenul clinic pe aparate.

• Inspectia urmareste tegumentele,

• mucoasele,articulatii, respiratia,cord ,abdomen,SNC, atitudinea in repaus si eventualele malformatii.

• Examen clinic:• Stabileste existenta malformatii congenitale,

varsta gestationala ,suferinta la nastere(hipoxie)

• traumatisme obstr. (hemoragia, meningocere brala )

• Asfixie perinatala cu aport scazut de O2• Tulb de perfuzie(ischemia)diferite organe,

necroze corticale,cord ,rinichi•


- N-N prezintă un strat albicios, alunecos gras – vernix caseosa – poate fi colorat în caz de suferinţă fetală

- Păr subţire pe trunchi – lanugo- Erupţie foliculară benignă - eritem toxic al nou

născutului- Chiste sebacee facial, aripă nazală- Angioame plane medio faciale, nas, pleoape, occiput,

superior nas, buză, superioară – fără caracter patologic – poate dispare la 1 an, cel occipital poate persista

- Pată albăstruie în zona lombară – pată mongoloidă – dispare până la 10 ani

- N-N prezintă un strat albicios, alunecos

gras – vernix caseosa – poate fi colorat în caz de suferinţă fetală

- -secretii sebacee si cel.cutanate descuamate

- rol protector impotriva lichidului amniotic

PărPăr subţire pe trunchi – subţire pe trunchi – lanugolanugoErupţie foliculară benignă - Erupţie foliculară benignă - eritem eritem toxic al nou născutuluitoxic al nou născutului

LanugoLanugo

• Lanugo= primul par produs de foliculi(s22)• 5 milioane foliculi fat/ la nastere100.000• par fin pe corpul fatului(nu palme plante,zone cu

alt tip par) apare in luna 5-a ,dispare in luna 7- 9-a

• rareori prezent la nastere• Prematuri,malnutriti,teratom• Termoreglare ,pierdere de apa• Par vellus-terminalis

• Angioame plane medio faciale, nas, pleoape, occiput, superior nas, buză, superioară – fără caracter patologic – poate dispare la 1 an, cel occipital poate persista

• Malformatii sistem vascular care se dezvolta din capilarele dermului superficial ( laser argon)

• Angioame: imature,mature(plane),stelare,capilarovenoase

• Stuge Weber Krabbe= angiom plan hemifata, SNC (meninge),coroida(RMN)

• Acrocianoza apare datorita instabilitatii vasomotorii ---- tegumentele se inrosesc in timpul plansului si apar palide in somn, este fiziologica in primele 2 zile;

•

• Coloratia verde apare prin impregnarea tegumentelor cu meconiu mai frecvent dupa 42 saptamani;

meconiumeconiu

• Meconiu=scaun culoare brun verzui compus din elemente amniotice,grasimi, secretii tub digestiv,mucus,continut biliar continut in intestinin

• cantitate100-200g

• Primul scaun in primele 12 orede la nastere

• Imperforatie anala,stenoza• Sindr. aspiratie meconiu--- pneumonia de

aspiratie( meconiu in lichid amniotic)• B.Hirschsprung = nu elimina scaunulin

primele 24-48 ore nastereafect cong.a

sist nervos enteric-absenta celulelor ggl.colon distal-

• Ileus meconial

• Icterul fiziologic apare in a 2-3 zi de viata fiind evident la valoare a bilirubinei indirecte peste 5 mg/dl.

• ICTERUL PATOLOGIC in primele 24ore • in incompatibilitatile de grup, Rh, • sepsis, • TORCH.{Tox,Alte(sif,varic,ore,parv,hiv)Ru,

Cit,herp}

Corioretinita,Microcelie,Calcificare cerebrala

• Milium= puncte sebacee, albicioase ,fata

- Pată albăstruie în zona lombară – pată mongoloidă – zona hiperpigmentara cresterea nr. de melanocite in derm

- lombara,sezut,trunchi,brate

- dispare până la 10 ani

- Africani, asiatici, romi

Munca nu Munca nu îîl degradeazl degradeazã pe ã pe om; doar câteodata oamenii om; doar câteodata oamenii

degradeazã munca.degradeazã munca.- Ulysses S. Grant- Ulysses S. Grant

• Examentul fizic pe aparate• Craniu• Circumferinta capului= 33- 38cm cu o medie de

35• Fontanelele= zone neosificata la nastere situate

la jonctiunea dintre oasele late ale craniului. Fontanela anterioara se inchide la 1-11/2 ani

• Fontanela posterioara se inchide pana la 3 luni.

