PATOLOGIA APARATULUI PATOLOGIA APARATULUI LACRIMALLACRIMAL

Curs 2014 - 2015Curs 2014 - 2015

GeneralitGeneralităţăţii Aparatul lacrimalAparatul lacrimal, format din, format din glandeleglandele şşi i ccăăile lacrimaleile lacrimale, , are are

rolul de a produce, repartiza şirolul de a produce, repartiza şi drena lacrimile, asigur drena lacrimile, asigurînd, înd, împreună cu sistemul palpebral, protecţia corneei.împreună cu sistemul palpebral, protecţia corneei.

Filmul lacrimal precorneanFilmul lacrimal precornean::- - ecran protector între epiteliul corneo-conjunctival şi mediul ecran protector între epiteliul corneo-conjunctival şi mediul externextern- asigură nutriţia şi apărarea corneei contra agresiunilor - asigură nutriţia şi apărarea corneei contra agresiunilor traumatice şi infecţioase.traumatice şi infecţioase.

Glanda lacrimalGlanda lacrimalăă principal principalăă : : - situată în - situată în unghiul supero-extern al orbiteiunghiul supero-extern al orbitei - adapostit- adapostităă îîn foseta lacrimaln foseta lacrimalăă a osului frontal a osului frontal - situat- situatăă îîntre m. ridicator al pleoapei sup si m. drept externntre m. ridicator al pleoapei sup si m. drept extern - culoare roz-cenu- culoare roz-cenuşşie, ie, de de mmăărimea unei migdalerimea unei migdale

Glanda palpebralGlanda palpebralăă - prelungire a glandei lacrimale- prelungire a glandei lacrimale - denumit- denumităă şşi glanda accesorie Rosenmulleri glanda accesorie Rosenmuller

Glandele lacrimale accesoriiGlandele lacrimale accesorii

- glandele Krause - glandele Krause şşi Wolfring ( i Wolfring ( secresecreţţie seroasie seroasăă)) - glandele Henle ( - glandele Henle ( secresecreţţie de mucinie de mucinăă)) - - glandele Meibomius, Zeiss glandele Meibomius, Zeiss şşi Molli Moll ( secre ( secreţţie lipidicie lipidicăă))

CCăăile lacrimaleile lacrimale - - îîncep ncep îîn treimea internn treimea internăă a a pleoapei, lipsitpleoapei, lipsităă de cili de cili

- punctul lacrimal ( sup, inf)- punctul lacrimal ( sup, inf)

- canaliculul lacrimal - canaliculul lacrimal

- sac lacrimal - sac lacrimal

- canalul lacrimo-nasal- canalul lacrimo-nasal

VascularizaVascularizaţţiaia - Glanda lacrimal- Glanda lacrimalăă: artera lacrimal: artera lacrimalăă - Venele sunt tributare venelor oftalmice superioare- Venele sunt tributare venelor oftalmice superioare

LimfaticeleLimfaticele - ganglionii preauriculari - ganglionii preauriculari şşi parotii parotiroiroidienidieni

InervaInervaţţiaia - fibre senzitive din bra- fibre senzitive din braţţul lacrimal al nervului oftalmicul lacrimal al nervului oftalmic - fibre simpatice din plexul carotidian- fibre simpatice din plexul carotidian - fibre parasimpatice din nucleul lacrimo-muco-nazal al - fibre parasimpatice din nucleul lacrimo-muco-nazal al

facialuluifacialului

METODE DE EXAMINAREMETODE DE EXAMINARE

Starea Starea glandei lacrimale glandei lacrimale se apreciază prin inspecţie şi palpare se apreciază prin inspecţie şi palpare a regiunii supero-externe a orbitei.a regiunii supero-externe a orbitei.

Secreţia lacrimală Secreţia lacrimală se apreciază prin testul Schirmer.se apreciază prin testul Schirmer. Examinarea Examinarea căilor de drenaj căilor de drenaj se face prin inspecţia punctelor se face prin inspecţia punctelor

lacrimale la nivelul unghiului intern al globului ocular.lacrimale la nivelul unghiului intern al globului ocular. Testarea Testarea permeabilităţii căilor lacrimale permeabilităţii căilor lacrimale se face prin se face prin

instilaţii, irigaţii, sondaje sau radiografie cu substanţă de instilaţii, irigaţii, sondaje sau radiografie cu substanţă de contrast.contrast.

