7/26/2019 4.Neo Gastric

1/5

NEOPLASMUL GASTRIC

INCIDENTA SI EPIDEMIOLOGIE Incidenta si mortalitatea cancerului gastric au scazut semnifcativ in ultimele 7

decade

- 8/100000; a 7-a cauza de deces prin cancer

Incidenta este variata pe zone geografce Japonia, Cina, Cile, Irlanda

- clase sociale sarace

- varsta 7! " au # !0 ani

$aport %ar%ati/&emei '(/1

)upravietuiere la !ani * (0"

ETIOLOGIE1. FACTORI DE RISC DE MEDIU Ingestia pe termen lung de alimente uscate, sarate, a&umate +%ogate in nitrati

Ipoteza trans&ormarea nitratilor alimentari in nitriti de catre %acterii

1 surse e.ogene de %acterii ce convertesc nitratii +alimente contaminate au

scazut prin im%unat metodelor de conservare si re&rigerare

- in&ectia cu plori

( &act endogeni &avoriz scaderea acidit gastrice

- gastrectomie partiala +1!-(0 ani

- gastrita atrofca/ anemia pernicioasa metaplazie intestinala

- admin prelung de %loc (

2port scazutde &ructe proaspete,legume, de vit2 si C; re&rigerare

Clase socio-economice sarace

3umatul

2. FACTORI GENETICI Cancer gastric &amilial mutatie la niv genei 4-caderin

2socierea cu cancerul colorectal nepolipozic ereditar

5rup sangvin 2

C5 de 6 ori mai &recvent la rudele de gradul I

utatie a genei p!6 e prezenta la C5, ciar si la cel incipient

3.CONDITII PREDISPOZANTE lcerul gastric rel cauza-e&ect nedemonstrata;9

:olipi adenomatosi daca au #( cm; sunt multipli; aspect vilos 2:

enetrier pliuri gastrice polipoidale

5rup sangvin 2 #i

?ngroa>= peretele stomacului,

- ai &recvent la tineri

- 2&ecteaz= tot stomacul,

- :ierderea distensi%ilit=@ii peretelui

gastric +linita plastic=

- :rognostic prost

Tipul i!"#!i$l- structuri tu%ulare cu aspect glandular

- Cel mai &recvent leziuni ulcerative

- ai &recvent ?n antru >i pe mica

cur%ur=

- 2desea precedate timp ?ndelungat de

un proces preneoplazic

ANATOMIE PATOLOGICA Aocaliz 60" - antru

- (0" - port de miBloc

- 67" - 1/6 pro.imala

- 16 " - tot stomacul

etastazarea nu depinde de marimea tumorii

Clasifcarea cancerului gastric precoce +limitat la mucoasa si su%mucoasa

I :rotruziv II )uperfcial supradenivelat

- plat

- su%denivelat

III 4.cavat

CLINIC In stadiile incipiente asimptomatic

9iscon&ort in etaBul a%d superior - vag initial

- satietate postprandiala

- durere constanta, de intensit mare, uneori cu caracter ulceros 2nore.ie, greata

)cadere ponderala semn tardiv

arsaturi D de pilor

9is&agie D cardiala

ematemeza si melena rar; emoragii oculte mani&estari determ de anemie

ani&estarile metastazelor -

1extensie directa la organele adiacente pancreas, fcat, colon, peritoneu;

---

(prin limfatice adenop supraclaviculara stg ircoE;

- adenop intraa%d - metast ovariana D FruGen%erg

- metast periom%ilicala noduli )ister ar Josep

- D palpa%ila la tuseu rectal sau vaginal D lumersemin

3. diseminare hematogena cat

Metastaze P si osoase

asa D palpa%ila semn tardiv

Case.ie

$ar trom%oHe%ita migratorie

7/26/2019 4.Neo Gastric

3/5

- anemie emolitica microangiopatica

- acantosis nigricans

DIAGNOSTIC T"#!" d" l$%&'$!&' 2nemie &eripriva

2nemie emolitica microangiopatica

2)D, 2AD, 32AC, 55D metastaze 3

ipoal%uminemie malnutritie

2C4 , C2 7(- mai utile pt monitorizare postoperat

Dranzit %aritat cu du%lu contrast lez mici si detalii de mucoasa

49) nec la ulcerul gastric +ciar cu asp $. si 49) %enign cu %iopsii si periaB cu

citologie +rata de vindecare de 80" la lez limitate la mucoasa si su%mucoasa

- diag pt !-" din C5

- screening in Japonia

D4:

$K toracica,

CD invazia toracica, a%d si pelvis

4coendoscopia pro&unzimea invaziei la niv peretelui si al ggl

:aracenteza- carcinomatoza peritoneala

TRATAMENT C(IRURGICAL $ezectie totala a D si a ggl adiacenti * 1/6 din pac

5astrectomie - su%totala pt D distale suprav (0"

- totala pt D pro.imale L pancreatectomie distala si splenectomie

suprav*10"

$ezectie gastrica limitata paleativa sangerare, o%structie

TRATAMENT MEDICAL 3luoropirimidina oral postgastrectomie creste suprav la 6 ani de la 70 la 80 "

4piru%icina L cisplatin L Huorouracil pre si postoperat creste suprav la ! ani de la (6

la6M" la pac cu C5 rezec

3luorouracil si leucovorin L radioterapie creste suprav

Drastuzuma% creste suprav C5 4$(poz avansat cu apro. ( luni

$adioterapia inefc; doar ca paliatie +sangerare,o%str, durere

Nutritie BeBunala sau parenterala; corectie meta%

onitorizare densitate osoasa, vit 1(, &olat, fer,calciu

PROGNOSTIC )uprav la ! ani este *10"

3act prognostici localiz D si a&ect ggl ; C5 distal &ara a&ect ggl are progn m %un

decat cel pro.imal

-adancimea invaziei peretelui

-C5 precoce suprav de !0" ; rezectia cirurgicala poate f curativa

-localiz la mucoasa rezectie mucosala endoscopica

7/26/2019 4.Neo Gastric

4/5

LIMFOMUL GASTRIC *1!" din cancerele gastrice

*(" din lim&oame; cea mai &recventa localizare e.tranodala

3recventa a crescut in ultimii (0 de ani

Aa varste mai tinere; tot %ar%ati

DIAGNOSTIC Clinic nu poate f di&erentiata de adenocarcin

$. de contrast pliuri ingrosate cu ulceratii

49) cu %iopsie +%iopsiile superfciale pot rata infltratul lim&oid pro&und

- D vegetanta ulcerata la niv antrului sau corpului gastric

- proces di&uz la niv su%mucoasei gastrice si ciar la niv duodenului

2: maBoritatea e reprez de lim&om non cu celule

istologic D %ine di&erentiate superfciale 2AD ' mucosa associated lmpoid

tissue

- lim&om cu celule mari plori e incriminat in cresterea riscului de lim&om gastric; in mod particular a

lim&omului 2AD

Dest cu imunopero.idaza pt marGerii lim&ocitari

CD toracic, a%d, pelvis

iopsie medulara

9iseminarea initiala e la niv ggl locali

TRATAMENT :rognosticul dupa tratament al pac cu lim&om gastric este mult mai %un ca la

adenocarcinom importanta diag Drat plori a determinat regresia D la !0" din pac cu lim&om 2AD

5astrectomia su%totala urmata de cimioterapie suprav la ! ani de 0-M0" la pac

cu lim&om localizat cu grad inalt de di&erentiere

Aa pac cu a&ect ggl s-a propus cimioterapie singura

$adioterapia - discuta%ila

SARCOMUL GASTRIC 1-6" din cancerele gastrice

Cel mai &recvent leiomiosarcomul

Cel mai &recvent a&ecteaza peretele anterior si posterior al &undului gastric si adeseaapar ulceratii si sangerari;masa intramurala cu ulceratie centrala

Clinic sangerari si masa palpa%ila

metastaze epatice, ggl si pulmonare

TRATAMENT 9e electie rezectie cirurgicala; cu suprav la ! ani de !0 "

Cimioterapia se asociaza la pac cu metastaze

GIST ' 5I stromal tumor

7/26/2019 4.Neo Gastric

5/5

2sociate mutatiei in gena C-Git,ca in leucemia mielocitara ac si cron !0" rasp la

imatini%, ca AC; sau sunitini% creste suprav

< parte din 5I)D au mutatie a genei :953$