• Craniotabesul zona depresibila care intereseaza oasele parietale , este fiziologic

• dispare in primele saptamani(8-12)

• Bosa serosanguinolenta =tumefactie tumefactie edematoasa si hemoragicaedematoasa si hemoragica a tesutului a tesutului celularcelular subcutanat localizata de obicei in regiunea occipitala care se resoarbe rapid;

• Cefalhematomul = colectie sanguinolenta intre os si periost bine delimitata de sutura oaselor craniului;

• se localizeaza frecvent la nivelul oaselor parietale si se resoarbe in cateva saptamani sau luni, uneori avand tendinta sa se calcifice

• Ochii• Reflexul la lumina apare in primele 10 zile de viata• - reflexul pupilar la lumina si intuneric.• La nivelul ochiilor se pot observa: edeme palpebrale;

hemoragia subconjunctivala (benigna , se datoreaza unui travaliu prelungit si distocic);

• impermeabilitatea canalului lacrimal (ochiul umed insotit de secretie lacrimala continua);

•

• strabismul fiziologic;

• cataracta congenitala (poate fi prezenta in rubeola congenitala sau bolile ereditare familial);

• Urechiile -anormale pot asocia malformatii urinare,

• -apendicele preauricular se poate asocia cu surditate.

• Nasul – se controleaza permeabilitatea foselor nazale pentru depistarea precoce a unei atrezii choanale.

• Gatul – la acest nivel se pot observa chiste, fistule sau hematomul muschiului sternocleidomastoidian.


- Acuitate auditivă --Unii recomandă testarea la toţi N.N.

- Alţii la :

- greutate la naştere sub 1500 g,

- Apgar sub 5/5 min,

- BT: peste 20mg%,

- Infectii:sepsis, meningită, Torch

• Cavitatea bucala • - se poate constata asimetria gurii in timpul

plansului - pareza de facial;• palat ogival;• macroglosia; • palatoschizisul; • chiste epidermoide mici alb sidefii pe gingii sau

pe palat;• micoze.Rp glicerina

• Aparatul respirator• Se cauta simetria toracelui, • sonoritatea pulmonara• prezenta ralurilor,• caracterul murmului vezicular • Asimetria toracelui este caracteristica

pneumotoraxului , aspiratiei de meconiu, Bcc.• Raluri umede pot apare imediat dupa nastere .

• Frecventa respiratorie este intre 40-60R/min

•

NnNn

• Surfactant- subst. tensioactiv Antiatelectatic,antiedematos,scade efortul ventilator,activeaza macrofagele (batericida)

• Pn tip2--- exocitoza- corpusculi lamelari

• 80%-fosfolipide,12%proteine,2%glucide

• Cantit 100mg/kgc nn N, 5mg/kgc prematur

Sindromul de detresa respiratorie a nou-Sindromul de detresa respiratorie a nou-nascutuluinascutului

• gradul de prematuritate( 60% la prematuri < 29 de saptamani)

• greutatea mica la nastere• operatie cezariana• diabet gestational• sarcina gemelara• istoric familial de cazuri de detresa respiratorie• aspect meconial al lichidului amniotic

Tabloul clinicTabloul clinic

• tahipnee( >60/min)tahipnee( >60/min)

• geamat expiratorgeamat expirator

• batai ale aripilor nasuluibatai ale aripilor nasului

• tiraj intracostal, substernaltiraj intracostal, substernal

• cianozacianoza

Tabloul clinicTabloul clinic

• MV diminuat

• crepitatii fine in baza

• tegumente palide

• puls periferic diminuat

• edeme periferice

• oligurie

.