Instilaţiile Instilaţiile se fac în fundul de sac conjunctival inferior, cu o se fac în fundul de sac conjunctival inferior, cu o substanţă colorantă (fluoresceină), care ajunge în fosa nazală.substanţă colorantă (fluoresceină), care ajunge în fosa nazală.

Irigaţia Irigaţia se face prin introducerea în punctul lacrimal inferior, se face prin introducerea în punctul lacrimal inferior, după dilataţia acestuia cu o canulă, a unui lichid ce curge pe după dilataţia acestuia cu o canulă, a unui lichid ce curge pe obraz, atunci cînd căile lacrimale nu sunt permeabile.obraz, atunci cînd căile lacrimale nu sunt permeabile.

Radiografia cu substanţă de contrast Radiografia cu substanţă de contrast permite stabilirea permite stabilirea sediului unei obstrucţii la nivelul căilor lacrimale. sediului unei obstrucţii la nivelul căilor lacrimale.

SEMIOLOGIA APARATULUI LACRIMALSEMIOLOGIA APARATULUI LACRIMAL Tulburările funcţionale ale aparatului lacrimal se manifestă prin Tulburările funcţionale ale aparatului lacrimal se manifestă prin

lăcrimare lăcrimare sau prin sau prin hiposecreţie lacrimalăhiposecreţie lacrimală.. Cînd lacrimile sunt prea abundente şi se scurg pe faţă – Cînd lacrimile sunt prea abundente şi se scurg pe faţă – epiforă.epiforă. Cînd căile de excreţie sunt permeabile, lăcrimarea este însoţită de Cînd căile de excreţie sunt permeabile, lăcrimarea este însoţită de

rinoree.rinoree. Lăcrimarea poate fi:Lăcrimarea poate fi:

- prin - prin hipersecreţiehipersecreţie poate fi - poate fi - reflexăreflexă, dată de o iritaţie a polului , dată de o iritaţie a polului anterior, de o hipertonie oculară, de anomalii de poziţie ale pleoapelor anterior, de o hipertonie oculară, de anomalii de poziţie ale pleoapelor sau de iritaţii ale trigemenului sau de iritaţii ale trigemenului

- - psihicăpsihică declanşată de emoţie, tristeţe. declanşată de emoţie, tristeţe. - prin - prin hiposecreţiehiposecreţie – apare datorită unui obstacol în scurgerea – apare datorită unui obstacol în scurgerea

lacrimilor, situat la nivelul punctelor lacrimale, canaliculelor sau lacrimilor, situat la nivelul punctelor lacrimale, canaliculelor sau canalului lacrimo-nazal. Ea determină o cheratoconjunctivită uscată, canalului lacrimo-nazal. Ea determină o cheratoconjunctivită uscată, cu risc de suprainfecţie. Este asociată cu senzaţie de înţepătură, cu risc de suprainfecţie. Este asociată cu senzaţie de înţepătură, durere, arsură la deschiderea pleoapelor.durere, arsură la deschiderea pleoapelor.

IINFLAMAŢIILE GLANDEI LACRIMALENFLAMAŢIILE GLANDEI LACRIMALE Dacrioadenita Dacrioadenita este inflamaţia glandei lacrimaleeste inflamaţia glandei lacrimale Dacrioadenita acutDacrioadenita acutăă - - Etiologie : parotidită epidemică, pneumonie, rujeolă,

scarlatină, mononucleoză infecţioasă - Clinic: alterarea stării generale, febră, edem palpebral

inflamator şi deformarea in S “ culcat” a pleoapei superioare;adenopatie, chemosis