Semne de gravitateSemne de gravitate

• bradipnee

• apnee

• cianoza la mobilizare, persistenta sub oxigenoterapie

• geamat expirator intens, gasp-uri, respiratie anarhica

TratamentTratament

Sustinere- incalzire in incubator

- balanta hidrica neutra sau usor negativa

- status cardiovascular( hipotensiune, duct arterial patent?)

Ventilatie mecanica- presiune pozitiva continua, pentru mentinerea PaO2- 60-70 mmHg)

- indicatii: pH<7,2, PaO2<60 mmHg, PaCO2>80mmHg

TratamentTratament

Etiologic - tratament substitutiv cu surfactant, in 3-4 doze

•Poractant alfa — 2.5 mL/kg (200 mg fosfolipid/kg), apoi 1,25mL/Kg, in 3 doze•Calfactant — 3.0 mL/kg (105 mg fosfolipid/kg), la 12 h, 3 doze•Beractant — 4.0 mL/kg (100 mg fosfolipid/kg), la 6 h, 4 doze

•<30 de saptamani- terapie post-profilactica precoce cu surfactant

• FiO2> 30%= SDR persistent- doze suplimentare


Sistem vascular:

- Ritm cardiac : crescut 120 – 140/min – labil ajunge la 200/min în timpul plânsului

- Ascultaţie dificilă datorată AV crescut şi posibile sufluri funcţionale tranzitorii –

- zg cardiace ritmice embriocardice,

- TA 50-60 mm sistolică

Circulatie ante/post-natalaCirculatie ante/post-natala

- ATENTIE LA BCC(sufluri patologice,puls femurala,cianoza,detresa resp)

- Palpare puls sistemic:

- membre superioare (anomalii arc aortic), -

- membre inferioare( CoA)

- Index cardio toracic mai mic sau egal de 0,55

- EKG predominant la dreapta, ax QRS egal 120 grade

- In primele zile se pot percepe extrasistole atriale si sufluri fara semnificatie patologica.

MCC care determina MCC care determina insuficienta insuficienta cardiacacardiaca in prima in prima sapt.sapt. de viata de viata

• Transpozitia de mari vase cu sept i.ventric intact• Cordul stang hipoplazic• Stenoza aortica severa• Coarctatia de aorta severa/• Atrezia de tricuspida• Atrezia de pulmonara cu sept interventric. intact• Returul venos aberant pulmonar total cu

obstructie

Dumnezeu le asigura Dumnezeu le asigura ppããssããrilor hrana, dar nu le-o rilor hrana, dar nu le-o

pune in cuib.pune in cuib.

- P.D. James- P.D. James

• Aparatul digestiv• Initial trebuie verificata permeabilitatea

anusului si esofagului• Examenul cordonului ombilical urmareste

prezenta celor 2 artere si a venei; artera ombilicala unica asociind si alte malformatii.

• Bontul ombilical se detaseaza in 5-10 zile postnatal;

• Aparatul digestiv• Diastaza de drepti abdominali este benigna ,

hernia ombilicala se vindeca spontan pana la 2-3 ani.

• Distensia abdominala poate sugera o obstructie intestinala;

• Ficatul se palpeaza la maxim 2 cm sub rebord costal

• uneori se poate palpa si polul inferior al splinei si rinichiul stang.

• Aparatul renal• Emisia de urina apare in primele 6-12 ore;

prezenta globului vezical sugereaza o obstructie uretrala .

• La baieti : scrotul are pliuri adinci si testiculii coborati;

• se mai pot constata hidrocelul care este fiziologic pana la 6 luni si fimoza care este normala la aceasta varsta.

• La fetite: labiile mari acopera complet labiile mici si clitorisul;

• criza genitala hormonala (secretie vaginala mucoasa sau sanguinolenta)

•

• Membrele• In urma traumatismelor obstetricale se pot

intalni fracturi sau decolari epifizare ale humerusului,

• paralizii de plex brachial,• fracturi de clavicula.• Coloana vertebrala se examineaza pentru

a descoperii un eventual mielo-meningocel. •

• Examenul articulatie coxofemurale se efectueaza la toti copii .- manevra lui Ortolani pentru depistarea luxatie congenitale de sold.


După perioada neo- natală

- Lungime

- Greutate

- Circumferinţa craniului

- Luxaţie şold (Rg. la 4 luni, echografie)- Varus equin – tratat imediat după naştere- Picior plat valg apare până la vârsta de 2-3 ani şi se

corectează de la sine în 98% din cazuri

• Sistemul Imunitar

IMUNITATATEA CELULARIMUNITATATEA CELULARA A (celulele T)(celulele T)

Timusul se formează din săpt.6-a

În a 14-a săpt. apar primele timocite (CD3 – CD8)CD4,

Timusul atinge dimesniunea maximă la 10 ani.

El este esenţial pentru dezvoltarea şi maturarea sistemului limfoid periferic.

Numărul de celule T creşte în al II.lea trimestru şi săpt.30-32 – atinge valoari aproape normale.

Nou născutul are limfocitoză comparativ cu adultul, cu un raport crescut CD4/CD8

IMUNITATEA UMORALĂ (celIMUNITATEA UMORALĂ (celBB))

Celulele B sunt prezente în măduva osoasă fetală, sânge,splină, ficat de la a 12 săpt.de gestaţie;

din a 20 săpt. se sintetizează IgM şi IgG, 8aniiar din a 30-a săpt. se sintetizează IgA.11 ani

La prematuri nivelele de IgG sunt scăzute. (Fătul se află într-un mediu lipsit de antigene şi de aceia

sinteza de imunoglobulină este foarte scăzută (în special IgM).)

Niveluri crescute se pot găsi la IgM. Valori peste 20 mg% indică o infecţie congenitală.

!!

După naştere, între lunile 2 şi 6, apare o

hipogamaglobulinemie fiziologică mai accentuată la prematuri care dispare după 6 luni când la rata de sinteză depăşeşte catabolizarea.

La 1 an nivelul de IgG atinge 70% din valorile adultului.

IgA,M,D,E nu traversează placenta.

Valori apropiate de ale adulţilor vor fi la:

IgG la 8 ani

IgA la 11 ani! La copiii născuţi la termen valorile IgA secretorii

digestive, salivare, sunt scăzute sau absente până la 1 lună.

IMUNITATEA UMORALĂ (cel IMUNITATEA UMORALĂ (cel BB))

Nou născuţii la termen sunt protejaţi faţă de germenii patogeni prin anticorpii materni dobândiţi pasiv şi prin factori imuni

(IgG,IgA secretor, leucocite, proteine ale complementului, lizozim, lactoferină)

care trec prin laptele de mamă şi ajută la compensarea sistemului imun al nou născutului şi

îl protejează faţă de pneumococ, HI, meningococ, virusuri.

SISTEM FAGOCITARSISTEM FAGOCITAR

• Are un rol important în rezolvarea infecţiilor bacteriene şi fungice.

• Neutrofilele se pot identifica din a 2-a lună de gestaţie, iar monocitele din luna a 4-a.

•

• Activitatea fagocitară a neutrofilelor şi monocitelor este normală la 12 ore după naştere (sunt valori scăzute la n.n. cu greutate mică la naştere).

• Activitatea chemotatică a neutrofilelor şi monocitelor este scăzută datorită unor anomalii intrinseci de inserare celulară şi de aderenţe la suprafaţe.

• Chemotaxia va atinge valori ale adultului la câţiva ani după naştere.

•

• Activitatea de opsonizare este scăzută la nou născutul la termen pentru unele microorganisme bacteriene (în speical G-)

• Sinteza de factori ai complementului începe din a 5-a săpt. de gestaţie, iar la naştere cele 2 căi (clasică şi alternă) ajung la valori de 50-70% din nivelul de la adult.