- Evolutie : retrocedare sau agravare spre flegmon în 7 – 10 zile

- Tratament : AB şi antiinflamatorii adminstrate local si general

Dacrioadenita cronicDacrioadenita cronicăă – se manifestă prin – se manifestă prin -- tumefierea progresivtumefierea progresivăă a glandei lacrimale a glandei lacrimale- - fără fenomene reacţionalefără fenomene reacţionalePoate fi uni sau bilaterală şi Poate fi uni sau bilaterală şi apare in infectii cronice : sifilis, lepra, trahomapare in infectii cronice : sifilis, lepra, trahomşi în sindromul Mickuliczşi în sindromul MickuliczSindromul Mickulitz – constă în tumefiereaSindromul Mickulitz – constă în tumefiereabilaterală a glandelor parotide din cauza unuibilaterală a glandelor parotide din cauza unuiinfiltrat benign cu celule limfoide.infiltrat benign cu celule limfoide.Afecţiunea interesează mai mult sexul feminin,Afecţiunea interesează mai mult sexul feminin,de vîrstă medie.de vîrstă medie.

Dacrioadenita acuta

IINFLAMAŢIILE SACULUI LACRIMALNFLAMAŢIILE SACULUI LACRIMAL

DacriocistitaDacriocistita – – este inflamaţia saculuieste inflamaţia saculuilacrimal, care poate fi acută sau cronică lacrimal, care poate fi acută sau cronică

Dacriocistita acutDacriocistita acutăă - cuprinde tot peretele sacului lacrimal, - cuprinde tot peretele sacului lacrimal, - edem, hiperemie locala, durere - edem, hiperemie locala, durere - febra, adenopatie- febra, adenopatie - la palpare se eviden- la palpare se evidenţţiaza colectie purulentiaza colectie purulentăă EvoluEvoluţţie : frecvent cu deschiderea spontaie : frecvent cu deschiderea spontanănă a colec a colecţţieiiei, , la la

pielepiele..

Pericistita – complicaţie a dacriocistitei acute, cu caracter flegmonos, cu supuraţie perisaculară. Poate abceda la piele, dînd fistulă lacrimală.

Dacriocistita cronică – evoluţie atenuată, mai frecventă la bătrîni. Clinic: lăcrimare cronică, accentuatăla lumină şi frig; în unghiul intern al pleoapeiapare o tumoretă in regiunea sacului lacrimal, nedureroasă, cu tegumente indemneLa apăsare, în regiunea sacului, apare o secreţie muco-purulentă prin punctele lacrimale.

Tratamentul in Tratamentul in ddacriocistiteacriocistite

Dacricistita acutDacricistita acutăă - local: comprese calde cu rivanol- local: comprese calde cu rivanol - general : AB cu spectru larg- general : AB cu spectru larg

Dacriocistita cronicDacriocistita cronicăă - chirurgical : dacriocistorinostomie (DCR)- chirurgical : dacriocistorinostomie (DCR) - restabilirea drenajului pe traiectul fiziologic cu proteza - restabilirea drenajului pe traiectul fiziologic cu proteza

din policlorura de vinildin policlorura de vinil

Dacriocistita nou-născutului (congenitală)Dacriocistita nou-născutului (congenitală) Consecinţa imperforării congenitale a canalului lacrimo-nazal, Consecinţa imperforării congenitale a canalului lacrimo-nazal,

urmată de acumularea secreţiilor în sac, rezultînd o urmată de acumularea secreţiilor în sac, rezultînd o dacriocistită cronică.dacriocistită cronică.

La debut apare epiforă permanentă, apoi prin suprainfectatre La debut apare epiforă permanentă, apoi prin suprainfectatre se instalează o dacriocistită supurată.se instalează o dacriocistită supurată.

permeabilizarea canalului lacrimo –nazal se realizează uneori permeabilizarea canalului lacrimo –nazal se realizează uneori doar prin compresiune pe sac, prin simplu masaj al zonei. În doar prin compresiune pe sac, prin simplu masaj al zonei. În caz de eşec sunt utilizate sondele Bowman pentru caz de eşec sunt utilizate sondele Bowman pentru permeabilizarea canalului lacrimo-nazal, urmată de spălătură a permeabilizarea canalului lacrimo-nazal, urmată de spălătură a căilor lacrimale.căilor lacrimale.