Sistem nervosSistem nervos

• Comportament post nastere linistit>>>> refacere• Apatic(depresie clinica medicamente)>>revine• Patologic:tipat ascutit strident(HIC),absent• SN nu este structurat• Predomină mecanismele excitatorii• Mielinizare incompletă

• Reflexele neonatale (Moro, de apucare, de cautare a sanului, automat al mersului) se datoreaza gradului diminuat de maturizare al creierului.

• Ele diminua si dispar la 3-4 luni. • Pesistenta indica o disfunctie neurologica;

absenta lor in perioada neonatala indica alterarea centrala sau periferica a functiilor motorii.

Reflexe arhaiceReflexe arhaice

• Reflex apucare palmară– Deget pus în mâna nou-născutului– Absenţa: leziune nervoasă periferică (plex

brahial), centrală– Persistenţa lui - hemiplegie

• Reflex sprijinire– Nn susţinut în axile şi aşezat ca să pâşească– Prezent până la 2 luni– Absenţa: leziuni senzitivo-motorii

Reflexe arhaiceReflexe arhaice

• Reflex păşire– Susţinut – apar mişcări ale membrelor

inferioare în atingere cu un plan dur– Dispare la apariţia mersului

Ingrijirea nou-nascutului la Ingrijirea nou-nascutului la termentermen

• Primele ingrijiri incep din sala de nastere in conditii de asepsie si confort termic (temperatuara intre 21-24 grade) in urmatoarele etape:

• Plasarea nou nascutului pe un camp steril pe o masa cu caldura radianta;

• Stergerea de lichid a corpului si capului

• Asezarea rapida nou-nascutului in decubit dorsal , usor Trendelenburg cu gatul in usoara extensie , cu un rulou sub umeri;

• Aspirarea gurii apoi a nasului;• Stimularea tactila prin lovirea usoara a talpilor

cu palma sau frictionarea spatelui pt .eliberarea cailor respiratorii si initierea respiratiei

• ;

• In primele 6 ore nou –nascutii sunt plasati intr-un salon de supraghere speciala unde temperatura este intre 22-24 grade si umiditatea de 60 %.

• .• Aici copii se imbaiaza , se

termometrizeaza, ulterior efectuandu-se:• profilaxia oftalmiei gonococice:1-2pic de

Nitrat de Argint 1% in sacul conjunctival;• profilaxia sindromului hemoragic al nou-

nascutului cu vitamina k;• vaccinarea antihepatitica; Imnoglob

specifica (mama AgHbs pozitiv/24ore)

• Alimentatia la san incepe cat mai devreme intre primele 4-8ore,

• durata suptului fiind de 10 min, apoi maxim 20 min.

• testul Guthrie pentru depistarea precoce a fenilcetonuriei

• Teste pt. hipotiroidism.

• In ziua de externare (a3-4zi de viata) se efectueaza:• vaccinarea BCG la toti nou-nascutii peste 2500g si fara

infectii acute sau dermatologice;

• La externare se recomanda:

• alimentatia la san la cerere;

• toaleta zilnica a tegumentelor si ingrijirea bontului ombilical _detasare;

• profilaxia rahitismului cu vit. D din ziua a-14a

Crize fiziologiceCrize fiziologice

1. Scăderea fiziologică în greutate• Are loc în primele 3 zile (aport scăzut

lichide, pierdere scaun fecale)• 5 – 7 %, fiziologică dacă nu depăşeşte 10%• Zilele 4-5 staţionar• Ziua 6 – 7 – a recuperat

2. ,

2)Icterul fiziologic (85% nn) coloraţie icterică care apare la 48 ore după naştere – durează 3- 5 zile la nn la termen

• hemoliză intensă (postanatl) şi posibilităţi limitate de transport şi metabolism a bilirubinei

• Valori: 5 – 7 mg% la nn, 2 mg/copil, adolescent• Cauze:

Hemoliza Capacitate scăzură de glucuronoconjugare hepatică Nivel scăzut al proteinelor Y şi Z

• Clinic: Stare generală bună, creşte în greutate, afebril, urina, scaunele

de aspect normal

Crize fiziologiceCrize fiziologice

3. Criza genitală • Apare la 4 – 5 zile, max 21 zile• Hormoni (estrogeni) materni în circulaţia

fetală• Tumefierea glandelor mamare, secreţie

opalescentă – gălbuie• Tumefierea labiilor mari, mica menstruaţie• Hidrocel

4)Eritemul alergic al nn• Apare la 50% din nou-născuţi• Erupţie maculo-papulo-eritematoasă, coriză

oculo-nazală• Debut în ziua a 3-a• Alergeni placentari (eliberaţi în cursul

expulziei) şi contact postnatal (scutece)

5)Febra tranzitorie a nn• Apare în ziua a 3-a• Ascensiune termică peste 39ºC• Deshidratare acută

5)Descuamarea fiziologică ziua 4 - 5• Descuamare furfuracee sau în lambouri

Starea copilului la naştere- Scopr Apgar -estimare imediat după naştere a

starii de sanatate,functiile vitale capacitatea de adaptare la mediu,atitudinea terapeutica .

- Status fiziologic N.N. – manevre de reanimare

- Prognostic-- nu

Evaluarea scorului Apgar Evaluarea scorului Apgar (asfixie perinatală, Virginia Apgar, 1953)(asfixie perinatală, Virginia Apgar, 1953)

Semne 0 1 2

AV absent < 100/min > 100/min

Respiraţie absent Plâns slab Plâns viguros

Tonus muscular

0 Uşoară flexie Flexie normală

Reflex iritabilitate (aspirare)

0 slab Plânge agitat

Coloraţie Paloare/cianoză

Cianoză perif, roz central

Roz

• Fiecare din cele 5 semne i se atribuie o valoare 0,1, 2. Suma celor 5 valori reprezinta scorul Apgar.

• El se evalueaza de obicei la 1 si 5 minute. Daca scorul la 5 minute este sub 7 se stabilesc scoruri suplimentare la fiecare 5 minute pana la 20 minute.

• Respiră spontan

• AV peste 100/min

• Culoare N

• Nota maximă + 10

• Recomandări recente aprecierează:

– Respiraţia

– Frecvenţă cardiacă

– Coloraţie tegumente

PrematurPrematur

• COPILUL CU GREUTATE MICĂ LA NAŞTERE

• Definiţie: Se numeşte copil cu greutate mică la naştere orice copil cu greutatea la naştere mai mică de 2500g.

• Prematur este copilul nascut inainte de 37 de saptamani de gestatie.

• In functie de GN pot fi: • Prematuri cu greutate mica la

nastere( <2500 g).• Prematuri cu greutate foarte mica la

nastere =VLBW ( <1500 g).• Prematuri cu greutate extrem de mica la

nastere =ELBW ( <1000 g).

• CAUZE:– MATERNE: infectii bacteriene sau

virale( TORCH), disgravidie, anemie severa, diabet, fibromioame,

– malformatii uterine, – varsta< 16 ani si > 40 de ani, – tabagismul, conditii socioeconomice

precare( subalimentatia), – multiparitatea.

– FETALE: malformatii, malnutritie, prezentatii anormale, sarcina multipla.

– ANEXIALE: placenta praevia, insuficienta placentara, polihidramnios.

– Prematuritate IDIOPATICA.

PrematuritateaPrematuritatea

Caracteristici:1. Cap 1/3 din lungime

- suturi deschise- FA şi FP deschise- Exoftalmie aparentă (orbită nedezvoltată)- Pilozitate facială redusă- Bula lui Bichat – absentă- Ureche – elasticitate redusă

2. Tegumente subţiri, roz, lucioase, şanţuri palmo- plantare reduse Ţesut subcutanat, adipos slab reprezentat Tonus activ. musculare reduse Testiculi necoborâţi (de foarte multe ori), labiile mari nu acoperă pe

cele mici

• CARACTERISTICI ale prematurului la nastere:

• Inactiv sau activitate redusa, postura in extensie.• Plans slab• Respiratii neregulate• Piele translucida, fina, friabila; lanugo si vernix

abundent; • eritem fiziologic; pliuri plantare superficiale si reduse.• Pavilionul urechii este moale si diform.• Torace ingust, cu areole mamare nedezvoltate.• Org Gen Ex imature( incomplet formate).

– GASTRO-INTESTINALE SI DE NUTRITIE:

• Reflex de supt si de deglutitie slabe la prematurul < 34 de saptamani.

• Distensie abdominala( diminuarea motilitatii intestianle).

• Reducerea volumului gastric si cresterea timpului de evacuare.

• Diminuarea digestiei si absorbtiei grasimilor, vitaminelor liposolubile si mineralelor.

• COMPLICATIILE prematuritatii:• Prematurii au manifestari clinice predominant respiratorii,

dar substratul lezional este preponderent cerebral.• PATOLOGIE PRECOCE: instabilitate termica, • SDR( Boala membranelor hialine),• apneea recidivanta, • hemoragie peri/intraventriculara,• hemoragie pulmonara, icter accentuat, infectii.

Enterocolita ulcero-necrotica: este apanajul prematurilor foarte mici ventilati sau cu infectii. anemie

• PATOLOGIE TARDIVA: retinopatie de prematuritate cu diminuarea acuitatii vizuale sau cecitate;

• hipoacuzie/surditate; paralizie cerebrala, diplegie, hipotrofie,

• Anemie, rahitism.• coreoatetoza, epilepsie,• retard mental( IQ<70), tulburari comportamentale• Deficit de calciu, fosfor, proteine, vitamine A< C si E,

fier.

• Prematurii sunt ingrijiti in sectii speciale de prematuri si de TINN unde sunt monitorizati si tratati in functie de patologie;

• examinari oftalmologice la intervale de 2 saptamani si screening audiologic la externare( potentiale evocate).

• Prematurul este externat din maternitate la 2000 g in conditiile unei evolutii favorabile a bolii( alimentat la biberon, curba ponderal ascendenta).

DISMATURITATEADISMATURITATEA

‘’Small for date” – mic pentru dată !

Nu există definiţie unanim acceptabilă

- greutate sub percentila 10 pentru vârsta gestaţională

dacă

- greutatea mai mică de 2 DS faţă de greutatea corespunzătoare vârstei gestaţionale

Reprezintă 1/3 din nou născuţii cu greutate mică la naştere

DISMATURITATEADISMATURITATEA

2. Complicaţii:a. Paralizie cerebrală, convulsii, surditate, retard

mintal, tulburarea acuităţii vizuale

b Displazie bronhopulmonară, hiperreactivitate bronşică

c. Hipotrofie staturo-ponderală

d)retard mental (50 IQ sub 60-70)

e). Mortalitate perinatală CRESCUTA25-30%

-

CCâând o singura za nd o singura za cedeazcedeazãã, se rupe tot , se rupe tot

lanlanţţul.ul.- Anonim- Anonim

PostmaturPostmatur

• Viata i.u. peste 42 saptamani- cezariana

• Tegumente uscate impregnate cu meconiu maini de spalatoreasa ,tes.s.c diminuat

• ochi deschisi,vioi,

• hipoglicemie,hipoCa ,policitemie ,

• Htpulm persistenta,s.aspiratie meconiu, deces perinatal

MACROSOMIENou născut cu greutate mare la naştere – copil cu greutatea peste

4000 g

Cauze primitive:

Transpoziţia de mari vase, Sindrom SOTOS(gigantism,pub.precoce, dismorfcr

facial,eci)Sindrom Beckwith – Wiedmann(hipoglic,macroglosie

visceromeg microcefalie,omfalocel,) Hamartoame

-

Cauze secundare:- Diabet , anasarcă feto placentară- - mame obeze (greutate cu exces ponderal cu

15% în afara creşterii din sarcină) )

- OK~

Ca sCa sãã culegi roadele culegi roadele trebuie strebuie sãã te urci in pom. te urci in pom.

-Thomas Fuller-Thomas Fuller

5. Curs NNst,2014-15

Documents

Transcript of 5. Curs NNst,2014-15